极外侧型腰椎椎间盘突出致病相关因素分析及防治

目的探讨作为特殊类型的极外侧型腰椎椎间盘突出症(far lateral lumbar disc herniation,FLLDH)的临床表现独特性及其病因、发病危险因素及致病机理,进一步总结提高对该疾病的认识。方法回顾分析本院近10年PLLDH病例资料58例,通过归纳分析该病的症状特点及原因,评价手术后患者恢复情况及手术效果,总结致病相关因素及防治策略。结果 FLLDH主要见于重体力劳动者,具有根性症状重、直腿抬高试验阳性率低、病史短等特点,多数患者非手术治疗无效需手术治疗。结论 FLLDH做为一种特殊类型椎间盘突出症,可以通过各种方法进行早期预防,MRI技术有助提高确诊率,经侧后路植骨融合患者手术后腰椎失稳、腰部疼痛的情况明显少于单纯髓核摘除减压,2种手术均是快速缓解下肢根性症状、提高生活质量的良好选择。     

BMSCs移植联合督脉电针对大鼠脊髓损伤后神经功能恢复的影响

目的 探讨骨髓间充质干细胞(BMSCs)移植联合督脉电针对大鼠脊髓损伤(SCI)后神经功能恢复的影响. 方法 从2011年3月至7月,采用全骨髓差速贴壁培养法进行SD大鼠BMSCs的体外分离与培养;利用多中心急性脊髓损伤打击器(MASCIS Impactor)建立大鼠T11脊髓损伤模型,建模成功后将大鼠随机分为4组:对照组(A组)、电针组(B组)、BMSCs移植组(C组)、联合组(D组).SCI后1周,C组与D组大鼠自尾静脉注射移植BMSCs悬液0.1 ml,A组与B组自大鼠尾静脉注射无血清的DMEM/F12培养液0.1 ml,B组与D组接受督脉电针治疗,1次/天.于SCI后1、2、4、8周采用BBB评分法进行后肢运动功能评分;于SCI后8周采用SEP检测脊髓传导功能,采用HE染色观察脊髓空洞大小,采用免疫组化染色检测神经丝蛋白(NF200)的表达.实验中获得的数据采用单因素方差分析. 结果 SCI后2、4、8周,与A组比较,B、C、D组BBB评分均显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05);与B、C组比较,D组BBB评分升高更明显,差异有统计学意义(P＜0.05).SCI后8周,与A组比较,B、C、D组SEP潜伏期缩短、波幅增高,差异有统计学意义(p＜0.05);与R、C组比较,D组SEP潜伏期更短,波幅更高,差异有统计学意义(P＜0.05).SCI后8周,4组大鼠脊髓组织损伤区均可见组织结构紊乱,细胞肿胀,空泡变性,且损伤区均可见瘢痕组织及空洞形成,其中A组脊髓空洞最大,B组和C组次之,D组最小.SCI后8周,4组大鼠脊髓组织均有NF200阳性表达,与A组比较,B、C、D组NF200阳性表达增强,差异有统计学意义(P＜0.05);与B、C组比较,D组NF200阳性表达更强,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 BMSCs移植联合督脉电针对脊髓损伤大鼠神经功能恢复的促进作用更为显著,优于单纯BMSCs移植和督脉电针治疗.     

一期病灶清除植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核伴后凸畸形疗效分析

目的 探讨一期病灶清除植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核伴后凸畸形的临床疗效.方法 选取2004年5月-2009年5月行一期病灶清除植骨融合内固定术治疗的67例脊柱胸腰段结核伴后凸畸形患者,其中结核累及单节段55例,双节段12例.后凸畸形Cobb角5°～100°,平均54.6°,其中Ⅰ型24例,Ⅱ型39例,Ⅲ型4例.根据不同后凸畸形程度分型,选择不同的手术方案治疗.结果 患者均顺利完成手术,术后后凸畸形Cobb角-5°～37°,平均13.7 °.5例出现胸膜损伤,术中缝合胸膜.术后5例患者出现引流管窦道形成,经换药2个月后愈合;2例患者行胸腔闭式引流,拔管后未出现血气胸并发症.Frankel分级中,B级1例恢复到D级,C级5例和D级10例患者均恢复到正常肌力.4例植骨愈合时间超过12个月.结论 根据不同后凸畸形程度分型选择不同的手术方案,结合规范综合治疗,一期治疗胸腰段结核伴后凸畸形患者的临床疗效显著.     

椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折骨水泥渗漏及预防

目的探讨椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折骨水泥渗漏的原因,并提出防治措施。方法 2005年6月～2011年9月共行经皮椎体成形术212例(231个椎体),均为骨质疏松性椎体压缩骨折。观察骨水泥渗漏和并发症的发生情况。结果与骨水泥渗漏相关的并发症23例,渗漏到椎管内4例,均无神经症状;渗漏到神经孔内5例,渗漏到椎体周围软组织7例,渗漏到椎旁静脉从2例,渗漏到椎间盘内3例,混合型渗漏2例。1例出现神经根损伤表现,3例出现轻度腰背痛,引起一过性血压下降1例。结论椎体成形术有较高的骨水泥渗漏率,严格的手术适应证及良好的手术技巧,可有效减少骨水泥渗漏的发生。     

曲安奈德术中局部应用在降低LIDH术后早期神经根水肿反应性疼痛的对照研究

目的：通过对腰椎间盘突出症的病人术中神经根局部应用曲安奈德,对照未行该治疗组,比较评估术中应用曲安奈德对减轻术后早期神经根水肿反应性疼痛的疗效。方法：对2010年9月～2015年9月在我院腰椎间盘突出症患者185例,术中神经节给药组96 例和对照组89例。在行腰椎间盘髓核摘除术结束后缝合伤口前,实验组在神经根周围放入含有曲安奈德的明胶海绵。对照组:神经根周围放入不含任何药物的明胶海绵。对比两组发生神经根水肿反应的发生率,以及两组发生神经根水肿反应的患者术前、术后即刻、6h、12 h,1～12d腰臀部及手术侧下肢疼痛情况行 VAS 视觉评分,通过统计分析评估术中神经根局部应用曲安奈德对减少术后早期神经根水肿反应的作用。结果：两组术后神经根功能在术后即刻均获得良好的恢复,两组神经痛在水肿期均有不同程度的“反跳”,实验组“反跳”率(36.5%)明显低于对照组(57.3%),P<0.05,实验组的改善率的差别有统计学意义,且发生神经根水肿反应的两组中,实验组水肿期VAS评分明显低于对照组,具有显著性差异 (P＜0.05),而水肿前期及水肿后期,两组均可达到良好水平,且两组的VAS评分统计学无明显差别(P>0.05)。结论：腰椎间盘髓核摘除术中神经根周围放入含有曲安奈德的明胶海绵,操作简单、安全,能有效的减少腰椎间盘突出症术后早期神经根水肿反应性疼痛的发生率及减轻反应性疼痛的程度。     

在聚乙烯髋臼内衬上加盖翻修治疗习惯性人工髋关节后脱位3例

<正>临床资料1一般资料2008年7月~2009年3月我院共收入3例外院全髋关节置换术后习惯性后脱位患者,2例为男性,1例为女性,年龄52~63岁,均为THA术后习惯性髋关节后脱位,脱位后很容易闭合复位(有时需要麻醉帮助),其中有两例术后曾经行支具外固定3月,去除支具后活动时又发生脱位。原发病2例是股骨头缺血性坏死,1例是外伤性头下型股骨颈骨折。初     

脊柱后路手术切口脂肪液化病因及防治

切口脂肪液化是术后较为常见并发症,使切口愈合时间明显延长。近年随着医疗器械的改进和医疗水平的提高,脊柱后路手术的适应症不断拓宽,该类手术切口脂肪液化的发生率亦有所增加。本文对我科2007年12月-2009年12月开展的各类脊柱后路手术中发生切口脂肪液化的13例病例进行回顾性分析,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组13例,男5例、女8例,年龄26~68岁,平均47.2岁。患者皮下脂肪厚度3.0~8.5cm,平均4.7cm。手术切口暴露时间为3~6h,平均3.9h。手术部位:颈椎手术3例,胸椎手术2例,腰椎手术8例。其中3例行脊柱骨折急诊手术,切口附近软组织挫伤严重,且1例合并糖尿病患者,术前血糖12.6mmol/L。术中均使用高频电刀及脊柱各类拉钩。本组患者均无明显自觉症状。于术后3~7d换药时发现切口出现淡黄色渗液,渗液中有漂浮的脂肪滴,切口边缘无红肿或微红,皮温不高,无明显压痛,体温正常;5例程度较重者可触及皮下积液并有皮下游离感;渗液镜检见大量脂肪滴,连续3次培养均无细菌生长。1.2治疗方法根据渗液多少采取不同治疗方法:8例切口愈合不良范围小、渗液少、皮下层无分离者,未拆除缝线,仅从缝针间隙自上而...     

极外侧型腰椎间盘突出症经后路椎板旁手术26例疗效观察

【目的】探讨手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症的方法及其疗效。【方法】对近5年来经后路椎板旁入路,单纯减压或行植骨固定治疗26例（男14侧,女12例）极外侧型腰椎间盘突出症的临床资料进行回顾性分析。【结果】26例患者均得到3个月至5年的有效随访,平均随访时间2年,按Macnab疗效评定标准：优19例,良2例,可3例,差0例,优良率达80．7％。【结论】极外侧型腰椎间盘突出症一旦诊断明确需行手术治疗,经后路椎板旁或其他手术方式,在基本治疗原则指导下均可取得良好的效果。     

腰椎间盘术后椎间隙感染的诊治分析

目的通过临床病例，探讨腰椎间盘术后椎间隙感染的诊治方法。方法分析手术后腰柞间隙感染5例的临床资料及特点，非手术治疗4例，手术治疗1例。治疗匕严格卧床，早期静脉联合应用大剂量抗生素，并适量给予少量激素。症状较重．非手术治疗无效者，尽甲行病灶清除术。结果5例椎间隙感染患者，其中非手术治疗4例，手术治疗1例。5例患者均住术后4～6周带腰围离床活动。随访6～18个月，4例恢复正常生活，1例遗有轻度腰痛和腰椎活动受限。结论依靠临床症状体征，结合ESR、CRP以及MRI检查可建立早期诊断，多数患者经保守治疗可以治愈，保守治疗1～2周无效，炎症扩散出现相应临床症状者，应及时行手术治疗。而且一旦出现感染，应早期诊断，早期处理。