涉及中央区难治性癫(癎)的外科治疗

目的 探讨涉及中央区难治性癫(癎)的手术治疗.方法 3例患者术前除常规致癫(癎)灶评估外,还应用fMRI作皮质功能区定位.术中通过皮层EEG(ECoG)对致癫(癎)灶定位,通过皮层诱发电位(SEP)及皮质电刺激定位脑功能区,对位于功能区以外的致疒间灶行切除性手术,功能区内的致疒间灶行软脑膜下横行纤维切断术.结果 术后无神经功能障碍,术后3月,2例病人无癫(癎)发作,1例偶有部分性发作;术后8月,1例无发作,1例偶有部分性发作,1例减少75%发作. 结论术前功能区评估、术中电生理监测有助于保护皮质重要功能和提高手术癫(癎)控制率.     

颅内电极在功能区癫痫治疗中的应用

目的 探讨颅内电极在功能区癫痫治疗中致痫灶定位及功能区定位中的作用.方法 回顾性分析经我科治疗的涉及功能区的癫痫患者34例,经颅内电极植入明确致痫灶后,均行皮层电刺激定位功能区,根据致痫灶与功能区关系图决定治疗方案.结果 致痫灶与中央前后回相邻者10例,术中行单纯致痫灶切除术;与中央前后回部分重叠者14例,术中行非功能区致痫灶切除,功能区致痫灶皮层电凝热灼术;完全位于中央前后回皮层区域内者5例,术中行单纯皮层电凝热灼术.术后癫痫发作较术前明显减少,无明显术后功能缺失.结论 颅内电极植入是定位功能区癫痫致痫灶及功能区的有效方法.     

功能区肿瘤继发癫痫的手术治疗

目的总结我科近年来治疗功能区肿瘤继发癫痫的治疗经验,探讨功能区肿瘤继发癫痫的外科治疗原则和方法。方法对2011年5月-2013年5月在我院接受手术治疗的50例功能区肿瘤继发癫痫的患者进行回顾性分析。结果全组病例术前均行系统癫痫外科评估。其中12例行颅内电极皮层电刺激功能区定位,根据肿瘤大小和脑电图所监测到的致痫区以及皮层电刺激所确定的功能范围制定手术切除范围,术后1例出现对侧手指轻瘫,1例出现一过性对侧肢体偏瘫,1例出现一过性失语,其余术后随访无明显神经功能障碍。未行颅内埋藏电极患者38例,综合运用MRI、术中皮层脑电监测和术中B超等多种方法来确认手术切除范围,术后神经功能缺损术后加重5例,7例术后出现对侧肢体轻瘫,2例出现对侧偏麻,4例出现一过性失语。全组术后癫痫无发作达到EngelⅠ级42例（84％）。结论功能区肿瘤继发癫痫的外科治疗要兼顾肿瘤的全切、致痫灶的切除以及功能区的保护。术者的经验和熟练的显微操作是基本前提,术前综合运用多种评估方法,结合术中皮层脑电及术中B超等方法对病灶,致痫区以及功能区进行定位,对保证手术效果起重要作用。颅内埋藏电极长程脑电监测定位致痫灶,并经皮层电刺激定位功能区,可进一步明确病变与致痫灶、功能区重叠程度及毗邻关系,从而为手术切除范围的界定提供了关键信息。     

唤醒麻醉和术中功能定位切除临近语言区致痫灶(附3例报告)

目的 探讨切除功能区致痫灶的手术策略及术后疗效.方法 在唤醒麻醉下应用术中皮层电刺激确定语言功能区,根据功能区边界选择处理致痫灶.评价患者的功能结果及癫痫控制程度.结果 3例患者术后随访,均未出现语言障碍,癫痫发作完全控制,符合Engel分级Ⅰ级.致痫灶全切2例,近全切+致痫皮层热灼1例.结论 借助唤醒麻醉进行术中皮质电刺激确定语言功能区准确、安全、可靠.唤醒麻醉下进行术中皮质电刺激结合影像学资料、借助颅内皮层电极的皮质电刺激进行功能区定位,能够最大可能地切除致痫灶而最小化功能区的损害.     

皮层切除术在治疗伴有原发性脑穿通畸形难治性癫痫的初步应用

目的通过埋藏皮层电极监测脑电,结合皮层电刺激、影像融合技术探讨皮层切除治疗伴原发性脑穿通畸形难治性癫痫的有效性及安全性。方法通过对2例伴有原发性脑穿通畸形难治性癫痫患者埋藏皮层电极,行皮层脑电监测及皮层电刺激定位致痫灶、病灶周围功能区。神经导航系统融合头颅CT、MRI影像,三维可视化致痫灶与脑穿通畸形囊解剖关系,第二次手术行致痫性皮层切除术。结果2例患者均成功埋藏皮层电极,皮层脑电图监测捕获惯常发作,皮层电极准确定位致痫灶、功能区,将多层次数据成功融合。2例患者均成功接受致痫性皮层切除术,1例患者术后随访1年至今,未出现痫性发作（Engle评级I级）,另1例患者术后随访1．5年至今,痫性发作持续时间及频率显著减少（Engle评级Ⅱ级）,2例患者均未出现明显并发症。结论多手段联合运用精确定位异常放电皮层后行皮层切除术是治疗原发性脑穿通畸形合并难治性癫痫的一种有效、安全的治疗方法。     

中央沟区病变继发癫痫的显微手术治疗

目的 探讨中央沟区病变继发癫痫的显微手术治疗.方法 总结35例首发症状为癫痫的中央沟区病变,应用长程脑电图、偶极子、皮层电极定位致病灶;MRI结合术中皮质体感诱发电位、皮质刺激术定位脑功能区,显微镜下脑沟人路,保护脑功能区,病变切除后功能区残余癫痫波应用脑皮层热灼.结果 术后随访1-3年,疗效达到Engel I级31例、Ⅱ级4例、没有Ⅲ、Ⅳ级患者.术后3个月肢体功能障碍较术前改善23例,不变7例,加重5例,无手术死亡.结论 准确定位致痫灶和功能区,脑沟入路皮质下切除病变,配合功能区残余癫痫波皮层热灼,能保护肢体功能、控制癫痫的发作.     

TCA-fMRI技术在难治性癫痫致痫灶术前定位中的应用

目的探讨静息态功能性磁共振时间簇分析（TCA-fMRI）应用于难治性癫痫致痫灶术前定位的方法和价值。方法对11例难治性癫痫病人,在癫痫发作间期行静息态功能磁共振（fMRI）检查,应用TCA-fMRI技术计算与癫痫发作相关的脑内激活区（致区）,并分析比较该激活区与术中皮质电极定位致痫灶之间的吻合程度。结果 TCA-fMRI确定的激活区与术中皮质电极定位的致痫灶一致6例;激活区范围扩大3例,但最强激活区仍与皮质电极定位的癫痫灶一致;激活区较弥散2例。术后病理显示：胶质瘤3例,脑软化灶4例,灰质异位症2例,海绵状血管瘤1例,海马萎缩1例。随访1年,术后3个月、6个月及1年均复查脑电图,癫痫发作消失8例,明显减少3例;无严重并发症。结论静息态TCA-fMRI技术是一种新型、无创性的致痫灶定位方法,将静息状态下致痫灶异常放电所导致的血氧依赖水平变化在MRI三维结构图像上显示,能在术前精确定位致痫灶。     

颅内电极监测技术在癫痫手术中的应用

目的探讨颅内电极监测技术在难治性癫痫外科治疗中的应用价值。方法对头皮脑电图及影像学等非侵袭性检查难以确定致痫灶或致痫灶与重要功能区关系密切的51例难治性癫痫患者,行颅内电极埋置术,长程视频脑电图监测确定致痫灶,并行脑皮层电刺激功能区测定,再次手术切除致痫灶。结果术后致痫灶切除效果按Engel分级：I级32例,Ⅱ级13例,Ⅲ级5例,Ⅳ级1例。术后发生头皮愈合不良3例,延长住院时间后治愈。无脑脊液漏及永久性神经功能缺失发生。结论颅内电极监测可以精确定位致痫灶,皮层电刺激术对脑功能区定位可靠、方便,故对于采用非侵袭性检查不能明确致痫灶或致痫灶与重要功能区关系密切的难治性癫痫患者,颅内电极监测结合皮层电刺激术可以提高其治愈率,并有效降低并发症发生率。     

开颅手术治疗顽固性癫(癎)138例分析

目的评价顽固性癫痫的致痫灶定位方法和皮层电极监测下致痫灶切除，加行多处软脑膜下横纤维切断术（MST）治疗癫痫的疗效。方法对138例顽固性癫痫病人的致病灶，采用CT＋MRI＋EEC＋单光子发射计算机体层摄影（SPECT）＋皮层脑电图（ECoG）联合检测定位。对检出的阳性病灶在皮层电极监测显微镜下行致痢灶切除，切除后检测仍有癫痫波者加行MST；致痫灶位于重要功能区者单行MST。结果致痫灶阳性检出率86％。皮层电极监测显微镜下致痂灶切除加MST，术后91％的病人癫痫发作停止，一年后约15％的病人复发，但症状较术前减轻，持续时间较术前短。结论CT＋MRI＋EEG＋SPECT＋ECoG联合检测，对手术定位具有较高价值。皮层电极监测下致痫灶切除术及MST创伤轻微、效果比较可靠、治愈率高、并发症少、复发率低。病灶及致痫灶的不完全切除和形成皮层软化及疤痕，可能是导致癫痫复发的重要原因。     

胚胎发育不良性神经上皮肿瘤的手术治疗

目的探讨胚胎发育不良性神经上皮肿瘤（DNT）的手术方法及其疗效。方法 2007年6月至2013年6月显微手术治疗DNT患者17例,手术方式采用在皮层脑电图指引下行肿瘤加致痫灶扩大切除术。术后至少随访1年,根据Engel预后分级评估手术效果。结果所有患者肿瘤均得到全切,病理学均证实为DNT,其中10例合并局灶性脑皮质发育不良（FCD）,术后未出现永久性功能障碍。患者术后随访1~4.5年,无肿瘤复发,17例中无癫痫发作（EngelⅠ级）的13例（76.5%）,仍有少量癫痫发作（EngelⅡ级）4例（23.5%）。结论 DNT是一种少见的以癫痫为主要临床表现的良性肿瘤,常伴有FCD,多发展为药物难治性癫痫,在皮层脑电图监测下行肿瘤加致痫灶扩大切除可以获得良好的癫痫控制率。     

顽固性癫痫的术前定位及综合手术治疗

目的研究顽固性癫痫的术前定位及将几种手术方式联合应用治疗顽固性癫痫的疗效.方法应用三维痫灶定位诊疗计划对50例顽固性癫痫病人进行术前、术中致痫灶三维精确定位,然后在显微镜下采用几种术式结合的方法手术处理致痫灶、致痫网.术后随访1～2年.结果术中64导皮层电极及8导深部电极检测证实三维痫灶精确定位诊疗计划系统定位准确可靠.术后随访显示22例（44%,22/50）癫痫发作完全消失;18例（36%,18/50）癫痫发作显著减少,效果良好;7例（14%,3/50）疗效差;无明显改善3例（6%,3/50）,手术总有效率达80.0%（40/50）.结论选择三维痫灶精确定位诊疗计划和适当的手术方式治疗顽固性癫痫,可以取得最佳的治疗效果.     

导航辅助皮层功能拓扑定位在累及功能区致痫灶手术中的初步应用

目的 应用神经导航影像融合并结合皮层电刺激功能定位技术,初步实现三维可视化皮层功能拓扑定位,辅助累及皮层功能区致痫灶的手术,提高疗效.方法 1例药物难治性癫痫患者,行双侧皮层电极埋藏覆盖中央区,术后予皮层脑电图监测,并实施皮层电刺激定位功能区.神经导航系统融合头颅MRI和CT影像,三维可视化拓扑定位皮层功能和致痫灶,第二次手术在导航辅助定位保护功能区的前提下,行致痫灶切除术,对累及功能区的病变实施皮层热灼术.结果 患者成功埋藏32导、24导及6导皮层电极各一枚覆盖中央区,皮层脑电图监测捕获临床发作4次,定位致痫灶;皮层电刺激确定功能区.神经导航影像融合建立覆盖皮层电极的三维大脑模型,还原电生理资料,实现拓扑定位.手术成功实施病灶切除,术后无发作情况,无并发症.结论 应用神经导航影像融合技术,使作为脑-机接口的脑皮层电极技术与影像学技术相结合,将皮层电极的空间位置,精确融合在基于头颅MRI建立的大脑皮层解剖模型上,还原皮层脑电图和皮层电刺激结果,实现三维可视化拓扑定位,对于累及功能区致痫灶的神经外科手术具有重要指导意义.     

中央区纵裂癫痫的手术治疗

目的 探讨中央区纵裂癫痫的诊断及手术治疗方法. 方法 选择自2007年6月至2008年4月在河北省人民医院功能神经外科就诊并接受手术治疗的6例中央区纵裂癫痫患者,常规术前评估(包括MRI、头皮脑电图、MEG、加密头皮脑电图、颅内埋藏电极及皮层电刺激联合定位致痫灶和功能区)后在皮层脑电临测下行手术切除,切除组织进行病理检查,术后随访发作情况、腩电图和并发症. 结果 经术前评估致痫灶均位于中央区纵裂区,经手术治疗后5例患者术后无发作,达到Engle Ⅰ级;1例EngleⅡ级,发作明显减少.术后病理结果显示,6例患者中局灶性皮层发育不良3例,胶质增生、脂肪瘤和海绵状血管瘤各1例.术后脑电图显示,大致正常脑电图3例,少量慢波3例. 结论 中央区纵裂癫痫在精确定位下可行手术切除,手术效果良好,无严重并发症.     

痫灶切除辅助性脑皮层横行纤维热灼治疗功能区癫痫的临床研究

目的：采用低功率热灼的方法，毁损脑皮层的横行纤维，治疗功能区顽固性癫痫，观察该方法在临床的实用性和有效性。方法：124例难治性癫痫患者，手术切除非功能区致痫灶后，辅助热灼功能区的致痫灶或癫痫样放电。非功能区致痫灶切除后，功能区致痫灶热灼前后均行皮层脑电图监测。病理观察热损伤的深度和范围。结果：热灼后肉眼下见：皮层呈红白相间的条纹状改变，与多软膜下横纤维切断术（MST）类似。显微结构见：热损伤仅在脑浅皮层（Ⅰ-Ⅱ）。随访108例术后病例1-5年，癫痫发作消失的占75.9%，总有效率91.7%。术后9例病人出现一过性的功能障碍，但均在一周左右恢复。结论：非功能区致痫灶切除辅助功能区致痫灶热灼，其疗效肯定，方法安全可靠，易在临床推广。     

全麻唤醒和术中电刺激在脑功能区病灶性癫痫手术中的应用

目的 探讨全麻唤醒和术中电刺激在脑功能区病灶性癫痫手术中的应用及意义.方法 对11例涉及脑功能区病灶性癫痫患者术前行MRI和头皮视频脑电图检查,其中6例行fMRI检查.全麻下手术,其中7例行食道咽腔导管插管全麻唤醒.术中皮层脑电图定位痫样放电皮层,皮层电刺激定位皮质功能区,根据病灶、致痫皮层和皮层功能区关系选择相应手术方式,在切除病灶时作皮层电刺激以保护皮质下功能传导束.结果 10例病灶全切除,1例次全切除.术后2例暂时性偏瘫.随访6～24月,患者无神经功能障碍,Kamofsky评分平均100分,使用1种抗癫痫药物,癫痫控制满意.结论 食道咽腔导管插管全麻唤醒屉一种安全、简便的麻醉唤醒方法;术中电刺激监测能够最大限度切除病灶,妥善处理致痫皮层,有效保护脑功能区,改善患者的生活质量.     

非侵袭性检查定位致痫灶在癫痫外科治疗中的作用

目的 评价非侵袭性检查方法定位致痫灶在癫痫外科治疗中的作用。方法 对30例难治性癫痫病人行EEG、MRI、PET检查,根据3项检查结果选择外科治疗方法（开颅手术,X－刀治疗,立体定向手术）。开颅手术,术中行皮层脑电图（ECoG)检查。结果 致痫灶位于颞叶22例,颞叶外6例,额颞区2例。方法 开颅手术16例,X－刀治疗10例,立体定向手术4例。术后除2例发作无明显改善外,28例病人发作均明显减少或消失。结论 大部分难治性癫痫病人,尤其是颞叶癫痫,开颅致痫灶切除、放射外科、立体定向手术可以根据EEG、MRI、PET检查来定位,避免术前侵袭性EEG（如植入深部电极等）检查的危险性。     

多处软膜下横切术在功能区癫痫手术中的应用

目的探讨对致痫灶位于脑主要功能区的癫痫病人，采用病灶切除加多处软膜下横切术(multiple subpial transection，MST)的治疗效果。方法选择20例继发性癫痫病人，在术中硬脑膜切开后，先用皮层电极核实致痫灶的方位和范围，在显微镜下切除非功能区的病灶及其周围的皮层致痫灶；对功能区的病灶也予以切除。第二次用皮质脑电图检查，对功能区存在的或残留的致痫灶(棘波)，使用软膜横切刀，切断痫性放电传导的神经元树突。最后用皮层电极复查，如仍有棘波存在，再补行几道横切，直至脑电波全部趋于正常为止。结果在癫痫控制方面，除1例无改善外，其他14例都得到不同程度的控制。随访1～35个月，满意6例，显著改善6例，良好5例，较差2例，无改善1例，总有效率为95％。结论MST能使脑主要功能区癫痫在不引起任何机能损害的情况下，术后痫性发作得到有效的控制，是神经外科目前治疗功能区顽固性癫痫的有效方法之一．     

难治性癫痫的致痫灶定位及手术治疗研究

目的评价难治性癫痫的致痫灶定位方法和皮层电极监测下致痫灶切除,加行多处软脑膜下横纤维切断术(MST)治疗癫痫的疗效。方法对47例难治性癫痫病人的致痫灶,采用CT MRI EEG 单光子发射计算机体层摄影(SPECT) 皮层脑电脑(ECoG)联合检测定位。对检出的阳性病灶在皮层电极监测显微镜下行致痫灶切除,切除后监测仍有癫痫波者加行MST;致痫灶位于重要功能区者单行MST。结果致痫灶阳性检出率86%。皮层电极检测显微镜下致痫灶切除加MST,术后91%的病人癫痫发作停止,半年后约15%的病人复发,但症状较术前减轻,持续时间较术前短。结论CT MRI EEG SPECT ECoG联合检测,对手术定位具有较高价值。皮层电极监测下致痫灶切除术及MST创伤轻微、效果比较可靠、治愈率高、并发症少、复发率低。病灶及致痫灶的不完全切除和形成皮层软化及疤痕,可能是导致癫痫复发的重要原因。     

局灶性皮质发育不良所致难治性癫痫的微创神经外科治疗

目的应用神经导航结合术中皮质电极描记,微创治疗局灶性皮质发育不良(focal cortical dysplasia,FCD)所致的难治性癫痫。方法 26例局灶性皮质发育不良所致的难治性癫痫患者,术前常规使用CT、磁共振成像(magnetic resonanceimaging,MRI)、长程视频脑电图(digital video signal and electroencephalogram,VEEG)、磁共振波谱分析(MR Spectroscopy,MRS)等检查,如病灶位于功能区则行功能性磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)。术中通过神经导航确定的病灶与ECoG确定的致痫灶位置及范围进行对比,了解两者的吻合程度及差异,综合分析后精确并标记出癫痫波的起源位置和范围,将局灶性皮质发育不良病灶和周边的致痫皮质切除;如致痫灶位于功能区或附近,在保留功能区皮质的基础上,给予低功率皮质热灼。结果术后病理结果:26例患者病理标本符合FCD。术后患者无明显并发症出现。根据Engel术后效果分级进行评估,Ⅰ级23例,Ⅱ级2例,Ⅲ级1例。结论神经导航结合术中皮质电极描记在局灶性皮质发育不良所致的难治性癫痫手术中,具有定位准确、损伤少的优点,在切除致痫灶的同时能最大程度保护脑功能。     

难治性癫痫的外科治疗(附36例临床分析)

目的探讨难治性癫痫的致病灶定位和术式选择。方法回顾分析36例难治性癫痫患者的临床资料,术前均行视频脑电监测(VEEG)和CT/MR检查,结合临床症状定位致痫灶。采用颞前叶及海马、杏仁核切除+广泛致痫皮层低功率电凝热灼25例;额叶癫痫+周围皮层低功率皮层热灼术5例,病灶及周围皮层切除+低功率皮层热灼术4例,行单侧病灶切除+胼胝体前部切开+致痫皮层低功率电凝热灼2例。结果经6个月至3年的随访,满意29例,显著改善5例,良好2例。结论部分性发作的癫痫患者,最可靠的治疗方法是致痫灶的切除,但对于全面性发作的病人,其致痫区往往比较广泛而无法切除,联合皮层热灼术可以减少发作频率、减轻发作程度和改变发作形式,提高治疗效果。准确定位致病灶,选择恰当的手术方式是外科治疗难治性癫痫取得良好效果的关键。