新疆地区913例心脏瓣膜置换术的临床分析

目的 分析新疆地区心脏瓣膜置换术的临床疗效,探讨该地区心脏瓣膜置换术的围手术期处理方法 .方法 对1993年1月至2007年12月新疆医科大学第一附属医院收治的913例心脏瓣膜病患者(均在中度低温体外循环下进行瓣膜置换手术),回顾性分析该组病例临床特点、手术适应证及围手术期处理情况.结果 913例患者中,痊愈出院868例(95.1%),术后住院期间因各种并发症死亡45例(4.9%).不同年龄以及不同心功能分级患者术后死亡率差异有统计学意义;不同手术年限以及不同心胸比例患者术后死亡率差异无统计学意义.结论 在新疆地区,瓣膜置换术仍是治疗心脏瓣膜病变的有效手段,对于年龄较大、心功能Ⅲ～Ⅳ级患者,应加强围手术期处理,以减少手术并发症,提高手术疗效.     

重症心脏瓣膜病28例围手术期治疗体会

目的:回顾性总结重症心脏瓣膜病瓣膜置换术围手术期处理的经验。方法:对2006年2月-2011年3月共28例重症心脏瓣膜病行瓣膜置换术患者的临床资料进行回顾性的总结分析。结果:围术期死亡3例,死亡率10.7%;并发症:早期出现低心排综合8例,其中1例并发多器官功能衰竭死亡。出现室性心律失常6例,其中1例因顽固室性心律失常死亡。心包、纵隔引流多二次开胸止血或(和)延迟关胸3例。术后感染性心内膜炎伴肾功能衰竭1例。术后脑梗死1例死亡。结论:注意重症心脏瓣膜病外科治疗的围手术期处理和手术时机选择对减少术后并发症和提高手术成功率有重要意义。     

重症心脏双瓣膜置换术26例治疗体会

目的:总结重症心脏双瓣膜置换术的临床治疗经验,分析术后主要并发症的诱因.方法:回顾性分析26例重症心脏双瓣膜置换术患者的临床资料.结果:围手术期并发症死亡2例(7.7%),其中肾功能衰竭死亡1例,严重心律失常并多器官功能衰竭死亡1例.2例患者术前心功能Ⅲ～Ⅳ级,心胸比≥0.80,左心室舒张末内径(LVEDD)≥80 m...     

风湿性心脏瓣膜置换术186例临床分析

风湿性心脏病瓣膜置换术是我国目前最为常见的心脏瓣膜病手术,约占心脏瓣膜病手术的77%以上[1].但如何进一步提高此类手术效果,减少术后并发症和病死率,尤其提高远期生存率,降低出血、栓塞等并发症的发生率,尚有待于进～步总结和探讨.我科自2001年1月至2006年6月行瓣膜置换术186例,现将手术体会和围手术期处理报告如下.     

巨大心脏瓣膜置换术的临床研究

目的:总结合并巨大心脏瓣膜病行心脏瓣膜置换术的疗效,探讨影响手术疗效的高危因素,手术适应症,围手术期处理.方法:1999年6月至2004年6月共为16例合并巨大心脏(CTR＞0.7)的瓣膜病行心脏瓣膜置换术,其中双瓣置换术12例、二尖瓣置换术2例、主动脉瓣置换术2例,同时行三尖瓣Devega成形术2例,均选用机械瓣.结果:术后早期死亡2例,1例并发肾功能衰竭,多器官功能衰竭死亡.1例并发恶性室性心律失常死亡,死亡率为12.2%,14例生存,术后6个月时心功能明显改善.结论:提高手术疗效,降低手术并发症及死亡率的关键是把握手术时机、完善的围手术期处理.     

心脏瓣膜置换术围手术期处理467例分析

目的:总结467例心脏瓣膜置换术围手术期处理经验.方法:收集我院1995年4月至2007年5月间实施心脏瓣膜置换手术的467例患者的临床资料,并对其进行回顾性分析.结果:449例患者安全度过围手术期,术后早期死亡18例,占3.85%.死亡原因主要为:严重低心排出量综合征、恶性心律失常、左心室后壁破裂,人工瓣心内膜炎,脑部并发症,呼吸功能或肾功能严重损害,凝血机制紊乱以及多脏器功能衰竭等.结论: 心脏瓣膜手术患者围手术期死亡及主要并发症的发生与术前心功能、术中心肌保护、手术方法的选择以及对一些并发症的治疗等有密切关系.     

62例心脏瓣膜病变的外科治疗

目的:总结瓣膜置换术围手术期处理的临床经验。方法:回顾性分析62例瓣膜置换术病人围手术期处理的临床资料。结果:发生围手术期并发症共30例,其中发生低心排血量综合征4例、发生心律失常19例。长期存活60例;死于多器官功能衰竭1例;死于其他疾病1例。结论:对于心脏瓣膜置换术必须加强术前准备,以提高病人手术的安全性;术中良好的心肌保护和熟练的手术技巧直接关系到手术的成败;围手术期内应及时纠正心律失常,严密监护,积极防治低心排综合征。     

153例合并巨大左心室的风湿性心瓣膜病临床分析

目的 总结合并巨大左心室瓣膜病行心脏瓣膜置换术的临床资料和治疗效果,探讨影响手术效果的高危因素、手术适应证和围术期处理措施.方法 对1996年9月～2006年7月施行瓣膜置换术的153例巨大左心室患者进行回顾性分析研究.术前左室舒张末期内径为(82.0±8.5)mm,左室射血分数(LVEF)为0.45±0.17;心功能Ⅲ级132例,Ⅳ级21例,二尖瓣置换39例,主动脉瓣置换51例,双瓣置换术63例.结果 术后早期出现心衰、呼衰和室性心律失常等并发症28例,占18.3%,术后早期死亡7例,占4.5%.结论 影响早期疗效的主要因素是术前严重左室扩大和左室收缩功能下降、术后低心排、呼衰和室性心律失常,加强围术期管理是治疗合并巨大左心室的风湿性心瓣膜病的关键.     

危重心脏瓣膜置换术42例

目的总结危重心脏瓣膜置换手术经验，探讨术中心肌保护、术中注意事项和围手术期处理。方法回顾性分析我院2001年1月至2006年6月施行的危重心脏瓣膜置换术42例的临床资料。结果术后早期死亡2例，晚期死亡1例。术后早期并发症10例次，主要为低心排综合征，心包填塞二次开胸止血、频发室性早搏、室颤、肺栓塞。术后随访1．4年，复查胸片心胸比明显缩小，UCG检查心脏各腔室均有不同程度缩小。术后心功能改善良好，Ⅰ级32例，Ⅱ级18例，Ⅲ级2例。结论充分的术前准备，良好的心肌保护，熟练操作缩短手术时间，正确处理三尖辩返流，术后严密监护，早发现、早处理并发症是提高手术疗效，降低病死率的关键。     

心脏人工瓣膜置换术102例临床分析

目的总结1983年3月-2006年1月102例心脏瓣膜病手术治疗经验,探讨心脏瓣膜病手术适应症、手术方法、围术期治疗。方法回顾性分析心脏人工瓣膜置换术102例临床资料,其中中度低温体外循环停跳下心脏人工瓣膜置换术101例,浅低温体外循环心脏不停跳人工瓣膜置换术1例。结果术后出血2例,心肌梗塞1例,脑梗塞1例,纵隔感染1例,切口感染7例,均治愈出院。围手术期死亡6例(5.9%),室性心律失常3例,低心排综合征2例,空气栓塞1例;术后三月突发室颤死亡1例,并发肺霉菌感染死亡1例。结论心脏人工瓣膜置换术是治疗风湿性心脏瓣膜病的有效治疗手段,提高手术技术、加强术中心肌保护和围术期治疗是关键。     

110例老年瓣膜置换术围术期死亡的危险因素分析

目的：总结老年心脏瓣膜病患者瓣膜置换术国术期死亡的危险因素,为临床治疗提供依据。方法：回顾分析2001年1月-2010年12月我院110例老年心脏瓣膜置换患者的临床资料,统计患者病变类型、手术方式、体外循环及主动脉阻断时间等因素对周术期死亡的影响。结果：110例患者治愈出院99例。共有19例（17．27％）出现并发症;死亡11例（10．00％）。术前心功能差、肺动脉高压,术中行双瓣置换,体外循环转流时间长、呼吸机辅助时间长等因素增加老年瓣膜置换术围术期死亡危险。结论：老年心脏瓣膜病患者术前心功能差、双瓣膜置换术、体外循环转流时间长、左室内径过大、肺动脉高压等因素增加瓣膜置换术围术期死亡的风险。     

老年人心脏瓣膜病的围手术期处理

目的总结高龄心脏瓣膜病围手术期处理经验,提高患者治愈率。方法对2001年6月至2009年8月的125例65岁以上的高龄心脏瓣膜病瓣膜置换术围手术期处理要点进行分析。结果本组患者早期生存117例（93．6％）,死亡8例（6．40％）。出院后随访时间6个月-3年,临床症状改善。结论对高龄心脏瓣膜病患者只要注意围手术期处理、制定合理手术方案。可有效降低死亡率及并发症,提高手术疗效。     

冠状动脉旁路移植同期行瓣膜置换术患者的围术期护理

目的 总结冠状动脉旁路移植同期行瓣膜置换术患者的围术期护理.方法 对20例冠状动脉旁路移植同期行瓣膜置换术的患者进行精心的术前、术中、术后护理.结果 本组患者均顺利完成手术,围术期均无并发症发生,切口愈合良好,心功能恢复,均康复出院.结论 高质量的围术期护理是冠状动脉旁路移植同期行瓣膜置换术成功的重要保证.     

23例合并小左心室心脏瓣膜置换围术期治疗体会

目的 分析合并小左心室行心脏瓣膜置换患者的临床资料和治疗结果,总结围术期治疗经验.方法 对2008年1月-2010年12月在我科施行心脏瓣膜置换术的23例合并小左心室患者进行回顾性分析研究.结果 术后早期出现低心排、呼吸衰竭、肾功能衰竭和二次开胸止血等并发症6例,术后早期死亡1例.结论 影响早期疗效的主要因素包括术前严重左室心肌萎缩和左室收缩功能下降、术后低心排、呼吸衰竭和肾功能衰竭,加强围术期管理是治疗合并小左心室心脏瓣膜病的关键.     

心脏瓣膜置换术的麻醉处理体会（附22例报告）

目的：为进一步了解瓣膜置换术的麻醉特点,总结了２２例心脏瓣膜置换术的麻醉体会,方法：在低温、体外循环（ＣＰＢ）心内直视下２２例心脏瓣膜置换术,全部采用静脉芬太尼复合吸入氨氟醚麻醉。结果：诱导前３例发生心动过速,ＣＰＢ前,后超过半数病人需用血管活性药,术后护送途中,１例出现严重低血压,全组无严重麻醉并发症,结论：瓣膜病麻醉处理的关键在合理应用麻醉药及血管活性药,在围术期,尤其ＣＰＢ前尽保护各种代偿机制,维持有效的心输出量（ＣＯ）,同时,加强围术期监护。     

心脏瓣膜置换术后肺部并发症危险因素调查

目的探讨心脏瓣膜置换术后肺部并发症在围手术期危险因素及其影响。方法以2009年2月至2011年8月356例心脏瓣膜置换患者为研究对象,分析其瓣膜置换术后相关因素,观察它们在围手术期肺部并发症中的作用。结果共有23例肺部并发症(6.5%),心脏瓣膜置换术后肺部并发症的危险因素包括:需要血管活性药物支持(OR=2.10),二次开胸(OR=2.12),主动脉内球囊反搏(OR=2.21),胸腔积液(OR=2.67),术后脑血管意外(OR=5.51)及术后肾功能衰竭需用肾透析(OR=9.89)。结论心脏瓣膜置换术后多种危险因素增加术后肺部并发症的发生,特别是脑血管意外、膈神经损伤及术后肾功能衰竭需用肾透析最为明显。对此类患者需特别注意保护肺功能,以减少并发症的发生。     

心脏瓣膜置换术89例治疗体会

目的: 总结心脏瓣膜置换术89例的疗效,探讨严格掌握手术适应证,加强围手术期处理在提高手术疗效中的重要性。方法: 为89例心脏瓣膜病行心脏瓣膜置换术,其中双瓣置换术25例,二尖瓣置换术60例,主动脉瓣置换术4例;同时行三尖瓣Devega成形术6例,均选用机械瓣。结果: 术后早期病死8例,其中并发低心排血量综合征、肾衰竭、多器官功能衰竭病死5例,并发恶性室性心律失常病死3例,病死率为9.0%,生存81例,术后6个月时心功能明显改善。结论: 提高手术疗效,降低手术并发症及病死率的关键是严格掌握手术适应证及完善的围手术期处理。     

重症心脏瓣膜病55例的手术治疗

重症心脏瓣膜病患者围术期并发症多、手术风险大、死亡率高,国内外报告病死率为9%～14%[1].我科2003年5月至2008年3月共收治重症心脏瓣膜病患者55例,占同期瓣膜手术的37%,现将其手术治疗和围术期处理经验总结如下.     

机械心脏瓣膜置换术围术期治疗50例

目的:总结机械心脏瓣膜置换术围手术期处理的临床经验。方法:分析50例机械心脏瓣膜置换术围手术期的处理资料。结果:50例中,其中合并肝硬化大量腹水3例,2例成功,1例死亡。合并冠心病同时进行冠状动脉搭桥3例,2例成功,1例低心排死亡。1例心律紊乱低心排、多器官功能衰竭术后5d死亡,不明原因死亡1例。46例痊愈出院。结论:病程较长的风心病患者,心功能不全较重,特别是合并其他脏器病变,部分患者合并恶病质,要注意视术前心功能和其他重要脏器功能的改善,恰当选择手术时机,术中加强心肌保护,术后及时处理各种并发症。     

28例合并巨大左心室心脏瓣膜置换围术期治疗体会

目的 分析合并巨大左心室行心脏瓣膜置换患者的临床资料和治疗结果,总结围术期治疗经验.方法 对2007年1月-2010年6月在我科施行心脏瓣膜置换术的28例合并巨大左心室患者进行回顾性分析研究.术前左室舒张末期内径为(81.5±7.3)mm,左室射血分数为(0.36±0.08);心功能Ⅲ级20例,Ⅳ级8例,主动脉瓣置换20例,二尖瓣置换2例,二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术6例.结果 术后早期出现低心排、肾衰和室性心律失常等并发症8例,占28.5%,术后早期死亡1例,占3.5%.结论 影响早期疗效的主要因素包括术前严重左室扩大和左室收缩功能下降、术后低心排、肾衰和室性心律失常,加强围术期管理是治疗合并巨大左心室心脏瓣膜病的关键.