慢性肾功能衰竭的骨病表现——附87例临床分析

慢性肾功能衰竭（CRF）常伴钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）、肾性骨营养不良（ROD）。目前这方面问题因CRF治疗手段的改进。患者生命的延长而日益显得突出。本文试图通过对87例CRF合并ROD进行临床分析，以探讨两者之关系，并就诊断和发病机制等问题作简要讨论。     

慢性肾脏病碱性磷酸酶与甲状旁腺素相关性分析

目的探讨慢性肾脏病（CKD）患者血清碱性磷酸酶（ALP）与甲状旁腺素（PTH）的相关性,并评估两者在肾性骨病（ROD）诊断及治疗中的意义。方法选择CKD3—5期患者60例,均抽取空腹静脉血,分别测定ALP及PTH,进行相关性分析。结果当PTH〉300pg／ml时,ALP与PTH相关性良好,且呈正相关,有统计学意义（r=0．865,P〈0．05）;当PTH≤300pm／dl时,ALP与PTH无相关性。结论ALP与PTH相关性良好,随着PTH的增高,ALP增高越明显。两者结合,对诊断和治疗高转运骨病（HTO）有重要的临床价值。且ALP检测方法简单,花费少。     

肾性骨病检测方法研究进展

慢性肾脏病（CKD）,尤其是终末期肾脏病患者,常存在矿物质和骨代谢紊乱,称之为肾性骨营养不良或肾性骨病（ROD）,并将其骨骼损害按骨组织形态改变分为高转化性骨病、低转化性骨病（包括骨软化症及骨再生不良）和混合性骨病。     

饮食治疗在延缓慢性肾脏病进展方面的作用

目的：探讨饮食治疗对慢性肾脏病（CKD）患者病情进展的影响。方法：对34例CKD患者进行常规治疗和饮食治疗（低蛋白饮食）,观察治疗效果。除常规治疗外,严格按照医师制定的食谱进餐3个月,观察患者临床病状及相关实验案检测指标：白蛋白（ALB）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）等。结果：经治疗后患者临床症状好转,与治疗前相比,除ALB外,BUN、Scr的变化具有统计学意义（P〈0.05）。结论：饮食治疗可明显改善CKD患者的临床症状,减轻氮负荷,延缓病情进展。     

慢性肾脏病3～5期患者的管理

患者女性，67岁，乏力5个月，发现血肌酐增高4个月。 慢性肾脏病（CKD）发病隐袭，CKD患者早期常没有明显的临床症状，而出现临床症状时多是出现了CKD的合并症，并以合并症的表现为最初的临床表现。例如本患者就是以贫血的临床表现之一即“乏力”为主诉的。而有些CKD患者是则以“头晕、头痛”甚至是“视物模糊”等肾性高血压的表现为最初的临床表现，还有的患者以水肿为主诉。     

肾性骨病的诊治进展

<正>近年来,随着慢性肾脏病(CKD)诊治的进展,患者的生存期明显延长,但随着CKD病情逐渐进展,患者出现一系列生化指标异常及并发症,肾性骨病(ROD)就是其中常见并发症之一。ROD是CKD患者钙、磷及维生素D代谢障碍,继发甲状旁腺机能亢进引起的骨骼病变,又称肾性骨营养不良,依骨组织形态改变分为高转化性骨病、低转化性骨病和混合性骨病。2005年KDIGO会议提出了"慢性肾脏病-矿物和骨代     

超微血流与彩色多普勒半定量分析在慢性肾脏病肾血流灌注中的应用

  目的  超微血流成像（superb microvascular imaging，SMI）与彩色多普勒（color doppler flow imaging，CDFI）结合自定义评分法在评价慢性肾脏病（CKD）肾脏血流灌注中的应用价值。  方法  分别运用CDFI和SMI观察病例组与对照组肾脏血流灌注情况，并采用自定义评分标准对其进行血流灌注评分。病例组为云南省第二人民医院诊治的158例CKD患者，按肾小球滤过率（GFR）诊断标准分为CKD 1～5期，对照组为云南省第二人民医院体检200例双侧肾脏正常者。  结果  CDFI与SMI评分组内比较，对照组、CKD1及CKD5期，差异无统计学意义（P > 0.05），CKD2、CKD3、CKD4期，差异有统计学意义（P < 0.05）。各组CDFI评分两两比较:对照组与CKD1期，CKD1与CKD2期，CKD4与CKD5期比较，差异无统计学意义（P > 0.05），其余两两比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。各组SMI评分两两比较:对照组与CKD1期，CKD4与CKD5期比较，差异无统计学意义（P > 0.05），其余两两比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。  结论  自定义评分法能用于肾脏血流灌注的半定量评估，SMI能识别较早期CKD病变的血流灌注情况，二者结合有助于临床评价CKD病变程度及治疗效果。     

当归黄芪汤治疗慢性肾脏病的临床观察

目的：观察当归黄芪汤治疗慢性肾脏病（CKD）的临床疗效。方法：将80例CKD患者随机分为治疗组（40例）和对照组（40例），对照组为西医常规治疗，治疗组在对照组的基础上加用当归黄芪汤治疗。结果：治疗组在总有效率、改善肾功能、降低24小时尿蛋白量及升高内生肌酐清除率（Ccr）、改善贫血方面与对照组比较，差异均有显著性（P〈0.05）。结论：中西医结合治疗能有效改善慢性肾脏病患者的临床症状及各项实验室指标，延缓肾功能不全的进展。     

ICU病房患者发生慢性肾脏病的影响因素分析

目的探讨重症监护病房（ICU）中患者发生慢性肾脏病（CKD）对临床治疗效果的影响。方法筛选126例住院患者作为研究对象。通过对所有病例的回顾分析,统计ICU住院患者中病发CKD的例数和入住ICU后病发时间,并对所有患者的住院时间、机械通气时间、治疗的临床效果进行比较,分析其影响因素。结果 ICU患者病发CKD与入住ICU病房时间具有显著的相关性（P〈0.01）;非CKD患者较CKD患者在治疗效果、住院时间、通气时间上具有显著优势（P〈0.05）。结论 ICU患者易病发CKD,且随着入住时间的延长病发几率不断增大,而且CKD会对临床治疗效果产生影响,延长患者住院时间,因此积极地治疗和控制ICU患者病发慢性肾脏病在临床上具有重要意义。     

慢性肾脏病患者血清suPAR水平与颈动脉内膜中层厚度的相关性研究

目的：探讨慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者血清可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体（suPAR）水平与颈动脉内膜中层厚度（carotid intima-media thickness，CIMT）的相关性。方法：回顾性纳入2017年1月1日至2018年6月1日共155例CKD患者作为CKD组，另选45例健康体检者作为对照组，评估两组患者临床特征参数及生化指标的差异，分析CKD患者suPAR水平与生化指标相关性，并评估CKD患者CIMT增厚的发生率及其影响因素，利用受试者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线探讨suPAR水平预测CKD患者CIMT增厚的临床效能。结果：与对照组比较，CKD患者体质量指数（BMI）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、收缩压、舒张压、糖化血红蛋白、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、尿酸、CIMT和suPAR均高于对照组，而eGFR低于对照组（P＜0.05）；Pearson相关分析显示，CKD患者suPAR水平与LDL-c、TC、TG、收缩压、hs-CRP、尿酸和CIMT水平均呈正相关性，与eGFR呈负相关性（P＜0.05）。CIMT超过0.8 mm的患者共69例，发生率为44.52%（69/155），单因素分析表明，LDL-c、收缩压、hs-CRP、尿酸、eGFR、suPAR水平在CIMT增厚组和正常组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。Logistic 回归分析显示，suPAR升高是导致CKD患者CIMT增厚的危险因素，而eGFR升高是其保护因素(P＜0.05)。ROC曲线结果发现，suPAR（AUC：0.841）预测CKD患者CIMT增厚的临床效能较好，当截断值为8.9 μg·L-1时，敏感度和特异度分别为87.4%和90.7%。结论：CKD患者血清suPAR水平升高，可作为反映病情严重程度及预测患者CIMT增厚的一个临床指标。     

上海市社区人群对慢性肾脏病的关注度及其影响因素

目的 调查并分析上海市社区人群对慢性肾脏病（CKD）的关注度及相关影响因素。方法 采用分层随机抽样方法,在上海市静安区和闵行区共27个社区卫生服务中心发放调查问卷,调查内容包括社区人群对CKD的早期症状、检查方法、饮食要求和干预措施等的掌握情况,以及对肾脏健康的关注度和影响关注度的因素。结果 上海市社区人群对CKD总体关注度为31.4%（240/764）,其中对CKD治疗手段的关注度最高,为63.5%（485/764）;其次是预期寿命,为57.5%（439/764）;对身体症状和排尿变化相关问题的关注度最低,分别为19.5%（149/764）和21.7%（166/764）。年龄≥ 60岁、文化程度大专及以上和参加过CKD健康讲座的社区居民对CKD关注度最高。结论 上海市社区人群对CKD关注度偏低,应加强健康教育,提高认知水平。     

生物电阻抗法在慢性肾脏病儿童营养评估中的应用

目的：探讨生物电阻抗原理（bioelectrical impedance analysis, BIA）在评价慢性肾脏病儿童营养方面的临床应用价值。方法选取2009年至2011年期间就诊于北京儿童医院肾脏内科的单中心慢性肾脏病（chronic kid-ney disease, CKD）患儿57例（CKD组）,同时选择健康儿童54例作为正常对照组。利用生物电阻抗原理对儿童进行人体成分（主要包括蛋白质、脂肪含量的测定）的评估及比较。结果 CKD组蛋白质相对含量为（14.72±2.44）%,正常对照组为（18.10±3.91）%,两组间差异有统计学意义（t=2.61,P=0.000）;CKD组脂肪相对含量为（24.31±12.52）%,显著高于正常对照组的（16.1±17.34）%,差异有统计学意义（t=3.89,P=0.000）;CKD1~2期患儿蛋白质相对含量为（34.57±7.39）%,CKD3~5期患儿含量为（41.08±5.53）%,两者比较差异有统计学意义（t=3.749,P=0.000）;CKD1~2期患儿相对脂肪含量为（28.73±12.50）%,CKD3~5期患儿含量为（16.13±7.52）%,其差异有统计学意义（t=-4.745,P=0.000）。 CKD组中47例（82.45%）处于营养成分失衡状态;在身高别体重提示营养状况良好的32例CKD患儿中25例（78.12%）存在营养成分不均衡。结论 CKD患儿存在蛋白质、脂肪等人体成分不均衡状态,个体化、针对性的营养管理对CKD患儿的营养状况改善有一定帮助。生物电阻抗原理对于评价CKD患儿营养状况有一定的临床应用价值。     

慢性肾脏病不同临床分期患者氧化应激水平的比较研究

目的观察和比较慢性肾脏病（CKD）不同临床分期患者的氧化应激状态。方法选取163例CKD患者作为研究对象,根据估算的肾小球滤过率（eGFR）分为CKD15期组,其中CKD5期组根据患者是否接受血液透析治疗进一步分为透析组（CKD5期-透析组）和非透析组（CKD5期-非透析组）。检测各组患者血清丙二醛（MDA）水平和血清超氧化物歧化酶（SOD）活性,进行统计学分析和比较。结果血清MDA水平和SOD活性与eGFR呈线性相关（R2=0.547,R2=0.406;P〈0.05）。各组血清MDA水平为CKD4期组〉CKD3期组〉CKD2期组（P〈0.05）,血清SOD活性为CKD4期组〈CKD3期组〈CKD2期组（P〈0.05）;两项指标在CKD4期组与CKD5期组以及CKD2与CKD1组组间比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。CKD5期-透析组和CKD5期-非透析组患者血清MDA水平分别为（9.20±1.75）nmol/mL和（7.01±1.40）nmol/mL,血清SOD活性分别为（59.24±17.82）U/mL和（72.21±17.82）U/mL,组间比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 CKD患者氧化应激状态随着肾功能的减退而逐渐加剧。与未经血液透析治疗的CKD5期患者比较,接受血液透析治疗者的氧化应激状态较为严重。     

2型糖尿病合并慢性肾脏病患者多重用药安全中国专家共识

糖尿病已成为一个严重的全球公共卫生问题，随着2型糖尿病（T2DM）患病率的增加，T2DM合并慢性肾脏病（CKD）发病率也呈上升趋势。目前国内外未见较为全面的T2DM合并CKD患者的临床多重用药安全指南。本共识旨在针对T2DM合并CKD患者临床多重用药安全问题，为中国的临床药师与患者提供相关指导意见，并汇总用法用量、相关药学特点、特殊人群用药等信息，服务于临床医护人员规范化用药需求。     

血清维生素D结合蛋白与慢性肾脏病发生的相关性

目的：探讨血清维生素D结合蛋白（vitamin D binding protein,DBP）水平与慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）发生的相关性。进一步建立CKD的临床风险预测模型,并评估其对CKD的预测效能。方法：选取2020年3—9月肾内科住院的患者,酶联免疫吸附法检测患者血清DBP水平,分析血清DBP与CKD相关指标的关系,比较高DBP组和低DBP组患者的临床资料。构建包含DBP的临床风险预测模型并评估其预测CKD发生的效能。结果：与正常对照组和CKD 3期患者相比,CKD 4期和CKD 5期患者血清DBP水平显著降低。血清DBP与CKD相关临床指标及干预措施具有明显的相关性。与综合临床风险预测模型A（年龄、性别、尿酸、是否合并瓣膜钙化、高血压、糖尿病）［受试者工作特征曲线的曲线下面积（area under curve,AUC）= 0.917,95% CI：0.849~0.985,P＜0.001］相比,综合临床风险预测模型B（年龄、性别、尿酸、DBP、是否合并瓣膜钙化、高血压、糖尿病）（AUC=0.942,95% CI：0.894~0.991,P＜0.001）增加了血清DBP这一预测变量,显著改善了预测CKD的受试者工作特征曲线的AUC和特异度。结论：血清DBP水平与CKD的发生具有相关性。增加血清DBP这一预测变量,可显著改善模型预测CKD的效能,有助于筛查CKD的高危患者。     

中老年T2DM人群CKD的特点及危险因素

目的探讨中老年2型糖尿病（T2DM）人群慢性肾脏疾病（CKD）的临床特点及危险因素。方法对我院＂内分泌科、肾内科＂、＂年龄≥50岁＂和诊断＂2型糖尿病＂或＂糖尿病肾病＂或＂2型糖尿病且慢性肾功能不全＂的245例病例进行分析,根据K/DOQI指南CKD定义分为CKD组（186例）和对照组（59例）,两组进行比较,探讨CKD组的临床特点;并应用Logistic回归,分析CKD的危险因素。结果与对照组比较,CKD组年龄偏高,SCr、BUN、UA、TG、LP（a）和24h尿蛋白定量、SBP、DBP和高血压患病率、心电图检查异常率显著增高;而GFR、RBC、HB、Fe、TIBC均小于对照组,P〈0.05。多元回归分析显示,高血压与中老年T2DM人群CKD有关。结论高血压、血脂紊乱、高尿酸血症、高龄、RBC、HB、Fe等指标与CKD有相关性,高血压是CKD的危险因素。     

不同分期慢性肾脏病患者的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征风险及影响因素研究

【摘要】目的 应用简易睡眠呼吸评估量表探索不同分期慢性肾脏病（CKD）患者的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）风险及影响因素。方法 纳入2016年11月～2017年2月于四川大学华西医院肾脏内科门诊随访的CKD患者189例。比较患者的一般资料、生化指标并完成睡眠呼吸（STOP Bang）量表评估。结果 CKD1~2期患者（96例）、CKD3~4期患者（59例）及终末期肾脏病（ESRD）患者（34例）经过STOP Bang量表评估发现,OSA高风险111例,低风险78例。其中,CKD1~2期患者中高风险比例为458%（44/96）,CKD3~4期中为695%（41/59）,ESRD中为765%（26/34）。CKD3~4期与ESRD患者中OSA高风险比例较CKD1~2期患者明显升高（P＜005）。多因素logistic回归发现,性别、年龄、CKD分期与体质指数（BMI）是OSA患病高风险的独立相关因素（P＜005）。结论 在CKD患者中OSA患病风险大,OSA患病风险与eGFR水平呈负相关。中晚期CKD患者中,OSA高风险患者比例明显增高。在临床工作中可根据性别、年龄、BMI及CKD分期对重点人群进行早期筛查及干预。     

成年人慢性肾脏病患者感染新型冠状病毒治疗药物选择——基于循证医学证据

慢性肾脏病（CKD）以尿检异常或肾功能进行性下降为特征。CKD患者因肾功能受损、长期使用影响免疫系统的药物或合并基础疾病较多，较正常人群更容易感染新型冠状病毒（COVID-19），且感染后重症转化率及死亡率更高。对于CKD合并COVID-19感染的治疗，合理用药尤为重要。为此，本文通过整合目前治疗COVID-19相关药物的最新研究证据，包括抗病毒药物、抗炎药物、抗血栓药物、康复者恢复期血浆与中和单克隆抗体，以及呼吸系统疾病常用对症治疗药物（如解热、止咳化痰及抗过敏药物等），突出在不同肾功能水平的调整用药方案，总结在CKD患者中使用相关药物的特殊考虑要点，以期供临床专业人员参考，辅助临床决策和合理用药，保障临床疗效与安全性。     

慢性肾脏病不同临床分期患者氧化应激水平的比较研究

目的 观察和比较慢性肾脏病（CKD）不同临床分期患者的氧化应激状态。方法 选取163例CKD患者作为研究对象,根据估算的肾小球滤过率（eGFR）分为CKD1~5期组,其中CKD5期组根据患者是否接受血液透析治疗进一步分为透析组（CKD5期-透析组）和非透析组（CKD5期-非透析组）。检测各组患者血清丙二醛（MDA）水平和血清超氧化物歧化酶（SOD）活性,进行统计学分析和比较。结果 血清MDA水平和SOD活性与eGFR呈线性相关（R2=0.547,R2=0.406;P<0.05）。各组血清MDA水平为CKD4期组>CKD3期组>CKD2期组（P<0.05）,血清SOD活性为CKD4期组<CKD3期组<CKD2期组（P<0.05）;两项指标在CKD4期组与CKD5期组以及CKD2与CKD1组组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。CKD5期-透析组和CKD5期-非透析组患者血清MDA水平分别为（9.20±1.75）nmol/mL和(7.01±1.40) nmol/mL,血清SOD活性分别为（59.24±17.82）U/mL 和（72.21±17.82）U/mL,组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 CKD患者氧化应激状态随着肾功能的减退而逐渐加剧。与未经血液透析治疗的CKD5期患者比较,接受血液透析治疗者的氧化应激状态较为严重。     

慢性肾脏病中医病因病机探讨

慢性肾脏病（CKD）是一个大的范畴,包含了各种慢性原发性与继发性肾脏疾病,其患病率高达10%以上,因此是临床防治工作的重要课题。文章探讨与整理了CKD的中医病因病机,并对CKD中的病理产物进行了辨析,以期对临床防治提供正确的理论指导。