急诊后路切开减压应用“L”形骨刀加Dick钉内固定治疗胸腰椎骨折

目的：综合评价急诊后路切开减压、“L”形骨刀加Dick钉内固定对胸腰椎骨折治疗的效果。方法：回顾分析57例应用前述方法治疗的胸腰椎骨折患者前后的临床体征、X线片和CT。结果：57例患者椎体前缘高度由术前的平均54％恢复至术后的93％,椎体后缘高度由术前的80％恢复至术后的97％,椎管内无移位骨块,瘫痪恢复按ASIA分级,A级中6例无变化,余均有改善。结论：上述方法能使骨折椎体较好的复位及椎管有效减压,是一种治疗胸腰椎骨折的有效方法。     

AF系统椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折

目的：综合评价ＡＦ椎弓根螺钉内固定系统治疗胸腰椎骨折的效果。方法：回顾分析３２例应用ＡＦ经椎弓根内固定系统治疗的胸腰椎骨折患者手术前后的临床体征、Ｘ线片和ＣＴ。结果：３２例患者椎体前缘高度由术前５８％恢复至９７％，椎体后缘（中柱）高度由术前７６％恢复至９８．７％，Ｃｏｂｂｓ角由术前平均１９．１°恢复至术后１．８°。椎管内移位骨块复位率达９０％。平均随诊２０．５个月，瘫痪恢复按ＡＳＩＡ分级：Ａ级中３例无变化，余２９例均提高１～２级。结论：ＡＦ椎弓根内固定系统能达到精确复位固定及椎管有效减压，是一种治疗胸腰椎骨折的有效方法     

经后路固定治疗胸腰椎骨折体会

目的总结后路经椎弓根固定治疗胸腰椎骨折时恢复椎体高度和椎管容积的方法及优点,并评估临床疗效。方法采用椎管减压、后路经椎弓根固定治疗胸腰椎骨折48例,其中男32例,女16例;年龄18～67岁,平均为33.7岁。通过术前、术后拍片,CT扫描,测量椎体高度恢复率、椎管横切面积、矢状角及横突截面角等方法,对比椎体前后高度和椎管容积的恢复情况,按Frankel评分评价手术效果。结果本组全部获随访,随访时间3～24个月,平均12个月。恢复椎体高度和椎管容积达90%以上,神经症状改善73%。结论应用后路经椎弓根固定治疗胸腰椎骨折可有效地恢复椎体高度和椎管容积,解除脊髓受压,疗效满意。     

Dick椎弓根固定器在胸腰椎骨折合并载瘫中的应用(附10例报告)

作者应用Dick椎弓根固定器治疗胸腰椎骨折合并截瘫10例,其中完全瘫1例,不完全瘫9例,经1年随访疗效满意,X片示脊柱生理曲度恢复,脱位者均达到或接近解剖复位,无1例发生螺帽脱落或椎弓根螺钉断裂,手术后10例复查CT,其中8例椎管直径已经基本恢复正常,2例未行椎管减压,CT显示椎管内仍有游离碎骨块,手术后3～4周可坐起行功能锻炼,无1例发生褥疮,神经功能恢复也较满意,其中4例生活基本上可以自理,笔者认为Dick椎弓根固定器是经椎弓固定椎体的刚性稳定系统治疗胸腰椎骨折, 固定牢靠,能有效地控制脊椎前凸,后凸及旋转畸形,获得“三维”固定,使脊柱力线恢复,同时也认为脊柱骨折经Dick椎弓固定器复位固定后,并不能完全解除椎管内游离骨块的压迫,而应结合采用椎管减压术,清除椎管内骨碎片,达到椎管完全减压,为神经功能恢复提供良好环境。     

椎板回植椎管成形治疗严重胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狭窄

目的：探讨椎板回植椎管成形治疗严重胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狭窄的手术技巧、疗效及适应证。方法：41例胸腰椎骨折伴椎管狭窄患者，采用椎板回植椎管成形术。观察术后伤椎椎管大小、脊柱的稳定性、椎体高度的恢复及神经功能恢复情况。结果：全部病例经1～3年的随访，伤椎椎体前缘高度由术前58％恢复至97％，椎体后缘（中柱）高度由术前76％恢复至98．7％，Cobb角由术前平均24．6。恢复至术后1．8°。伤椎椎管剩余容积由术前43％恢复至术后93％。瘫痪恢复按Frankel分级：A级中1倒无变化，余40例均提高1-3级。结论：椎板回植椎管成形治疗严重胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狭窄是一种较理想的手术方法，此方法操作相对简单、安全，彻底解除神经及硬膜囊压迫的同时扩大了椎管，杜绝了继发性椎管狭窄，重建了后柱结构，增加了脊柱稳定性，值得推广。     

胸腰椎骨折椎弓根内固定的临床体验

目的：评价椎弓根螺钉内固定系统治疗胸腰段骨折合的疗效。方法：1998年5月至2006年5月，采用椎弓根螺钉内固定治疗不稳定性胸腰段骨折合71例。结果：椎体高度由术前46％恢复到术后的97．3％。二者均有显著统计学差异（P〈0．01）。术后随访6-38个月，平均随访19个月，瘫患者中有1-2级恢复，无远期疼痛。结论：椎弓根内固定系统能使胸腰段骨伤椎椎体复位，牢靠固定，并使椎管有效减压。     

椎管侧前方减压脊柱融合治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤

目的：探讨胸腰椎骨折并脊髓损伤的治疗方法。方法：采用后入路半棍板切除棍管侧前方减压，Dick经棍弓根内固定，同时行后外侧值骨。结果：28例随访X线复查示骨折椎体复位率达90％，椎体前缘压缩平均恢复高度0．8cm。1例1钉折断，余固定牢固。神经恢复好转率89％(25／28)。结论：认为该手术治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤创伤小，手术操作简便，术后恢复好。     

脊柱自动撑开复位器在胸腰椎骨折中的应用

目的通过临床应用对脊柱自动撑开复位系统、Dick 钉、Steffee钢板等三种经椎弓根内固定系统进行评价。方法分别测量1988～2005年我院收治的206例胸腰椎不稳定性骨折患者手术前后伤椎的前缘高度、后缘高度、后 凸角度、椎管内径。结果脊柱自动撑开复位系统伤椎前缘矫正率为（85．38±12．5）％，后缘矫正率为（97．88±19．3）％，后凸畸形矫正率为（93．32±20．2）％，椎管内改善率为（87．31±18．8）％，较Dick钉、Steffee钢板有显著性差异（P〈0．05）。结论脊柱自动撑开复位系统复位容易、固定更为牢固。     

用AF系统治疗胸腰椎爆裂型骨折的X线及CT评价

目的 用X线及CT影像，从形态学角度分析AF系统治疗腰椎爆裂型骨折的临床意义。方法 用脊柱后路AF系统，在不处理脊柱后柱的情况下单纯箸和位内固定术治疗腰椎不稳定性爆裂型骨折32例，手术之后在X线平片及CT扫描影像上，测量受损脊柱的中柱和椎管正中前后径，来评价其相互关系和改善率。结果 受损椎体中柱高度从术前的平均66.1%恢复到95.5%，改善率平均为29.4%，受损椎管前后径从术前的平均58.5%恢复到88.5%，改善率为30.0%。椎体中柱高度的改善率越高椎管前后径长度的改善率就越高，随访2个月-5年，术前有神经功能损伤的8例，全部恢复正常。结论 根据X线及CT影像学分析，椎管前后径的改善率与椎体中柱高度的改善率成正相关，为爆裂型骨折不应首先考虑前路及后路减压提供了理论根据，对脊柱爆裂型骨折不伴有完全瘫痪的病例AF技术应作为首选。     

胸腰椎骨折伴截瘫前后路椎管减压内固定疗效分析

临床资料我科从1980年～1995年共收治68例胸腰椎骨折伴截瘫的病人，其中完全性截瘫45例，不完全性截瘫23例。T11～T1228例，L1～L440例。后路椎板切除减压、Dick’s棒内固定34例，椎弓根螺钉钢板内固定10例；前路椎管减压、自制前路内固定器固定24例。术中均行植骨脊柱植骨融合。全部病例经工～15年随访。（1）24例前路减压内固定者脊柱后凸畸形、压缩椎体高度、椎体移位百分率平均矫正24．52、42.36％、53．85％；神经功能恢复按Frankel分级，9例不全瘫从B级恢复到C级3例，D级4例，E级2例。15例全瘫者恢复到C级1例，D级2例，E级1例。…     

椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨椎弓根螺钉在胸腰椎爆裂性骨折治疗中的疗效。方法回顾性分析2002年以来应用椎弓根螺钉的治疗45例胸腰椎骨折患者资料。全部患者采用后路椎管减压,椎体植骨加椎弓根螺钉内固定治疗。结果全部病例得到随访,平均20个月(6～60个月),其中18例脊髓不全损伤患者Frankel分级提高l～3级(平均2级)。A级10例有2例恢复到B级,1例恢复到C级,其余患者部分术后感觉平面下降或下肢感觉部分恢复,运动功能无明显改善。术后遗留轻度腰背痛3例,1例螺钉松动,无一例发生感染。随访病例均行X线片检查,后凸角由术前平均25°(11°～35°)矫正到术后10°(0°～15°),椎体前缘高度矢状径指数术前30°(15°～55°),恢复到术后85°(72°～100°)。结论后路椎管减压,椎体植骨加椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折是一种较理想的手术方法。此方法操作简单、安全,在解除神经及硬膜囊压迫的同时扩大了椎管,杜绝了继发性椎管狭窄,增加了脊柱稳定性,值得推广。     

椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折

目的：探讨脊柱胸腰段骨折椎弓根钉内固定治疗效果。方法：临床收治脊柱胸腰段骨折72例，均采用后路减压，Dick或RF系统钉内固定手术治疗。比较手术前后骨折复位及神经功能恢复情况。结果：术后椎体高度完全或基本恢复占95．8％，神经功能有Frankel一级以上改善，不完全截瘫占90％，完全截瘫占53．1％。随访3—38个月，无螺钉折断、后退及脊柱矫正度丢失。结论：开放复位后路椎弓根钉内固定是治疗胸腰椎骨折的有效方法。     

前路减压Kaneda内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折并不完全性截瘫

作者报告16例胸腰椎爆裂骨折并不完全性截瘫。术前均经CT检查显示椎管内有骨块挤入。本组全部采取前路手术减压,植骨Kaneda内固定。术后经5个月～5年的随访,神经功能按Frankel分级评定,16例分别有1～3级恢复。本文同时讨论了手术方法中有关的并发症,并认为:胸腰椎爆裂骨折并不完全性截瘫脊髓压迫主要来自前方,前路减压同时植骨Kaneda内固定比后路手术更合理有效。     

颅骨钛板成形加后路植骨重建椎板在治疗胸腰椎骨折中的应用

目的：探讨应用颅骨钛板成形加后路植骨重建椎板在治疗胸腰椎骨折手术中的技巧,疗效及适应证。方法：1999年3月至2007年4月治疗胸腰椎骨折伴不同程度神经损伤患者33例,男30例,女3例;年龄21～66岁,平均41岁。受伤部位：T--3例,T129例,L1 16例,L23例,L32例。骨折类型：屈曲型12例,伸展型8例,爆裂型13例。除5例行急诊手术,其余病例发病至手术时间5～12d。行椎弓根螺钉系统内固定,同时行椎板减压后颅骨钛板成形加后路植骨融合重建椎板。25例应用GSS,8例用AF固定。观察术后伤椎管大小、脊柱稳定性、椎体高度的恢复及神经功能恢复情况。结果：33例患者经1-3年的随访,平均25个月。伤椎椎体前缘高度由术前（58±21）％恢复至（96±3）％;椎体后缘（中柱）高度由术前（14±9）％恢复至（98±2）％;Cobb角由术前平均（26±10）。恢复至术后（2±1）。;伤椎管容积由术前（43±20）％恢复至术后（93±6）％。结论：颅骨钛板成形加后路植骨重建椎板治疗胸腰椎骨折,操作简单、安全。椎板减压后扩大了椎管,杜绝了继发性椎管狭窄,重建了后柱结构,增加了脊柱稳定性。     

一期经后路三柱重建技术治疗胸腰椎爆裂骨折

目的 探讨严重胸腰椎爆裂骨折应用经后路进行脊柱三柱重建技术的临床效果.方法 对24例胸腰椎爆裂骨折采用经后路椎体次全切除、钛网置入及椎弓根钉重建术治疗.采用Frankel评定标准评定术后神经功能恢复情况.通过影像学变化评价后凸畸形矫正情况和椎管减压程度.结果 本组获随访13～46个月,平均24个月.椎体高度术后恢复至正常高度的97.8％.椎体后凸畸形角度矫正至术后3.5°.椎管容积矫正至术后椎管压迫完全解除.所有患者神经症状均有不同程度恢复.结论 经后路进行脊柱三柱重建技术,能有效矫正胸腰椎爆裂骨折的后凸畸形、解除椎管内压迫,达到术后即刻稳定,具有骨折复位满意,手术创伤较小及并发症少等特点.     

可调式中空人工椎体治疗脊柱严重粉碎性骨折(附9例报告)

目的　探讨可调式人工椎体治疗椎体严重粉碎性骨折的临床效果。方法　 1997年 3月～ 2 0 0 1年 12月间 ,用可调式中空钛合金人工椎体 (AHT -AVB)治疗脊柱严重粉碎性骨折患者 9例 ,T12 椎体粉碎性骨折伴截瘫 2例 ,L1椎体粉碎性骨折伴截瘫 2例 ,T12 椎体陈旧性压缩骨折伴马尾综合征 2例 ,颈椎骨折伴脱位 3例。植骨来源为自体骨 /自体骨 +Osteoset人工骨。观察患者手术时间、输血量、手术前后椎节高度、椎节间夹角以及人工椎体稳定性及融合情况等。结果　本组病例全部获得随访 ,随访时间 8～ 30个月 ,平均 18个月。术后椎节高度基本恢复正常。术后 3个月Osteoset人工骨大部份已吸收 ,椎间隙可见骨融合征象 ,术后 12个月时大多数已形成骨性融合。人工椎体无脱落或移位。神经功能改善 8例 ,无变化 1例 ,无明显并发症出现 ;结论　对严重粉碎的椎体骨折 ,无法行自体骨重建者 ,人工椎体不失为一种选择 ,但应严格掌握适应证     

经皮椎体成形术和后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体爆裂骨折的对比研究

目的探讨经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty, PVP）和经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty, PKP）治疗老年骨质疏松性椎体爆裂骨折（osteoporotic vertebral burst fracture, OVBF）的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2008年2月至2015年2月我院收治的63例单节段老年OVBF患者的临床资料,按照治疗方法分为PVP组（37例）和PKP组（26例）,对比两组患者的手术时间、住院时间、骨水泥注入量、骨水泥渗漏率、住院费用及手术前后的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）、后凸Cobb角、椎体前缘及中央高度、椎管占位程度以及SF?36量表评分。结果 PVP组在手术时间、骨水泥注入量及住院费用方面明显低于PKP组,差异均具有统计学意义（均P<0.05）。PVP组和PKP组的骨水泥渗漏率分别为10.8%、3.8%,差异具有统计学意义（χ2=4.212,P=0.034）。两组患者术后及末次随访时的各项指标均较术前有明显改善;PKP组患者术后及末次随访时的椎体前缘和中间高度、后凸Cobb角及椎管占位程度的改善显著优于PVP组,差异均具有统计学意义（均P<0.05）。结论采用PVP和PKP治疗椎管占位程度小于20%且无神经症状的老年OVBF安全可行,各有优势,应根据具体情况选择。     

Treatment of acute thoracolumbar burst fractures with kyphoplasty and short pedicle screw fixation: Transpedicular intracorporeal grafting with calcium phosphate: A prospective study

Background:

In the surgical treatment of thoracolumbar fractures, the major problem after posterior correction and transpedicular instrumentation is failure to support the anterior spinal column, leading to loss of correction and instrumentation failure with associated complaints. We conducted this prospective study to evaluate the outcome of the treatment of acute thoracolumbar burst fractures by transpedicular balloon kyphoplasty, grafting with calcium phosphate cement and short pedicle screw fixation plus fusion.

Materials and Methods:

Twenty-three consecutive patients of thoracolumbar (T₉ to L₄) burst fracture with or without neurologic deficit with an average age of 43 years, were included in this prospective study. Twenty-one from the 23 patients had single burst fracture while the remaining two patients had a burst fracture and additionally an adjacent A1-type fracture. On admission six (26%) out of 23 patients had neurological deficit (five incomplete, one complete). Bilateral transpedicular balloon kyphoplasty with liquid calcium phosphate to reduce segmental kyphosis and restore vertebral body height and short (three vertebrae) pedicle screw instrumentation with posterolateral fusion was performed. Gardner kyphosis angle, anterior and posterior vertebral body height ratio and spinal canal encroachment were calculated pre- to postoperatively.

Results:

All 23 patients were operated within two days after admission and were followed for at least 12 months after index surgery. Operating time and blood loss averaged 45 min and 60 cc respectively. The five patients with incomplete neurological lesions improved by at least one ASIA grade, while no neurological deterioration was observed in any case. The VAS and SF-36 (Role physical and Bodily pain domains) were significantly improved postoperatively. Overall sagittal alignment was improved from an average preoperative 16° to one degree kyphosis at final followup observation. The anterior vertebral body height ratio improved from 0.6 preoperatively to 0.9 (P<0.001) postoperatively, while posterior vertebral body height improved from 0.95 to 1 (P<0.01). Spinal canal encroachment was reduced from an average 32% preoperatively to 20% postoperatively. Cement leakage was observed in four cases (three anterior to vertebral body and one into the disc without sequalae). In the last CT evaluation, there was a continuity between calcium phosphate and cancellous vertebral body bone. Posterolateral radiological fusion was achieved within six months after index operation. There was no instrumentation failure or measurable loss of sagittal curve and vertebral height correction in any group of patients.

Conclusions:

Balloon kyphoplasty with calcium phosphate cement secured with posterior short fixation in the thoracolumbar spine provided excellent immediate reduction of posttraumatic segmental kyphosis and significant spinal canal clearance and restored vertebral body height in the fracture level.     

Steffee钢板内固定治疗胸腰椎骨折

本文报告采用Steffee钢板内固定手术治疗胸腰椎骨折108例。术前平均椎体前、后高度分别是48.3%和75.6%,术后平均椎体前、后高度分别是86.8%和88.1%。术前Cobb’s角平均20.6°,术后平均6°。作者认为Steffee钢板系统结构简单,操作方便,固定坚固,但对有骨折块突人椎管内的爆裂型骨折,骨折块不能复位,椎体后高度恢复较差,建议对此类患者使用RF系统固定。     

经皮椎体后凸成形术治疗伴椎管狭窄的骨质疏松性椎体压缩骨折

目的探讨椎体骨折后骨块突入并导致椎管狭窄而无神经症状的骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)是否为经皮椎体后凸成形术(PKP)的绝对手术禁忌证。方法从接受PKP治疗的OVCF患者中选取48例椎管狭窄无神经症状患者的临床资料进行分析。术前X线及MRI检查确定骨折节段。记录手术前后患者椎体后凸角、椎体高度、致椎管狭窄骨质的长度、VAS及ODI评分,并进行统计学分析。结果 48例患者行PKP治疗后,椎体后凸角减小,椎体高度增加,椎管无进一步狭窄,VAS及ODI评分降低,术后无神经症状产生,与术前资料相比较,所有观察指标差异均有统计学意义(P0.05)。19例患者出现骨水泥渗漏,但渗漏量极小,均局限在椎旁或是椎间盘内,未引起神经症状。结论骨折致椎管狭窄无神经症状的OVCF并非PKP的绝对手术禁忌证,结合术前完整的影像学资料分析以及术中连续的影像学监测,椎管狭窄无神经症状的OVCF患者可以安全接受PKP手术。