SARS最终诊断判定原则的探讨

目的 研究严重急性呼吸综合征(SARS)最终诊断判定原则各指标的判别作用。方法 回顾性分析荔湾区1．62例SARS调查个案，按照2004广州市SARS个案调查表最终诊断判定原则，对判定为疑似非典组、临床诊断组、实验室确诊组和排除组的各组病例的性别、年龄、职业、各种症状、X线征、患者接触史等变量使用SPSS11．0统计软件进行卡方和Logistic回归方法进行分析。结果 流行病学史中接触患者(P=0．000)和职业(医院与非医院)因素(P=0．000)、初诊白细胞计数(P=0．025)、SARS-IgG(P=0．000)因素在不同诊断分类中差别有统计学意义；而其余的包括动物接触史(P=0.532)等因素差别无统计学意义。结论流行病学史和实验室检测可作为诊断的主要判别因素。临床表现和动物接触史则未能成为区分不同诊断的指标。SARS最终诊断判定原则能较好区分不同的诊断。     

间接免疫荧光抗体试验在传染性非典型肺炎诊断中的应用

目的：评价应用间接免疫荧光抗体试验(IFA)在传染性非典型肺炎[严重急性呼吸综合征(SARS)]诊断中的可靠性，探讨SARS患者发病后血清抗体在体内的产生规律。方法：采用IFA方法检测不同发病时间的临床确诊SARS病例、疑似病例和其他人群的血清SARS病毒抗体，同时对每一个研究对象采用调查表进行一般情况调查。结果：在发病10天内，SARS患者血清IgG阳性率为55.1％，IgM阳性率为16．3％；发病10天后SARS患者IgG阳性率达89．8％，IgM阳性率达65．3％；发病25天以后SARS患者IgG、IgM阳性率均为90．9％。对发病时间与抗体阳性率采用趋势x^2检验，结果：显示SARS患者血清IgG、IgM抗体阳性率随着发病时间而上升(IgG趋势检验x^2＝16．376，P＝0．00005；IgM趋势检验x^2＝28．736，P＝0．000 00)。IFA法用于检测SARS患者发病10天后血清抗体，结果：显示灵敏度、特异度及与临床诊断的符合率均在90％以上。结论：IFA法适于SARS发病10天后作为实验室辅助诊断方法。     

传染性非典型肺炎临床诊断病例分析

传染性非典型肺炎(Infectious Atypical Pneumonia，又称为Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS)是由新型冠状病毒感染引起的一种致死性的呼吸道传染病。在未加干预的情况下。一个SARS病人平均会导致3个密切接触者发病。人类发现SARS时间较短。对该病的认识还非常有限，特别是目前尚无特异性实验室检测方法，临床诊断主要依据流行病学史、临床表现、血常规和胸片改变等进行判断。现对2003年3月至6月北京市直接临床诊断的SARS病例临床表现分析结果报告如下。     

2004年北京SARS的传播及诊断特点分析

目的 分析2004年北京SARS再次发生时的传播和诊断特点，为今后更有效地作好SARS防制工作提供有益的信息。方法 应用现场调查资料对2004年北京SARS发生和发展过程，以及诊断概况进行描述，并结合2003年北京SARS流行情况进行简要的对比分析。结果 2004年北京共发现7例SARS感染病例，其中男性2例，女性5例，年龄为20～49岁。首例SARS确诊病人是从事与SARS病毒有关的实验室研究人员。第1例病例发病到最后1例病例发病的时间间隔为14d，最短和最长潜伏期为3～12d。感染方式主要仍为近距离密切接触。全部病人均以发热为首发症状，肺部均出现片状阴影或病变。在病例诊断中，病原学诊断依据和血清抗体检测已成为最重要的确诊依据之一。结论 2004年北京SARS的传播源于实验室感染，加强实验室管理，消除实验室感染和传播隐患是今后防控SARS等传染病的关键环节。     

26例重症SARS患者初诊实验室结果分析

目的 观察分析重症SARS患者初诊时血常规及血清酶学检查结果的特点。方法 对26例重症SANS患者(重症组)初诊时实验室检查结果进行分析，并与30例同期入院的普通型SARS患者(普通组)进行对比。结果 重症组外周血白细胞计数、淋巴细胞计数、淋巴细胞百分比、血红蛋白浓度及血小板计数均值皆低于普通组，但无显著性差异；血清谷丙转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶MB型同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)水平明显高于普通组，除AST外，均有显著性差异。结论 血常规及血清酶学对重症SARS的早期诊断具有重要的参考价值。     

加深了解非典,战胜非典

随着全球科学家的努力，对SARS及其病原体的认识愈来愈深入。本文对非典型肺炎(非典)名称的由来、传统非典型肺炎的病原体、SARS病原体的发现过程及冠状病毒本质的争论、SARS的流行病学调查、SARS病毒在人体内存在的部位和抵抗力、SARS的传播途径及来源问题、SARS的实验室诊断及免疫预防等方面予以介绍。     

广东省各类SARS病例标本实验室检测结果与临床诊断结果比较

目的 比较不同发病时间、有无明确接触史的SARS临床确诊病人和疑似病人实验室检测结果与临床诊断结果，分析实验室检测结果、流行病学资料和临床诊断之间的相互关系，为临床诊断提供更可靠的参考依据。方法 应用荧光定量PCR和巢式PCR技术检测病人咽拭子中SARS病毒特异基因，应用ELISA和间接免疫荧光法检测病人恢复期血清中的SARS病毒IgG抗体。结果 1～5月份，每月临床确诊病例PCR阳性率分别为：100％(2／2)、76．19％(16／21)、73．17％(30／41)、24．56％(14／57)和11．11％(2／18)，IgG抗体阳性率分别为100％(2／2)、78．57％(13／18)、58．33％(32／67)、30．30％(10／35)和9．52％(2／21)，阳性率逐月下降。4～5月份阳性率较低；1～4月份的临床确诊病例中，有明确接触史的病例，PCR和IgG抗体阳性率分别为73．58％(39／53)和74．42％(32／43)，无明确接触史的病例，PCR和IgG抗体阳性率分别为32．14％(27／84)和25．58％(22／86)，有无明确接触史临床确诊病例阳性率差异有显性。4～6月份，疑似病人PCR和IgG抗体的阳性率分别为11．89％(54／454)和7．78％(21／270)，阳性率很低。结论 综合临床症状、流行病学资料和实验室检测结果进行分析，可以得到更准确可靠的诊断结果。     

湖北省38例疑似传染性非典型肺炎个案分析

目的 分析湖北省传染性非典型肺炎(WHO命名为严重急性呼吸综合征SARS)与疑似SARS流行病学特点，为该病的鉴别诊断提供参考。方法 采用统一的流行病学个案调查表对SARS与疑似SARS进行调查，分析其在湖北省的流行特点以及排除SARS的病因。结果 全省累计报告疑似SARS38例，其中临床确诊6例，确诊率为15．79％；排除32例，排除率为84．21％。排除的病因以肺炎、肺部感染、支气管炎、肺结核及肺部阻塞性病变等呼吸系统疾病为主(25例，占78．13％)。治愈34例，治愈率为89．47％；死亡4例，病死率为10．53％。结论发病第一周，SARS与呼吸系统疾病难以鉴别，应密切观察病情变化，及时排除诊断，可减少对其密切接触者隔离观察及对其到过的场所进行消毒等一系列措施的投入。     

广东省SARS病例血清学调查与分析

目的　分析广东省严重急性呼吸综合征 (SARS)病例SARS CoV抗体检出情况。方法　分别对 2 92份广东省SARS临床确诊病例、39份疑似病例和 30 3份健康体检人员 (一般人群 )血清标本 ,采用酶联免疫方法进行SARS冠状病毒IgG抗体检测。结果　SARS临床确诊病例的SARS CoVIgG抗体阳性率为 5 8 90 % (1 72 / 2 92 ) ,高于疑似病例及一般人群抗体阳性率 (分别为 1 8 0 0 %、2 31 % )(P <0 0 1 )。分析 2 92份临床确诊病例血清标本 ,结果显示有明确接触史者抗体阳性率 (72 6 7% )高于无明确接触史者 (4 1 98% ) (P <0 0 1 )。不同性别抗体阳性率差异无显著性 ,不同年龄组抗体阳性率差异有显著性 ,4 0～ 5 9岁年龄组最高 (P <0 0 1 )。流行早期病例抗体阳性率 (6 7 4 3% )高于后期(31 94 % )。SARS冠状病毒IgG抗体在发病 1 0d后能较可靠检出且能维持较长时间。结论　SARS冠状病毒IgG抗体检测结果与临床诊断存在一定差异 ,IgG抗体检测是有效的辅助诊断手段 ,但不能用于早期诊断。实验室血清学检测结果进一步证明接触史是SARS病例诊断的重要依据之一。     

SARS诊疗信息数据库展示与信息利用

目的：建立SARS诊疗信息数据库，探讨完整、全面的SARS诊疗信息储存与展示方法，构建数据利用平台。方法：数据库技术与统计学方法。结果：(1)收录了680例SARS病人完整临床诊疗信息109万余条记录。(2建立SARS诊疗信息展示技术平台。(3)对SARS的流行病学、临床特征、药物治疗等进行统计分析，完成统计提要。结论：SARS诊疗信息数据库为卫生行政管理和临床诊断治疗提供信息利用与服务。     

传染性非典型肺炎疑似病例实验室快速诊断的初探

目的 对传染性非典型肺炎(SARS)疑似病例进行实验室快速诊断。方法 采集SARS疑似病例血清，先对标本进行病毒颗粒浓缩，再用特异性引物进行Nested RT—PCR，检测SARS冠状病毒RNA；另外，采用免疫荧光法进一步同时检测血清中9种呼吸道病原体(嗜肺军团茵血清型1、肺炎支原体、Q热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道舍胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒和副流感病毒)IgM抗体。结果 对21倒SARS疑似病例血清进行Nested RT—PCR，结果均未扩增出目标条带。进一步对21例患者血清进行同步检测血清中9种病原体IgM抗体，共有14例患者甲型流感病毒IgM抗体阳性，阳性率为67％。结论 对SARS疑似病例进行SARS冠状病毒RNA和其他9种呼吸道病原体IgM抗体检测是实用可行的。     

北京友谊医院2004年SARS科学防控的思考

2004年首都医科大学附属北京友谊医院SARS防控经验表明，领导高度重视，及时启动应急预案，加强发热门诊和发热筛查门诊工作，实行SARS密切接触者的医学观察，加强实验室人体样品和医用垃圾的管理是有效防控SARS的手段。而提高早期诊断水平、建立SARS初筛实验室、加强信息沟通、集中进行医学观察等将进一步提高SARS的防控水平。     

应用ELISA检测SARS冠状病毒特异性抗体

陕西省自2003年4月21日发现首例临床诊断SARS病例。到6月2日累计发现SARS临床诊断病例12例(其中包括1例本地医务人员)，疑似病例67例(最终被排除)。同期还有数10例进行医学留验的发热病人。为了探索SARS特异性诊断方法，了解SARS抗体在人体内的消长规律。我们开展了SARS血清学的诊断研究。现将结果报告如下。     

广州市人群SARS血清IgG抗体检测结果分析

目的 了解广州市非典型肺炎人群血清中严重急性呼吸综合征(SARS)冠状病毒(CoV)IgG抗体的基本特征及有关影响因素。方法 采集恢复期SARS、非SARS肺炎患者及SARS患者家庭密切接触者、野生动物、蔬菜销售者、社区对照人群的血清标本,用ELISA方法检测血清中SARS-CoV IgG抗体,并对SARS患者进行流行病学调查。结果 上述人群中,临床诊断为SARS患者SARS-CoV IgG抗体检出率最高,为53.7％,野生动物销售人员次之,为16.7％,社区普通人群为0.9％。在临床诊断的SARS患者中,可溯源病例抗体阳性率为90.4％,高于不可溯源病例的抗体阳性率为19.6％;且可溯源病例中低年龄组和高年龄组抗体阳性率低于中青年组,而不可溯源病例中不同年龄组患者抗体阳性率无差异;不同性别SARS患者的IgG抗体检出率也无差异;SARS抗体检出率呈逐月降低的趋势。结论 SARS临床诊断病例的血清SARS-CoV IgG抗体检出率只有53.7％,剔除患者年龄、使用激素、试剂盒等因素外,主要原因在于存在临床误诊的可能;实验室检测与流行病学调查相结合可明显提高SARS患者诊断的准确性;SARS-CoV存在隐性感染的可能,其在病毒传播过程中的作用有待进一步研究。     

间接免疫荧光法在检测SARS冠状病毒特异性抗体中的应用

目的 利用间接免疫荧光技术(IFA)建立SARS冠状病毒(SARS—CoV)特异性抗体血清学诊断方法。方法 采用组织培养技术，用SARS病人的咽漱液样本，在Vero—E6细胞中培养，分离SARS冠状病毒；用已制备的SARS病毒抗原片与临床确诊为SARS的病人双相血清和正常人对照血清作用，再用荧光标记羊抗人IgM/IgG抗体与之结合，在荧光显微镜下观察荧光图像。结果 通过建立检测SARS冠状病毒特异性抗体的间接免疫荧光方法，在44份SARS临床病例标本中，检出IgG抗体阳性3l份，与临床诊断符合率为70．45％。31份IgG阳性者的急性期血清中IgM检出率为38．70％，IgM最早产生于发病第3天，发病7d以上的6例的IgM抗体均为阳性，滴度在发病12～15d达到高峰(1：80)；恢复期血清中IgG抗体最早产生于发病第8天，滴度在发病15～20d达到高峰(1：320～1：640)。97份正常人的血清标本中IgG抗体阳性率为3．09％，IgM抗体为阴性。结论 利用此方法，证实被SARS冠状病毒感染后，在机体中产生有特异性的IgM／IgG抗体；本方法检测结果与临床诊断符合率较高，可以用于早期临床诊断SARS病毒感染和辅助临床做出鉴别诊断。     

广东省传染性非典型肺炎病例的SARS冠状病毒分离株的分子生物学鉴定

目的 对广东省部分传染性非典型肺炎(SARS)病例的SARS冠状病毒分离株进行鉴定，并初步建立SARS冠状病毒PCR检测方法。方法 采集临床诊断为SARS病例的咽漱液标本，进行多种细胞分离培养，对出现病变的细胞分离物采用冠状病毒特异引物通过逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)及巢式聚合酶链反应(Nested—PCR)进行扩增，并对部分扩增片段进行序列测定，应用DNASTAR软件分析比较oN时采用间接免疫荧光(IFA)和ELISA法检测上述患血清中SARS冠状病毒Igc抗体。结果 对21例SARS患的细胞分离物进行PCR扩增，结果均阳性，其中12份患咽漱液标本PCR扩增结果也阳性，序列测定及基因分析表明，广东省SARS病例的病毒分离株为冠状病毒，其基因序列与WHO公布的SARS基因序列一致，氨基酸序列与目前已知的冠状病毒同源性为58％～76％。时对21例患进行血清学检测，其中IFA检测有9例阳性，ELISA检测有12例阳性。结论 从广东省部分SARS病例标本中分离的病毒株是一种新的冠状病毒，PCR检测具有早期、快速的优点。     

SARS实验室诊断技术

SARS的实验室诊断技术分为常规的临床检验、病原学诊断和血清学诊断。临床检验是SARS诊断的辅助手段，血清学诊断和病原学诊断为临床提供早期或确诊SARS的依据。血清学诊断是检测SARS感染后病人血清中抗SARS冠状病毒抗体反应的情况，病原学诊断是检测SARS病人体内感染病毒的情况。目前应用于检测SARS抗体的血清学方法主要有间接免疫荧光试验、酶联免疫吸附试验、中和试验、胶体金技术和斑点酶免疫技术等；用于检测SARS的病原学方法主要有组织培养技术分离SARS冠状病毒、分子生物学技术检测SARS冠状病毒核酸、电镜和间接免疫荧光技术检测病人组织或细胞培养物中的病毒等。     

山西省不同人群中SARS冠状病毒血清抗体的分布与特征

为了解SARS冠状病毒(CoV)在山西省不同人群中的感染状况及分布规律,进行了抗SARS-CoV抗体检测和分析。 1.材料与方法:301例SARS临床诊断病例的血液标本采自全省各SARS定点医院。1026名密切接触者[患者家属155名,朋友(同事、同学等)174名,SARS病区医护人员509名,流行病学调查(流调)人员140名,SARS相关实验室工作者48名],486名高危人群即非SARS一线的医务工作者,383名健康体检人群(对照)的血液标本由各定点医院和太原市疾病预防控制中心采集。所有血液标本经离心分离血清     

发病初期SARS患者与发热门诊患者临床特征对比研究

目的 探讨并比较2003—03～2003—06 SAILS患者与发热门诊发热患者的临床特征。方法 对收治的45例严重急性呼吸综合征(SARS)患者、发热门诊150例医学观察和1200例回家观察患者发病初期的临床资料进行回顾分析。结果 SARS组患者全部有SARS密切接触史，其平均体温高于医学观察组和回家观察组；血常规检查回家观察组WBC总数、淋巴分类比例明显高于SARS组和医学观察组，医学观察组白细胞各项指标与SARS组没有显著差异；SARS组45例肺部均存在斑片状、云雾样阴影，其中21例(46．7％)阴影在几天内出现了迅速扩散，明显高于医学观察组和回家观察组。结论 流行病史和X线肺部炎性改变可能是诊断SARS的关键，发热症状和外用血白细胞检查是筛选SARS的重要线索。     

SARS诊断中的辐射危害分析与防护对策

目的 保障SARS放射诊断中工作人员和患者的健康与安全。方法 根据调查检测结果和国家放射防护标准分析归纳。结果 为降低SARS诊断中的辐射危害提出对策。结论 应贯彻电离辐射防护的正当化、最优化原则，采取有力措施降低或消除其负面影响，使SARS防治尽快实现理性和规范。