膝部滑膜肉瘤1例报告

1病例资料女,50岁,3年前出现右膝关节肿痛,2年来发病时于外院予止痛、封闭等对症治疗(具体不详),疼痛症状有所缓解,近1年来疼痛症状较前加重渐影响右膝关节伸屈活动,外院治疗关节肿痛不能缓解,来我院治疗。查体:右膝关节肿胀明显,呈硬性屈曲     

嗅鞘细胞移植和复方丹参联合治疗脊髓损伤的研究

目的探讨嗅鞘细胞移植和复方丹参联合应用治疗脊髓损伤的可行性,为临床治疗提供实验基础。方法制备脊髓损伤大鼠模型,按治疗方法分为4组:空白对照组(Control)、复方丹参组(SM)、嗅鞘细胞移植组(OECs)、复方丹参联合嗅鞘细胞移植组(OECs+SM)。术后动态评价各组大鼠运动功能,术后12周取材进行免疫组化和横截面甲苯胺蓝染色评价轴突再生情况。结果 OECs+SM组术后12周BBB评分显著高于其他3组(p<0.01);OECs+SM组(11.2±1.03)%NF-200阳性表达显著高于其他3组(p<0.05);OECs+SM组的轴突密度为(14 359±903)/mm2,显著高于其他3组,差异具有统计学意义(p<0.05)。结论单独使用OECs或SM,均可产生部分神经纤维的修复,但联合使用OECs和SM,两者可以产生协同作用,效果明显优于单独使用。     

开窗减压椎间植骨融合内固定治疗退变性腰椎不稳

[目的]探讨开窗减压、椎间植骨融合(PLIF)内固定治疗老年退变性腰椎不稳.[方法]81例临床病人,男38例,女43例;年龄47～71岁,平均62岁;病变部位:L2、3间隙2例,L3、4间隙63例,L4、5间隙33例,L5S1间隙5例;2节段椎间融合21例,3节段椎间融合15例,4节段椎间融合2例;伴椎体Ⅰ度滑脱26例,伴有>15°侧凸的4例.术前常规摄腰椎正侧位、双斜位、腰椎过伸过屈动力位片、CT及MRI,了解椎管狭窄及椎体不稳程度;经腰椎后路行椎弓根钉棒系统内固定、开窗椎管减压、自体骨及Cage椎间植骨融合手术治疗,术中行撑开、提拉,将减压的自体椎板骨质修整,颗粒状碎骨填充于Cage,块状较大的骨块植入椎间隙,术后1周带腰围或佩戴支具下床活动.[结果]本组随访时间2～4年,术后均行X线片复查,随访X线片显示椎间植骨融合良好,椎体复位无丢失,螺钉无折断和松动.手术前、后椎体滑移距离和ODI指数两项参数的配对比较差异具有显著性.[结论]椎弓根钉棒系统内固定、开窗椎管彻底减压、自体骨混合Cage椎间植骨融合是治疗退变性腰椎不稳的一种有效手术方法.     

复杂重症脊柱结核的治疗

目的探讨复杂重症脊柱结核的综合治疗方法。方法 2004年6月～2009年11月共收治45例患者,男30例,女15例。入院时合并脊髓压迫13例,伴有各种并发症32例,18例伴有后凸畸形。入院后常规检查并予术前处理及化疗,行单纯后路植骨融合内固定12例,前后路联合手术18例,单纯侧前方手术15例。术后根据细菌培养和药敏试验进行抗结核治疗,持续9～12个月。结果本组患者5例失随访,40例平均随访2.7年。33例植骨融合病例骨融合时间平均为4.7个月。13例脊髓压迫患者神经功能恢复率为84.6%。结论复杂重症脊柱结核可采取化疗为主、手术为辅,既重视合并症处理,又采取相对积极的手术,同时重视病原学和病灶局部处理的综合治疗。     

骨代谢生化指标与骨质疏松关系的研究

本文从骨形成和骨吸收的生化指标以及生化指标的临床应用来论述骨代谢生化指标与骨质疏松关系,以供参考。     

颈髓损伤后水电解质紊乱的临床诊断治疗

目的 探讨颈髓损伤后电解质紊乱的临床特点及诊断治疗.方法 回顾30例颈髓损伤患者（完全性损伤15例，不完全性损伤15例）血压、心率，血清钠、钾、血浆渗透压、尿量及24ｈ尿钠排出量等资料：23例患者于伤后2－8天出现低钠血症，其中完全性损伤15例全部出现，发生率100％，1例患者并发抗利尿激素分泌异常综合征 结果 根据血钠水平,经采用控制每日水量、补钠治疗5－14天后，23例均治愈,血钠平均恢复至138(135－142)mmol/l,血浆渗透压、尿钠均正常.结论 低钠血症是颈髓损伤后极为常见的并发症，但并发抗利尿激素分泌异常综合征十分少见；机体内抗利尿激素不适当分泌，导致的稀释性低钠血症可能是颈髓损伤继发低钠血症的发生机制之一。严格控制入液量及补钠为主要治疗方法.     

多节段脊柱骨折的受伤机理分析与诊治

目的：探讨多节段脊柱骨折的受伤机理及治疗方法。方法：回顾性分析154例多节段脊柱骨折的致伤因素与骨折类型的关系及治疗结果。结果：多节段脊柱骨折主要为交通事故伤和高处附落伤所致（82．5％），致伤机制复杂，常合并其他损伤，易于漏诊或延迟诊断，结论：对严重创伤患者，应重视常规拍摄脊柱X线片，必要时行全脊柱摄片，治疗应全面考虑，相互兼顾，根据不同骨折类型选择方法／     

胸腰椎AF内固定失效分析

目的 了解AF内固定失败后断钉与时间的关系，以及年龄、性别、植骨及截瘫等因素对断钉的影响，指导临床在较为准确的时间取出内固定。方法 对33例行AF钉内固定的患进行随访，用Cox回归对断钉的失效进行分析。结果 大部分断钉发生在术后400-500d内，而且本研究中断钉率较国内其它相关报道高，可能与植骨率较低有关。结论 AF钉内固定后，大多数在术后400—500d开始疲劳断裂，因此，AF钉在术后一年取钉较佳。     

雌激素受体基因多态性与中国南方妇女绝经后脊柱骨质疏松症的关系

目的 对中国南方绝经后妇女雌激素受体（ER）基因PvuⅡ和XbaⅠ核酸限制性内切酶多态性与脊柱骨质疏松的关系进行病例一对照调查，了解ER基因多态性与妇女绝经后脊柱骨质疏松的关系。方法 182名中国南方绝经后妇女，均用DEXA检测腰椎（L2-5）的骨密度，用PCR—RFLP鉴定雌激素受体的基因型。分析ER基因多态性与骨密度关系以及各基因型在骨质疏松组与对照组的分布。结果 骨密度呈以下分布规律：PP〈Pp〈PP、xx〈Xx〈XX。PP，PPxx，Ppxx的骨密度较其他基因型低。在分层分析中，表明PP型及复合基因型PPxx及Ppxx型在脊柱的骨质疏松组中的分布频率高于对照组，差异有显著性（P〈0．01）。结论 ER基因PvuⅡ和XbaⅠ核酸限制性内Ⅵ酶多态性与骨质疏松存在关系，可以将ER基因PvuⅡ和Xbal多态性作为在中国南方进行筛选绝经后脊柱骨质疏忪高危人群的依据之一。     

多发伤中股骨干骨折的一期扩髓髓内钉固定

目的探讨多发伤中股骨干骨折一期扩髓髓内钉固定是否会增加并发症的发生率及死亡率。方法采用回顾性对比研究,依据下列标准选择病例:(1)年龄为14~65岁;(2)多发伤,且ISS>16;(3)住院时间不少于48h;(4)病史中无明显影响全身状况的疾病,如糖尿病,慢性心、肺、肾功能不全等;(5)有股骨干骨折,且进行了扩髓髓内钉手术,不包含外固定支架或钢板、牵引及石膏固定和非扩髓髓内钉固定者。将符合上述标准的192例按受伤至手术时间划分为两组,A组为≤24h手术者(一期扩髓组,76例),B组为>24h手术者(116例),将两组间合并伤情况、ISS、住院时间、ICU时间、并发症、死亡率及合并休克率情况进行比较。结果经统计学处理,两组的股骨开放伤发生率(A组56.6%,B组34.5%,χ2=7.545,P<0.001)、合并休克率(A组48.7%,B组31.0%,χ2=6.078,P<0.001)及住院时间[A组(16.1±6.5)d,B组(29.3±9.3)d,t=10.766,P<0.001]差异有显著性,而在其他方面差异均无统计学意义。结论在多发伤患者中,只要能控制休克,保证生命体征平稳,对股骨干骨折行一期扩髓髓内钉固定不会增加患者的并发症发生率及死亡率,可促进患者早日康复,缩短住院时间,从而减少住院费用。