血清胱抑素 C 检测在造影剂肾病早期诊断中的应用价值

目的对血清胱抑素C检测在造影剂肾病（CIN）早期诊断中的应用价值进行探讨。方法选取2008年3月-2011年3月收治的利用非离子型低渗造影剂进行血管造影的患者I95例,作为研究对象,分别在患者进行造影的前24h、造影后8、24、48h对患者的血清胱抑素C（CysC）、血肌酐（Scr）以及肾小球滤过率（aft）进行检测,并根据患者在进行造影后的48h内是否发生造影剂肾病（CIN）将患者分为非GIN组和a1N组。结果GⅢ组患者的血清CysC含量于造影后的8h内有明显的升高（221±022）mg／L,在造影后的24h达到高峰（345±036）mg／L,于造影后的48h后逐渐下降（2．24±029）mg／L,血清CysC水平仍明显高于造影之前以及非CIN组于相同时间点的水平,且差异有统计学意义（P〈0.05）。结论血清CysC对于CIN有一定的早期诊断价值,相比Scr来说可以更加迅速地反映肾功能的变化。     

造影剂肾病现状及新认识

随着现代医学的进展，影像诊断和介入治疗取得了长足发展，造影剂肾病（contrast—induced nephropathy，CIN）的发病率呈上升趋势。所谓CIN是指排除其他肾脏损害因素后，使用造影剂后2-3d发生的急性肾损害。目前本病诊断标准尚不统一，通常认为血清肌酐（Scr）水平比造影前升高25％-50％，或Scr升高44．2～88．4umol／L便可诊断。CIN的发病率报告不一，从0％-58％不等，目前为住院病人急性肾衰竭的第三位致病因素。     

血清半胱蛋白酶抑制素C检测对脑血管造影术患者发生对比剂肾病的诊断价值

目的:探讨半血清胱蛋白酶抑制素C(CysC)对行脑血管造影术患者发生对比剂肾病(CIN)的早期诊断价值。方法:急性缺血性脑卒中使用非离子型造影剂行脑动脉造影以及脑血管介入术患者293例作为研究对象;分别于术前24h内,以及术后8h、24h、48h采血,检测血清肌酐(SCr)、胱蛋白酶抑制素C(CysC)水平。根据患者在造影后48h内是否发生CIN,分为CIN组和非CIN组。比较CIN组和非CIN组各个时间点CysC和SCr水平的变化;应用受试者工作曲线(ROC)比较两种指标对CIN的早期诊断价值。结果:CIN的发生率为8.53%,CIN组造影后24h血浆CysC浓度已明显升高,而血清SCr浓度于造影后48h升高。应用ROC比较发现,CysC曲线下面积优于SCr(0.827vs 0.613,P<0.05),以CysC 1.65mg/L作为诊断CIN的标准,其敏感性为94.7%,特异性为86.9%。结论:造影后24h的血浆CysC浓度对CIN的早期诊断有一定的价值,较SCr更为理想。     

冠脉造影对糖尿病患者胱抑素C和肾功能的影响

目的:观察冠脉造影对糖尿病患者胱抑素C(CysC)和肾功能的影响,探讨造影剂肾病(CIN)发生的危险因素及其防治方法.方法:选取在我院行冠状动脉造影术患者78例,分为糖尿病组42例,对照组36例,于造影术前及术后第1,2,7天检测血清胱抑素C和肾功能.结果:糖尿病患者造影术后1 d血CysC明显升高,与术前相比有统计学...     

肾动脉阻力指数联合胱抑素C对造影剂肾病的风险预测及早期诊断的价值

目的:探讨肾动脉阻力指数(RRI)联合胱抑素C(CysC)对造影剂肾病(CIN)的风险预测及早期诊断的价值.方法:选取120例行冠状动脉造影术的冠心病患者为研究对象,并根据术后出血CIN分为病例组(n=25)及对照组(n=95),检测患者造影前后RRI及血清CysC水平以绘制受试者工作特征(ROC)曲线.结果:病例组血清CysC水平在造影前24 h、造影后24 h及48 h均高于对照组(P<0.05),且造影前24 h及造影后1 h、24 h,病例组RRI也均高于对照组(P<0.05).造影前24 h,血清CysC水平>1.310 mg/L时,预测CIN的敏感度为72.0％、特异性为97.9％;RRI>0.652时,预测CIN的敏感度为64.0％、特异性为92.6％;二者联合的敏感度为88.0％、特异性为91.5％.造影后24 h,血清CysC水平>1.580 mg/L时,诊断CIN的敏感度为72.0％、特异性为72.6％;造影后1 h,RRI>0.760时,诊断CIN的敏感度为76.0％、特异性为88.4％;二者联合的敏感度为80.0％、特异性为80.0％.结论:造影前、造影后RRI联合血清CysC检测对CIN的风险预测及早期诊断具有较高价值.     

血浆胱抑素C在对比剂肾病早期诊断中的价值

目的：探讨血浆胱抑素C( Cys C)在对比剂肾病( CIN)早期诊断中的临床意义。方法选择110例患者为研究对象,将其分为CIN组与非CIN组。所有患者于冠脉造影术前24小时、造影术后24小时和48小时抽血检测血清CysC、血肌酐( Scr)、β痕迹蛋白( BTP)和根据MDRD公式计算肾小球滤过率( GFR)。结果①CIN发病率为10．9%;②CIN组血浆CysC、BTP、Scr、eG-FR等指标造影后各时间点明显升高,均明显高于造影前以及非CIN组相应时间点的水平( P<0．05)。非CIN组血浆CysC在造影后升高,24小时明显高于造影前水平(P<0．05);BTP在造影后升高,各时间点均高于造影前水平(P<0．05)。③与CIN有关指标的单因素及多因素logistic回归分析结果显示：仅血浆CysC(OR=8．451,P=0．040)进入回归方程,与CIN密切相关,有预测价值。结论血浆CysC可作为早期诊断CIN的敏感指标。     

老年人使用碘海醇对肾脏损害观察

目的观察老年患者使用碘海醇对肾功能的影响。方法选择静脉使用碘海醇进行增强CT检查的老年患者131例，年龄60～87（66±5）岁。于使用碘海醇后第2d、第7d分别检查各项肾功能指标。以使用造影后2d内血清肌酐（Cr）比使用造影前增加44μmol／L或增加25％，或内生肌酐清除率（CCr）比造影前下降25％为诊断造影剂肾病的标准。结果静脉使用碘海醇后第2d血清尿素氮（BUN）、Cr、24h微量白蛋白总量（24h UMALB）升高，CCr较使用前下降（P〈0．05）。使用后第7d上述指标与使用前比较差异无显著性（P〉0．05）。自由水清除率（Free water clearance，CH2O）静脉使用碘海醇后第2d较使用前升高（P〈0．05），使用后第7d未能恢复到术前水平（P〈0．05）。按照造影剂肾病的诊断标准，共有29例（占22．1％）患者可诊断造影剂肾病。结论老年患者静脉使用碘海醇进行增强CT检查对肾功能有一定损害，但多数属可逆性。     

血 NGAL、CysC检测对外科重症急性肾损伤患者的早期诊断价值

目的：为了评估和比较血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（CysC）水平在外科重症监护室（SICU ）内成年急性肾损伤（AKI）患者的早期诊治中的应用价值。方法100例患者被分入两个组：非AKI组63例和AKI组37例,应用酶联免疫吸附法（ELISA）、胶乳增强免疫比浊法（PETIA）分别测定两组患者入SICU 时（T0）、入SICU后24 h（T1）两个时间点血NGAL及CysC水平。结果 AKI组患者在 T0、T1点的血NGAL、CysC水平明显高于非 AKI组（P＜0．01）。T0时血NGAL值对于AKI的诊断价值较好,在截断值为65．95 ng／mL时,受试者工作曲线下面积（AUROC）为0．85,其诊断的敏感性为81．8％,特异性为76．2％;T1时血 NGAL水平对于 AKI的诊断价值较差,在截断值为92 ng／mL 时, AUROC为0．69,其诊断的敏感性为70．3％,特异性为57．1％。而T0、T1时的血CysC水平对于AKI的诊断价值更佳,在截断值分别为1．49 mg／L和1．47 mg／L时,其AUROC相应为0．90和0．88,其诊断的敏感性分别为89．2％、82．5％,特异性分别为83．8％、76．2％。结论血NGAL、CysC是SICU内患者预测AKI发生的早期有效新型标记物,入室时血CysC检测对于AKI的早期诊断价值要优于血NGAL。     

冠状动脉介入检查治疗中水化联合碳酸氢钠预防造影剂肾病的研究

目的：探讨水化联合碳酸氢盐对造影剂肾病的预防作用。方法：选择159例接受冠状动脉造影检查（CAG）或冠状动脉造影＋冠状动脉内支架植入术（CAG＋PCI）的患者，随机分为水化联合碳酸氢盐研究组和常规治疗对照组，检测所有患者术前、术后第2天、第3天的血清肌酐水平。结果：治疗组78例发生3例（3．85％）造影刺肾病（CIN），对照组81例发生17例（21．0％）造影荆肾病（CIN），两组对比有统计学意义（P〈0．05）。结论：水化联合碳酸氢盐组较常规治疗组可更显著地减少造影剂肾病的发生：且简单易行，安全有效。     

非离子型与离子型造影剂不良反应的对比研究及预防

目的探讨非离子型与离子型造影剂的不良反应，为有效预防造影剂不良反应提供科学依据。方法选取介入中心1258例接受非离子型造影剂的患者为实验组，746例接受离子型造影剂的患者为对照组，观察不良反应发生率，并分别在造影前后检测患者肾功能，数据用Z检验和t检验。结果实验纽不良反应发生率为2．3％，对照组为4．6％，高于非离子型造影剂组（P〈0．05）。两组患者造影前BUN、SCr无明显差异（P〉0．05）；造影后2d实验组患者的BUN、SCr低于对照组（P〈0．05），CrCl高于对照组（P〈0．05）；造影后7d两组患者的BUN、SCr、CrCl均无明显差异（P〉0．05）。结论非离子型造影剂不良反应发生率低于离子型造影剂，且对肾脏损伤较小，可以广泛应用于临床，并为控制其不良反应及肾毒性采取了有效措施。     

冠脉介入治疗中造影剂对血清胱抑素C水平的影响

目的观察经皮冠状动脉腔内介入治疗术（PCI）患者手术前后血中胱抑素C（CysC）水平变化。方法选择接受PCI术的患者80例,检测手术前后不同时间点血肌酐（SCr）、肾小球滤过率（GFR）和血CysC水平。结果 80例患者术前和术后24h及48 h SCr、GFR水平比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,未发生对比剂肾病（CAN）。CysC水平在术后24 h及48 h显著升高,与术前比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在PCI术后SCr变化不明显的患者血CysC水平已升高,提示CysC对造影剂肾病（CAN）有早期预测作用。     

KIM-1检测冠脉造影后造影剂肾病的前瞻性研究

目的造影剂肾病是常见的医源性肾损伤,血肌酐是观察肾脏功能最常用指标,但是它对急性肾损伤的反应比较迟钝,而且肌酐水平受到许多因素的影响。本研究探讨KIM-1检测在诊断早期冠脉造影后出现的急性肾损伤中的意义。方法本研究前瞻性收集心内科冠脉造影69例造影剂危险积分≥6分或eGFR≤60 ml/min的高危患者,并且收录其临床资料包括既往史、病史、诊断、化验、用药记录、辅助检查结果以及冠脉造影记录。收集患者术前血、尿,术后3,6,12,24小时尿以及术后1,2,3天血,采用ELISA法测定69例行冠脉造影的高危患者术后尿KIM-1水平,并与血肌酐进行相关分析,了解其诊断CIN的特异度以及灵敏度。结果 Pearson检验结果提示术前术后KIM-1(R=0.230、P=0.049)变化与肌酐变化呈直线正相关。在诊断CIN上,NGAL的特异度为95.2%,敏感度为75%。结论在急性肾损伤新型生物指标中,KIM-1是比较好的指标,能较早诊断CIN。     

水化治疗对糖尿病肾病患者对比剂肾病的预防作用

目的观察水化治疗对使用非离子等渗对比剂的糖尿病肾病患者对比剂肾病的预防作用。方法 2007年1月至2010年12月本科收治的糖尿病肾病患者80例,其中男性30例,女性50例,年龄(64.4±9.3)岁,分为2组:①水化治疗组(n=39),在使用非离子等渗对比剂(碘克沙醇320 mg/ml)进行多检测器行列螺旋式计算机体层摄影(multidetec-tor-row helical computerized tomography,MDCT)检查前后12 h内予0.9%盐水以1 ml/(kg.h)的速度滴注进行水化,静脉补液量根据患者的体质量及患者心功能进行调整,要求患者24 h尿量达到2 L以上以达到充分水化。②常规治疗组(n=41),按患者正常治疗流程,不额外增加患者的饮水量及静脉液体输入量。记录和分析2组患者在检查前后48、72、168 h的血清肌酐浓度(SCr)变化情况。结果水化治疗组的血肌酐基础值为(160.9±62.7)μmol/L,给予非离子对比剂后48、72、168 h的血肌酐值分别为(145.8±78.7)、(143.1±47.6)、(153.8±59.8)μmol/L。水化治疗组的4次血肌酐值差异无统计学意义(P>0.05)。常规治疗组的血肌酐基础值为(180.3±91.4)μmol/L,给予非离子对比剂后48、72、168 h的血肌酐值分别为(185.5±71.3)、(188.7±104.3)、(188.3±90.6)μmol/L,常规治疗组给予对比剂前后的4次血肌酐值差异也无统计学意义(P>0.05)。但水化治疗组对比剂肾病发生率低于常规治疗组(P<0.05)。结论水化治疗可减少对比剂肾病的发生。     

UACR联合血清KIM-1、NGAL 对冠心病病人术后并发造影剂肾病的预测分析

目的：探讨尿微量白蛋白/尿肌酐比值水平(urine micro-albumin/urinary creatinine ratio, UACR)联合血清肾损伤分子-1(kidney injury molecule-1,KIM-1)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin, NGAL)对冠心病病人术后并发造影剂肾病(contrast-induced nephropathy, CIN)的评估价值。方法：选取162例冠心病病人,均行冠状动脉造影、经皮冠状动脉介入术,根据术后是否发生CIN分为CIN组(22例)、非CIN组(140例)。比较2组病人临床基线资料以及术后24 h的UACR、血清KIM-1、NGAL水平,采用多因素logistic回归分析CIN发生的危险因素,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析UACR、KIM-1、NGAL预测CIN的诊断价值。结果：CIN病人术后24 h的NGAL、血清KIM-1、UACR水平以及术前尿肌酐均高于非CIN组,而术前肾小球滤过率低于对照组,差异有统计学意义(P<...     

等渗与低渗盐水防治造影剂肾病的效果比较

目的比较等渗（0．9％氯化钠水溶液）与低渗（0．45％氯化钠水溶液）盐水对心脏介入术所导致的造影剂肾病（CIN）的防治效果。方法将184例接受心脏介入术的患者随机分为A、B两组,于术前12h至术后12h分别静脉滴注低渗与等渗盐水,观察两组造影剂肾病的发病例数、术前1d、术后24、48h及第7d血清肌酐（SCr）、肌酐清除率（CCr）的变化,记录造影剂的用量。结果B组（等渗）较A组（低渗）CIN的发生例数明显减少,无合并症的患者无一例发生CIN,有单一合并症者两组间CIN发生率无统计学差异。结论为防治心脏介入诊疗术中造影剂肾病（CIN）的发生,在围手术期应用等渗盐水较低渗盐水效果更好。     

碘普罗胺联合水化治疗在预防糖尿病患者PCI术后对比剂肾病中的应用价值

目的研究碘普罗胺联合水化治疗在预防糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后对比剂肾病(CIN)中的应用价值。方法随机数表法将本院2017年5月~2019年1月诊治的98例糖尿病患者分为联合组与对照组,各49例,均于本院行PCI术,对照组给予常规治疗+碘普罗胺,联合组给予常规治疗+水化治疗+碘普罗胺。观察两组患者术前以及术后24h、72h肾功能指标、术后CIN发生率。结果两组患者治疗前血清肌酐(SCr)、尿微量白蛋白(mAlb)、胱抑素C(CysC)、肾小球滤过率(GFR)水平差异比较无统计学意义(P>0.05),术后24h、72hSCr、mAlb、CysC均有所升高,GFR水平有所降低,但联合组升高或降低的幅度明显低于对照组(P<0.05);联合组患者CIN以及不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论碘普罗胺联合水化治疗可减轻糖尿病患者PCI术后肾功能损伤程度,减少术后CIN以及不良反应发生率。     

低渗非离子造影剂对糖尿病患者介入诊疗术后肾功能影响的研究

目的探讨低渗非离子造影剂对糖尿病患者行介入诊疗术治疗前后对肾功能的影响,了解造影剂肾病(CIN)发生的危险因素。方法回顾分析接受下肢血管介入诊疗手术的30例糖尿病住院患者使用造影剂前后血清肌酐的变化。30例糖尿病住院患者均使用等渗非离子造影剂,剂量100～200ml,接受水化(静脉或口服水化)。结果造影剂使用前肾功能正常者28例,肾功能异常者2例;造影剂使用后无CIN患者发生。结论慢性肾功能不全、糖尿病、肾毒性药物、血管内有效血容量减少、使用ACEI和造影剂种类是发生CIN的危险因素,但如在介入前给予肾功能不全患者危险因素充分评估和给予积极干预,对高危患者严格掌握造影的适应证,同时造影时给予非离子型造影剂中等剂量100～150ml/每次,术后充分水化,是安全的。     

NGAL、Cys C在瓣膜病换瓣术后早期诊断急性肾损伤的意义

［摘要］ 目的探讨血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)和胱抑素C(cystatin C ,Cys C)在瓣膜病换瓣术后并发急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的临床意义。 方法选取瓣膜病术后患者90例, 根据是否发生AKI 分为AKI 组(37例)及非AKI 组(53例)。于术前和术后2,4,6,8,12,24,48 h收集血标本,采用酶联免疫吸附测定法检测血清NGAL 浓度,采用肌氨酸氧化酶法测定血肌酐（serum creatinine,SCr）水平,采用免疫投射比浊法测定血清Cys C水平。 结果2组SCr水平均呈先升高再降低趋势,AKI组SCr水平变化幅度大于非AKI组,AKI 组SCr术后12 h明显升高,其组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义（P＜0.05）。AKI 组血NGAL水平均呈先升高再降低趋势,非AKI 组血NGAL水平逐渐降低,AKI 组血NGAL水平高于非AKI 组,AKI 组血清NGAL术后2 h明显升高,其组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义（P＜0.05）。2组血Cys C水平均呈逐渐升高趋势,AKI 组血Cys C水平变化幅度大于非AKI组,AKI 组术后6 h明显升高,其组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义（P＜0.05）。 结论AKI组瓣膜病换瓣术后2 h血清NGAL浓度明显升高, 术后6 h血清Cys C水平开始升高,两者水平升高的时间均早于SCr。血清NGAL 和Cys C 可作为瓣膜病术后诊断AKI 的早期标志物。     

非离子型对比剂对冠状动脉造影患者肾功能的影响

目的 观察患者使用非离子型对比剂进行冠状动脉造影检查前后肾功能的变化。方法 收集2009年9月—2010年2月在上海交通大学附属胸科医院心内科使用非离子型对比剂行冠状动脉造影检查的556例（男性342例,女性214例）患者的资料。分别比较造影前后血液和尿液肾功能指标的变化,如果血清肌酐(Scr)绝对值水平升高>44.2 μmol/L或者较基础水平升高>25％,则定义为发生了对比剂肾病（CIN）。对CIN患者作进一步分析,筛选反映CIN的敏感指标。结果 血液肾功能常规检查显示,除胱抑素C(Cys C)以外,造影术前后患者的Scr、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)和视黄醇结合蛋白(RBP)浓度比较差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）;尿液肾功能指标检查显示,只有α1-微球蛋白(α1-MG)浓度在造影术前后有统计学意义（P<0.01）。共有39例（男性18例,女性21例）患者在造影术后发生了CIN,发病率为7.01％。其中尿α1-MG的变化最显著,增高（39.77±16.75）%。男性和女性CIN患者的内生肌酐清除率(Ccr)值均在正常范围,造影术前后比较差异无统计学意义（P>0.05）;而造影术前后肾小球滤过率(eGFR)差异均有统计学意义[男性（118.88±38.03）mL·min-1·1.73 m-2 vs （88.14±28.18）mL·min-1·1.73 m-2,女性（107.69±38.65） mL·min-1·1.73 m-2 vs（77.40±30.71）mL·min-1·1.73 m-2]（P<0.01）。CIN患者对比剂用量为（225.34±16.58）mL,高于无CIN患者的（201.56±13.27）mL,差异有统计学意义（P<0.01）。Logistic多元回归分析显示,与CIN发病相关的因素包括高血压、糖尿病、慢性肾功能不全和对比剂用量。结论 CIN患者在冠状动脉造影前后肾功能的变化均与注射非离子型对比剂有关;α1-MG是发生CIN的早期敏感指标。     

依达拉奉联合水化预防造影剂急性肾损伤

目的:探讨依达拉奉联合水化对造影剂急性肾损伤的预防作用。方法:纳入80例急性脑梗死患者,随机分为联合组和对照组,联合组采取依达拉奉加水化预防,对照组采取水化预防。在头颈CT血管造影前、造影后第24h及第48h采血查血清胱抑素C(Cys C)、血肌酐(SCr),统计造影剂肾病(CIN)人数,并观察不良反应。结果:2组各自造影后第24h、第48h血Cys C与造影前比较,造影后第48h血Cys C与第24h比较,差异均有统计学差异(均P<0.05),而SCr在造影前后无显著变化(P>0.05)。造影后第24h、第48h联合组肾损伤均显著小于对照组(均P<0.05)。2组均未出现CIN和严重副反应。结论:依达拉奉联合水化能够减轻造影剂所致急性肾损伤,可以考虑将依达拉奉联合水化试用于造影剂急性肾损伤的预防。血Cys C较SCr反映造影剂急性肾损伤更敏感。