脊柱侧凸后路生长棒技术研究进展

与青少年、成人脊柱侧凸的治疗一样，具有较大发育潜能的小儿脊柱侧凸的治疗主要有观察、支具矫形、手术三种方法。但后者手术治疗有其特殊性，一方面要控制、纠正畸形的进展，另一方面还要保留脊柱的生长能力、扩大胸腔容积，减小脊柱、胸廓畸形对心、肺等重要脏器发育的影响。目前出现了多种非融合手术技术，较为成熟、临床较常使用的是后路生长棒（growing rod）技术，本文对生长棒手术的发展进行回顾，并对各种生长棒器械进行归纳总结。     

生长棒技术治疗早发性脊柱侧凸的新进展

早发性脊柱侧凸发病年龄早,畸形进展快。临床上治疗畸形严重、侧凸进展快的长节段早发性脊柱侧凸时支具及石膏固定等保守治疗效果差;传统的融合矫形手术会导致躯干短小、心肺功能不全;非融合生长棒技术是目前治疗EOS较理想的方法。获得较好的矫形效果、维持矫形效果、避免反复手术延长内置物而保留脊柱的生长及尽可能的降低手术并发症是生长棒治疗EOS的热点话题。近年来不断有新的生长棒技术应用到治疗EOS领域中。     

脊柱结核病灶清除的手术入路问题

抗结核药物化疗是治疗脊柱结核和防止其复发的重要措施,相当部分患者可通过药物化疗而治愈.但单纯药物治疗并不能阻止脊柱结核畸形进展,Rajasekaran 等[1]研究发现,非手术治疗的儿童脊柱结核患者中约有39％的病例后凸继续进展,部分患者即使疾病治愈脊柱畸形仍加重.自从Hodgson和Stock在1956年报道单纯前路手术治疗脊柱结核以后,Hodgson的"香港术式"以及后来改进的前路病灶清除、支撑植骨融合、内固定术成为了治疗脊柱结核的标准术式.对于巨大死骨、脓肿,窦道形成、椎体破坏严重脊柱不稳、严重后凸畸形及截瘫患者应在有效抗结核药物治疗基础上积极手术治疗,其目的在于彻底清除结核病灶、解除脊髓神经压迫、重建脊柱稳定、预防和矫正脊柱后凸畸形.目前脊柱结核手术可选择前方入路、后方入路或前后联合入路,具体如何选择,应根据病变部位、病变累及范围、畸形情况而定.     

生长棒技术治疗早发性脊柱侧凸的研究进展

早发性脊柱侧凸（early onset scoliosis,EOS）发生于低龄儿童,通常是指〈5岁发生的脊柱侧凸,后也用于泛指发生于低龄儿童具有极大畸形加重风险和呼吸功能不全的脊柱侧凸畸形,具有发病年龄早,畸形进展迅速等特点,其外科治疗非常困难。支具治疗对于控制严重脊柱侧凸的进展无明显作用,而且患儿依从性差,     

脊柱结核的外科治疗现状及进展

回顾近年来脊柱结核外科治疗的进展,总结了脊柱结核手术治疗的指征、时机。按脊柱的颈椎、胸椎、胸腰椎、腰骶椎等各部位结核论述了不同的手术入路及根据病情选择前路、后路或前后路联合的手术方式,且指出应用内固定技术的必要性。认为治疗脊柱结核并发畸形的有效方法是在彻底病灶清除、畸形矫正后获得脊柱前后方的稳定,可分期进行手术。对于脊柱结核合并截瘫,则提倡早期手术及去除脊髓前方致压因素的重要性。     

脊柱结核微创治疗进展

脊柱结核因可引起严重的骨破坏、脊柱后凸畸形、脊髓神经受压等而有较高的致残率及致死率。外科干预已成为其病灶清除、解除脊髓神经受压、矫正畸形、重建脊柱稳定性的重要有效方式。随着微创理念的不断发展,包括影像引导下经皮穿刺置管引流、腔镜辅助下治疗、微创入路及微创切口下治疗脊柱结核等一系列微创手术方式已经取得了巨大进展。本文就目前脊柱结核微创治疗的相关手术方式做一简要概述。     

先天性脊柱侧凸手术治疗策略——进展与挑战

先天性脊柱侧凸是指由于椎体发育异常所致的脊柱侧凸,可分为形成不全、分节不全和混合型.大部分的先天性脊柱侧凸呈进行性加重,需要手术治疗,应根据每个患者的畸形特点,判断其自然病史,制定合理的手术治疗方案.适当的早期积极处理可采用较为简单的手术方法,如凸侧骨骺阻滞术.半椎体切除术可以直接去除致畸因素,是理想的手术方法.如果侧凸已经发展到很严重的程度或者合并脊髓、胸廓等畸形,手术往往很复杂并且风险很高.近年来,先天性脊柱侧凸的手术治疗有较大的进展,尤其是胸廓发育不全综合征概念的提出使大家对脊柱、胸廓和肺发育之间的关系有了进一步认识,而手术技术的进步也很大程度地提高了先天性脊柱畸形的治疗效果,但VEPTR等新技术的应用时间很短,仍然需要长期随访和进一步的研究     

非融合技术治疗脊柱侧凸的应用进展

非融合技术治疗脊柱侧凸，其特点是无需进行植骨融合，在保留脊柱正常活动性的前提下，通过特殊的装置延缓或阻止脊柱畸形的进展。集中支具及融合手术优势的同时，避免两者的弊端。目前非融合技术主要包括：内镜下椎体钉置入技术、前路胸椎钉技术、畸形凸侧栓系技术、机械性脊柱生长调节技术、脊柱生长导向治疗等。本文针对最主要的三种方法进行综述如下。     

规范脊柱侧凸的手术治疗, 提高脊柱侧凸的矫治水平

脊柱侧凸畸形严重危害青少年的健康，其发病机理非常复杂。目前，对畸形矫正最常用的方法是针对患者畸形特点而采用相应的手术治疗，因此不同的术者往往采用不同的手术方法，疗效也完全不同。要达到较为理想、肯定的疗效，关键在于制定标准化、系统化的治疗方案。脊柱侧凸合理的治疗方案，还有助于学者间的学术交流及对侧凸最终疗效的评价，便于国内外学者进行交流讨论，对推动我国脊柱畸形领域诊治水平的发展具有重要的意义。近年来，国内许多医疗单位开展了脊柱侧凸畸形的手术治疗，但层次不一，没有完善而系统的治疗方案，     

对生长棒延长矫正治疗早发性脊柱侧凸的认识

近年来随着对脊柱侧凸三维畸形的深入理解和脊柱内固定技术的发展,青少年脊柱侧凸的手术矫正效果有了明显的进步.而对于仍有较大生长发育潜力的早发性脊柱侧凸的治疗仍然是脊柱外科领域的一个难题[1].对于这部分患者,不仅需要有效矫正脊柱畸形,还需要保持脊柱的生长能力.大部分患者早期都会尝试支具治疗,然而由于支具治疗的种种弊端及大多数患儿年龄较小难以配合,导致支具治疗常难以奏效,一旦支具治疗失败,手术就成了唯一有效的治疗手段.     

前后路联合切口治疗脊柱畸形

目的探讨脊柱前后联合切口对治疗脊柱畸形的手术矫正效果.方法回顾性临床分析14例脊柱畸形的患者,其中先天性脊柱畸形6例,重度特发性脊柱侧弯6例,前屈畸形2例,采用经胸腔,胸腹联合切口和经腹膜后入路,同时或分期手术,测定手术前后的Cobb角,术后随访3～18个月.结果对于先天性脊柱畸形的矫正效果,术前平均Cobb角54°、前屈角39°,术后平均Cobb角为18°,前屈角为27°,矫正率分别为67%、31%.对于重度特发性脊柱侧弯矫正效果,术前平均Cobb角96°,术后平均Cobb角35°,矫正率为64%.另两例为继发性脊柱畸形,强直性脊柱炎术前脊柱前屈角(T4～L4)为65°,术后30°,神经性纤维瘤胸椎侧弯伴前凸畸形,术前45°,术后6°.结论应用前后路联合切口治疗一些特殊类型的脊柱畸形,尽管手术风险高,手术难度大,但能取得满意的手术矫正效果,并且提高了植骨融合率,保证了手术的远期效果.     

脊柱结核角状后凸畸形手术治疗现状

目的 综述脊柱结核角状后凸畸形手术治疗现状,以期为临床提供参考。方法 广泛查阅国内外近年关于脊柱结核角状后凸畸形手术治疗文献,从手术指征、手术禁忌证、手术入路及截骨术式选择、围术期管理等方面进行总结。结果 脊柱角状后凸畸形是脊柱结核患者常见并发症,后凸畸形如逐步进展,易造成神经功能损害、恶化以及迟发性瘫痪等严重后果,需要手术干预。目前脊柱结核角状后凸畸形矫形手术入路包括前路、后路以及前后联合入路。对于脊髓受压严重、后凸畸形程度轻的患者,可以采用前路手术;后凸畸形严重但神经功能受损不严重患者,可以采用后路手术;若要兼顾椎管减压和矫形则可以选择前后联合入路。后凸畸形截骨矫形术式包括Smith-Peterson截骨（Smith-Peterson osteotomy,SPO）、经椎弓根截骨（pedicle subtraction osteotomy,PSO）、全脊柱切除（vertebral column resection,VCR）、脊柱去松质骨截骨（vertebral column decancellation,VCD）、后路脊柱切除（posterior vertebral column r...     

椎弓螺钉棘齿压缩棒治疗脊柱后凸畸形

椎弓螺钉棘齿压缩棒治疗脊柱后凸畸形池永龙徐华梓孔建中毛方敏脊柱后凸畸形矫正术最危险并发症是术中脊柱滑移或术后内固定物松脱脊柱滑脱压迫脊髓。我科研制椎弓螺钉棘齿压缩棒固定治疗脊柱后凸畸形，有效防止上述并发症，取得满意效果。１器械设计（图１）图１椎弓螺钉...     

脊柱手术失败的常见原因

近 2 0年来 ,脊柱外科的发展非常迅速 ,手术治疗的效果也有相应提高。但就不同的脊柱疾患而言 ,其手术疗效相差较大。脊柱手术的失败大致包括以下几种情形 :术前诊断错误、手术适应证选择不当、手术操作错误以及发生了手术并发症。也有人认为脊柱手术的失败更为确切的定义不应包括上述几种情形 ,而是指术后仍有或发生脊柱畸形、假关节形成、脊柱不稳、椎管狭窄、植入物断裂以及肿瘤或全身性疾病未缓解或加重等。笔者重点介绍除手术并发症之外导致脊柱手术失败的常见原因。1　术前诊断错误1.1　肿瘤　脊柱及椎管内肿瘤几乎均以疼痛为首发症状…     

儿童脊柱畸形的支具治疗

目的：探讨应用矫形支具治疗各种儿童脊柱畸形的临床效果及意义。方法：对本院1998年1月-2001年5月采用热塑支具治疗或辅助治疗的138例脊柱畸形患儿进行分组观察分析，包括特发性脊柱侧凸94例、先天性脊柱侧凸29例、脊柱后凸6例、脊柱结核7例、外伤性脊柱侧弯2例。结果：全部病儿均经过2～4年的随访，绝大多数有不同程度的畸形矫正，基本上达到矫治的预期目的。结论：由于儿童的病理及生理特点，支具对各种脊柱畸形均有不同程度的矫正作用，可有效地控制早期脊柱侧凸的发展，甚至可以避免手术或减轻手术患者侧凸的严重程度以及手术难度，减少并发症的发生。     

脊柱畸形手术治疗现状与方向

[目的]总结分析脊柱畸形手术治疗历史、现状,探讨其方向。[方法]对国内外研究历史、现状进行了系统分析,特别对匈牙利Zoltán CSERNTONY教授发明的CAB系统手术进行了介绍,作者正在研发一种基于记忆合金制成的专用于脊柱畸形的新型矫正系统在临床推广应用。可广泛用于各年龄段、各种原因、各种类型脊柱畸形病症矫正手术。[结果]有利于扩大手术适应证,提高手术成功率以及减少截瘫率等并发症发生率,将复杂手术变为简单的安装,简化了手术,缩短手术时间,大大减少了手术风险,极易向基层医院推广,以提高脊柱畸形治疗效果和水平。[结论]今后有望开创一种安全、简便、有效、易于向基层医院推广应用的新方法,为脊柱畸形手术治疗提供新思路。     

儿童脊柱畸形的支具治疗

目的:探讨应用矫形支具治疗各种儿童脊柱畸形的临床效果及意义.方法:对本院1998年1月～2001年5月采用热塑支具治疗或辅助治疗的138例脊柱畸形患儿进行分组观察分析,包括特发性脊柱侧凸94例、先天性脊柱侧凸29例、脊柱后凸6例、脊柱结核7例、外伤性脊柱侧弯2例.结果:全部病儿均经过2～4年的随访,绝大多数有不同程度的畸形矫正,基本上达到矫治的预期目的.结论:由于儿童的病理及生理特点,支具对各种脊柱畸形均有不同程度的矫正作用,可有效地控制早期脊柱侧凸的发展,甚至可以避免手术或减轻手术患者侧凸的严重程度以及手术难度,减少并发症的发生.     

先天性分节不全型脊柱畸形的诊断和治疗进展

先天性分节不全型脊柱畸形是胚胎时期形成的一种脊柱发育异常,病理解剖复杂,矫正方法不同于其他先天性脊柱畸形,手术难度大、风险高,无确定的手术模式,有关报道甚少。其实分节不全型脊柱畸形在先天性脊柱畸形中并非少见,在侧凸畸形中占18%~42%,在后凸畸形中占21%,仅次于先天性半椎体畸形,但在导致脊柱畸形的进展因素中,分节不全椎体畸形比半椎体畸形的危害性更大[1~4],尤其单侧骨桥形成的多椎体分节不全,导致椎体两侧生长发育失衡,脊柱畸形进展快,较小年龄即可发生严重畸形,且常伴有代偿性弯曲和胸廓畸形等。早在20世纪30年代就有学者对先天性分节不全型脊柱畸形进行了病因学研究,但对其畸形的预防和治疗至今仍是一项丞待解决的难题。现就其诊断和治疗进行综述。     

非融合技术治疗先天性早发型脊柱侧凸的研究进展

正早发型脊柱侧凸是指发生于10岁以前且有较大进展风险的脊柱侧凸畸形,其病因学常包括先天性、特发性以及神经肌源性等~([1～3])。其中,先天性早发型脊柱侧凸具有脊柱发育差、侧凸进展迅速、侧凸累及节段长等特点,目前已成为早发型侧凸中最难处理的一类畸形~([4、5])。对于该类患者,当存在非手术治疗禁忌证或非手术治疗失败时常需要手术治疗。对于单个半椎体导致的先天性脊柱侧凸,早期通过     

脊柱生长阀技术在脊柱侧凸患者中的应用

低龄儿童的脊柱侧凸具有发生早、畸形进行性加重等特点，治疗困难，是脊柱外科的难题之一。通过支具治疗推迟手术年龄的方法对其矫正作用有限，患儿也很难坚持佩戴支具。 严重脊柱侧凸的青春期患者，可以行矫形融合手术，手术对其脊柱发育和心肺功能影响较小。但是对于脊柱侧凸低龄患儿，矫形融合手术明显影响儿童脊柱和胸廓的发育，导致躯干和下肢比例失凋，很难让人接受。