计算机辅助导航下的微创膝关节单髁置换

背景：人工关节置换在计算机导航手术的帮助下,可以严格把握假体位置的准确性,使其精确匹配。 目的：观察计算机导航下微创膝关节单髁置换的治疗效果。 方法：回顾性分析2009-05/2010-05上海市杨浦区中心医院骨科收治的内侧间室骨性关节炎患者28例(28膝)的临床资料,均应用计算机导航辅助下的微创膝关节单髁置换进行治疗。 结果与结论：28例患者随访12~24个月。切口平均6.8 cm,置换中出血平均45.8 mL,平均置换时间91.6 min,置换后24 h平均引流量38.5 mL。下肢力线由置换前平均7.0°减少为置换后平均2.0°(P < 0.05)。置换后膝关节活动范围平均125°,较置换前平均100°明显提高(P < 0.05)。末次随访患者膝关节HSS评分平均94分,优良率94%,相比置换前评分平均78分(69~80分)有明显的改善(P < 0.05)。提示计算机导航下微创膝关节单髁置换能提高术中截骨和假体植入的精确性,有效恢复下肢力线。     

微创单侧TLIF辅助单边钉棒固定治疗腰椎间盘病变的初步报告

目的探讨采用微创经腰椎间孔椎体间融合术（TLIF）辅助单边钉捧固定治疗腰椎间盘病变的适应证、手术方法及初步疗效。方法自2006年1月至2008年6月,15例腰椎间盘病变患者进行微创TLIF治疗。其中,男性7例,女性8例：年龄48～64岁,平均年龄54．7岁．病程1．5～3．0年,平均2年。其中L3-43例L4-5,8例,L5-S17例：单节段病变12例．双节段病变3例．术前视觉模拟评分法（VAS）评分为（7．6±1．0）分,欧氏失能指数（ODI）评分为（42．4±2．7）分．Prolo功能评分为（10．5±1．6）分,、所有患者均有下腰痛．仅有单侧下肢痛、麻木。结果手术时间120～240min,统计数据（182．3±35．5）min。术中出血150．420mL．统计数据（280．7±81．2）mL。住院天数7～35d．统计数据（17．7±6．2）d。所有病例随访时间8～21个月,平均随访时间15．2个月。术后VAS评分（3．0±0．8）分,ODI评分（16．4±2．9）分．改良Prolo评分（17．0±0．9）分,与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05）,其中优9例,良4例,可2例,总优良率86．7％。该组15例18个融合节段,术后6个月三维CT重建,有15个节段融合,融合率833％。结论微创TLIF辅助单边钉棒系统同定具有软组织损伤小、出血量少、不破坏对侧的正常结构、住院时间短、功能恢复好、并发症发生率低的优点。但应严格掌握适应证．长期结果还需进一步随访,     

神经根型颈椎病的辨证治疗

目的 报道辨证治疗神经根型颈椎病的临床经验。方法 1996年2月－1998年3月共治疗神经根型颈椎病89例。运用内治与外治相结合，辨证施汉.以中药内服为主，配合按摩、牵引、局部穴位、封闭等综合疗法治疗。结果 89例中优32例占36％；良29例，占32．6％；好20例，占22％；差8例，占9％；总有效率为90．6％。结论 祖国医学治疗颈椎病是从整体观出发，根据病情发展变化而辨证求因，审因论治，是行之有效的。     

可注射型人工骨联合撬拨复位穿针治疗跟骨骨折8例

回顾性分析2005-07/2006-11本科收治的单侧跟骨骨折患者8例,应用可注射型人工骨替代骨MIIG[R]X3联合经皮撬拨复位穿针固定治疗,根据美国足外科协会所制定的AOFAS踝与后足功能评分系统(总分100分)来评价术后患足功能.定期复查X射线片,观察材料及宿主反应,骨折愈合情况,肢体疼痛及关节活动情况.8例获得完整随访,并发症发生率为12.5%(1/8).Bohler角改善18°～25°,Gissane角改善30°～35°.8例患者中优6例,良2例,均获得骨性愈合.术后均未发生皮肤坏死,血肿、深部感染等并发症.     

跟骨及游离股骨头超声测定法预测股骨颈骨折发生危险性的价值

目的：探讨股骨颈骨折患者跟骨及游离股骨头超声观测值的变化及两者的相关性，以及跟骨超声测定法预测股骨颈骨折发生危险性的价值。方法：股骨颈骨折女性患者60例，为骨折组。未罹患骨折的女性患者60例，为对照组。采用UBIS 5000型跟骨超声仪测定两组跟骨超声骨密度参数超声波振幅衰减系数(broadband ultrasonic attenuation，BUA)值及骨折组游离股骨头：BUA值。取骨折组游离股骨头骨折断端骨块作骨形态计量法测量。结果：骨形态计量法测量显示骨折组游离股骨头骨折断端具有明显骨质疏松特性，骨小梁数目减少、变薄、联结点减少，髓腔扩大。骨折组跟骨BUA：(5l_6&;#177;2．8)dB／MHz，对照组BUA：(55．8&;#177;2．6)dB／MHz，两者之间差异有显著性意义(t=2．83，P&;lt;O．01)。游离股骨头BUA：(48．3&;#177;2．4)dB／MHz，与跟骨BUA相关系数r=O．8，两者密切相关。结论：股骨颈骨折患者股骨颈部存在明显骨质疏松，且BUA下降较跟骨明显，超声测定可能可反映骨结构的变化。跟骨BUA与股骨颈部BUA一致下降，两者正相关，跟骨超声测定可能预测股骨颈骨折危险性。     

单侧TLIF联合单侧椎弓根钉内固定治疗腰椎退变疾患的临床研究

[目的]评价单侧经椎间孔椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)联合单侧椎弓根钉内固定(unilateral pedicle screw fixation,uPS)治疗腰椎退变疾患的临床疗效。[方法]自2005年10月～2008年10月,48例腰椎退行性病变患者采用经椎间孔入路椎间融合术治疗,按照手术切口及内固定方式的不同分为两组。A组18例采用单侧TLIF联合单侧椎弓根钉内固定治疗,B组30例采用后正中入路TLIF术联合双侧椎弓根钉固定(bilateral pedicle screw fixation,bPS)治疗。术前两组患者一般资料差异比较无统计学意义(P0.05)。比较两组患者手术的一般情况、临床效果和影像学结果。[结果]A组随访12～25个月,平均19.1个月,B组随访9～36个月,平均24.6个月。两组切口大小、手术时间、失血量、住院时间、VAS评分、ODI评分与个人平均器械费用比较有显著性差异(P0.05),两组患者满意率、植骨融合率、并发症发生率比较无显著性差异(P0.05)。[结论]单侧TLIF术联合单侧椎弓根钉内固定具有切口小、出血少,不破坏对侧的正常结构,手术时间和住院时间短,器械费用低,功能恢复满意的优点,是治疗腰椎退变疾患的较好选择,但应严格掌握适应证。     

等离子体叠加臭氧联合髓核消融治疗腰椎间盘性疼痛的作用分析

目的探讨等离子叠加臭氧治疗腰椎间盘性所致腰腿痛的机制。方法自2005年1月-2009年10月,对288例经保守治疗无效后通过CT或MIR及椎间盘造影证实为包容性椎间盘病变患者实施了叠加治疗,其中男157例,女131例,年龄22～74岁,病程3个月～8年。结果按VAS疼痛程度由术前平均6.5降至术后48h平均2.7,术后3个月3.1;按中华骨科学会脊柱外科学组制定的手术疗效标准,术后48h及3月优良率分别为94.1%及93.4%。结论叠加疗法系两个微创技术通过同一个穿刺点和穿刺途径,在物理、化学机制和消融范围上的全方位的叠加,获得了比单一方法更加满意的疗效,达到了损伤的最小化和疗效的最大化。     

膝关节单髁置换术治疗严重内侧间室骨性关节炎

[目的]探讨膝关节单髁置换术治疗严重内侧间室骨性关节炎的疗效与手术技术。[方法]回顾性分析2008年5月～2009年6月采用膝关节单髁置换术治疗18例(18膝)严重内侧间室骨性关节炎患者的资料,对患者术前、术后膝关节疼痛及关节活动度进行评估(HSS评分法),并测量术后膝关节力线与术前测量结果比较,分析术前病例的选择及手术技术。[结果]术后平均随访18个月(12～24个月),所有病例术后随访时关节内侧间室负重和静息性疼痛症状明显减轻或消失,膝关节活动度达到平均100°(0°～120°);术后力线为平均内翻2°(0°～内翻5°)。HSS评分由术前68分(60～76分)增至85分(78～90分),优良率达89%。[结论]膝关节单髁置换术治疗严重内侧间室骨性关节炎具有较好的疗效,术前病例选择和术中在C型臂机监视下手术操作至关重要。     

经皮椎间盘镜腰椎间盘突出髓核摘除术108例报告

本文报告用经皮椎间盘镜腰椎间盘摘除系统行腰椎间盘髓核摘除术１０８例的临床经验。本组穿刺成功率１００％，近期随访优良率９１．６％。该手术具有创伤小、出血少、恢复快、对脊柱稳定性无影响的优点。为腰椎间盘突出的治疗开辟了一条新的途径。