长春新碱联合低剂量环磷酰胺治疗系统性红斑狼疮的临床观察

目的评价长春新碱（VCR）联合低剂量环磷酰胺（CTX）治疗系统性红斑狼疮（SLE）的疗效和安全性。方法本研究为两个中心、随机、单盲、对照的临床试验。符合纳入和排除标准的50例SLE患者随机分为VCR＋CTX组（VCR1mg,12-24h内予CTX200-400mg,每3周1次）及单用CTX组（600-800mg/3周）,疗程24周,分别观察基线、12周、24周时各项指标及不良反应的发生情况,共41例患者完成试验。结果随访12周、24周与基线时相比及随访第24周与第12周相比,两组的SLEDAI、Cr显著下降（P〈0.05）,两组间变化均无差异（P〉0.5）;与基线值相比,随访第12周,VCR＋CTX组较CTX组BUN显著下降、PLT显著升高（P〈0.05）,随访第24周时,两组BUN均较基线、12周时显著下降（P〈0.05）,但PLT变化不明显（P〉0.5）。安全性方面,两组的不良反应发生率无差异（P〉0.05）。结论 VCR联合低剂量CTX可以有效改善SLE患者的症状,降低疾病活动度、改善肾功。两者联合安全性好,与CTX组相比,不良反应并未增加。     

小剂量环磷酰胺与血浆置换治疗重症系统性红斑狼疮

目的评价小剂量环磷酰胺（CTX）与血浆置换（plasmexchange,PE）治疗重症系统性红斑狼疮（SLE）的临床疗效。方法对我院收治的60例重症SLE患者分为治疗组和对照组,治疗组行小剂量CTX＋PE治疗,对照组行大剂量CTX冲击治疗,观察两组治疗后临床症状（面部红斑、关节疼痛、发热）和活动性指标（抗ds—DNA抗体、ANA、Scr、24h尿蛋白、血沉、补体C,）变化。结果与对照组相比,治疗组临床症状缓解率高且快,活动性指标有显著性差异（P〈0．05）。结论血浆置换可较快地控制重症SLE活动,联合应用小剂量环磷酰胺,提高近期及远期临床疗效,降低副作用。     

糖皮质激素对普通大鼠和肥胖大鼠下丘脑AGRP、CART基因表达的影响

目的：探讨糖皮质激素对普通大鼠和肥胖大鼠下丘脑Agouti相关蛋白（AGRP）和受可卡因和安非他明调节的转录肽（CART）基因表达的影响。方法：肥胖大鼠和普通大鼠分别随机分为生理盐水组（NSG）、小剂量组（LDG）和大剂量组（HDG）,连续20天腹腔注射生理盐水0.2ml/100g和琥珀酸氢化可的松5mg/kg、15mg/kg。逆转录实时荧光定量PCR测定下丘脑AGRP和CART mRNA的表达水平。结果：大剂量糖皮质激素可使普通大鼠和肥胖大鼠下丘脑组织中促进食欲肽AGRP mRNA和抑制食欲肽CART mRNA的表达水平显著低于盐水组（P〈0.05）。给予小剂量糖皮质激素后,肥胖大鼠下丘脑组织中AGRP和CART mRNA的表达量与生理盐水组相比差异无统计学意义（P〉0.05）,普通大鼠下丘脑组织中AGPR mRNA的表达水平与生理盐水组明显下降（P〈0.05）,而普通大鼠CART的表达与生理盐水组无差异。结论：应用大剂量糖皮质激素使肥胖大鼠和普通大鼠下丘脑促进食欲肽AGRP和抑制食欲肽CART mRNA的表达均下降。小剂量糖皮质激素使普通大鼠下丘脑促食欲神经肽AGRP mRNA的表达下降。     

格列美脲对2型糖尿病GK大鼠KATP通道表达的影响

目的观察磺脲类药物格列美脲对2型糖尿病GK大鼠心肌组织ATP敏感性钾通道（KATP）表达的影响。方法自发性糖尿病GK大鼠48只随机分入糖尿病对照组、糖尿病胰岛素治疗组、糖尿病格列本脲组、糖尿病格列美脲组，另设正常对照组（n=12）。放射配体结合法检测SUR2蛋白含量，半定量RT-PCR法检测KATP通道亚单位SUR2和Kir6.2 mRNA表达。结果干预12周后糖尿病组、糖尿病胰岛素治疗组和正常对照组SUR2受体密度、SUR2 mRNA及Kir6.2 mRNA表达水平无显著差异；格列美脲治疗组SUR2受体密度较正常对照组和糖尿病组无明显改变；SUR2 mRNA及K ir6.2 mRNA表达水平无明显改变。第24周，糖尿病大鼠SUR2 mRNA表达水平较12周下降，也低于同期正常对照大鼠，但尚无统计学意义；格列美脲治疗组SUR2受体密度无明显改变；KATPmRNA表达水平变化不大。结论自发性糖尿病GK大鼠的糖尿病状态不影响心肌KATP通道表达水平；治疗剂量的格列美脲对糖尿病大鼠心肌组织KATP通道表达无明显影响。     

大剂量环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎24例疗效观察

目的探讨大剂量环磷酰胺(CTX)冲击治疗狼疮性肾炎(LN)的疗效及其安全性。方法对24例行大剂量CTX冲击治疗的LN患者情况进行回顾性分析,并与24例小剂量CTX治疗患者进行比较。结果治疗24个月后,大剂量组患者24h尿蛋白定量、血肌酐(Scr)较小剂量组有明显好转,差异有显著意义(<0.05);血浆白蛋白恢复情况比较差异无统计学意义。48例患者无一例出现不可逆或致死性不良反应。结论与小剂量相比,大剂量CTX冲击治疗LN疗效更佳,性价比好。     

酸甘生津方及其拆方对干燥综合征模型小鼠颌下腺BAFF的影响

目的观察酸甘生津方及其拆方对干燥综合征（SS）模型小鼠颌下腺组织的病理表现及免疫组化中B细胞活化因子（BAFF）的影响。方法将60只BALB/C小鼠随机分为全方组,养阴、活血、解毒3个拆方组及空白组,模型组共六组。除空白组外,其余五组小鼠采用同种小鼠颌下腺接种方法造模,造模2周后用免疫组化法观察各组小鼠颌下腺BAFF含量的变化,分析比较各组间表达差异。结果组织切片总阳性率：全方组与活血组相等,与养阴组和解毒组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;SS模型小鼠颌下腺组织BAFF表达水平：各给药组均低于模型组,差异有统计学意义（P〈0.01）。其中全方组、活血组及养阴组的BAFF表达水平均低于解毒组,差异有统计学意义（P〈0.01）,但此三组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论酸甘生津方及其拆方对模型组小鼠颌下腺BAFF过度分泌有较好的抑制作用,可能通过调控BAFF表达来抑制B细胞异常活化。     

高迁移率族蛋白B1及其糖基化终产物受体在系统性红斑狼疮患者中的变化及其临床意义

目的：探讨高迁移率族蛋白B1（HMGB1）及其糖基化终产物受体（RAGE）在系统性红斑狼疮（SLE）发病中可能的作用。方法采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测52例SLE女性患者（SLE组）及40例体检健康女性（HC组）血浆HMGB1水平;同时采用实时荧光定量PCR（RT‐qPCR）检测外周血单核细胞（PBMCs）HMGB1及RAGE mRNA表达水平;并分析SLE患者血浆HMGB1及 PBMCs HMGB1、RAGE mRNA 水平与临床指标的相关性。结果 SLE 组患者血浆 HMGB1及 PBMCs HMGB1 mRNA水平高于HC组,差异均有统计学意义（P＜0．01）;而PBMCs RAGE mRNA水平比较,差异无统计学意义（P＞0．05）;Spearman相关性分析显示,SLE患者血浆 HMGB1水平与抗核抗体滴度、SLE活动性指数（SLEDAI）评分均呈正相关（P＜0．05）,与其他临床和实验室指标无明显相关性（P＞0．05）;HMGB1 mRNA表达水平与RAGE mRNA表达水平、SLEDAI评分均呈正相关（P＜0．01,P＜0．05）,与其他临床和实验室指标无明显相关性（P＞0．05）。结论血浆 HMGB1及 PBMCs HMGB1 mRNA在SLE患者的异常表达提示其可能在SLE的发生、发展中发挥作用,可能参与了SLE的免疫炎症调节。     

不同剂量瑞舒伐他汀钙治疗冠心病合并高脂血症老年患者的临床观察

目的探讨老年冠心病合并高脂血症采用不同剂量瑞舒伐他汀钙治疗的临床效果。方法该研究选择老年冠心病高脂血症患者100例,采用瑞舒伐他汀钙片治疗,分为大剂量组（20mg）和小剂量组（10mg）,各50例,回顾分析2组临床资料。结果大剂量组临床总有效率为96％,显著高于小剂量组的74％（P〈0．05）。大剂量组TG、TC、HDL-C、LDL—C改善情况均优于小剂量组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论冠心病合并高脂血症患者采用大剂量瑞舒伐他汀钙治疗,具有较高安全性和有效性,患者有较高依从性,无不良事件发生,明显改善了预后及患者的生存质量,值得推广应用。     

甲氨蝶呤联合环磷酰胺治疗类风湿关节炎的疗效观察

目的探讨甲氨蝶呤（MTX）联合环磷酰胺（CTX）治疗类风湿性关节炎（RA）的临床疗效和安全性。方法将50例活动期RA患者随机分为治疗组和对照组各25例。治疗组给予甲氨喋呤（MTX）＋环磷酰胺（CTX）;对照组给予甲氨喋呤（MTX）＋来氟米特（LEF）。两组均治疗12周。观察两组治疗后的临床疗效和不良反应。结果治疗12周后,治疗组在关节肿胀、关节压痛、晨僵时间、ESR及CRP等临床和实验室指标的改善均优于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;治疗组不良反应少于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 MTX联合CTX治疗RA临床疗效好,不良反应小,安全性高。     

阿托伐他汀对血脂及基质金属蛋白酶的影响

目的 研究较大剂量阿托伐他汀与小剂量阿托伐他汀联合依折麦布对冠心病患者血脂及血清基质金属蛋白酶(MMP)水平的影响。方法 选取冠状动脉狭窄50%~70%的冠心病患者(未植入支架)42例,随机分为较大剂量阿托伐他汀单药治疗组（20、40 mg）（阿托伐他汀组,n=19）和小剂量阿托伐他汀（5、10 mg）＋依折麦布（10 mg）治疗组（联合治疗组,n=23),检测并分析12周内的血脂指标、肝肾功能、肌酸激酶及血清MMP-2、MMP-9和MMP组织抑制因子-1(TIMP-1)水平的变化。结果 ①12周时阿托伐他汀组的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为（1.94±0.49） mmol/L,较治疗前下降37.82％;联合治疗组的LDL-C为（1.92±0.54） mmol/L,较治疗前下降38.26％;两组间治疗前及治疗12周时LDL-C比较差异无统计学意义（P>0.05）。②阿托伐他汀组血清MMP-2和MMP-9水平在12周时均较治疗前明显降低,TIMP-1则明显升高。结论 单用较大剂量阿托伐他汀以及联合使用小剂量阿托伐他汀+依折麦布的降脂效果相似,但联合治疗未能降低血清MMP-2、MMP-9和TIMP-1的水平。     

不同剂量丙种球蛋白联合激素治疗小儿特发性血小板减少性紫癜疗效对比分析

目的：对比两种不同剂量丙种球蛋白联合激素对小儿特发性血小板减少性紫癜（ITP）的治疗效果。方法：选取本院2010-2012年收治的84例小儿特发性血小板减少性紫癜患者,将其随机分为大剂量组、小剂量组和对照组,三组均接受地塞米松及常规基础治疗,在此基础上大剂量组加用丙种球蛋白400 mg/（kg·d）,小剂量组加用丙种球蛋白200 mg/（kg·d）,比较三组患者治疗效果。结果：大剂量组血小板开始上升时间为（3.17±1.42）d,小剂量组为（3.09±1.87）d,差异无统计学意义（P〉0.05）,但两组均显著短于对照组的（5.46±2.13）d（P〈0.05）。大剂量组血小板升至正常时间为（7.42±2.78）d,小剂量组为（7.67±2.94）d,差异无统计学意义（P〉0.05）,但均短于对照组的（9.83±3.21）d（P〈0.05）。大剂量组总有效率为96.4%,小剂量组为92.9%,差异无统计学意义（P〉0.05）,但均显著高于对照组的82.1%（P〈0.05）。结论：丙种球蛋白联合糖皮质激素对儿童ITP疗效确实,能迅速升高血小板及控制出血倾向,小剂量丙种球蛋白治疗效果与大剂量相当,但治疗成本更低。     

甲泼尼龙脉冲联合吗替麦考酚酯治疗儿童系统性红斑狼疮临床疗效分析

目的：探讨甲泼尼龙脉冲（MDP）联合吗替麦考酚酯（MMF）治疗儿童系统性红斑狼疮（SLE）的疗效及不良反应。方法：选择16例临床诊断为SLE、狼疮性肾炎（LN）、病理分级均为Ⅳ型弥漫性球性增生性肾小球肾炎的患儿,其中7例采用MDP联合MMF治疗,冲击间歇期口服小剂量糖皮质激素（GC）,作为脉冲治疗组;9例采用口服GC移行减量治疗,作为传统治疗组。疗效评价系统为狼疮疾病活动指数（SLEDAI）,分析2组患儿体质量指数（BMI）、眼压（IOP）、甘油三酯（TG）、空腹血糖（FBG）、血压（BP）和血钙（Ca）,比较2组患儿治疗1年内的疗效及不良反应。结果：治疗后脉冲治疗组SLEDAI评分、补体C3和补体C4水平、24h尿蛋白定量均优于传统治疗组,其中治疗后3和6个月SLEDAI评分2组间比较差异有统计学意义（P<0.05）,治疗后6个月血沉（ESR）和24h尿蛋白定量2组间比较差异有统计学意义（P<0.05）,治疗后6和12个月补体C3水平2组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。脉冲治疗组患儿治疗后BMI、IOP、TG和FBG低于传统治疗组,治疗后12个月BMI、IOP和TG水平2组间比较差异有统计学意义（P<0.05）,治疗后6和12个月FBG水平比较差异有统计学意义（P<0.05）。脉冲治疗组患儿Ca高于传统治疗组,但差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后脉冲治疗组患儿收缩压（SBP）及舒张压（DBP）高于传统治疗组,但差异无统计学意义（P>0.05）。2组患儿均未发生消化道溃疡、出血、穿孔,胰腺炎和心血管事件（如心律失常）等并发症。结论：与传统治疗方法比较,MDP联合MMF治疗SLE可早期快速控制症状,减轻脏器损害。以治疗1年为观察截点,其疾病活动度低于传统治疗,疗效优于口服GC移行减量联合免疫抑制剂治疗。且GC相关不良反应更少。     

环磷酰胺联合糖皮质激素治疗IgA肾病的临床研究

目的观察环磷酰胺（CTX）联合激素治疗IgA肾病（IgAN）的疗效和安全性。方法选择IgAN患者56例,分别采用CTx加激素治疗（CTX组）及大剂量激素治疗（激素组）各28例,观察治疗前和治疗后6、12个月时的相关指标变化,并进行疗效评价。结果CTX组入组时eGFR显著低于激素组（P〈0.05）,节段小球硬化明显高于激素组（P〈0.05）,两组治疗6、12个月时的24h尿蛋白定量、收缩压、舒张压均较治疗前显著下降（P均〈O.05）,血清白蛋白水平较治疗前显著升高（P〈0.05）,CTX组12个月时的eGFR较治疗前显著上升（P〈0.05）。治疗12个月时CTX组的总有效率明显高于激素组（P〈0.05）,而完全缓解率和部分缓解率的差异两组无统计学意义（P〉0.05）。两组不良反应类似（P〉0.05）。结论环磷酰胺联合激素治疗IgA肾病安全、有效,可在临床推广应用。     

短程小剂量益赛普治疗与附着点炎症相关的幼年特发性关节炎疗效分析

目的交流短期小剂量使用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体一抗体融合蛋白（益赛普）与甲氨蝶呤联合治疗与附着点炎症相关的幼年特发性关节炎（enthesitis related juvenile idiopathic arthritis,ERA）的临床经验。方法将42例患者随机分为实验组和对照组,各21例。实验组给予益赛普皮下注射治疗12周,每周2次,每次12．5mg,同时给予甲氨蝶呤（5～10ms／周）。对照组给予甲氨蝶呤（剂量及方法同实验组）、柳氮磺吡啶（0．5～1.5g／d）、尼美舒利（0．1～0.2g／d）,疗程12周。随时观察并记录治疗过程中的任何不良事件,在0、1、2、4、8、12周评估医患双方的VAS评分、关节肿胀数、附着点炎数,检测血常规、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白、肝肾功能等。结果实验组和对照组的指标均较入组时有明显改善,差异有统计学意义（P〈0．05）,但实验组起效更快,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗12周时两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论短程小剂量益赛普联合甲氨蝶呤治疗ERA,较常规疗法起效更快,能有效控制病情,不增加不良反应,具有较好的安全性。     

激光联合环磷酰胺对小鼠肿瘤增殖及血管新生的影响

目的探讨低能量激光联合环磷酰胺（CTX）对小鼠肿瘤增殖及血管新生的影响。方法建立荷瘤小鼠模型,随机将40只荷瘤小鼠分为生理盐水对照组（NS组）、低能量激光照射组（JG组）、环磷酰胺组（CTX组）、低能量激光联合环磷酰胺组（JG＋CTX组）,每组各10只。分别给予相应药物或激光治疗连续10 d。观察肿瘤生长情况,测量荷瘤小鼠的瘤质量、脾质量,计算抑瘤率及脾指数;原位杂交法检测瘤组织血管内皮生长因子（VEGF）mRNA表达,免疫组化方法检测瘤组织微血管密度（microvessel density,MVD）及增殖细胞核抗原（PCNA）的表达情况。结果①NS组小鼠给药第7、10天体重[（23.24±0.60）、（26.79±0.59）g]低于JG组[（26.74±1.23）、（26.79±0.59）g]、CTX组[（25.55±0.71）、（25.69±0.35）g]、JG＋CTX组[（26.09±0.68）、（26.41±0.67）g],差异均有高度统计学意义（均P〈0.01）;JG组、CTX组和JG＋CTX组抑瘤率分别为（50.82±0.33）%、（65.57±0.24）%、（53.69±0.33）%;JG组、JG＋CTX组的瘤质量[（1.20±0.43）、（1.13±0.43）g]低于NS组[（2.44±0.23）g],JG组、JG＋CTX组的脾指数[（14.30±0.20）、（14.51±0.16）‰]高于NS组[（9.96±0.18）‰],差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。②JG组、CTX组、JG＋CTX组VEGF mRNA平均灰度[（62.28±2.36）、（68.12±2.60）、（69.95±4.38）]低于NS组（49.87±3.76）,差异有高度统计学意义（P〈0.01）;JG组VEGF mRNA平均灰度低于与JG＋CTX组,差异有高度统计学意义（P〈0.01）;JG＋CTX组VEGF mRNA平均灰度与CTX组比较,差异无统计学意义（P=0.234）。NS组MVD值（14.57±0.58）高于JG组（13.52±0.33）、CTX组（12.30±0.29）、JG＋CTX组（11.49±0.44）,差异有高度统计学意义（P〈0.01）;JG＋CTX组MVD值低于JG组、CTX组,差异有高度统计学意义（P〈0.01）。③NS组PCNA阳性细胞数[（80.6±2.01）个]高于JG组[（73.8±2.57）个]、CTX组[（63.7±2.75）个]、JG＋CTX组[（66.1±3.38）个],差异有高度统计学意义（P〈0.01）;CTX组与JG＋CTX组PCNA阳性细胞数差异无统计学意义（P〉0.05）。结论低能量激光对小鼠移植瘤具有一定的生长抑制作用,联合环磷酰胺可明显抑制肿瘤细胞的增殖及血管生成,具有协同抗肿瘤作用。     

小剂量环磷酰胺治愈荷膀胱癌小鼠动物模型的建立

[目的]建立单一剂量环磷酰胺（cyclophosphamide,CTX）治愈荷膀胱癌小鼠的动物模型。[方法]T739小鼠皮下接种小鼠可移植性膀胱移行细胞癌组织建立荷瘤小鼠模型。肿瘤接种后第7天,不同剂量的CTX单次腹腔内注射,观察荷瘤小鼠用药后体重和肿瘤结节直径的变化,找出CTX可治愈多数荷瘤小鼠的最低有效剂量。然后再取12只荷瘤T739小鼠随机分成两组,最低有效剂量的CTX单次腹腔内注射,等量生理盐水作对照,分别在治疗后第4、14天内眦静脉取血进行白细胞计数。[结果]接种2 mm^3的小鼠膀胱癌肿瘤组织可使T739小鼠肿瘤进行性生长,接种后第7天肿瘤直径约为2-4 mm。15-400 mg/kg的CTX单次腹腔内注射后1周内,荷瘤小鼠肿瘤结节缩小的速率和毒性反应均与所用CTX的剂量呈正相关。CTX治疗后2月,100-200 mg/kg CTX治疗组的荷瘤小鼠全部死亡;40 mg/kg CTX治疗后20%的荷瘤小鼠存活;15 mg/kg CTX治疗组60%的荷瘤小鼠存活,与对照组比较差异具有统计学意义（P〈0.01）。15 mg/kg CTX治疗后第4天荷瘤小鼠外周血WBC为（11.36±0.30）×10^9/L,对照组为（11.14±2.14）×10^9/L,两组数据比较差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗后第14天,治疗组小鼠WBC计数降为（8.46±0.76）×10^9/L,与CTX治疗后第4天WBC计数比较差异具有统计学意义（P〈0.05）,但与对照组（9.86±3.40）×10^9/L比较差异无统计学意义（P〉0.05）。[结论]15 mg/kg CTX单次腹腔内注射后荷瘤小鼠无明显毒性反应,并可使多数荷瘤小鼠肿瘤治愈,因此,小剂量CTX治愈荷膀胱癌小鼠模型成功建立。     

血脂康联合辛伐他汀治疗冠心病合并血脂异常的疗效观察

目的：探讨血脂康联合常规剂量辛伐他汀治疗冠心病合并血脂异常的临床疗效。方法选取80例血脂异常患者,随机均分为观察组和对照组（n=40）。观察组给予血脂康,2次/d,辛伐他汀20 mg,1次/晚;对照组患者给予辛伐他汀40 mg,1次/晚。2组患者均连续服用6个月。比较2组患者治疗前、治疗8周后、治疗20周后总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平,治疗期间不良反应,并进行随访。结果观察组在TC、TG、HDL-C有效率(87.5%、85.0%、82.5%)与对照组比较（90.0%、82.5%、77.5%）,差异无统计学意义。观察组强化降脂率为85.0%（34/40）,对照组强化降脂率为87.5%（35/40）,2组强化降脂率差异无统计学意义。观察组治疗4周、20周后TG（1.56±0.37）、（1.19±0.19）显著低于对照组（1.78±0.61）、（1.43±0.37）,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生例数（1例）明显低于对照组（8例）,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者均获得随访6个月,随访率100%。观察组不良事件发生数（5例）明显低于对照组（14例）,差异有统计学意义（P<0.05）。结论血脂康联合常规剂量辛伐他汀治疗冠心病合并血脂异常可有效强化降脂,并能有效降低不良反应,降低远期不良事件的发生率。     

小剂量环磷酰胺、甲基强的松龙治疗狼疮性脑病

目的 通过应用小剂量环磷酰胺（CTX）和甲基强的松龙（MP）冲击治疗系统性红斑狼疮脑病，对其方法和疗效进行评价。方法 44例狼疮性脑病患者分别应用大剂量CTX＋MP和小剂量CTX＋MP进行冲击治疗，观察两组治疗前后各项临床指标和实验室指标变化及改善情况，进行评价。结果 小剂量CTX＋MP组近期疗效有效率82．6％，死亡率17．4％，大剂量＋MP组有效率52．4％，死亡率47．6％，两组差异有显著性（P＜0．05）。小剂量组副作用发生明显小于大剂量组（P＜0．01）长期疗效没有显著性差异。结论 小剂量CTX＋MP组对狼疮脑病有良好疗效，副作用明显少于大剂量CTX＋MP组，长期疗效两组相同。     

促性腺释放激素类似物联合环磷酰胺治疗系统性红斑狼疮的安全性

目的：探讨促性腺释放激素类似物(GnRHa)联合环磷酰胺(CTX)治疗对系统性红斑狼疮(SLE)患者病情的影响,以及GnRHa作为CTX治疗的SLE患者卵巢保护剂的安全性。方法选取2013年3月~2014年12月在北京大学深圳医院风湿科确诊为SLE的育龄女性24例,根据是否使用GnRHa分为CTX+GnRHa组和CTX组,每组各12例。采用双能X线骨密度仪检测两组患者腰椎(L1~L4正位)骨密度;比较两组患者治疗前后病情、CTX的累积治疗量、骨密度及治疗后副作用。结果①SLE病情：治疗后两组SLE患者临床症状均消失,两组治疗前后系统性红斑狼疮疾病活动指数(SLEDAI)评分组内比较,差异均有高度统计学意义(t=23.534、19.187,均P=0.000);治疗后两组SLEDAI评分比较,差异有高度统计学意义(t=3.425,P=0.002)。②CTX的累积治疗量：CTX+GnRHa组与CTX组的CTX的累积治疗量分别为(6.9±2.0)、(7.0±1.5)g,两组比较差异无统计学意义(t=0.217,均P=0.830)。③骨密度：两组SLE患者治疗前后腰椎(L1~L4正位)骨密度值比较,差异均无统计学意义(t=0.126、0.175,P=0.901、0.863)。④治疗后的副作用、围绝经期症状及月经改变：CTX+GnRHa组在使用第2次GnRHa后均出现闭经,并伴有不同程度的潮热、多汗、睡眠困难等低雌激素症状,而停用GnRHa、月经恢复后上述症状缓解消失。CTX组有7例出现月经不规则,其中3例月经淋漓不尽,4例月经稀发,但均无低雌激素症状。结论 GnRHa联合CTX治疗对SLE患者的病情无明显的负面影响,GnRHa具有保护CTX治疗中SLE患者卵巢的功能,但其作为CTX治疗的SLE患者的卵巢功能保护剂的安全性及有效性仍有待进一步证实。     

他克莫司联合激素治疗特发性膜性肾病疗效及其抗PLA2R抗体对治疗的反应

目的：评价他克莫司（FK506）联合激素治疗特发性膜性肾病（IMN）的疗效,并分析血清抗M型磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体对治疗的反应。方法：61例成人IMN患者,按照其选择不同免疫抑制剂的意愿分为FK506联合激素组（FK506组,n=24）和环磷酰胺联合激素组（CTX组,n=37）,分析2组患者治疗第4、8、12和24周时的缓解率。应用ELISA法检测2组患者治疗前后血清抗PLA2R抗体,比较治疗前后抗体的变化及FK506组中抗体阳性与阴性患者治疗缓解率的差异。结果：治疗24周时FK506组和CTX组患者总缓解率分别为91.7%和64.9%,FK506组患者治疗缓解率明显高于CTX组（P<0.05）;FK506组患者治疗8、12和24周时总缓解率及治疗12和24周时部分缓解率高于CTX组（P<0.05）。治疗前FK506组和CTX组患者抗PLA2R抗体阳性率分别为75.0%和70.3%,治疗24周后2组患者抗PLA2R抗体的转阴率分别为61.1%和57.7%,但2组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗24周后,FK506组中基线抗PLA2R抗体阳性和阴性患者的总缓解率分别为88.9%和100.0%,两者之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。2组患者除激素特征性不良反应外,FK506组无高血糖、肾间质损害、肝损害和神经毒性等不良反应出现;CTX组出现轻度肝损害和胃肠道症状。结论：FK506联合激素治疗IMN的缓解率高于CTX联合激素治疗,且起效快、安全性较好。血清抗PLA2R抗体可随治疗后缓解转阴,但FK506和CTX组间抗体转阴率比较无明显差异,且FK506联合激素治疗IMN患者的缓解率与基线抗PLA2R抗体无关联。