改良显微椎间盘镜下腰椎间盘摘除术

目的：报告应用改良显微椎间盘镜行腰椎间盘髓核除术，治疗腰椎间盘突出症。方法：对86例椎间盘突出症病人，行改良显微椎间盘镜下，腰椎间盘髓核除术。所有病人均在硬膜外或局部麻醉下，于椎间盘突出间隙用显微椎间盘镜，在电视引导或直视下，通道内将突出的髓核除并对骨性受压的神经根与硬膜囊进行松解。对使用注意事项及术后疗效进行分析。结果：本组病人在术后24h下床活动，平均8d可出现，无术后并发症，术后病人症状，体征均缓解。结论：经后路改良显微椎间盘镜下腰椎间盘除术，治疗腰椎间盘突出症，半圆形通道比圆形通道视野清楚，有可直视术野，减少神经根损伤，创伤小（1．8cm切口），恢复快，疗效好等特点，同时可根据病情行椎板减压，侧隐窝、椎间孔扩大等优点。     

METRX手术系统治疗腰椎间盘突出症早期疗效观察

报道应用METRX椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出症64例，行髓核除和神经根管扩大术。随访3月～19月，平均11个月。按Nakai分级：优56例，良6例，可2例。并发症5例，其中硬脊膜损伤3例，神经根牵拉伤1例，髓核残留1例。     

椎板间隙入路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症

目的　探讨椎板间隙入路椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出症的适应症、操作要点以及并发症处理。方法　采用椎板间隙入路椎间盘镜椎间盘摘除术 (MicroendoscopicDiscectomy ,MEDⅡ )对腰椎间盘突出症患者行髓核摘除和神经根管扩大术。结果　本组 55例 ,随访 3～ 1 2个月 ,根据中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评定标准 :优 49例 ,良 6例 ,差 0例。结论　MED具有创伤小、恢复快、手术效果好的优点 ,适用于大多数椎间盘突出症     

应用椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的临床观察

目的回顾性评价应用椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的效果。方法应用显微椎间盘镜第二代手术系统,术中通过C型臂X线机引导定位,做正中旁开长约1.8 cm的切口建立手术金属通道,放入内窥镜头。电视监视下咬除上位椎板下缘、下关节突内侧缘及黄韧带,扩大椎间隙,摘除髓核组织,必要时扩大神经根管。结果本组256例患者切口均一期愈合,随访时间6~18个月。按Nakai分级评定标准,优220例,良23例,可13例,优良率94.9%。结论本术式具有恢复快、创伤小、安全等优点,除能摘除突出椎间盘、切除增厚黄韧带外,还可以扩大神经根管,松解神经根,是目前治疗腰椎间盘突出症较好的方法之一。     

椎板间隙入路椎间盘镜治疗腰椎管狭窄症

目的：探讨在椎板间隙入路椎间盘镜下有限化手术治疗退行性腰椎管狭窄症。方法：选取退行性腰椎管狭窄症病例，在椎板间隙入路椎间盘镜下行椎管有限减压。咬除病变间隙上位椎板下缘、肥厚的黄韧带和下位椎板上缘，摘除突出椎间盘髓核，松解神经根粘连，侧隐窝减压，必要时切除部分关节突。结果：应用椎板间隙入路椎间盘镜治疗迟行性腰椎管狭窄症，行椎管有限减压87例，减压彻底。82例得到随访，优良串92．7％，手术效果满意。结论：单纯腰椎间盘膨出或突出、黄韧带肥厚和小关节增生引起的退行性腰椎管狭窄症是椎板间隙入路椎间盘镜下椎管有限减压的适应证。满意的手术效果取决于：病人选择适当，术中操作精细，减压彻底。     

显微内窥镜手术治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨显微内窥镜椎间盘切除系统(MED)治疗腰椎间盘突出症的特点及应用中出现的情况和并发症，以提高手术疗效。方法 通道管经棘突旁小切口进入，在电视监视下显露椎板间隙，咬除少量椎板下缘及黄韧带，扩大椎间隙，显露硬脊膜、神经根以及突出椎间盘的髓核组织并予以摘除；根据神经根是否松弛，作侧隐窝、神经根管扩大。结果 本组87例，术后随访20-31个月，平均26．4个月。手术时间40～160min，平均67min。术中出血30～500ml，平均95．2ml。术后平均2-3d下床，16d恢复日常生活，29d恢复工作。按Nakai标准评定，优良率93．1％：术中可能出现(1)定位错误；(2)进入椎管困难；(3)止血困难；(4)硬脊膜损伤；(5)髓核残留。结论 MED具有创伤小、出血少、恢复快，能直接摘除突出的髓核组织、扩大狭窄的侧隐窝及神经根管对神经根的压迫，最大限度的保持了脊柱后路的稳定性，本术式适用于大多数腰椎间盘突出症或合并侧隐窝狭窄和／或神经根管狭窄症的患者。     

手术治疗老年腰椎间盘突出症32例报告

目的 报告手术治疗老年性腰椎间盘突出症的手术方式及疗效。方法 本组32例均行了手术治疗,其中椎板开窗髓核摘出12例,半椎板切除加椎间关节内侧部份切除侧隐窝扩大神经根管扩大髓核摘除14例,保留棘突的全椎板切除,神经根管扩大侧隐窝扩大髓核摘除6例。结果 随访1－4年,优良21例,差11例,差者为采用单纯椎板开窗髓核摘出术术式者,术后远期疗效差。结论 老年腰椎间盘突出大多伴有腰椎管狭窄,在髓核摘出的同时,应行半椎板或双侧椎板切除减压,侧隐窝扩大,视术中情况是否神经根管扩大。     

腰椎间盘突出症后路微创手术的应用解剖与临床研究

[目的]为微创外科技术治疗腰椎间盘突出症提供解剖学基础,并提高其手术效果.[方法]30具成人尸体标本,测量椎板下缘骨嵴到同位椎体下缘、黄韧带附着点、棘突下缘、棘间韧带外缘的距离.临床应用椎间盘镜（MED）治疗腰椎间盘突出症368例.[结果]椎板下缘骨嵴位于棘突的头侧,L3、4椎板遮挡相应的椎间盘,L5椎板没有遮挡L5～S1椎间盘.临床随访368例,根据Nakai分级：优287例;良57例：可21例：差3例;优良率93.5%.[结论]在腰椎间盘突出症后路微创手术中,切口应以棘突下缘头侧椎板下缘骨嵴为中心.要显露L3～4或L4～5椎间盘,需切除L3或L4椎板下缘少部分;显露L5～S1椎间盘,不需咬除L5椎板下缘,同时只需切除少部分黄韧带,即可显露椎间盘与神经根,完成髓核摘除手术.对单节段旁中央型、外侧型腰椎间盘突出症MED才能达到微创手术,要提高MED手术效果,关键是严格掌握手术适应证,并具有丰富的开放式手术经验以及熟练的镜下操作技术.     

微创开放式手术治疗腰椎间盘突出症

目的:报告微创开放式手术治疗腰椎间盘突出症的效果。方法:为60例腰椎间盘突出症患者实施微创开放式手术,术中用“C”型臂X线机定位,做3～3.5cm长的皮肤切口,剥离椎间的部分骶棘肌,咬除部分椎板上缘及小关节内侧缘后摘除髓核,并根据需要扩大神经根管。结果:本组病例随访2～21(平均11.5)个月,按Nakai标准评定疗效:优45例(75％);良12例(20％);可2例(3.3％);差1例(1.7％)。结论:微创开放式手术治疗腰椎间盘突出症,手术创伤比传统的手术小,手术适应证比椎间盘镜手术宽,而且疗效比较好。     

应用METRx椎间盘镜治疗极外侧型腰椎间盘突出症

目的总结应用METRx椎间盘镜治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法1999年2月至2002年12月,采用METRx椎间盘镜行髓核摘除术,治疗极外侧型腰椎间盘突出症14例,均为单间隙突出,其中男性10例、女性4例,年龄41-55岁,平均49岁。突出间隙：L4,5 6例、L5-S1 8例。突出类型：椎间孔突出型6例,椎间孔外侧突出型8例。结果14例随访12—46个月,平均26．5个月。疗效：优10例、良3例、可1例。术后4例遗留感觉障碍,无神经根损伤、椎问盘炎、硬膜囊撕裂、椎间盘突出复发等并发症。结论应用METRx椎间盘镜治疗极外侧型腰椎间盘突出症,手术创伤小、神经根减压彻底和术后恢复快,适用于极外侧型腰椎间盘突出症的治疗,选择正确的手术入路和术中仔细的操作是手术成功的关键．     

椎间盘镜与自制微型器械联合应用治疗腰间盘突出症

目的：介绍椎间盘镜与微型器械联合应用治疗复杂性腰椎间盘突出症,方法：40例复杂性腰椎间盘突出症患者,经脊柱后路显微内窥镜下,应用自制微型骨刀或微型环切除增生内聚的小关节突和钙化的椎间盘组织,行侧隐窝及神经根管扩大术。结果：术后随访3－6个月,按Nakai分级标准评定：优34例,良4例,可2例,优良率为95％,结论：改良手术器械的使用,扩大了椎间盘镜的适用范围,创伤小,操作安全。     

3种不同术式治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

目的评价3种不同术式治疗腰椎间盘突出症的临床疗效和适用范围。方法根据手术适应证对725例椎间盘突出症患者分别选择椎间盘镜下手术（179例）、小切口椎板间开窗（384例）、半椎板切除髓核摘除（162例）等术式治疗。结果725例均获随访,时间6～24个月,椎间盘镜组优良率（88.27%）及小切口椎板间开窗组优良率（90.89%）高于半椎板切除组（79.63%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。椎间盘镜组优良率与小切口椎板间开窗组优良率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论严格掌握适应证,椎间盘镜下手术和小切口椎板间开窗术均为治疗腰椎间盘突出症较为理想的手术方式。     

显微内镜手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症

目的介绍显微内镜手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症的方法,分析其临床效果。方法16例极外侧型腰椎间盘突出症(椎间孔内型7例,椎间孔外型9例)接受显微内镜手术。5例椎间孔内型采用常规显微内镜椎间盘髓核摘除术入路,切除部分椎板、椎弓峡部和小关节。2例椎间孔内型采用经关节突入路,使用X-tube工作通道,切除大部分关节突。9例椎间孔外型采用横突间入路,工作导管置于横突间,部分切断横突间韧带。所有手术均需找到受压神经根并松解,切除突出椎间盘。结果术后平均随访8·3个月,采用改良MacNab标准评定临床结果,优12例,良3例,可1例。平均住院日13·8d,平均手术时间78min,平均术中出血68ml。结论显微内镜手术治疗极外侧腰椎间盘突出症具有小切口和组织损伤轻的优点,能够充分直接探查松解神经根压迫。     

腰椎间盘突出症再手术原因分析

目的：分析腰椎间盘突出症再手术原因并探讨其治疗方法和疗效。方法：回顾性分析1998年1月至2006年1月手术治疗的腰椎间盘突出症175例,其中17例复发性腰椎间盘突出症需再手术治疗,17例中,男11例,女6例;年龄35-65岁,平均49岁。经原椎板间扩大开窗法切除椎间盘11例,全椎板切除减压椎间盘切除5例（同时行内固定＋后外侧植骨融合）,单侧椎板切除1例。术后对患者的疼痛、运动功能、神经根受压表现进行观察,并根据Macnab标准对疗效进行评定。结果：17例均获随访,时间15-96个月,平均51个月。所有患者的疼痛、运动功能及神经根受压表现均有不同程度改善。按Macnab评定标准：优9例,良6例,可2例。结论：腰椎间盘突出症再次手术的主要原因为同一间隙闻盘组织再突出、继发性椎管狭窄、邻近椎间盘突出等。虽然腰椎间盘突出症再手术难度大于初次手术,但只要严格掌握手术指征,术前周密计划,仍可取得满意疗效。     

头灯辅助小切口治疗腰椎间盘突出并神经根管狭窄症

目的:评价头灯辅助下小切口手术治疗腰椎间盘突出并神经根管狭窄症的优点及临床疗效。方法:采用冷光源头灯(Heine3S LED headlight)辅助下小切口手术治疗腰椎间盘突出并神经根管狭窄症45例,男32例,女13例;年龄36～68岁,平均53.6岁;病程6～72个月,平均29.5个月。结果:28例患者术后次日原有腰腿痛症状消失,17例症状明显减轻。经6～14个月(平均8个月)的随访,依据JOA29分法进行疗效评分,由术前7～15分(平均11.6分)改善至术后26～29分(平均28.2分),平均改善率为93.1%。结论:冷光源头灯辅助下小切口手术治疗腰椎间盘突出并神经根管狭窄症具有损伤小、操作方便、直视视野清晰、不影响脊柱的稳定性、减压彻底、疗效确实等优点。     

显微内镜治疗腰椎间盘突出症远期效果评价

目的探讨显微内镜治疗腰椎间盘突出症远期效果. 方法回顾性分析218例经显微内镜治疗腰椎间盘突出症远期疗效,术后随访3年以上,采用日本骨科学会下腰痛评分标准(JOA)进行疗效评定. 结果本组病例术后随访3年以上,优121例,良80例,可16例,差1例,优良率92.2%(201/218).结论显微内镜治疗腰椎间盘突出症远期疗效确切,娴熟的操作技巧和术后正确指导患者康复训练是确保手术效果的关键.     

双牵开摆动椎间盘镜技术治疗多节段腰椎间盘突出症

目的 评价双牵开摆动椎间盘镜技术治疗多节段腰椎间盘突出症的临床效果.方法 2006年12月至2009年11月,应用双牵开摆动椎间盘镜技术治疗多节段腰椎间盘突出症85例,椎间盘突出合并腰椎管狭窄53例,椎间盘突出伴腰椎失稳15例.两处开窗105例,三处开窗33例,四处开窗13例,五处开窗2例;15例伴腰椎失稳者行"全合"膨胀式融合器椎间融合+椎弓根钉内固定术.根据Macnab评分标准评价疗效.结果 术后随访3～36个月,平均16个月.两处开窗减压手术时间平均45min,三处开窗61 min,四处开窗83 min,五处开窗110 min;"全合"膨胀式融合器椎间融合+椎弓根钉内固定者另平均增加92min.术中出血量平均150ml;术中发生硬膜囊撕裂1例,马尾轻度损伤1例;术后发生切口浅表感染1例,下肢静脉血栓形成1例,"全合"膨胀式椎间融合器翻修1例.患者术后1～3 d下床活动,平均住院10d.疗效:优117例,良32例,可4例.132例患者术后3周内恢复原工作或生活.结论 双牵开摆动椎间盘镜技术应用时不必过度倾斜工作通道即可满足对临近椎间隙的手术操作要求,操作难度相对降低、显露理想、神经双牵开应力分散,更有利于保护神经,减压彻底,效果优良.

Abstract：

Objective To evaluate the effect of double tractors swing microendoscopic discectomy technique in multi-segmental lumbar disc herniation. Methods From December 2006 to November 2009,153 patients with multi-segmental lumbar disc herniation were treated with double tractors swing microendoscopic discectomy. They included 85 cases of multi-segmental disc herniation, 53 cases of degenerative canal stenosis and 15 cases of lumbar instability. Among them, 2, 3, 4 and 5 fenestrations were performed in 105,33, 13 and 2 cases respectively and interbody fusion was done with "quanhe" inflation cage and screws in 15 cases. The results were evaluated with Macnab scale. Results All the 153 patients were followed from 3to 36 months, with an average of 16 months. The mean operative time was 45, 61, 83 and 110 min for 2,3,4 and 5 fenestrations respectively, with a mean blood loss of 150 ml. And it took extra 92 min to finish interbody fusion. Complications included dural sac tears in 1 case,canda equina slight lesion in 1, superficial incision infection in 1, the formation of deep venous thrombosis in 1, and revision for"quanhe"inflation cage in 1. The mean hospital stay was 10 days. Excellent results were obtained in 117 cases, good in 32 and fair in 4. One hundred and thirty-two patients returned to their work or normal activities in 3 weeks. One hundred and forty-nine cases were satisfied with the therapeutic effect. Conclusion This technique not only can reach adjacent intervertebral space easily but also disperse pressure on the nerve root effectively. This technique can provide thorough decompression and good results.     

椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术的疗效

目的 探讨椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术的手术要点和早期疗效。方法 在椎间盘镜直视下对50例单间隙腰椎间盘突出症患者行突出髓核摘除术，并进行疗效分析。结果 患者均在术后10天出院，平均随访9.34个月，临床疗效优良率96%，无严重手术并发症，术后CT检查显示突出椎间盘已摘除，脊髓及神经根已获得充分减压。结论 椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术创伤小，患者术后恢复快，疗效肯定，是治疗腰椎间盘突出症的有效方法之一。     

后路椎间隙微创手术治疗腰椎间盘突出症

目的:探讨后路椎间隙微创手术治疗腰椎间盘突出症的方法和疗效,进一步规范其适应证。方法:腰椎间盘突出症患者132例,男87例,女45例;年龄21～69岁,平均41岁。采用后路椎间隙显微镜下手术治疗,分析上位椎板下缘咬除范围、术中出血量、手术时间及术后疗效。结果:L5S12例咬除L5椎板下缘2.0mm,余未行椎板咬除;L4,5咬除L4椎板下缘范围5～9mm,平均7.0mm;L3,4咬除L3椎板下缘范围8～10mm,平均9.6mm。术中平均出血量60ml,平均手术时间50min。术后以Macnnab标准评价:优82例,良44例,可6例,优良率95.5%。结论:后路椎间隙微创手术治疗腰椎间盘突出症,对软组织骨性结构破坏小,适用于单节段腰椎间盘突出合并神经根管狭窄、后纵韧带骨化患者。     

第二代椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的中期疗效观察

目的观察第二代椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出症的中期临床疗效。方法回顾分析2004年3月至2005年12月间64例腰椎间盘突出症患者采用第二代椎间盘镜手术系统治疗的中期临床疗效。结果本组64例,随访51～72个月,平均60个月。按Nakai评价标准评定,优48例,良13例,可3例,差0例,优良率95.31%。手术时间40～120 min,平均68 min。术中失血15～40 mL,术中硬脊膜损伤1例,神经损伤1例,无椎间隙感染及术后复发病例。结论第二代椎间盘镜微创手术系统治疗腰椎间盘突出症是一种技术先进、组织创伤少、对脊椎稳定性破坏小、临床治疗效果良好的理想手术方法。