脑动静脉畸形的静脉引流特征与出血危险性相关研究

本文对经过脑血管造影证实的５２例脑动静脉畸形（ＡＶＭ）的静脉引流特征与出血危险性的相关关系进行了研究。结果表明，脑ＡＶＭ的引流静脉数目与出血危险性呈负相关（Ｐ〈０．０５），引流静脉数目减少，出血率越高，越多出血率越少；引流静脉无早现的ＡＶＭ比早现的ＡＶＭ出血率高（Ｐ〈０．０１）；；引流静脉无或轻度扩张的ＡＶＭ的出血率明显高于有明显扩张的ＡＶＭ（Ｐ〈０．０５）；深静脉引流的脑ＡＶＭ出血率高，浅静脉引     

脑动静脉畸形出血危险因素的Cox回归分析

目的：探讨与脑动静脉畸形（ＡＶＭ）出血相关的临床及血管影像学特征，以期对脑ＡＶＭ的出血倾向作出评价和预测。方法：应用Ｃｏｘ回归模型，对５９例脑ＡＶＭ进行出血危险因素的单因素及多因素分析。结果：５９例脑ＡＶＭ中，观察期内出血４８例（占８１％），年平均出血率为２％；病灶大小、供应动脉支数以及引流静脉支数是决定脑ＡＶＭ出血倾向最重要的危险因素；小型ＡＶＭ、多支动脉供应的ＡＶＭ以及仅有单支静脉引流的ＡＶＭ最易破裂出血。结论：建议脑血管造影时着重对此三项指标进行描述；对于出血风险较大的脑ＡＶＭ应及早治疗。     

脑动静脉畸形的流量和供血动脉压力测定

根据经颅多普勒超声和血管造影的数据资料，对６３例脑动静脉畸形（ＡＶＭ）的分流量进行计算，并通过微导管测量了１５条供血动脉内的压力。结果显示ＡＶＭ的动静脉分流量在出血组为２７２±２４５ｍｌ／ｍｉｎ，非出血组为８７６±４３３ｍｌ／ｍｉｎ（Ｐ＜０．０１）。不同供血动脉的压力差别很大０．６～１０ｋｐａ（５～７５ｍｍＨｇ），出血组为６．２±１．９ｋＰａ，癫痫组为２．５±１．２ｋｐａ（Ｐ＜０．０１）。认为脑ＡＶＭ出血的血液动力学因素为相对的高阻力低流量，流量和压力分析尚可有助于预警“正常灌注压突破”综合征的发生。     

脑梗塞患者血小板活化部位的探讨

采用ＦＣＭ检测脑梗塞患者（１６例腔梗，１８例大面积梗塞）颈内静脉（Ａ）和肘静脉（Ｂ）的血小板ＧＭＰ－１４０，ＧＰ５３和ＧＰⅡｂ／Ⅲａ。结果：脑梗塞组Ａ和Ｂ血中三种ＧＰ阳性表达率均明显高于非脑血管疾病（ＣＶＤ）组和健康组Ｂ血（Ｐ＜０．０１～０．００１）；脑梗塞组Ａ血明显高于同组Ｂ血（Ｐ＜０．０５～０．００５），Ａ／Ｂ比值为１．２４～２．５２，而非ＣＶＤ组Ａ与Ｂ血之间阳性率无显著差异，Ａ／Ｂ比值≤１．０６；大面积梗塞组Ａ血阳性率高于腔梗组Ａ血（Ｐ＜０．０５），但两组Ｂ血无显著差异。提示脑梗塞急性期血小板主要在脑循环中活化，测定Ａ血指标较测定Ｂ血更能敏感地反映脑梗塞时血小板的活化程度和功能状态。     

脑血管性痴呆局部脑血流的定量分析

目的探讨血管性痴呆的脑循环变化。方法采用单光子发射计算机断层显像（ＳＰＥＣＴ），９９ｍ－ＥＣＤ标记，定量测定血管性痴呆（ＶＤ）、多发性脑梗塞（ＭＩ）及正常老年人各１０例的局部脑血流量。结果ＶＤ组各脑叶及基底节区平均脑血流量均显著低于对照组（Ｐ＜０．０１）；ＶＤ组比ＭＩ组额颞叶皮质血流量明显减少（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０５）；ＶＤ额叶皮质脑血流量改变与神经心理测试ＭＭＳＥ呈正相关（ｒ＝０．６９２，Ｐ＜０．０５）。结论ＶＤ存在全脑广泛的脑血流灌注降低。额叶皮质血流灌注降低与痴呆的发生及痴呆的严重程度密切相关。ＳＰＥＣＴ局部脑血流定量测定对于ＶＤ的预测及早期发现有重要意义     

老年慢性精神分裂症的脑电地形图和多项诱发电位研究

为了解老年慢性精神分裂症患者与正常老人在脑电图（ＥＥＧ）、脑电地形图（ＢＥＡＭ）、视觉和听觉诱发电位（ＶＥＰ、ＡＥＰ）、脑干听觉反应（ＡＢＲ）和认知电位Ｐ３００（Ｐ３００）检测中的不同表现，对４０例正常老人及３４例老年慢性精神分裂症患者作６项电生理检测。结果发现，患者ＥＥＧ异常率达６６．７％，其ＢＥＡＭ趋向凹字形低密度带，ＶＥＰ（潜伏期Ｐ１、Ｐ２）、Ｐ３００（靶潜伏期Ｎ１—Ｐ２—Ｎ２—Ｐ３）均前移，ＡＥＰ（潜伏期Ｎ２、Ｐ３）延迟，ＡＥＰ、ＶＥＰ和Ｐ３００的Ｐ２、Ｐ３波幅均减低，均有显著性差异（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。患者的ＡＢＲ于中央区左右侧不对称，绝对波幅波Ⅰ降低（Ｐ＜０．０１），这与本组对象ＣＴ结果吻合。采用多项诱发电位检测技术能较可靠反映精神分裂症患者脑的功能，可辅助患者的认知功能评定     

Wistar鼠全脑反复缺血再灌流6脑区中精氨酸加压素含量的动态研究

精氨酸加压素（ＡＶＰ）是脑内重要的神经递质，本研究采用４血管关闭的方法，制造Ｗｉｓｔａｒ大鼠全脑反复缺血再灌流长期生存动物模型，然后利用放免方法测定了缺血后存活不同时间大鼠额叶、颞叶、海马、丘脑、纹状体、脑干６个脑区的ＡＶＰ含量。发现缺血即刻各脑区ＡＶＰ无显著变化（Ｐ＞０．０５），缺血后１５天显著下降（Ｐ＜０．０１），３０天时继续下降（Ｐ＜０．０１），６０天时变化方趋稳定，９０天和１８０天时和对照组比较仍有显著差异（Ｐ＜０．０１）。结果提示ＡＶＰ下降与脑对缺血选择易损伤性有关，ＡＶＰ参与了脑缺血病理生理的全过程。     

523例高血压病患者经颅多普勒检查研究

采用ＴＣＤ对５２３例高血压病患者与１２０例伊朗人进行对比研究，５２３例中高血压Ｉ期２２３例，Ⅱ期１６９例，Ⅲ期１３１例，各期高血压均以频谱异常率最早，其次为流通异常，再其次为ＰＩ异常。频谱异常率以ＢＡ，ＶＡ为最高，其次为前循环中的ＭＣＡ、ＡＣＡ、ＩＣＡ及ＰＣＡ，ＶＡ、ＢＡ的频谱异常率Ⅱ、Ⅲ期高于Ｉ期（Ｐ＜０．０５），ＭＣＡ、ＡＣＡ、ＩＣＡ的频谱异常率Ⅲ期明显高于Ｉ、Ⅱ期（Ｐ＜０．０１），ＢＡ、ＶＡ的频谱异常出现较早，高血压病的频谱异常以圆钝波多见，陡直波，湍流，涡流相对少见，而随病程进展，ⅡⅢ期陡直波明显高于Ｉ期（Ｐ＜０．０１），而湍流、涡流的出现率随病程进展而逐渐递增（Ｐ＜０．０１），（Ｐ＜０．０５）。血流速度的改变，各期前循环ＭＣＡ，ＡＣＡ、ＩＣＡ多以增快为主，而后循环ＶＡ、ＢＡ、ＰＣＡ流速减慢率高于增快率。     

偏头痛发作期的TCD研究

对３２例偏头痛患者（先兆型１２例、无先兆型２０例）发作期进行双侧大脑中动脉（ＭＣＡ）经颅多普勒超声（ＴＣＤ）和屏气试验检查，发现：（１）先兆型（ＭＡ）病人血流速度较正常对照组降低，无先兆型（ＭＯ）病人则增高（Ｐ＜０．０５）。（２）ＭＯ组舒张末期流速的屏气指数（ＶｄＢＨＩ）较对照组增大（Ｐ＜０．０５），ＭＡ组的ＶｄＢＨＩ虽与对照组无明显差异（Ｐ＞０．０５），但其标准差增大，变异系数是对照组的两倍。提示：偏头痛患者发作期存在颅内大中血管的舒缩异常，对脑血管二氧化碳反应性的异常亦可能与此有关     

Alzheimer病的脑地形图和多项诱发电位研究

目的 探讨Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ病（ＡＤ）的自发和诱发脑电特征。方法 对３９例ＡＤ及４０例正常对照进行脑电图（ＥＥＧ）、脑地形图（ＢＥＡＭ）、视觉和听觉诱发电位（ＶＥＰ和ＡＥＰ）、脑干听觉反应（ＡＢＲ）和认知电位Ｐ３００（Ｐ３００）检测。结果ＡＤ患者ＥＥＧ异常率达８７．５％；ＢＥＡＭ示：δ和θ功率增高，额、后颞、枕区α功率降低，额极、中、后颞及枕区β功率降低（Ｐ〈０．０５或〈０．０１）；ＶＥＰ、ＡＥ     

脑动静脉畸形的血管构筑特征与使用Onyx栓塞治疗的体会

目的 探讨脑动静脉畸形的血管构筑特征与使用Onyx进行血管内栓塞治疗的技巧. 方法 选择自2005年3月至2006年12月广州医学院附属第二医院神经外科收治的26例脑动静脉畸形患者,根据脑血管造影和超选择造影后脑动静脉畸形的血管构筑特征,使用Onyx进行血管内栓塞治疗. 结果 脑动静脉畸形栓塞治疗前需分析房隔结构.引流静脉数量,引流是否通畅,供血方式及混合伴有动脉瘤或静脉结构等.粗大、危险性小的供血动脉及伴发动脉瘤的脑动静脉畸形应优先栓塞,对于多支供血的脑动静脉畸形需保护引流静脉.本组栓塞治疗后畸形血管团完全消失7例,消失90%以上10例,消失70%～90%的7例.消失70%以下2例. 结论 全面的脑血管造影可正确指导使用Onyx栓塞治疗脑动静脉畸形,掌握一定的推注技巧可以显著提高脑动静脉畸形血管内治疗的效果.     

Expression of myosin heavy chain isoforms by smooth muscle cells in cerebral arteriovenous malformations

We have characterised the blood vessels found in normal cerebral vasculature and in arteriovenous malformations (AVMs), based on the expression of smooth muscle cell (SMC)-specific proteins. The marker proteins used were smooth muscle alpha-actin and four myosin heavy chain isoforms (SM1, SM2, SMemb and NMHC-A). Specimens of AVM obtained during surgery, and normal cerebral vessels from autopsy cases were studied immunohistochemically and compared. The arterial components of AVM contained an abundance of SMCs of the contractile phenotype, which were positive for alpha-actin, SM1 and SM2, but not for SMemb and NMHC-A. These components showed the same staining pattern as mature normal arteries. Two different types of abnormal veins were found in the AVM specimens: large veins with a thick and fibrous wall (so-called 'arterialised' veins) and intraparenchymal thin-walled sinusoidal veins. The former expressed alpha-actin, SM1, SM2, and SMemb, the latter expressed alpha-actin, SM1, and SM2. These marker expression patterns resembled those of normal cerebral arteries, and the results were compatible with arterialisation of the cerebral veins caused by arteriovenous shunting. However, the expression of SMemb was found only in the arterialised type of veins, not in the sinusoidal type or the arteries that had sustained abnormal blood flow in the AVMs. The thick-walled veins in the AVMs showed the same staining pattern as normal veins of dural plexus origin (large subarachnoid veins and dural sinuses). It is therefore possible to assume that they originated from the dural plexus, and extended into the brain during the formation of AVMs.     

荧光造影和B超在脑浅表动静脉畸形手术中的联合应用

目的 探讨B超和吲哚菁绿血管造影(ICGA)在脑浅表动静脉畸形(AVMs)手术中的应用价值.方法 回顾性分析自2009年1月至12月北京天坛医院神经外科血管组联合应用B超和ICGA辅助切除的16例脑浅表AVMs患者临床资料,同时分析2种术中辅助技术对AVMs定位、边界确定及血管类型鉴别的作用.结果 术中联合应用ICGA和B超能有效帮助定位AVMs,确定其边界,帮助辨认供血动脉和引流静脉.16例脑浅表AVMs患者共行开颅手术16次,均全切病灶,手术后经DSA证实AVMs无残留.结论 脑浅表AVMs手术中联合应用ICGA和B超能有效帮助准确切除病灶,判断有无畸形残留,具有较高的临床应用价值.     

荧光造影和B超在脑浅表动静脉畸形手术中的联合应用

目的 探讨B超和吲哚菁绿血管造影(ICGA)在脑浅表动静脉畸形(AVMs)手术中的应用价值.方法 回顾性分析自2009年1月至12月北京天坛医院神经外科血管组联合应用B超和ICGA辅助切除的16例脑浅表AVMs患者临床资料,同时分析2种术中辅助技术对AVMs定位、边界确定及血管类型鉴别的作用.结果 术中联合应用ICGA和B超能有效帮助定位AVMs,确定其边界,帮助辨认供血动脉和引流静脉.16例脑浅表AVMs患者共行开颅手术16次,均全切病灶,手术后经DSA证实AVMs无残留.结论 脑浅表AVMs手术中联合应用ICGA和B超能有效帮助准确切除病灶,判断有无畸形残留,具有较高的临床应用价值.     

荧光造影和B超在脑浅表动静脉畸形手术中的联合应用

目的 探讨B超和吲哚菁绿血管造影(ICGA)在脑浅表动静脉畸形(AVMs)手术中的应用价值.方法 回顾性分析自2009年1月至12月北京天坛医院神经外科血管组联合应用B超和ICGA辅助切除的16例脑浅表AVMs患者临床资料,同时分析2种术中辅助技术对AVMs定位、边界确定及血管类型鉴别的作用.结果 术中联合应用ICGA和B超能有效帮助定位AVMs,确定其边界,帮助辨认供血动脉和引流静脉.16例脑浅表AVMs患者共行开颅手术16次,均全切病灶,手术后经DSA证实AVMs无残留.结论 脑浅表AVMs手术中联合应用ICGA和B超能有效帮助准确切除病灶,判断有无畸形残留,具有较高的临床应用价值.

Abstract：

Objective To evaluate the surgical effect of intraoperative combined use of B-ultrasound and indocyanine green angiography (ICGA) in the surgery of superficial cerebral arteriovenous malformations (AVMs). Methods Sixteen patients with superficial cerebral AVMs,admitted to our hospital from January 2009 to December 2009, were performed surgery with the help of intraoperative B-ultrasound and ICGA; the clinical data of these patients were retrospectively collected.The ability of intraoperative B-ultrasound and ICGA in distinguishing AVMs' vessels (draining veins,feeding and nidal arteries) from each other and from normal vessel was both evaluated.Results The combination of B-ultrasound and ICGA allowed accurate and real-time localization of the AVMs' nidus,helped to define the boundary and identify the draining veins and feeding arteries. Total lesion removal was achieved by 16 successful surgeries in 16 patients, which was confirmed by postoperative DSA.Conclusion The combination of B-ultrasound and ICGA in the surgery of superficial cerebral arteriovenous malformations allows accurate and real-time localization of the AVMs' indus and helps to assess the completeness of lesion removal, indicating its value in the surgery of superficial cerebral AVMs.     

三维CT血管造影在脑动静脉畸形诊治中的初步应用经验

目的 评估三维CT血管造影（3D－CTA）在脑动静脉畸形诊断及术前评估中的应用。方法 对我科收治的25例脑动静脉畸形患者采用3D－CTA检查，并同期行脑数字减影血管造影（DSA），比较两种检查的结果。结果 3D－CAT显示了24例动静脉畸形，3D－CTA在显示畸形血管闭、供血动脉和引流静脉的三维构造以及空间关系上优于DSA，并能显示三者与颅骨的关系。3D－CTA虽未能发现1例小型小脑动静脉畸形，但其显示了一个位于小脑后下动脉（PICA）远端的供血动脉动脉瘤，并确定了出血系动脉瘤而非动静脉畸形。3D－CTA可以模拟手术入路时可观察到的血管构造，有助于正确判断动静脉畸形的各种成分，提高手术的安全性。结论 3D－CTA对脑动静脉畸形的诊断及其术前评估有其独特的价值。尤其适合于大型脑动静脉畸形、动静脉畸形合并动脉瘤以及颅内巨大血肿怀疑系动静脉畸形破裂者。它与DSA可互补，但尚无法取代DSA。     

脑动静脉畸形合并出血相关影响因素分析

目的 通过全脑DSA造影检测脑动静脉畸形血管构筑特征,分析探讨脑动静脉畸形合并出血的相关影响因素.方法 回顾性分析珠江医院神经外科收治的199例脑动静脉畸形患者的影像学资料,其中出血组107例,非出血组92例.采用单因素和多因素Logistic回归分析方法,分析畸形血管团大小、位置,供血动脉数目、位置,引流静脉数目、引流方向,合并动脉瘤数目、大小、与动脉瘤的位置关系,有无合并瘤样改变等因素与畸形血管团破裂出血的关系.结果 单因素分析表明微型(0.5～1.0 cm)和小型(1.0～2.0 cm)畸形血管团、深部畸形血管团、深部供血动脉、1～2支引流静脉、深部引流静脉、合并多个动脉瘤、合并小动脉瘤(＜5 mm)和位于供血动脉端动脉瘤是畸形血管团破裂出血的危险因素,合并瘤样变则降低出血的风险,供血动脉数目与出血无关.多因素Logistic回归分析发现畸形血管团破裂出血独立危险因素是微型和小型畸形血管团,深部引流静脉及合并供血动脉端动脉瘤.结论 微型、小型畸形血管团,深部引流静脉,供血动脉端动脉瘤与畸形血管团破裂出血密切相关.

Abstract：

Objective To explore the influencing factors of bleeding in patients with cerebral arteriovenous malformation (AVM) through observing the angioarchitecture of AVM with cerebral DSA.Methods The clinical and imaging data of 199 patients with AVM, including 107 with bleeding and 92without bleeding, were retrospectively analyzed. The relationships between bleeding and such factors as the site and size of masses, the type and site of supplying arteries, the number and pathway of venous drainage, having vascular tumor-like changes or not, the relation between AVM and aneurysm in terms of location, and the number and size of concurrent aneurysms were determined by univariate analyses and Binary logistic regression with SPSS13.0. Results Univariate analysis indicated that such factors as micro-sized (0.5-1.0 cra) and small-sized (1.0-2.0 cra) masses ofAVM, AVM underdeep location,having exclusively deep draining veins, fewer draining veins and deep feeding arteries, concurrent small aneurysms (＜5 mm), aneurysms at the end of the blood-supply artery were positively correlated to hemorrhagic presentation. The number of feeding arteries and the number of concurrent aneurysms were not correlated with hemorrhagic presentation. Having vascular tumor-like changes can decreased the risk of bleeding. When stepwise multiple logistic regression analysis was employed, only micro-sized and small-sized masses of AVM, having deep feeding arteries, and aneurysms at the end of the blood-supply artery were dependent predictors of hemorrhagic presentation. Conclusion Micro-sized and small-sized masses of AVM, having deep draining veins and aneurysms at the end of the blood-supply artery are the most powerful risk predictors for hemorrhagic AVM presentation.     

27例儿童脑动静脉畸形的临床症状学特点及显微外科治疗

目的总结分析儿童脑动静脉畸形（AVM）的临床特点及其显微外科治疗效果。方法回顾性分析27例显微手术治疗的儿童脑AVM患者的临床资料。结果本组儿童脑AVM患者平均年龄11．3岁；男女比例为1．5：1；27例中伴脑出血的高达22例（81．5％）；按Spetzler—Martin分级，Ⅰ级10例，Ⅱ级5例，Ⅲ级8例，Ⅳ级4例，术前行脑血管检查阴性2例：显微手术疗效优17例，良6例，差1例，死亡3例。结论儿童脑AVM患者较成人更易出血及复发，显微手术治疗Spetzler—MartinⅠ-Ⅱ级AVM效果显著，Ⅲ-Ⅳ级AVM采取先栓塞再手术的方法也可取得良好的效果。     

术中B超辅助切除脑动静脉畸形

目的:探讨术中实时超声在脑动静脉畸形(AVM)外科治疗中的应用价值。方法:15例脑AVM患者接受显微外科治疗,术中病变切除前行超声检查,以定位AVM边界与周围脑组织结构关系;辨别供血动脉和引流静脉;确定血肿与AVM的关系。病变切除后重复超声检查AVM残留与否,并与术后血管造影结果对比。结果:15例患者病变均在实时超声导航下获得全切除。畸形血管团可被准确定位和界定范围,血肿区为高回声无血流信号,供血动脉血流动力学有别于正常血管,术中超声影像上病变的全切除为血管造影所证实。结论:术中实时超声能对脑AVM进行准确定位,并可判定脑AVM的全切除;AVM术中定位可为术前MRI、DSA起到有价值的补充。     

脑动静脉畸形Ⅳ型胶原酶信使核糖核酸的原位杂交研究

目的　应用原位杂交技术检测脑动静脉畸形 (AVM)及正常对照组大脑皮质动脉标本中相对分子质量为 92 0 0 0的IV型胶原酶 (MMP 9)、72 0 0 0的IV型胶原酶 (MMP 2 )及其它们的组织抑制因子 1和 2 (TIMP 1和TIMP 2 )的信使核糖核酸 (mRNA) ,并定位产生它们的细胞 ;用透射电镜观察AVM的超微结构 ,以探讨大脑AVM的发病机制。方法　用地高辛标记的MMP 2、MMP 9、TIMP 1和TIMP 2反义RNA(antisenseRNA)探针与AVM和对照组 (各 5例 )皮质动脉组织进行原位杂交 ,定位产生它们的细胞 ,并用正义RNA (senseRNA)探针作阴性对照 ;对杂交组织的相邻切片 ,进行HE染色和Weigert弹力和胶原纤维染色 ,透射电镜观察。结果　 5例大脑AVM标本中均见MMP 9mRNA阳性杂交信号。杂交阳性信号位于血管内膜、中膜和外膜 ,且以外膜最为密集。外膜部分断裂、厚薄不一 ,甚至分层。可见平滑肌细胞退变 ,甚至分解成细胞碎片。阳性杂交信号定位于单核细胞、成纤维细胞和平滑肌细胞。对照组动脉标本中未发现MMP 9mRNA阳性杂交信号。在AVM和供血动脉组织中未发现MMP 2、TIMP 1和TIMP 2mRNA的阳性杂交信号。结论　血管内膜的破坏与大脑AVM形成有关 ;外膜也参与了脑AVM的形成过程 ;外膜胶原纤维的破坏与外膜中MMP 9mRNA高含量呈正相关。