能讲话的声门外通气装置——食道鼻咽腔导管的设计与应用

目的:研制能讲话的声门外通气装置——食道鼻咽腔导管,并对其通气效果和患者使用时的讲话功能进行评价。方法:将6.5号气管导管的前端开口封闭,导管前端带套囊,相距8~10 cm处上端带另一个套囊,两囊之间导管上开6个侧孔。导管经鼻至后鼻孔沿咽后壁前端进入食道,此时侧孔开口于喉咽腔内,上下两端气囊充气后可同时封闭食道、鼻咽腔和口咽腔,导管外口与麻醉机相接。气体经导管侧孔进入喉咽腔,只能经声门进入呼吸道形成密闭的呼吸回路而实现声门外通气。临床用于宫腹腔镜探查手术全麻20例,脑功能区手术6例,观察通气和讲话效果。结果:26例置管均顺利,一次到位,漏气量0~56 mL,平均(26±10)mL,气道压12~25 cmH2O,平均(16±4)cmH2O,血气指标正常;讲话清晰、流利,可按指令回答各种问题。结论:食道鼻咽腔导管为一种新型带管能讲话的声门外通气装置。置管后能严密封闭食道、鼻咽腔和口咽腔,头颈活动基本不受影响,具有良好的通气效果。上端气囊放气后带管讲话吐词清晰、流利,能满足脑功能区术中唤醒、按指令发音讲话配合监测定位的需要。     

国内癫痫术后疗效评估方法的比较

目的 调查我国癫痫术后疗效评估现状,探讨我国癫痫术后疗效评估选择.方法 以1994年至2006年中国医院知识仓库(CHKD)中收录的文献为研究对象,以"癫痫"为检索词进行篇名搜索,在此基础上逐篇浏览,从中检出我国使用癫痫术后疗效评估方法.疗效评估方法分为A组Engel评定标准;B组谭启富评定标准;C组国际抗癫联盟评定标准;D组其它评定标准四组,分别计算出A、B、C、D四组所占的文章数,并计算出各组在发表期刊的类型(统计源期刊、非统计源期刊)、文献类型(论著类、经验交流类)、研究机构(科研院所及中心、一般医疗机构)等方面所占的文章数.运用统计学方法统计A、B、C三组之间的差异性.结果 通过篇名检索,共检出标题中含有癫痫的文章9854篇,其中在课题设计中有采用癫痫疗效评估标准的文章共368篇,属于癫痫外科治疗类文章209篇,内科治疗类159篇.在A、B、C、D四组中,癫痫外科治疗类文章分别为48、62、25、74.四组中发表于统计源期刊上的外科文献分别为47、48、23、63,经统计学分析,Engel评定标准(A)、谭启富评定标准(B)及国际抗癫联盟评定标准(C)之间存在着显著差异(P＜0.01);论著类文章分别为31、40、18、33,A、B、C组之间无统计学差异(P＞0.05);由国内科研院所及中心发表的文章分别为45、50、22、55,A、B、C组之间无统计学差异(P＞0.05).结论 Engel标准为国内大多数科研院所及研究中心采用,其实用性及可操作性尚待完善.国际抗癫痫联盟提出的新标准国内尚未普及.谭启富癫痫疗效评定标准简单实用,易于记忆和理解,为国内大多数科研院所、研究中心,以及普通医疗机构所熟悉并使用,是适合目前中国的一种方便实用的评定方法.     

颅内电极在外科治疗难治性癫痫中的应用——附20例临床报道

目的探讨颅内电极在外科治疗难治性癫痫中的应用。方法男12例,女8例,无创检查均不能准确定侧、定位。采用硬膜下和(或)深部电极进行长程视频脑电监测,电极放置部位、数量根据发作症状学和无创检查结果确定,其中皮层条状电极16例,皮层条状电极+深部电极2例,皮层条状电极+栅状电极2例。其中7例于埋藏后第4～12天行慢性电刺激以定位皮层功能区和(或)诱发癫痫发作。结果本组20例埋藏后监测2～21天,平均8.6天;17例获得定侧定位,1例明确为双侧起源,2例因其它原因被终止监测而无法定侧定位;17例行切除性手术,1例行胼胝体前部切开术,术后无一例感染。对随访6个月以上的17例作评估,满意15例(88.2%),显著改善2例。结论颅内电极能够用于定侧定位致痫灶及脑功能区,从而提高手术效果、降低神经功能障碍的发生。     

食道鼻咽腔导管在脑功能区全麻唤醒手术中的应用

目的 评价自行研制能讲话的声门外通气装置--食道鼻咽腔导管在脑功能区手术应用的可行性和安全性.方法 累及脑功能区手术患者13例,全麻诱导后置入食道鼻咽腔导管,外接麻醉机行机械通气.术中以唤醒麻醉技术让患者清醒并可带管讲话配合神经电生理监测下的脑功能区精确定位.结果 13例置管均顺利,通气良好,血气值正常,唤醒期带管讲话清晰、流利,脑功能区定位准确,致痫灶切除满意,无神经功能损伤.结论 食道鼻咽腔导管为一种自行研制的新型声门外通气装置,用于全麻唤醒不仅通气良好,而且带管讲话清晰,为脑功能区特别是语言区精确定位手术的麻醉提供了安全、可靠的通气方式和气道管理.

Abstract：

Objective To evaluate the feasibility and safety of the self- developed sound outside the ventilation device - esophageal nasopharynx catheter in brain functional areas surgery applications. Methods 13 patients involved functional areas of brain surgery were chosed. After induction of general anesthesia, the catheters were placed in the esophagus, then connected to anesthesia machines to an external mechanical ventilation. During the operations anesthetic techniques for patients to awaken the conscious and can speak with a tube inside the mouth while the physiological monitoring of nerve and brain function area accurately done. Results 13 patients were smoothly intubated, the ventilation conditions were good, the blood gas values were normal The case wake up with a tube inside the mouth were clear and fluent speech, the brain function areas were accurate determined and the epilepsy focus resection were satisfactory with no neurological deficit. Conclusion The esophageal nasopharyngeal catheter as a new type of soud outside the ventilation equipment was used in the ventilation for general anesthesia wake - up function, not only the ventilation conditions were good, but also the patients could speak with a tube inside the mouth. It provided safe, reliable ventilation and airway management for the brain functional areas, particularly the language areas operations anesthesia, and fill the gap of the field.     

血管性认知障碍危险因素的探讨及早期监测

<正>血管性因素是导致认知功能下降和痴呆的第2位原因,>60%的脑卒中患者存在不同程度的认知功能障碍[1]。其中四分之一在脑卒中后12个月之内最终发展为痴呆[2]。血管性认知障碍(VCI)是临床常见的一类痴呆。本研究旨在探讨脑血管病危险因素与认知障碍的关系。     

食道鼻咽腔导管在脑功能区全麻唤醒手术中的应用

目的 评价自行研制能讲话的声门外通气装置--食道鼻咽腔导管在脑功能区手术应用的可行性和安全性.方法 累及脑功能区手术患者13例,全麻诱导后置入食道鼻咽腔导管,外接麻醉机行机械通气.术中以唤醒麻醉技术让患者清醒并可带管讲话配合神经电生理监测下的脑功能区精确定位.结果 13例置管均顺利,通气良好,血气值正常,唤醒期带管讲话清晰、流利,脑功能区定位准确,致痫灶切除满意,无神经功能损伤.结论 食道鼻咽腔导管为一种自行研制的新型声门外通气装置,用于全麻唤醒不仅通气良好,而且带管讲话清晰,为脑功能区特别是语言区精确定位手术的麻醉提供了安全、可靠的通气方式和气道管理.     

涉及中央区难治性癫痫的外科治疗

目的探讨涉及中央区难治性癫痫的手术治疗。方法3例患者术前除常规致痫灶评估外,还应用fMRI作皮质功能区定位。术中通过皮层EEG（ECoG）对致痫灶定位,通过皮层诱发电位（SEP）及皮质电刺激定位脑功能区,对位于功能区以外的致痫灶行切除性手术,功能区内的致痫灶行软脑膜下横行纤维切断术。结果术后无神经功能障碍,术后3月,2例病人无癫痫发作,1例偶有部分性发作;术后8月,1例无发作,1例偶有部分性发作,1例减少75%发作。结论术前功能区评估、术中电生理监测有助于保护皮质重要功能和提高手术癫痫控制率。     

长程视频脑电图监测对睡眠相关性癫痫的诊断价值

目的:分析长程视频脑电图(video electroencephalogram,VEEG)监测对睡眠相关性癫痫的诊断价值?方法:对2013年7月—2014年11月收集的119例睡眠相关性癫痫患者的VEEG及常规脑电图(routine electroencephalogram,REEG)进行回顾性分析?结果:本组患者REEG监测的总异常检出率为33.61%,VEEG监测的总异常检出率为98.32%,两种方法比较差异有统计学意义(χ2=109.83,P < 0.001)?REEG监测的痫样放电检出率为18.49%,VEEG监测的痫样放电检出率为85.71%,两种方法比较差异有统计学意义 (χ2=107.75,P < 0.001)?REEG监测本组患者无临床事件发生,VEEG监测中有42例患者记录到临床事件?结论:VEEG监测显著提高痫样放电的检出率,更好地监测睡眠中的痫样放电?发作期脑电及发作期临床表现,对睡眠相关性癫痫的诊断及明确发作类型具有重要价值?     

全麻唤醒和术中电刺激在脑功能区病灶性癫痫手术中的应用

目的 探讨全麻唤醒和术中电刺激在脑功能区病灶性癫痫手术中的应用及意义.方法 对11例涉及脑功能区病灶性癫痫患者术前行MRI和头皮视频脑电图检查,其中6例行fMRI检查.全麻下手术,其中7例行食道咽腔导管插管全麻唤醒.术中皮层脑电图定位痫样放电皮层,皮层电刺激定位皮质功能区,根据病灶、致痫皮层和皮层功能区关系选择相应手术方式,在切除病灶时作皮层电刺激以保护皮质下功能传导束.结果 10例病灶全切除,1例次全切除.术后2例暂时性偏瘫.随访6～24月,患者无神经功能障碍,Kamofsky评分平均100分,使用1种抗癫痫药物,癫痫控制满意.结论 食道咽腔导管插管全麻唤醒屉一种安全、简便的麻醉唤醒方法;术中电刺激监测能够最大限度切除病灶,妥善处理致痫皮层,有效保护脑功能区,改善患者的生活质量.     

症状性癫痫的手术治疗（附19例报告）

目的探讨脑部病变导致的症状性癫痫的诊断和手术经验。方法对19例症状性癫痫患者进行术前头皮视频脑电图监测和影像学检查，以明确病灶及致痫灶，在术中皮层脑电图监测下进行手术治疗。结果本组无手术死亡病例，术后病检示胶质瘤11例，脑动静脉畸形3例，海绵状血管瘤3例，蛛网膜囊肿1例，蛛网膜囊肿伴颞叶局灶皮质发育不良1例。术后随访6月以上的14例病人按照Engel癫痫疗效分级，Ⅰ级13例（92．86％），Ⅱ级1例（7．14％）。结论癫痫病人应该积极寻找病因，症状性癫痫通过外科治疗可获得满意效果。