急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死应用替罗非班的临床研究

目的 研究国产替罗非班对急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI )的疗效及安全性.方法 入选2004 ～2009 年急性心肌梗死患者41 例并同意行急诊PCI 术者,其中20 例为对照组,21 例为观察组.分析梗死相关血管(IRA)再通情况、出血及急性、亚急性血栓事件和对血小板的影响.结果 观察组IRA 经介入治疗后的心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级3 级占90.5%,出血率为23.8 %,为渗血、小血肿,无严重后果,未发生急性、亚急性血栓事件.对照组IRA 开通后TIMI 3 级血流占75%,出血率为15%,急性、亚急性血栓形成占10%.结论 急性心肌梗死患者行急诊PCI,术前、术中、术后应用替罗非班安全有效,可提高IRA 再通率,使缺血、损伤的心肌灌注能明显得到改善.     

冠脉介入治疗中造影剂对血清胱抑素C水平的影响

目的观察经皮冠状动脉腔内介入治疗术（PCI）患者手术前后血中胱抑素C（CysC）水平变化。方法选择接受PCI术的患者80例,检测手术前后不同时间点血肌酐（SCr）、肾小球滤过率（GFR）和血CysC水平。结果 80例患者术前和术后24h及48 h SCr、GFR水平比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,未发生对比剂肾病（CAN）。CysC水平在术后24 h及48 h显著升高,与术前比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在PCI术后SCr变化不明显的患者血CysC水平已升高,提示CysC对造影剂肾病（CAN）有早期预测作用。     

血清HB-EGF对冠状动脉支架内再狭窄的影响

目的探讨血清肝素结合表皮生长因子样生长因子(HB-EGF)水平对冠状动脉支架内再狭窄的影响。方法选取2009～2010年在淮北市矿工总医院复查造影的既往接受PCI术患者80例进行研究。以支架内狭窄≥50%为再狭窄标准,将患者分为再狭窄组36例及非再狭窄组44例。所有患者均于造影前采空腹血,测定血清中HB-EGF水平。结果再狭窄组血清HB-EGF水平显著高于非再狭窄组,差异有统计学意义(P<0.05),多因素Logistic回归分析显示:血清中HB-EGF水平的B:0.112,OR:1.025,95%CI:0.989～1.250(P<0.05)。结论血清中HB-EGF水平升高促进了支架内的内膜增殖及血管重构,是冠状动脉支架内再狭窄的危险因素之一。     

AVNRT慢径消融中出现中等频率交界性心动过速的临床意义

目的:探讨射频消融房室结折返性心动过速(atroi-ventricular nodal reentrant tarchycardia,AVNRT)慢径时出现中等频率交界性心动过速的临床意义。方法:回顾分析62例2010年1月～2012年3月本院成功消融AVNRT患者临床资料。其中男性22例,女性40例,年龄16～68岁。按消融过程中出现的结区反应特点分为A组[消融中出现持续中等频率交界性心动过速(100～140 bpm)]和B组(消融中出现间断性交界区心律即窦性心律与交界心律交替出现)。并比较两组手术成功率、AV逆传阻滞现象、放电次数、放电部位数、累积放电时间及术后复发情况。结果:所有病例均手术成功,24例(39%)术中出现中等频率的交界性心动过速,其中2例一过性室房逆传阻止(VAB),术中平均放电时间(112.1±21.2)s、放电次数2.6±2.4、放电部位2.4±2.0,术后无1例复发。38例(61%)手术中出现间断性交界区心律,其中1例一过性VAB,术中平均放电时间(149.2±26.7)s、放电次数5.2±3.4、放电部位3.0±.2.2,1例首次消融后复发。与B组比较,A组患者累积放电时间、次数均少于后者;手术成功率、放电部位、AVB、VAB发生率两组间无差异。结论:在AVNRT慢径消融过程中出现中等频率交界性心动过速为安全且有效的靶点标志。     

欣维宁在急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死中的应用探讨

目的研究国产替罗非班（欣维宁）对急性心肌梗死病人行急诊经皮冠状动脉介入治疗的疗效及安全性。方法入选2004～2008年急性心肌梗死病人41例并同意行急诊PCI术,其中20例为对照组：常规术前口服阿斯匹林300mg、氯吡格雷300mg,术中、术后使用肝素。21例为欣维宁组：除常规用药同对照组外,术前、术中及术后使用欣维宁（国产替罗非班）,分析罪犯血管（IRA）再通情况、出血及急性、亚急性血栓事件和对血小板的影响。结果欣维宁组手术成功率99.8%,IRATIMI3级占90.48%出血率23.9%,为渗血、小血肿,无严重后果。未发生急性、亚急性血栓事件。对照组：手术成功率90%,IRA开通后TIMI3级血流占75%,出血率5%,急性、亚急性血栓形成占据15%。讨论急性心肌梗死病人行急诊经皮冠脉介入治疗术中使用欣维宁是安全有效的,提高IRA再通率,缺血、损伤心肌灌注改善显著。     

血清脂蛋白(a)水平与冠状动脉病变的关系

目的 探讨血清脂蛋白水平与冠心病患者冠状动脉病变的关系.方法 冠状动脉造影患者323例,分为冠心病组和正常对照组,其中根据冠状动脉病变狭窄程度分为轻度、中度、重度狭窄组,根据冠状动脉病变范围分为单支病变组、双支病变组和多支病变组.分别测定其血清脂蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯水平.结果 冠心病组血清脂蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯水平明显高于正常对照组.其中血清脂蛋白、总胆固醇和低密度脂蛋白水平与冠状动脉病变呈正相关;双支及多支病变组明显高于对照组和单支病变组(P<0.01),中度狭窄和重度狭窄组明显高于对照组和轻度病变组(P<0.01).结论 血清脂蛋白、总胆固醇和低密度脂蛋白能够反映冠状动脉的病变情况,其水平随冠状动脉病变范围及病变程度的加重而升高,可作为预测冠状动脉病变的一个因素. Abstract： Objective To investigate the possible relationship between the serum LP(a) and coronary artery changes in patients with coronary heart disease (CHD). Methods Coronary angiography (CAG) was performed in 323 patients. The patients were divided into CHD group and control group. The serum levels of lipids were measured. According to the coronary number of stenosis, CHD group was further divided into 1-vessel group, 2-vessel group and 3-vessel group according to the degree of coronary lesion, CHD group was further divided into light stenosis group, moderate stenosis group and severe stenosis group. Results The levels of total cholesterol (TC),LP(a),LDL-C and triglyceride (TG) in CHD patients were significant higher than those in the control group. The serum levels of TC,LP(a) and LDL-C were significantly related to CHD (P<0.01).The serum levels of TC,LP(a) and LDL-C were higher in the 2-vessel group and 3-vessel group than that in the control group and 1-vessel group (P<0.01).The serum levels of TC,LP(a) and LDL-C were higher in the moderate stenosis group, severe stenosis group than that in the control group and light stenosis group(P<0.01). Conclusions The increasing of TC, LP(a) and LDL-C are associated with the stenosis degrees and lesion degrees of coronary artery in patients with CHD which indicated that TC,LP(a) and LDL-C have clinical significance for evaluating the change of degree of coronary artery lesion.     

心电图ST—T改变对女性冠心病患者的诊断价值探讨

目的：探讨心电图ST-T改变对女性冠心病患者的诊断价值。方法：根据临床症状及心电图将53例女性患者分为两组，A组：ST-T改变伴典型心绞痛发作者25例；B组：ST-T改变伴非典型心绞痛发作或无症状者28例。两组均行冠状动脉造影（CAG），两组CAG阳性例数行X^2检验。结果：A组：CAG阳性17例，阳性符合率68％，B组：CAG阳性6例，阳性符合率21.4％，两组结果有显著性差异。结论：单纯心电图ST-T改变不能作为女性冠心病诊断的首要条件，尤其是绝经前期女性，对这类病人行冠状动脉造影尤为重要。     

慢性血栓性肺动脉高压1例误诊分析

1病历报告患者，男，52岁。因活动后胸闷、心悸、气急sd，于1994年6月10日人院。sd前出现活动后心悸、胸闷、气急、乏力，休息后缓解，未治疗，后症状渐加重。既往无器质性心脏病史和慢性阻塞性肺病史。查体：BP16／skPa，R20／min，自动体位，口唇无紫组，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（＋），双肺无干、湿性罗音，心界不大，HR110／min，律齐。PZ＞A；，可闻及第3心音奔马律，心尖部可闻及2／6级收缩期杂音，肝肋下未触及，右下肢轻度凹陷性水肿。心脏超声检查示：①主动脉瓣轻度钙化。主动脉硬化；②肺动脉瓣、三尖瓣轻度返流；③左心…     

急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死35例

目的探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的临床疗效及安全性。方法35例急性心肌梗死患者直接行冠脉造影术和梗死相关动脉介入治疗（急诊PCI组）;39例急性心肌梗死患者行静脉溶栓（对照组）进行对比研究。结果急诊PCI组冠脉再通率高于对照组;平均住院天数、梗死后心绞痛、心源性休克发生率、总死亡率和室性心律失常发生率明显低于对照组（P〈0．01）。结论急性心肌梗死急诊冠脉介入治疗安全性高、死亡率低、血管再通率高、住院天数短,是一种有效的治疗方法。     

临床路径在急性ST段抬高型心肌梗死治疗中的应用

目的:评价急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者应用临床路径的可行性.方法:选择确诊STEMI并于发病后12 h内接受急诊经皮冠状动脉介入治疗的患者61例,根据患者不同主观因素按不同的临床路径分为快路径组(由急诊室直接入导管室)和慢路径组(由急诊室入心内科病房或冠心病监护单元,再入导管室).采用焦虑自评量表、抑郁自评量表测试患者入院时及出院时的心理变化,观察2组患者住院费用、住院时间、满意度及心理变化.出院时采用满意度调查表进行满意度调查.结果:快路径组住院总费用、西药费、住院时间均明显低于慢路径组(P<0.01),但其日均费用高于慢路径组(P<0.01);快路径组出院前焦虑自评量表、抑郁自评量表积分均较入院时和慢路径组降低(P<0.01和P<0.05),患者满意率高于慢路径组(P<0.01).结论:临床路径应用于STEMI可明显降低医疗费用,缩短住院时间,减少患者心理问题,提高患者的满意度,是一种行之有效、值得推广的服务管理模式.