后路显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨后路显微内窥镜系统治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 总结自2002年10月以来，采用MED治疗腰椎间盘突出症58例，其中合并神经根管狭窄18例，评价其疗效。结果 24例患者术后次日原有腰腿痛症状消失．21例明显减轻。术后4～13个月的随访，根据疗效评定标准：优31例，良26例．进步1例。结论 MED治疗腰椎间盘突出症具有手术视野清晰．操作更为安全．攒伤小，不影响脊柱的稳定性，具有减压彻底．疗效显著等优点，同样适用合并神经根管狭窄。     

腰椎间盘镜下治疗腰椎间盘突出症

目的　分析腰椎间盘镜 (MED)监视下手术治疗腰椎间盘突出症效果和影响因素。方法　MED手术切除腰椎间盘突出症 90例 ,有神经根管狭窄者同时行神经根管扩大术。结果　所有病例获得随访 ,平均 6个月。据改良Macnab评分法 ,优良率 95 5 6 %。结论　借助腰椎间盘镜及显微手术器械手术具有创伤小、恢复快、出血少、痛苦轻、疗效好等优点 ;但术者须熟练操作 ,适应证选择应得当。     

应用双目放大镜下微创手术治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨采用双目手术放大镜下微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 术者佩戴冷光源纤维头灯和双目手术放大镜,取后正中切口,长约3 cm,术中X线透视定位,用特制窄拉钩显露,小开窗摘除髓核,扩大神经根管治疗腰椎间盘突出症92例.结果 手术时间:平均45 min.出血:平均70 ml.切口均Ⅰ期愈合.平均随访18个月,按Macnab标准评定,优62例,良23例,可6例,差1例,优良率为92%.结论 应用双目放大镜下微创手术治疗腰椎间盘突出症,具有手术切口小、损伤轻、恢复快的特点,其深部照明效果好,镜下手术组织层次分明,安全性大大提高,比椎间盘镜手术操作更方便.     

减压椎间融合治疗腰椎间盘突出件神经根管狭窄症

目的探讨扩大减压单边固定椎间融合治疗伴腰神经根管狭窄腰椎间盘突出症的疗效。方法采用扩大减压单边固定椎间融合治疗伴腰神经根管狭窄腰椎间盘突出症23例,观察症状改善优良率,椎间融合情况和与C age相关的并发症情况。结果 23例均获得329个月随访,平均随访11个月,症状改善优良率100%。随访患者椎间融合器位置良好,植骨均融合。结论扩大减压单边固定椎间融合治疗伴腰神经根管狭窄腰椎间盘突出症减压充分彻底,优良率高,椎间融合确切,是治疗伴腰神经根管狭窄腰椎间盘突出症可供选择的较好方法。     

显微内窥镜腰椎间盘切除系统治疗腰椎间盘突出症

目的分析显微内窥镜腰椎间盘切除系统(MED)治疗腰椎间盘突出症的技术特点和疗效。方法54例腰椎间盘突出症行MED治疗,手术采用后路椎间盘镜手术进行“开窗”减压,髓核摘除术及神经根减压。结果随访6~12个月,按照Macnab标准:优40例,良6例,可4例,优良率92.6%。结论该方法适用于腰椎间盘突出症或伴轻度侧隐窝、神经根管狭窄的患者,近期疗效好且具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点。     

X-Tube辅助下单侧神经根减压椎间植骨融合内固定术的临床应用

目的:探讨扩张通道管系统(METRx X-Tube)辅助下单侧神经根减压腰椎椎间融合术治疗腰椎间盘退行性疾病的可行性及临床疗效.方法:自2005年5月至2009年6月应用X-Tube辅助行微创单侧经后路腰椎体间融合11例,单侧椎间盘突出伴椎间隙狭窄15例,腰椎间盘突出症术后复发3例.其中L4,5病变18例,L5S1病变11例.结果:29例手术时间平均145 min;术中出血平均350 ml.29例均获随访,时间5～19个月,平均9.8个月.VAS疼痛评分由术前(7.3±6.7)分降至术后1个月(2.3±0.8)分,末次随访(1.3±0.5)分;ODI功能障碍评分由术前(44.8±7.1)分降至术后1个月(16.3±5.7)分,末次随访(2.6±4.5)分;手术疗效按照改良Macnab标准评价,优19例、良7例、可3例.在随访时间超过9个月的25例患者中,有23例经X线及螺旋CT扫描结合二维重建显示椎间隙已经明显骨性融合,手术疗效良好.结论:X-Tube辅助下单侧神经根减压椎间植骨融合内固定术治疗腰椎间盘退行性疾病具有术中出血量少、创伤小、术后恢复快、近期疗效确切等优点.是临床上可行、实用的一种微创术式,适用于L2,3至L5S1节段病变的治疗,但由于X-Tube工作通道能提供的操作空间有限,手术视野小,所以术中的操作顺序以及术前的病例选择尤其重要.     

小切口小开窗手术治疗单节段腰椎间盘突出症227例分析

目的 探讨应用小切口小开窗术式治疗腰椎间盘突出症的方法 、疗效及优越性.方法 采用小切口单侧小开窗手术治疗227例单节段腰椎间盘突出症,对所有患者进行随访并作回顾性分析.结果 手术平均时间31 min,术中平均出血量54ml.227例随访2～36个月,平均14个月.根据Macnnab标准,优良率97.80%.结论 小切口小开窗手术治疗单节段腰椎间盘突出症具有创伤小,结构破坏少,手术时间短,出血少,术后恢复快,住院时间短,费用少,疗效确切的优点.     

小切口开窗治疗腰椎间盘突出症537例报告

目的探讨小切口单侧开窗髓核摘除术的疗效。方法1993年5月～2005年12月对单节段腰椎间盘突出症537例采用常规腰椎间盘手术器械，小切口单侧开窗法，正中线旁偏健侧做纵行2．5～4．0cm切口。剥离黄韧带，神经根管彻底减压，切开突出的椎间盘纤维环，摘除髓核组织。结果手术时间16—45min，平均29．6min。术中出血量20～110ml，平均42ml。术后椎间隙感染3例。537例随访4个月～4年9个月（平均2．9年），按Nakai分级，优390例，良113例，可34例，优良率93．7％（503／537）。结论小切口单侧开窗法治疗腰椎间盘突出症疗效肯定。     

磨钻配合腰椎间盘镜治疗老年性腰神经根管狭窄症的疗效分析

[目的]探讨磨钻配合腰椎间盘镜治疗老年性腰神经根管狭窄症的适应证、手术方法及术后疗效。[方法]2008年11月²011年12月116例腰椎间盘镜治疗老年性腰神经根管狭窄症,A组58例单纯采用腰椎间盘镜下后路神经根管开窗减压术,B组58例采用磨钻配合腰椎间盘镜下后路神经根管开窗减压术治疗老年性腰神经根管狭窄症。男66例,女50例;年龄612011年12月116例腰椎间盘镜治疗老年性腰神经根管狭窄症,A组58例单纯采用腰椎间盘镜下后路神经根管开窗减压术,B组58例采用磨钻配合腰椎间盘镜下后路神经根管开窗减压术治疗老年性腰神经根管狭窄症。男66例,女50例;年龄61⁸0岁,平均[(65.5±3.9)岁];病程680岁,平均[(65.5±3.9)岁];病程6¹79个月,平均[(70.9±5.2)个月]。手术前后根据日本矫形外科学会(JOA)腰痛评分29分法对功能进行评分,评估术后1、3、6个月,1、2年的疗效,并摄X线片进行影像学评估。[结果]109例患者获得随访,术后1个月,1、2年的平均JOA评分与术前平均JOA评分比较差异有统计学意义(P<0.01)。B组与A组JOA评分的下腰背痛症状和日常活动受限度术后1、3个月比较差异有统计学意义(P<0.05),B组与A组JOA评分的下腰背痛症状和日常活动受限度术后6个月,1、2年比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年影像学显示无1例发生腰椎失稳现象。B组和A组出血量、单节段手术时间、术后起床时间、出院时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]磨钻配合腰椎间盘镜开窗神经根管减压术治疗老年性腰神经根管狭窄症是有效的术式,具有手术创伤小、骨性结构破坏更小,降低了损伤硬膜和神经根的风险,手术时间更短、出血更少、术后恢复快的特点,选择合适的适应证和精细的操作是手术成功的关键。     

显微内窥镜手术治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨显微内窥镜椎间盘切除系统(MED)治疗腰椎间盘突出症的特点及应用中出现的情况和并发症，以提高手术疗效。方法 通道管经棘突旁小切口进入，在电视监视下显露椎板间隙，咬除少量椎板下缘及黄韧带，扩大椎间隙，显露硬脊膜、神经根以及突出椎间盘的髓核组织并予以摘除；根据神经根是否松弛，作侧隐窝、神经根管扩大。结果 本组87例，术后随访20-31个月，平均26．4个月。手术时间40～160min，平均67min。术中出血30～500ml，平均95．2ml。术后平均2-3d下床，16d恢复日常生活，29d恢复工作。按Nakai标准评定，优良率93．1％：术中可能出现(1)定位错误；(2)进入椎管困难；(3)止血困难；(4)硬脊膜损伤；(5)髓核残留。结论 MED具有创伤小、出血少、恢复快，能直接摘除突出的髓核组织、扩大狭窄的侧隐窝及神经根管对神经根的压迫，最大限度的保持了脊柱后路的稳定性，本术式适用于大多数腰椎间盘突出症或合并侧隐窝狭窄和／或神经根管狭窄症的患者。     

腰椎椎间孔镜手术治疗伴神经根管狭窄的腰椎椎间盘突出症

目的退变性腰椎椎间盘突出、黄韧带肥厚、关节突关节增生内聚引起神经根管狭窄,利用椎间孔镜对神经根管进行减压。方法对20例退变性神经根管狭窄症患者行腰椎椎间孔镜下神经根管扩大成形术,记录术前术后腰腿痛疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分,采用Macnab标准评价疗效。结果 20例患者术前平均腰痛VAS评分为5分,术后即刻为1.5分,术后3个月为0.5分。术前平均腿痛VAS评分为7分,术后即刻为0.3分,术后3个月为0.1分。18例患者术后3个月的改良Macnab疗效评定为优,2例患者为良。结论对腰椎退变性神经根管狭窄症,椎间孔镜可对突出的腰椎椎间盘、关节突关节以及黄韧带进行减压,有效地扩大神经根管,可获得很好的疗效。     

腰椎间盘突出症手术失败原因和再手术方法的探讨

目的探讨腰椎间盘突出症手术失败的原因及再手术的时机和方法。方法对腰椎间盘突出症手术失败患者的初次术前诊断、手术方法、再手术前临床表现、影像学检查进行评估。分析初次手术失败原因及再手术治疗的适应证、手术方法、手术入路及疗效。在获得随访的患者中,行开窗、扩大开窗法腰椎间盘摘除术46例,行半椎板切除减压、椎间盘摘除术12例,行全椎板切除减压、椎间盘摘除、神经根管松解术22例,行全椎板切除减压、椎体后缘骨赘及软骨结节切除术16例,行后路经椎弓根螺钉固定、椎管减压、神经通道松解、后外侧植骨或椎间融合术47例。结果143例患者初次手术后获得随访,随访时间24～144个月,平均62个月。再手术后29例出现并发症。采用日本骨科学会(JOA)腰背痛29分评分标准对患者进行评分。患者再手术前JOA评分平均11.3分,术后随访时JOA评分平均24.2分,平均改善率72.9%。结论腰椎间盘突出症再手术的原因包括手术适应证选择不当、多间隙突出遗漏、术中定位错误及髓核摘除不彻底、双侧型或中央型突出只切除一侧、椎体后缘软骨结节未切除、未处理中央椎管狭窄及神经根管狭窄、术后腰椎间盘突出复发、全椎板减压术后腰椎节段性不稳定。正确选择再手术时机及方法仍可以获得较为满意的疗效。     

后路椎间隙微创手术治疗腰椎间盘突出症

目的:探讨后路椎间隙微创手术治疗腰椎间盘突出症的方法和疗效,进一步规范其适应证。方法:腰椎间盘突出症患者132例,男87例,女45例;年龄21～69岁,平均41岁。采用后路椎间隙显微镜下手术治疗,分析上位椎板下缘咬除范围、术中出血量、手术时间及术后疗效。结果:L5S12例咬除L5椎板下缘2.0mm,余未行椎板咬除;L4,5咬除L4椎板下缘范围5～9mm,平均7.0mm;L3,4咬除L3椎板下缘范围8～10mm,平均9.6mm。术中平均出血量60ml,平均手术时间50min。术后以Macnnab标准评价:优82例,良44例,可6例,优良率95.5%。结论:后路椎间隙微创手术治疗腰椎间盘突出症,对软组织骨性结构破坏小,适用于单节段腰椎间盘突出合并神经根管狭窄、后纵韧带骨化患者。     

小切口TLIF结合单侧钉棒及对侧关节突螺钉治疗腰椎退变性疾病

目的探讨小切口经椎间孔椎间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF）辅助单侧钉棒及对侧经椎板关节突螺钉治疗腰椎退变性疾病手术方法及疗效。方法 2010年1月至2012年6月对我院收治的50例腰椎退行性变（腰椎失稳、单侧症状腰椎管狭窄症及腰椎间盘突出症）患者,均采用单侧TLIF椎间植骨融合、辅助同侧钉棒及对侧经椎板关节突螺钉治疗。采用单侧长4~6cm的旁正中椎旁切口,钝性分离最长肌和多裂肌间隙并显露关节突,直视下症状侧腰椎管减压,椎间盘摘除,置入椎弓根螺钉并Cage植入、对侧经椎板关节突螺钉等操作。结果患者手术时间为100~160min,平均125min,出血量160~330mL,平均250mL。术后平均引流量40mL,无血肿及术后感染、无硬脊膜撕裂、神经根损伤等严重并发症发生。所有病例获得8~24个月（平均19个月）随访,未发现继发性脊柱侧弯,无椎弓根钉、螺钉松动、断裂等情况。患者术后症状均得到明显缓解,并且在随访期间内没有新的临床症状出现。在固定融合后3~18个月取出内固定钉棒后3~6个月,采用日本骨科学会评分（JOA）评价疗效,优35例（70%）,良13例（26%）,可2例（4%）,效果优良。结论小切口单侧TLIF椎间植骨融合、辅助单侧钉棒及对侧经椎板关节突螺钉治疗腰椎退变性疾病能有效固定融合并预防邻近上下节段退变,具有对入路软组织创伤小、术中出血量少、患者术后手术部位疼痛轻、术后恢复快、并发症少、疗效确切的优点,值得临床推广应用。     

腰椎间盘突出症再手术原因分析

目的：分析腰椎间盘突出症再手术原因并探讨其治疗方法和疗效。方法：回顾性分析1998年1月至2006年1月手术治疗的腰椎间盘突出症175例,其中17例复发性腰椎间盘突出症需再手术治疗,17例中,男11例,女6例;年龄35-65岁,平均49岁。经原椎板间扩大开窗法切除椎间盘11例,全椎板切除减压椎间盘切除5例（同时行内固定＋后外侧植骨融合）,单侧椎板切除1例。术后对患者的疼痛、运动功能、神经根受压表现进行观察,并根据Macnab标准对疗效进行评定。结果：17例均获随访,时间15-96个月,平均51个月。所有患者的疼痛、运动功能及神经根受压表现均有不同程度改善。按Macnab评定标准：优9例,良6例,可2例。结论：腰椎间盘突出症再次手术的主要原因为同一间隙闻盘组织再突出、继发性椎管狭窄、邻近椎间盘突出等。虽然腰椎间盘突出症再手术难度大于初次手术,但只要严格掌握手术指征,术前周密计划,仍可取得满意疗效。     

终板破裂型椎间盘突出症的诊断与治疗

目的探讨终板破裂型椎间盘突出症的发病机理和诊断治疗.方法37例病人,以腰腿痛症状为主.CT或MRI扫描显示椎体后缘终板破裂压迫神经根.全部行手术治疗,摘除突出的椎间盘髓核,部分病例凿除破裂的终板.结果术后37例病人全部获随访,时间6个月～4年,按JOA评分,术前13分,最终随访26分.结论青少年时期腰椎受异常应力的作用引起椎体软骨终板破裂,破裂的软骨终板在髓核的作用下凸入椎管,导致了本病的发生.手术治疗可获得满意的结果.     

腰椎间盘突出症再手术17例分析

目的分析腰椎间盘突出症再手术原因,探讨再手术方法及疗效。方法对37例常规髓核摘除术后症状复发的腰椎间盘突出症患者行再手术治疗。结果再手术原因:神经根管狭窄22例,腰椎不稳6例,手术失误8例(间隙错误3例,术侧错误3例,间隙遗漏2例),术后椎间隙感染1例。37例均顺利完成再手术,术后脑脊液漏2例,经头低脚高位及拔管后腹带加压治愈。37例均获随访,平均3.2(2~6)年。采用侯树勋评价标准评定疗效:优11例,良19例,可7例。结论继发性神经根管狭窄和腰椎不稳是腰椎间盘突出症术后症状复发的主要原因,再手术治疗效果满意。     

经皮内窥镜治疗腰椎间盘突出症的并发症及其处理

目的 总结经皮内窥镜腰椎间盘切除术( PELD)治疗腰椎间盘突出症中出现的并发症,探讨其处理对策.方法 2002年7月至2010年10月采用PELD治疗腰椎间盘突出症患者689例,男性448例,女性241例;年龄13 ～84岁,平均39.8岁.单间隙椎间盘突出669例,双间隙椎间盘突出19例,三间隙椎间盘突出l例.中央型突出66例,旁中央型365例,外侧型242例,极外侧型10例,游离型6例.观察术中和术后并发症及其处理.结果 术中髓核部分残留压迫神经根5例,2例术中改行开窗髓核切除术,2例二期行开窗髓核切除术,1例二期行经椎间孔腰椎体间融合术(TLIF);神经根纤维束部分损伤2例,术后3～6个月内完全恢复;硬脊膜破裂2例,给予缝合皮肤伤口后痊愈.689例患者随访6～96个月,平均33个月.出现椎间隙感染7例,1例保守治疗,4例给予经皮穿刺置管冲洗引流持续局部应用抗生素,2例行后路开窗感染腰椎间盘清除术,均痊愈;术后复发6例,4例患者再次行PELD术,2例患者采用TLIF治疗,术后症状缓解;术后神经根性痛觉过敏和灼样神经根痛19例,经过止痛药物、神经营养药及物理治疗后好转;腰椎管狭窄症行单个节段的PELD术,效果不佳,二期行多节段TLIF治疗10例.结论 术中主要并发症有髓核部分残留压迫神经根、神经根纤维束部分损伤、硬脊膜破裂;术后主要并发症有椎间隙感染、复发、神经根性痛觉过敏和灼样神经根痛等.严格的适应证选择、无菌、熟练操作及术后康复锻炼可以减少并发症的发生.     

开放手术观察腰椎间盘突出症溶核失败45例分析

目的 通过开放手术观察分析椎间盘髓核化学溶解术治疗腰椎间盘突出症失败原因。方法 收集溶核失败的腰椎间盘突出症45例行开放手术治疗。结果 术中见45例硬膜外脂肪完全消失，43例髓核未见溶解，2例髓核溶解呈糊状但未被吸收，21例伴有侧隐窝狭窄，15例突出物与神经根粘连，20例黄韧带增厚，2例椎管骨性狭窄，14例突出物钙化。结论 腰椎间盘突出症病变间隙合并有侧隐窝狭窄、神经根粘连、椎管狭窄、突出物钙化等，不是溶核治疗的适应证。     

腰椎后路椎间盘镜手术及疗效分析

目的 分析腰椎后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症及椎间盘源性腰痛的特点及临床效果。方法 1999年9月～2003年6月，临床诊断为腰椎间盘突出症和（或）腰椎管狭窄症及椎间盘源性腰痛患者1346例，男653例，女693例：平均年龄46.3岁。单纯腰椎间盘突出症159例，单纯腰椎管狭窄症109例，腰椎管狭窄症合并腰椎间盘突出1078例。分别采用腰椎后路椎间盘镜手术进行单节段或多节段、单侧或双侧“开窗”减压、“长槽式”减压及潜行性神经根减压治疗，共切除1794个椎间盘。结果 1211例获得随访，随访时间3个月～4年（平均2.5年）。疗效为优1017例（84%），良170例（14%）、差24例（2%），优良率为98%（其中23例椎间盘源性腰痛和18例青少年腰椎间盘突出症的疗效全部为优或良）。术中出血量为50～600ml，平均250ml。手术时间25min～3.5h。有4例转开放手术，4例行二次后路椎间盘镜手术，发生椎间隙感染7例，脑脊液漏16例，定位错误1例，对侧复发2例。无一例患者术中死亡或发生神经器质性损伤。术后第1天即可下床，1周后基本达到生活自理。结论 该术式减压充分，适应征宽、创伤、出血少、术后恢复快。