急性冠脉综合征患者血浆D-二聚体和心肌标志物测定结果与分析

目的:探讨急性冠脉综合征(ACS)患者血浆D-二聚体和心肌标志物的水平及临床应用价值。方法:对200例ACS患者,其中不稳定型心绞痛(UAP)85例、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)59例、ST段抬高型心肌梗死(STEMI)56例的血浆D-二聚体和几种心肌标志物进行检测,并与同时选取的50例正常对照者进行比较。其中D-二聚体由法国Stago-STA-R全自动血凝仪完成;以双向测流免疫法检测患者心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(Myoglobin)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)。结果:UAP组的D-二聚体水平为(11.6±7.3)mg/L、cTnI(0.24±0.15)ng/mL、CK-MB(16.3±7.3)ng/mL、Myoglobin(160.6±42.1)ng/mL;NSTEMI组分别为(13.9±6.7)mg/L、(0.38±0.35)ng/mL、(21.3±16.9)ng/mL、(183.4±48.9)ng/mL;STEMI组分别为(19.2±6.9)mg/L、(5.30±3.61)ng/mL、(50.3±18.6)ng/mL、(238.3±58.6)ng/mL。三组的血浆D-二聚体和几种心肌标志物的水平与正常对照组比较差异均有统计学意义(P0.01);STEMI组各指标水平与UAP组、NSTEMI组比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论:患者血浆D-二聚体和几种心肌标志物在辅助诊断UAP、NSTEMI、STEMI时具有重要的参考价值。     

甲硝维参阴道膨胀栓在妇科围手术期应用对预防术后感染疗效与安全性的Meta分析

目的评价甲硝维参在围手术期/围检测期应用对预防术后感染的疗效与安全性。方法纳入甲硝维参在围手术期/围检测期应用的随机对照试验进行质量评价和数据分析,采用RevMan 5.0软件进行meta分析其对妇科围手术期、围检测期预防感染疗效与安全性。结果甲硝维参膨胀栓显著降低围手术期术后一周内感染发生率[1.6%vs8.4%,OR=0.18,95%Cl(0.12,0.15),P0.01];显著增加I+II度阴道清洁度比率,改善阴道清洁度,有利于术前准备[94.5%vs81.4%,OR=4.12,95%Cl (3.37,5.03),P0.01];显著减少患者白细胞10.0×109/L发生比率,有利于降低患者术后炎症反应[0.5%vs2.3%,OR=0.23,95%Cl (0.13,0.41),P0.01]。结论甲硝维参膨胀栓围手术期应用,改善阴道清洁度,有助于术前准备,同时显著降低术后感染发生率。     

自体脾移植联合食管横断吻合术对肝硬化门静脉高压症患者肝纤维化和肝功能影响的临床研究

目的 探讨自体脾移植联合食管横断吻合术对肝硬化门静脉高压症(portal hypertension,PHT)患者肝纤维化和肝功能的影响.方法 20例行自体脾移植联合食管横断吻合术的PHT患者术前1周及术后6个月检测血清肝纤维化四项[血清透明质酸(hyaluronicacid,HA)、层黏连蛋白(laminin,LN)、血清Ⅲ型前胶原(procollagen Ⅲ,PC-Ⅲ)和Ⅳ型胶原(type Ⅳ collagen,C-Ⅳ)及肝功能指标[谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBL)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GGT)和碱性磷酸酶(ALP)]的变化.结果 手术前后LN[术前(88.51±41.59)pg/mL,术后(85.28±42.74)pg/mL,t=0.276,P=0.790]、PC-Ⅲ[术前(11.27±5.23)ng/mL,术后(9.89±4.82)ng/mL,t=1.243,P=0.234]、C-Ⅳ[术前(120.33±35.72)ng/mL,术后(113.85±25.992)ng/mL,t=1.307,P=0.212]均无差异.HA术后为(99.57±46.05)mg/mL,明显低于术前(139.52±66.3705)mg/mL(t=2.929,P=0.01).结论 自体脾移植联合食管横断吻合术没有加速肝纤维化的进展,没有造成肝功能损害.     

hCG日血清雌二醇和孕酮升高对体外受精/卵胞浆内单精子注射妊娠结局的影响

目的探讨体外受精/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)周期控制性超排卵(COH)过程中注射人绒毛膜促性腺激素(hCG)日血清雌二醇(E2)和孕酮(P)水平对妊娠结局的影响。方法回顾性分析行长方案IVF/ICSI治疗的1 187个周期及后续473个冷冻移植(FET)周期的临床资料。按hCG日血清E2和P水平分为4组:E2<5 000 pg/mL且P<1.5 ng/mL(A组),E2<5 000 pg/mL且P≥1.5 ng/mL(B组),E2≥5 000 pg/mL且P<1.5ng/mL(C组),E2≥5 000 pg/mL且P≥1.5 ng/mL(D组),比较各组间各观察指标。结果各组间成熟卵率、受精率、卵裂率、优质胚胎率差异无统计学意义,A组和C组种植率(38.6%、31.0%vs 21.3%、22.0%,P<0.05)、临床妊娠率(52.3%、47.2%vs 29.5%、33.3%,P<0.05)显著高于B组和D组。C组和D组FET周期种植率、临床妊娠率显著高于A组和B组。结论 P和E2水平同时升高或仅P水平升高时种植率、妊娠率显著降低,不利于妊娠结局,仅E2水平升高对妊娠结局无影响。     

桃红四物汤对THA围手术期DVT形成的影响

目的观察探讨桃红四物汤在临床上对全髋关节置换(THA)围手术期DVT形成的影响。方法将52例全髋关节置换术患者随机分为西药组和中药组,每组26例。西药组术后采用物理方法及低分子肝素钠抗凝防血栓等治疗,中药组术前、术后在西药组基础上加服桃红四物汤治疗,对比分析两组病例围手术期D-二聚体值及DVT发生率的差异。结果术前1天、术后1天、7天、14天与西药组比较,中药组D-二聚体值显著降低,差异有统计学意义(P0.05);术后7天中药组DVT发生率(7.69%)比西药组(30.77%)明显降低,比较差异有统计学意义(P0.05);术后3天两组失血量相比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论桃红四物汤能够在THA围手术期明显降低D-二聚体值、改善血液高凝状态,具有良好的抗凝效果,能够降低DVT发生率。     

直径大于5cm非小细胞肺癌患者行全胸腔镜肺叶切除手术与开胸手术疗效的对比研究

目的:探讨肿瘤直径大于5 cm的非小细胞肺癌行全胸腔镜肺叶切除手术治疗的可行性。方法:2001年5月至2010年5月北京大学人民医院胸外科施行肺叶切除手术治疗非小细胞肺癌患者564例,其中肿瘤最大直径大于5 cm病例114例,在这114例患者中男性79例,女性35例,平均年龄63.6±10.5岁(29～81岁),按照手术方式不同分为全胸腔镜肺叶切除组(V组)和开胸手术组(T组),回顾性分析两组病例年龄、性别、肿瘤大小、病理类型、病变部位、手术时间、术中出血、淋巴结清扫情况、术后病理分期、引流时间、住院时间、并发症及生存复发数据。结果:全部114例肿瘤最大直径大于5 cm非小细胞肺癌患者中肺叶切除72例,复合肺叶切除18例,全肺切除24例,手术过程顺利,无严重围手术期并发症发生,围手术期死亡2例(T组病例均为肺部感染至呼吸功能衰竭)。V组病例共34例,T组病例共80例,两组患者年龄、性别、吸烟史及术前合并症差异无统计学意义,肿瘤大小相当,病理类型、病理分期与病变部位分布均相似,手术时间V组明显短于T组[(208.2±57.0)min vs.(256.4±70.3)min,P=0.001],术中出血量V组明显少于T组[(269.1±176.2)mL vs.(591.9±169.7)mL,P<0.001],并发症发生率(13.3%vs.21.3%,P=0.232),术后引流时间[(8.6±3.9)d vs.(9.0±5.0)d,P=0.693],住院时间[(11.7±6.8)d vs.(12.8±7.1)d,P=0.431],淋巴结清扫站数(5.0±2.2 vs.5.1±1.1,P=0.885)、枚数(18.5±9.6 vs.19.2±9.1,P=0.714)两组间比较,差异均无统计学意义,局部复发率V组略低于T组(3.5%vs.4.2%),但差异无统计学意义(P=0.857),总生存率(1年90.0%vs.80.3%;2年76.9%vs.62.9%;3年65.9%vs.55.3%;P=0.163)进行Kaplan-Meier生存曲线分析显示两组差异无统计学意义,进一步分层研究Kaplan-Meier生存曲线显示仍显示Ⅱ期(73.5%vs.63.4%,P=0.673)和Ⅲ期(59.3%vs.50.9%,P=0.179)患者的总体生存率无明显差异。结论:全胸腔镜肺叶切除手术治疗部分肿瘤直径大于5 cm的非小细胞肺癌是合理可行的。     

D-二聚体对新型冠状病毒肺炎患者危重程度及预后的评估价值

目的 探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者血浆D-二聚体水平与患者危重程度及预后的相关性.方法 回顾性分析2020年1月5日至2月15日该院隔离病房经核酸检测确诊的105例COVID-19患者资料.根据患者的急性生理和慢性健康评分(APACHE-Ⅱ)分值分为非重型组(n=22)、重型组(n=37)和危重型组(n=46),比较3组患者的血浆D-二聚体水平及病死率.根据预后将患者分为存活组(n=88)和死亡组(n=17),比较两组患者的APACHE-Ⅱ分值、血浆D-二聚体水平.分析血浆D-二聚体水平与APACHE-Ⅱ分值的相关性,并利用受试者工作曲线(ROC)分析血浆D-二聚体水平与预后之间的关系.结果 危重型组患者血浆D-二聚体水平明显高于重型组[(1785±420)ng/mL vs.(628±127)ng/mL,P<0.01],且重型组高于非重型组[(628±127)ng/mL vs.(277±87)ng/mL,P<0.01].危重型组、重型组和非重型组各有14、3、0例患者死亡.死亡组患者的血浆D-二聚体水平明显高于存活组[(1257±364)ng/mL vs.(461±384)ng/mL,P<0.01],APACHE-Ⅱ分值也明显高于存活组(17.7±4.6 vs.8.3±3.5,P<0.05).Pearson相关分析提示死亡患者的血浆D-二聚体水平与APACHE-Ⅱ分值呈正相关(r=0.647,P<0.01).ROC分析结果 表明血浆D-二聚体水平在1498 ng/mL阈值时,预测患者死亡的ROC曲线下面积为0.91,灵敏度为75％,特异度为93％.结论 COVID-19患者血浆D-二聚体水平与患者APACHE-Ⅱ分值呈正相关,对预测患者危重症程度及预后有一定评估价值.     

不同自体输血方法在特发性脊柱侧弯矫形术中的应用与体会

目的 探讨几种自体输血方法在特发性脊柱侧弯矫形围手术期的作用和临床意义.方法 将特发性脊柱侧弯矫形患者74例按使用自体血回输方法不同分成4组,分别为未用自体血组(A组)17例; 单纯使用术前预存自体血组(B组) 19例;单纯使用术中血液回输组(C组)20例;术前预存自体血联合术中血液回输组(D组)18例.比较各组患者的术中出血量和围手术期输异体血比例及输异体血量.结果 各组术中出血量差异无统计学意义(P＞0.05).A组100%(17/17)需输异体血,平均847mL;B组63.5%(12/19)需输异体血,平均435mL;C组90%(18/20)需输异体血,平均528mL;D组11.1%(2/18)需输异体血,平均250mL.平均输血量A组明显多于B、C、D 3组(P＜0.05,P＜0.01),C组多于D组(P＜0.01);输血例数与百分比A组高于B、D 2组,C组高于D组(P＜0.01).结论 联合使用术前预存自体血、术中血液回输在特发性脊柱侧弯矫形围手术期应用能较大限度减少异体血液的输入;综合各种因素分析在特发性脊柱侧弯矫形围手术期,术前预存自体血技术最为经济,同时又可减少患者输入异体血的机会.     

急性前壁心肌梗死合并完全性房室传导阻滞的临床特点

目的 观察急性前壁心肌梗死合并完全性房室传导阻滞(CAVB)的临床特点.方法 2004-2009年上海交通大学附属第一人民医院心内科共收治急性前壁心肌梗死患者885例,分为合并新发CAVB组(n=19,2.1%),无CAVB组(n=866,97.9%),分别观察肌酸激酶及同工酶峰值、脑钠肽水平、心功能Killip分级、左室射血分数、冠状动脉病变特点及住院病死率,并分析发生CAVB的发病因素及对预后的影响.结果 新发CAVB组较无CAVB组肌酸激酶峰值和同工酶峰值明显升高[(1 804.5±65.4)U/L vs(1 251.3±46.7)U/L,(155.8±25.6)U/L vs(104.3±19.1)U/L,均P＜0.05];脑钠肽峰值水平更高[(1 254.4±55.3)pg/mL vs(432.4±78.5)pg/mL,P＜0.05];心功能Killip分级较差(P＜0.05);左室射血分数明显降低[(40.5±4.6)%vs(51.2±6.9)%,P＜0.05];冠状动脉病变更为严重(P＜0.05);住院病死率显著升高(63.2%vs 2.4%,P＜0.05).结论 急性前壁心肌梗死合并新发CAVB患者冠状动脉病变严重,心肌坏死面积大,心功能差,住院病死率极高.     

短时水化预防中度肾功能不全冠状动脉造影后对比剂肾病的效果

目的观察短时水化疗法在预防对比剂肾病(CIN)中疗效及安全性。方法选择2016年8月—2017年12月同济大学附属同济医院心内科行冠脉造影的中度肾功能不全的不稳定型心绞痛患者(根据MDRD公式计算肾小球滤过率在30～60 ml·min~(-1)·1.73 m~(-2))220例作为研究对象,随机分为标准水化组(术前12 h～术后12 h)57例、12 h水化组(术前1 h～术后11 h)52例、短时水化组(术前1h～术后5 h)58例及无水化组53例,比较4组之间血清肌酐(SCr)、肾小球滤过率(eGFR)、B型心房利尿钠肽(BNP)变化及对比剂肾病(CIN)的发生率,护理工作量的区别。结果 4组的基线SCr、eGFR、BNP、造影剂用量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。各个水化组CIN发生率较无水化组低(3.5%vs.5.8%vs.5.2%vs 15.1%,χ~2=4.562,P=0.033)。但术后24 h BNP标准水化组较术前增高[(543.9±156.5)pg/ml vs.(437.9±215.4)pg/ml,t=3.006,P=0.003],而其他各组(12h、6 h及无水化组)无明显改变[(405.4±221.1)pg/ml vs.(387.4±205.5)pg/ml,t=0.420,P=0. 675;(384.5±202. 1)pg/ml vs.(329.9±167.0)pg/ml,t=1. 589,P=0. 115;(391.7±213.6)pg/ml vs.(343.5±186.3)pg/ml,t=1.234,P=0.220]。水化期间护士巡视时间标准水化组较其他组明显增多[(23±1)次/人vs.(10±3)次/人vs.(9±2)次/人vs.(8±2)次/人,F=660. 935, P=0. 000]。结论短时水化与标准水化相比,其预防CIN的有效性相似,但安全性更高,并可降低人力成本,值得进一步推广。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

扩张兔皮肤超微结构的变化

目的：动态观察扩张兔皮肤超微结构的变化。方法：选用2--3kg新西兰大白兔64只，分为2大组，快速扩张组和常规扩张组，每组32只，每大组再分为4组，为扩张完成后即时、1周、12周、24周组。每组8只，其中4只为实验组，另4只植入扩张器不扩张作为对照组。透射电子显微镜观察各组皮肤超微结构的变化。结果：表皮扩张后经历--由扩张刺激引起的创伤至完全修复的过程。扩张后即时真皮中成纤维细胞大量增生，功能由静止转向活跃，胶原纤维碎裂成片，弹力纤维部分断裂，炎症细胞浸润；扩张后1周常规扩张组基底膜连续性基本恢复。显示成纤维细胞合成功能活跃。扩张后12周、24周，成纤维细胞趋于稳定、形态狭长，部分胶原排列紊乱，部分有似癜痕样改变。结论：扩张刺激可致兔皮肤创伤。扩张后真皮不可完全修复。     

芹黄素对大鼠缺血视网膜功能恢复的作用

目的观察芹黄素对大鼠缺血视网膜功能恢复的作用。方法30只Long-Evans大鼠用动脉结扎法造成视网膜缺血模型,其中治疗组20只腹腔注射芹黄素,对照组10只注射溶媒二甲基亚酚。用视觉电生理仪检查视网膜功能恢复情况。结果芹黄素治疗组视网膜功能恢复明显好于对照组(P<0.05)。结论芹黄素能促进大鼠缺血视网膜的功能恢复。      

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值

目的 探讨降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值.方法 选取住院治疗的细菌性肺炎患者72例,根据治疗效果分为治疗有效组(有效组)47例和治疗无效组(无效组)25例,对治疗有效组和无效组中的降钙素酶原变化及影响肺炎治疗效果的危险因素进行分析.结果 有效组治疗后3天及治疗后7天的降钙素酶原显著低于无效组的患者(P＜0.05);年龄＞65岁、心功能≥3级、COPD、糖尿病、肺部双侧受累(X线示)、菌血症、感染性休克和3天内降钙素酶原变化率＜30％是影响细菌性肺炎治疗效果的危险因素;感染性休克、肺部双侧受累、3天内降钙素酶原变化率＜30％及心功能≥3级是影响细菌性肺炎治疗效果的独立危险因素.结论 测定降钙素原变化率对细菌性肺炎的疗效评估具有重要临床意义,可在临床推广应用.     

人体寄生虫学多媒体教学效果的初步评估

通过分析多媒体辅助教学方法与传统教学方法在人体寄生虫学教学中的应用,指出多媒体辅助教学对于提高教学质量效果显著,受到了绝大部分同学的赞同和欢迎.     

醋柳黄酮缓释片的药动学初步研究

目的:研究醋柳黄酮缓释片在家犬体内的药动学过程,测定其药动学参数,计算缓释片相对于普通片的生物利用度。方法:将实验动物分为两组,分别用醋柳黄酮缓释片和普通片进行口服给药,用高效液相色谱法测定血浆药物浓度,应用3P97软件求算药动学参数。结果:醋柳黄酮缓释片及普通片的tm ax分别为4.87 h和2.87 h,Cm ax分别为每小时0.46μg.L-1和每小时0.56μg.L-1,缓释片的相对生物利用度为111.7%。结论:醋柳黄酮缓释片与普通片均符合一室模型,缓释片与普通片具有生物等效性,且醋柳黄酮缓释片有明显的缓释效果。     

上颌骨牙源性囊肿刮除手术的疗效观察

目的探讨对上颌骨牙源性囊肿患者进行囊肿彻底刮除手术的临床疗效。方法对我科在2010年1月～2017年9月收治的73例上颌骨牙源性囊肿患者行囊肿彻底刮除手术治疗,对患者术区肿胀消退、术后伤口感染、伤口愈合、牙龈再附着、术后复发、骨质改建、骨质修复等情况随访观察。结果 73例患者术后肿胀消退时间为1～4 d。73例患者术后均未发生伤口感染,伤口均一期愈合。所有患者牙龈再附着情况好,术后均未见复发。术后未见并发症。骨质改建效果好,骨质修复的效果因影像学资料过少,缺乏客观依据,暂不下有效结论。结论对上颌骨牙源性囊肿患者进行囊肿彻底刮除手术,术后患者的恢复情况良好,值得在临床治疗上进行推广。     

头孢他啶用于胸外科感染的疗效分析

目的 观察和评价头孢他啶（泰得欣）应用于普通胸外手术的临床疗效和安全性。方法 采用对比试验，观察2005年8-10月96例普胸手术预防和治疗的疗效和不良反应。结果 泰得欣在预防和治疗术后感染中总有效率95．9％，不良反应发生率为5．2％。结论 泰得欣临床效果满意，使用安全，值得在普胸手术中选用。