不明原因缺血性卒中患者左心房超声检查特点

【摘要】
目的 探讨不明原因缺血性卒中患者左心房超声检查特点。
方法 连续入选我院不明原因缺血性卒中患者36例,选取同期健康志愿者35例作为对照组,两组均行经胸超声心动图检查,比较两组间左心房大小、面积及左心房射血分数、左心房压力等结构及功能指标。
结果 两组左心房内径、左心房面积均无统计学差异。不明原因缺血性卒中组左心房射血分数低于对照组［（61.13±11.42）% vs （65.15±10.12）%,P=0.043］;左心房压高于对照组［（98.76± 21.89）mmHg vs （75.37± 26.98）mmHg,P=0.0414］;左心房中部血流流速低于对照组［（57.50±4.03）cm/s vs （66.56±10.59）cm/s,P=0.035］。
结论 不明原因缺血性卒中患者存在左心房功能异常。     

大动脉炎合并脑梗死49例临床分析

目的 总结大动脉炎合并脑梗死患者的临床特点,分析此类患者脑梗死复发的相关因素。
方法 回顾性分析2010年1月-2020年6月随访超过3年的大动脉炎合并脑梗死患者的临床资料,对
此类患者脑梗死复发的相关因素进行分析。
结果 共纳入49例患者,首次脑梗死中位年龄30.0（22.0～45.0）岁,中位随访时间3.4（3.2～3.7）年。
11例（22.4%）出现复发性脑梗死,两次脑梗死间隔中位时间8.0（5.0～88.0）个月。与脑梗死无复发
患者相比,复发性脑梗死患者合并糖尿病比例（27.3% vs 2.6%,P =0.031）以及首次脑梗死后随访
期间平均TG水平（3.65±0.96 mmol/L vs 1.14±0.54 mmol/L,P =0.001）升高。大动脉炎受累动脉以颈
总动脉最为常见（48/49,98%）,其次是椎动脉（40/49,81.6%）,受累血管病变性质以狭窄（49/49,
100%）和闭塞（36/49,73.5%）最常见。脑梗死复发组动脉闭塞比例（100% vs 65.8%,P =0.024）和
动脉血栓发生率（45.5% vs 13.2%,P =0.033）均高于脑梗死无复发组。治疗方面,脑梗死复发组抗
血小板治疗患者比例（63.6% vs 97.4%,P =0.007）及接受血管重建术的患者比例（27.3% vs 68.4％,
P =0.033）均低于脑梗死无复发组。
结论 大动脉炎合并脑梗死的患者,如合并糖尿病、血脂控制欠佳、主动脉弓分支动脉有闭塞、血
栓形成者,脑梗死复发风险高。     

两种手术方法治疗低皮质微血管密度成人烟雾病患者的疗效比较

【摘要】
目的 探讨低皮质微血管密度的成人烟雾病患者行脑-硬脑膜-动脉血管融通术（encephalo-duro-arterio-synangiosis,EDAS）与联合血管重建术（combined bypass surgery,CBS）的治疗效果。
方法 采用前瞻性研究方法,选取中国人民解放军第307医院神经外科自2009年6月～2012年8月间收治的行CBS治疗的50侧例低皮质微血管密度的成人烟雾病患者（CBS组）,以2002年11月～2008年11月间行EDAS治疗的37侧例低皮质微血管密度患者作为对照组（EDAS组）。CBS组所有患者均行单侧或双侧EDAS及颞浅动脉-大脑中动脉（superficial temporal artery-middle cerebral artery,STA-MCA）分支吻合术联合手术治疗,术中根据皮质血管照片分析皮质微血管密度,根据皮质微血管密度等级确定手术方案。术前、术后6个月行经颅多普勒超声（transcranial Doppler,TCD）和数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）检查评估脑血流状况和手术血管重建情况。
结果 两组患者间在临床表现类型、术前分期方面差异无显著性。EDAS组患者手术后6个月颞浅动脉的平均流速（STA Vm）较术前比较差异具有显著性［（42.18±12.68）cm/s vs （28.34±7.28）cm/s,P=0.041］;STA的搏动指数（pulsation index,PI）较术前比较差异具有显著性［（1.62±0.62） vs （2.42±0.87）,P=0.043］。CBS组术后6个月STA Vm较术前比较差异具有显著性［（53.67±11.48）cm/s vs （26.83±8.46）cm/s,P=0.032］;STA PI较术前比较差异具有显著性［（1.24±0.58） vs （2.61±0.91）,P=0.039］。术后6个月,CBS组的STA Vm较EDAS组比较差异具有显著性［（53.67±11.48）cm/s vs （42.18±12.68）cm/s,P=0.042］,CBS组的STA PI较EDAS组比较差异具有显著性［（1.24±0.58） vs （1.62±0.62）,P=0.047］。EDAS组患者术后6个月手术血管重建评估≥Ⅱ级占37.8%,CBS组患者术后6个月手术血管重建评估≥Ⅱ级占48.0%,两组间差异具有显著性（P=0.033）。
结论 EDAS与CBS均能改善低皮质微血管密度的成人烟雾病患者的脑血流情况,均可发生手术血管重建,但CBS效果优于EDAS术,有助于患者术后脑血流的改善。     

以精神行为异常为主要症状的非痴呆型血管性认知障碍临床研究

目的 分析以精神行为异常为主要症状的非痴呆型血管认知障碍（vascular cognitive impairment no
dementia,VCIND）的精神行为特点和认知功能特征。
方法 本研究为横断面研究,收集2011年6月～2013年12月广州市脑科医院以精神行为异常为主要
症状就诊的VCIND18例、伴有精神行为异常的血管性痴呆（vascular dementia,VaD）16例和无认知功能
障碍（no cognitive impairment,NCI）18例作为对照组。采用神经精神科问卷（Neuropsychiatric Inventory,
NPI）和简易精神状态检查量表（Mini-Mental State Examination,MMSE）及蒙特利尔认知评估量表
（Montreal Cognitive Assessment,MoCA）分别评定精神行为和认知状态,并比较各组间精神行为及认
知状态的差异。
结果 VCIND组最多见的精神行为异常表现为易激惹/情绪不稳（66.7%）,睡眠障碍（61.1%）,其
次为激越/攻击行为（55.6%）,幻觉/妄想（44.4%）。VaD组焦虑/抑郁症状与VCIND组相比较多见,差
异具有显著性（75% vs 16.7%;P =0.001）。VCIND组各认知评分介于VaD组和NCI组之间,与NCI组
相比,在视空间/执行能力（2.78±0.73 vs 4.50±0.51）、注意（4.61±0.61 vs 5.33±0.48）、语言
（2.11±0.47 vs 2.67±0.49）、抽象［1（0,1）vs 2（1,2）］、延迟记忆［2（2,3）vs 4（4,4）］方面差异
均具有显著性（P <0.001）。
结论 VCIND可以以精神行为异常为主要表现,尤其是急起的易激惹/情绪不稳、睡眠障碍及激越/
攻击行为。     

成人急性脑梗死合并贫血患者的临床及影像学特点分析

目的 分析总结急性期脑梗死合并贫血患者的临床、影像学特点。
方法 回顾分析成人急性期脑梗死合并贫血患者的临床资料,总结其临床特点并分析急性梗死病
灶的分布特征。
结果 入组27例患者,男性14例,女性13例,平均年龄（67.1±11.9）岁（49～84岁）,平均血红蛋白浓
度（67.5±18.5）g/L（33～107 g/L）。该组患者具有如下特点：13例（48.1%）患者卒中危险因素≤1,13
例（48.1%）患者出现意识障碍。16例（59.3%）患者表现为急性多发性脑梗死（acute multiple brain
infarction,AMBI）,12例（75%）的AMBI累及1个以上循环。13例（48.1%）在2周内有卒中复发并加重。
结论 脑梗死合并贫血患者卒中危险因素少,但急性期内复发率高,出现意识障碍及AMBI患者比例
较高,累及1个以上循环的AMBI多见。     

脑深静脉血栓形成12例临床及影像分析

目的 探讨脑深静脉血栓形成（deep cerebral venous thrombosis,DCVT）的临床及影像学特点。
方法 回顾性分析2004年12月～2013年5月在北京协和医院神经内科住院的经数字减影血管造影
（digital subtraction angiography,DSA）或者磁共振静脉成像（magnetic resonance venography,MRV）确诊
的12例DCVT患者的临床表现、影像学特征、治疗及预后情况。
结果 12例DCVT患者中男性7例,女性5例,年龄24.5（19.75,33.5）岁。临床表现：头痛11例［11/12
（92%）］;不同程度意识障碍5例［5/12（42%）］,其中1例为昏迷;抽搐发作5例［5/12（42%）］;其
他局灶体征（单侧肢体无力）2例［2/12（17%）］。影像表现：累及直窦和大脑大静脉最多见,分别为
11例［11/12（92%）］及8例［8/12（67%）］,累及大脑内静脉3例［3/12（25%）］,基底静脉1例［1/12
（8%）］,所有患者均合并其他静脉窦受累。8例患者行头颅计算机断层扫描（computed tomography,CT）
和（或）磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）检查,其中丘脑病灶4例［4/8（50%）］,基
底节区病灶2例［2/8（25%）］,额或顶叶病灶3例［3/8（38%）］,其中病灶内合并出血者2例［2/8
（25%）］。治疗预后：12例患者中除1例因感染性休克死亡,未能接受抗凝治疗外,其余11例均给予抗
凝治疗,最终症状体征基本消失,复查影像学病灶明显好转或消失。
结论 意识障碍及双侧丘脑病变是DCVT的常见临床及影像表现,需注意识别;大脑大静脉及直窦为
常见受累深静脉（窦）,且常并存其他静脉窦受累;DCVT虽急性期症状凶险,如及早诊断及治疗,预后
可相对较好。     

急性脑梗死患者微量白蛋白尿与卒中相关 危险因素的关系探讨

目的 探讨微量白蛋白尿（microalbuminuria,MAU）与急性脑梗死危险因素及其病情严重程度的关系。
方法 采用前瞻性研究方法,连续收集2011年7月～2013年7月在上海市第一人民医院分院神经内科
住院且发病时间72 h内的急性脑梗死患者166例为研究对象,其中男89例,女77例,应用免疫比浊法
测定患者的尿微量白蛋白水平,根据检测结果将所有患者分成MAU阳性组（81例）和MAU阴性组（85
例）。比较两组间一般临床资料及生化指标是否存在差异,并采用Logistic回归分析评估MAU与脑梗死
危险因素的相关性。
结果 166例患者中,有81例（48.8%）存在MAU。MAU阳性组与阴性组比较,糖尿病（χ2=8.116,
P =0.004）、收缩压（t =2.735,P =0.007）、美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health
Stroke Scale,NIHSS）（t =2.612,P =0.01）、血糖（t =2.68,P =0.008）、低密度脂蛋白胆固醇（t =2.217,
P =0.028）和C反应蛋白（t =5.548,P =0.000）差异有显著性。Logistic回归分析显示,糖尿病［优势比
（odds ratio,OR）为1.51,95%可信区间（confidence interval,CI）1.26～2.47,P =0.01］、收缩压（OR 1.47,
95%CI 1.01～1.17,P =0.004）、低密度脂蛋白胆固醇（OR 2.43,95%CI 1.01～5.37,P =0.03）和C反应蛋
白（OR 1.79,95%CI 1.09～1.21,P =0.005）均为MAU的独立危险因素。
结论 MAU与高血压、糖尿病、C反应蛋白、血脂等脑梗死危险因素密切相关。     

特发性高颅压患者脑血流自动调节研究

目的 分析特发性颅内压增高（idiopathic intracranial hypertension，IIH）患者脑血流自动调节机能。
方法 连续入组2018年12月-2019年3月在首都医科大学附属北京天坛医院就诊的IIH患者，并选取年
龄匹配的健康志愿者作为对照组。应用传递函数的算法分析TCD显示的大脑中动脉血流速度及动脉
血压的自然波动以评估脑血流自动调节机能。
结果 入组IIH组10例，对照组13例。所有入组者均完成了双侧大脑半球的脑血流自动调节检测，共
检测了20个高颅压半球及26个正常对照半球。与对照组相比，IIH组大脑中动脉脑血流增益显著降
低[（0.64±0.35）%/% vs（0.37%±0.20）%/%，P =0.004]；相位也显著降低（58.80±20.86°vs
39.16±23.79°，P =0.005），差异有统计学意义。IIH组每秒钟脑血流速度的恢复率较对照更低，但差
异尚未达到统计学意义（[ 26.34±43.29）%/s vs（38.81±20.16）%/s，P=0.240]。
结论 IIH患者脑血流自动调节机能显著受损。     

高压氧治疗未破裂颅内动脉瘤夹闭术后脑梗死疗效及影响因素分析

目的 探讨高压氧治疗未破裂颅内动脉瘤夹闭术后脑梗死疗效及影响因素。
方法 回顾性纳入未破裂颅内动脉瘤夹闭术后脑梗死患者，根据是否进行高压氧治疗（压力
0.2 Mpa，稳压60 min，每日1次）分为高压氧组和对照组。应用NIHSS评分评估患者出院时神经功能缺
损程度，观察高压氧治疗是否有效。将出院NIHSS评分较脑梗死发病24 h内评分下降≥4分作为治疗显
效的标准，应用多因素Logistic回归分析，探讨术后脑梗死疗效的影响因素。
结果 共纳入56例患者，平均年龄53.63±11.02岁，其中男性24例（42.9%）。高压氧组41例，对照
组15例。高压氧组出院NIHSS评分低于对照组[6（4～8）分 vs 12（7～15）分，P =0.001]。纳入患者中治
疗显效22例（39.3%），多因素Logistic回归分析显示，脑梗死发病24 h内NIHSS评分高（OR 1.411，95%CI
1.134～1.756，P =0.002）是未破裂动脉瘤术后脑梗死治疗显效的独立影响因素；与未行高压氧治
疗对比，高压氧治疗1～5次（OR 16.454，95%CI 1.326～204.191，P =0.029），高压氧治疗6～9次（OR
20.966，95%CI 1.996～220.253，P =0.011），高压氧治疗≥10次（OR 47.026，95%CI 3.651～605.774，
P =0.003）与术后脑梗死治疗显效呈独立正相关。
结论 高压氧治疗颅内动脉瘤夹闭术后脑梗死有效，脑梗死发病24 h内NIHSS评分及高压氧治疗是
未破裂颅内动脉瘤术后脑梗死治疗显效独立影响因素。     

急进高原的健康人群脑血管反应性研究

【摘要】
目的 探讨健康成年人急进高原低压、低氧环境后脑血管反应性（cerebrovascular reactivity,CVR）的变化及其可能机制。
方法 采用经颅多普勒超声监测仪评估健康成年人从海拔2200 m急进到海拔3800 m前后CVR;用硝酸还原酶法测定该组研究人群血浆一氧化氮（nitric oxide,NO）水平,采用酶联免疫吸附法测定其血浆内皮型一氧化氮合酶（endothelial nitric oxide synthase,eNOs）水平。
结果 研究人群共46例,急进高原后较急进高原前CVR增高,差异有显著性［CVR：2.36±0.74 vs 1.43±0.46,P<0.001;CVR指数（cerebrovascular reserve index,CVRI）：2.56 0.89 vs 1.82 0.71,P<0.001］;血浆NO水平升高,差异有显著性［（44.97± 0.68）μmol/L vs（34.45± 2.86）μmol/L,P<0.001］;血浆eNOS水平升高,差异有显著性［（274.81±13.68）pg/ml vs （209.73±14.34）pg/ml,P<0.001］;急进高原后较急进高原前正常呼吸时双侧大脑中动脉平均脑血流速度明显升高,差异有显著性［（93.78±11.67）cm/s vs （80.85±11.14）cm/s,P<0.001］。
结论 健康成年人急进高原后,CVR、血浆NO及eNOS含量和大脑中动脉平均脑血流速度都明显升高,以适应急进海拔3800 m后的脑缺氧情况。     

强化抗血小板治疗在缺血性脑卒中复发高危患者二级预防中的临床研究

目的观察强化抗血小板药物氯吡格雷在缺血性脑卒中复发高危患者二级预防中的长期疗效及安全性。方法采用艾森卒中风险评分（ESRS）量表筛选住院的急性非心源性缺血性脑卒中复发高危患者100例,随机分为氯吡格雷组和阿司匹林组,每组50例。两组均给予脑卒中常规治疗,氯吡格雷组予氯吡格雷75mg及阿司匹林100mg口服,1周后仅予氯吡格雷75mg,口服。阿司匹林组予阿司匹林200mg,口服,1周后改为100mg,口服。随访3个月和1年,观察两组缺血性脑卒中复发率及药物不良反应发生率。结果随访3个月时,脑卒中复发率：阿司匹林组为6．3％,氯吡格雷组为2．0％,差异无统计学意义（P〉0．05）;药物不良反应发生率：阿司匹林组为14％,氯吡格雷组为2％,差异有统计学意义（P〈0．05）。随访1年时,脑卒中复发率：阿司匹林组为13％,氯吡格雷组为2％,差异有统计学意义（P〈0．05）;药物不良反应发生率：阿司匹林组为38％,氯吡格雷组为6％,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论缺血性脑卒中复发高危患者二级预防中强化抗血小板治疗可降低脑卒中复发风险,长期应用获益较高,安全性好。     

抗血小板药物对急性非心源性脑梗死患者血浆溶血磷脂酸的影响

目的 观察抗血小板药物阿司匹林和氯吡格雷对急性非心源性脑梗死患者血浆溶血磷脂酸（lysophosphatidic acid,LPA）水平的影响。方法 选取急性脑梗死患者180例,随机分为阿司匹林组和氯吡格雷组,阿司匹林组在常规治疗的基础上加用拜阿司匹林0.1g,每天一次,氯吡格雷组在常规治疗的基础上加用氯吡格雷75mg,每天一次。两组分别于治疗前和治疗后第12～14天测定血浆LPA。另设正常对照组50名,均为我院健康体检者。结果 脑梗死组LPA水平明显高于对照组（3.80±0.87μmol/L vs 2.85±0.65μmol/L,P <0.01）;与治疗前相比,阿司匹林组和氯吡格雷组治疗后LPA水平均明显降低（3.26±0.50μmol/L vs 3.79±0.83μmol/L,P <0.01;3.06±0.69μmol/L vs 3.82±0.90μmol/L,P <0.01）,但氯吡格雷组降低更明显（P <0.01）。结论 急性脑梗死患者血中LPA水平高于正常人;抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷均能显著降低急性脑梗死患者LPA,其中氯吡格雷较阿司匹林更明显。     

慢性硬膜下血肿术后死亡的危险因素分析

目的探讨慢性硬膜下血肿钻孔引流术后发生死亡的危险因素,以降低患者术后死亡率。方法回顾性分析我院2003年1月1日至2012年12月31日在神经外科住院接受慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者338例,其中男196例,女142例,年龄42~90岁,平均年龄(69.83±7.715)岁。收集所有患者术前、术中、术后临床资料,建立数据库,进行单因素及Logistic多因素分析影响慢性硬膜下血肿钻孔引流术术后死亡的危险因素。结果术后死亡14例(4.14%),9例患者死于肺部感染,1例患者死于脑实质出血,1例死于大面积脑栓塞,1例死于急性心肌梗死,1例死于急性肾功能衰竭,1例死于急性肺栓塞。单因素分析结果:死亡患者年龄(P=0.000)、采用全身麻醉手术比例(P=0.003)、既往慢性阻塞性肺病(COPD)发病率(P=0.001)高于生存组;术前Glasgow评分(P=0.000)低于生存组。Logistic回归多因素分析结果:患者高龄(P=0.002;比值比(OR)=1.311;95%可信区间(CI)=1.104-1.557)、Glasgow评分低(P=0.000;OR=0.172;95%CI=0.077-0.380)、既往COPD病史(P=0.020;OR=14.333;95%CI=1.529-134.325)是慢性硬膜下血肿(CSDH)术后死亡的危险因素。结论高龄、Glasgow评分低、既往COPD病史是CSDH术后死亡的危险因素。     

Impact of cytochrome P450 3A4-metabolized statins on the antiplatelet effect of a 600-mg loading dose clopidogrel and on clinical outcome in patients undergoing elective coronary stent placement

Early studies suggested interactions between statins and clopidogrel. Based on the outcome and platelet data, there is now huge evidence of no interactions between statins and 75 to 300 mg clopidogrel; however, data with 600-mg loading are lacking. In a pre-specified analysis of the EXCELSIOR cohort, we investigated the interaction between statins, especially cytochrome P4503A4-metabolized atorvastatin and simvastatin, and the antiplatelet effects of a 600-mg loading dose of clopidogrel. We analyzed 1,395 patients scheduled for coronary angiography (CA). Patients received clopidogrel 600 mg at least two hours before CA and 75 mg daily thereafter in case of percutaneous coronary intervention (PCI). Statin medication on admission was continued unaltered until discharge. Platelet function was assessed by optical aggregometry and flow cytometry of adenosine diphosphate (ADP)-stimulated surface expression of CD62P, CD63 and PAC-1 before clopidogrel and immediately before CA. Residual platelet aggregation (RPA) after addition of ADP 5 muM was similar irrespective of statin treatment at baseline (p = 0.968). RPA at CA was 46.2 +/- 16.8% in patients without statin (n = 682), 45.5 +/- 17.0% in patients with atorvastatin (n = 255), 45.8 +/- 16.3% with simvastatin (n = 335), 47.3 +/- 14.9% with fluvastatin (n = 42) and 45.9 +/- 16.2% with pravastatin (n = 81; p = 0.962). Consistent results were obtained by flow cytometry. In patients with PCI (n = 553), the one-year incidence of death, myocardial infarction and target lesion reintervention did not differ between cohorts stratified according to statin co-medication (p = 0.645). Thus, peri-interventional atorvastatin and simvastatin had no effect on the antiplatelet activity of a loading dose of clopidogrel 600 mg and did not affect clinical outcome after PCI.     

缺血性卒中患者平均血小板体积水平与氯吡格雷抵抗的相关性分析

目的观察缺血性卒中患者的氯吡格雷抵抗(clopidogrel resistance,CR)与血小板平均体积(mean platelet volume,MPV)的关系。方法连续入组2013年3月~2014年1月期间在广州医科大学附属第三医院神经内科住院的缺血性卒中患者150例,所有患者均服用氯吡格雷75 mg/d,于用药前、用药物后10~14 d后应用比浊法测定血小板聚集率的变化,依据结果分为CR组和氯吡格雷敏感(clopidogel sensitivity,CS)组,对两组的一般资料、危险因素及MPV水平进行比较,同时采用多因素Logistic回归分析来确定MPV水平与CR的相关性。结果纳入的150例患者中,有44例(29.33%)发生CR,CS组106例。单因素分析中,CR组糖尿病、既往短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)病史及总胆固醇水平等均高于CS组(P值分别为0.001、0.001和0.004);CR组MPV水平高于CS组[(9.55±0.40)fl vs(9.28±0.35)fl,P0.001]。而在多因素Logistic回归分析中显示,MPV水平[比值比(odds ratio,OR)10.555,95%可信区间(confidence interval,CI)2.524~44.134,P=0.001]、总胆固醇(OR 1.561,95%CI 1.051~2.318,P=0.027)、既往TIA(OR 6.537,95%CI 2.475~17.262,P=0.000)、糖尿病(OR 7.632,95%CI 2.620~22.228,P=0.000)与CR相关。结论 MPV水平是CR发生的独立危险因素之一,作为CR的预测与筛查工具有一定的价值。     

Dynamic changes and associated factors of clopidogrel resistance in patients after cerebral infarction

Stroke victims often exhibit clopidogrel resistance (CR). This prospective study was undertaken to observe changes that influence CR in the secondary prevention of cerebral infarction (CI). The study included 56 cases at high risk of stroke (HRS), 147 cases of CI and 68 control subjects. The CI and HRS groups were divided into CR and NCR (none clopidogrel resistance) subgroups using standard criteria. The NCR group was subdivided into DCR (dynamic CR) and CNCR (continuous NCR) groups. Platelet aggregation rate (PAR) was assessed at baseline and after 2 weeks treatment with clopidogrel 75 mg/day in the CI and HRS groups. In the NCR group, PAR was evaluated after 3 and 6 months of clopidogrel (75 mg/day) treatment. Baseline PAR was higher in the CI group than in the HRS or control groups (P < 0.01). The incidence of CR was 28.6 % in the CI and 13.6 % in the HRS group (P = 0.018). Diabetes mellitus, (OR 16.627; 95 % CI 4.691–58.934) and history of TIA (OR 13.711; 95 % CI 1.667–112.784) (both P < 0.05) were both associated with CR. Other independent risk factors included high total cholesterol, calcium antagonist or ACEI/ARB use. A total of 36 CR and 85 NCR cases completed 6 months follow-up. High total cholesterol was an independent risk factor for DCR (OR 0.415; 95 % CI 0.213–0.808; P = 0.01) which developed in 15 subjects at 6 months. PAR decreased by >10 % after 2 weeks in 71.4 % of patients with CR who subsequently changed drugs or received combination therapy. Dynamic CR may occur after CI. Many factors including DM\TIA\HCT\P2Y12 εC coexistence CYP2Y19 εA\combination drug, associate CR or DCR. Our results highlight the need for PAR monitoring.     

四川省绵阳市某农村地区癫痫患者婚姻现状调查

目的调查四川省绵阳市某农村地区癫痫患者婚姻现状及影响因素。方法依据卫生部疾病控制司癫痫防治项目指导组2005年3月制定的《中国农村地区癫痫防治管理》实施方案的要求,抽取四川省绵阳市游仙区和三台县参加农村地区癫痫防治管理项目的农村癫痫患者180例,采用农村地区癫痫患者婚姻状况调查表对其婚姻状况进行问卷调查。结果农村地区癫痫患者已婚率为48.5%,未婚和离异男性患者多于女性(71.1%vs.28.9%,59.4%vs.40.6%,P0.01)。影响癫痫患者结婚的因素为年龄(OR=2.426,95%CI:1.291~4.559)、性别(OR=3.483,95%CI:1.768~6.859)、经济收入(OR=1.981,95%CI:1.034~3.796)、起病年龄(OR=1.027,95%CI:1.008~1.047)。已婚患者的婚姻满意度高于离异患者[(3.28±0.73)vs.(2.62±0.82),P0.01],男性患者高于女性患者(P0.05),癫痫患者配偶的婚姻满意度低于癫痫患者[(3.28±0.73)vs.(2.62±0.82),P0.001]。结论该农村地区癫痫患者已婚率较低,男性患者更难结婚;年龄、性别、经济收入及起病年龄是癫痫患者结婚与否的主要影响因素;男性癫痫患者的婚姻状况值得更多关注。     

西洛他唑与阿司匹林联合应用在神经介入治疗中的抗血栓作用

目的探讨抗血小板药物阿司匹林与西洛他唑联合应用在神经介入术中的抗血栓作用。方法19例颈动脉狭窄行支架置入术的病人随机分为西洛他唑组（n=13）和氯吡格雷组（n=6）。17例未破裂动脉瘤行栓塞术的病人随机分为西洛他唑组（n=12）和氯吡格雷组（n=5）。术前西洛他唑组口服西洛他唑和阿司匹林,氯吡格雷组口服氯吡格雷和阿司匹林。术后48h行弥散加权成像（DWI）检查,评估缺血性病灶出现及术后两周内脑缺血事件发生的情况。结果在颈动脉狭窄支架置入术及动脉瘤弹簧圈栓塞术中,西洛他唑组与氯吡格雷组出现缺血病灶及脑缺血事件的差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论联合应用西洛他唑与阿司匹林,可有效降低颈动脉支架置入术及动脉瘤栓塞术中血栓形成,其效果并不亚于氯吡格雷。     

重型颅脑创伤患者早期肠内营养支持治疗的临床观察

观察颅脑创伤后早期肠内营养治疗与中心静脉置管肠外营养对重型颅脑创伤患者近期预后的影响。结果显示,早期肠内营养组患者治疗第7和14天时,血清总蛋白[(62.04±2.09)和(66.04±2.27)g/L]、白蛋白[(37.75±2.86)和(43.43±2.37)g/L]以及前白蛋白[(177.87±13.89)和(199.43±11.01)mg/L]水平高于肠外营养组(均P=0.000);治疗第7天时胃出血发生率(14.29%,4/28)低于肠外营养组(39.29%,11/28),且差异具有统计学意义(χ2=4.462,P=0.035);第14天时,肠内营养组无一例发生胃出血,与肠外营养组(14.29%,4/28)差异无统计学意义(χ2=2.423,P=0.120)。两组患者治疗期间肺感染发生率,组间差异无统计学意义(χ2=0.287,P=0.592)。提示重型颅脑创伤患者应早期接受肠内营养支持治疗,提供足够的营养支持,减少胃出血发生率。     

基层医院中西医结合组织化卒中医疗模式的临床研究

目的对比观察基层医院应用组织化卒中医疗模式,辅助中医药和针灸等康复方法治疗脑卒中的临床效果。方法符合纳入标准的236例脑卒中患者随机分为组织化卒中组和传统治疗组（对照组）,分别比较两组患者住院期间美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分,Barthel指数（BI）评分、牛津残障评分（OHS）、短期临床疗效、病死率及并发症发生率。结果组织化卒中组患者治疗第21和90天时,NIHSS评分为11.28±4．25和4．76±3．16,BI评分为78.00±22．50和84.00±20．10,OHS评分为1．85±1．40和1．30±0．98,神经功能缺损程度显著改善、日常生活活动能力增强、社会功能提高,与对照组相比差异具有统计学意义（均P=0．000）。组织化卒中组患者治疗第21和90天总有效率分别为80．99％（98／121）和88．43％（107／121）,高于对照组的61．74％（71／115）和72．17％（8射115;第21天：Z=6．207,P=0．013;第90天：Z=8．302,P=0．004）;但常见并发症发生率（37例,30．58％）低于对照组（80例,69．57％）,差异有统计学意义（X235．851,P=0．000）。结论基层医院以组织化卒中医疗模式管理和治疗脑卒中,并在康复治疗中辅助中医药和针灸治疗,效果优于传统治疗方法。