腹主动脉瘤腔内修复术后引发消化系统症状的独立危险因素分析

目的评估腹主动脉瘤(AAA)患者行腔内修复术(EVAR)后发生消化系统症状的独立危险因素。方法纳入2012年4月至2017年11月川北医学院附属医院血管外科行EVAR的AAA患者,根据术后1周至3个月是否发生消化系统症状分为发生消化系统症状组和未发生消化系统症状组。采用单因素分析和多因素分析比较两组患者的影像和临床资料,利用二元logistic回归分析、受试者工作特征曲线(ROC)分析探讨AAA患者行EVAR术后发生消化系统症状的独立危险因素,利用Pearson相关分析检测独立危险因素之间的相关性。结果共收集患者72例,其中发生消化系统症状组34例,未发生消化系统症状组38例。最终纳入二元logistic模型的指标包括:肠系膜上动脉最大直径/肠系膜下动脉最大直径(SMA/IMA)(OR=0.143,95%CI=0.026～0.790,P=0.026);腹主动脉分支小血管数(OR=0.156,95%CI=0.049～0.500,P=0.002);封闭侧髂内动脉直径(CLA)(OR=9.014,95%CI=2.480～32.755,P=0.001);封闭侧髂内动脉与未封闭侧髂内动脉直径比(CLA/NCLA)(OR=5.361,95%CI=0.356～80.680,P=0.225)。ROC分析提示SMA/IMA(曲线下面积=0.772)、腹主动脉分支小血管数(曲线下面积=0.807)、CLA(曲线下面积=0.863)对于预测EVAR术后发生消化系统症状的准确度较高。Pearson相关性检测显示:SMA/IMA与腹主动脉分支小血管数显著相关(P0.05)。结论 SMA/IMA降低、腹主动脉分支小血管数降低、CLA直径增大是行标准EVAR术后发生消化系统症状的独立危险因素,SMA/IMA与腹主动脉分支小血管数有一定相关性。对于拟行EVAR手术的患者可测量SMA/IMA、CLA直径,根据所得数据评估EVAR术后发生消化系统症状风险,选择合适的手术方案。     

外伤性心脏破裂13例救治体会

目的总结外伤性心脏破裂的急救流程及手术治疗方法。方法回顾性分析广元市第一人民医院2001年6月至2013年6月收治13例心脏破裂患者的临床资料,其中男11例、女2例,年龄20~45(32.0±10.5)岁;病程30 min至2 h,平均(45.0±9.6)min。立即行床旁B超检查,其中12例急诊在全身麻醉、气管内插管下行心脏修补术,同期处理合并脏器损伤。结果 1例术前死于腹腔大出血,1例死于术后弥漫性血管内凝血(DIC),术中发生恶性心律失常2例,术后发生慢性胸骨骨髓炎2例,痊愈出院11例。出院后1个月复查心脏彩色超声,发现4例少量心包积液,余未见异常。结论对于高度怀疑心脏破裂患者,建立快速的救治通道,早期准确诊断、及时手术治疗,是挽救患者生命的关键。     

停跳与不停跳体外循环手术T-淋巴细胞IL-4、IL-7、IFN-γ表达的对比分析

目的：比较停跳与不停跳体外循环 （CPB） 心脏手术中 T 淋巴细胞 IL-4、IL-7、IFN-γ的表达及临床意义.方法：随机抽取 45 例5～64 岁体外循环心脏直视手术患者,分为停跳与不停跳体外循环手术组,两组病例均于术前 24 h、术后 0.5 h、术后 24 h、术后 7 d 抽取非抗凝静脉血,分离血清 -20℃冻存,使用人白细胞介素 4（IL-4） 酶联免疫分析 （ELISA）、人白细胞介素 7（IL-7） 酶联免疫分析 （ELISA）、人γ干扰素 （IFN-γ） 酶联免疫分析 （ELISA） 试剂盒,测定血清中 T 淋巴细胞白细胞介素 4（IL-4）、白细胞介素 7（IL-7）、γ干扰素 （IFN-γ） 的含量,进行对比分析.结果：停跳 CPB 手术组 T 淋巴细胞 IL-4 表达在术后 0.5 h 升高,术后 24 h 明显升高,术后 7 d 下降,但仍高于术前,表达变化差异有统计学意义 （P〈0.05 或 0.01） ;IL-7 表达在术后 0.5 h、术后 24 h 升高,术后 7 d 下降,表达变化差异无统计学意义 （P〉0.05） ;IFN-γ表达在术后 0.5 h 升高,与术前比较差异无统计学意义 （P〉0.05）,术后 24 h 明显升高,差异有统计学意义 （P〈0.01）,术后 7 d 下降,差异无统计学意义 （P〉0.05）.不停跳 CPB 手术组 T 淋巴细胞 IL-4 表达在术后 0.5 h、术后 24 h 升高,术后 7 d 下降,表达变化差异无统计学意义 （P〉0.05）;IL-7 表达在术后 0.5 h、术后 24 h 升高,术后 7 d 下降至术前,表达变化差异无统计学意义 （P〉0.05）;IFN-γ表达在术后 0.5 h、术后 24 h 升高,术后 7 d 下降至术前,表达变化差异无统计学意义 （P〉0.05）.结论：停跳与不停跳体外循环心脏手术中,CPB 引起 T 淋巴细胞 IL-4、IL-7、IFN-γ升高,说明 CPB 可导致 Th1/Th2 平衡变化,在 CPB 创伤、炎性反应中可能起重要作用,而不停跳体外循环 （CPB） 手术影响小.浅低温体外循环不停跳心内直视手术有利于机体细胞免疫功能的保护.     

原发性纵隔肿瘤68例临床分析

目的探讨纵隔肿瘤的临床诊断和治疗方法。方法对68例纵隔肿瘤的临床资料进行分析。结果3例进行非手术治疗，进行手术治疗的65例除2例死于呼吸衰竭外，其余手术病人均痊愈出院。非手术治疗的3例患者中1例死于呼吸衰竭。另2例放弃治疗。结论纵隔肿瘤的诊断主要依靠X线检查，手术切除是治疗纵隔肿瘤的有效方法，手术切口的选择主要根据病变部位而定，上腔静脉阻塞综合症的处理是纵隔手术治疗的难点。     

风湿性二尖瓣狭窄误诊为肺结核1例分析

对风湿性二尖瓣狭窄误诊为肺结核1例分析如下。     

动脉灌注化疗后手术治疗Ⅲ期贲门癌23例

目的探讨Ⅲ期贲门癌选择性动脉灌注化疗后手术切除的治疗方法。方法选择Ⅲ期贲门癌23例，术前行“顺铂100mg＋氟尿嘧啶1000mg＋吡柔比星50mg”胃左动脉灌注化疗，3～4周后行贲门癌切除术。结果动脉灌注化疗后临床症状缓解；手术中局部组织无明显水肿及粘连；手术后顺利恢复出院。结论选择性胃左动脉灌注化疗3～4周后手术切除，是治疗Ⅲ期贲门癌的有效方法。     

经食管超声心动图在基层医院心脏外科手术中的应用

目的探讨经食管超声心动图在基层医院心脏外科手术中的应用价值。方法应用经食管超声心动图监测95例心脏手术,分别在体外循环或心脏手术前后对心脏大血管结构、功能、血流情况行全面检查和评价,术前指导修正手术方案,术中评价手术效果并指导是否再次手术。结果经食管超声心动图于体外循环或心脏手术前修正诊断26例(27.4%),其中7例未影响手术方式,19例影响手术方案。决策性干预42例(44.2%),其中瓣膜病30例,非瓣膜病12例。全部病例均进行了一般性干预。结论经食管超声心动图可于体外循环或心脏手术前修正诊断,术中连续监测、引导,术后即刻评价手术效果,具有重要临床应用价值。     

胸腺瘤手术治疗50例患者的临床效果分析

目的:分析观察50例胸腺瘤患者在手术治疗的临床效果。方法:对50例胸腺瘤患者进行回顾性分析,并将其分为对照组与试验组,每组25例。试验组胸腺瘤患者给予手术方式进行治疗,对照组患者采用常规治疗方法进行治疗,观察分析两组胸腺瘤患者的临床效果。结果:在两组胸腺瘤患者中,试验组患者临床效果高于对照组,两者之间差异有统计学意义(P<0.5)。结论:在临床中,采用手术方式治疗胸腺瘤,能有效促患者身体的康复,可以提高疾病治疗效果,具有很好的临床效果,值得在实际中推广。     

不停跳与停跳体外循环心脏手术对白细胞介素-4和白细胞白介素-7的影响

目的探讨不停跳体外循环(CPB)心脏手术与停跳体外循环(CPB)心脏手术对患者机体T淋巴细胞白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-7(IL-7)的影响及临床意义。方法 45例5～64岁体外循环心脏直视手术患者,分为不停跳与停跳体外循环手术组。心脏不停跳组23例,在浅低温(鼻咽温度31℃～34℃)体外循环心脏不停跳下手术。心脏停跳组22例,在低温(鼻咽温度25℃～28℃)体外循环心脏停跳下手术。使用人白细胞介素4(IL-4)酶联免疫分析(ELISA)、人白细胞介素7(IL-7)酶联免疫分析(ELISA)试剂盒,采用酶标分析仪,分别检测两组患者术前24h、术后0.5h、术后24h、术后7d血清中T淋巴细胞人白细胞介素4(IL-4)、白细胞介素7(IL-7)的含量,观察两组手术对白细胞介素4(IL-4)、白细胞介素7(IL-7)的影响。结果心脏不停跳组:T淋巴细胞IL-4在术后0.5h、术后24h升高,术后7d下降,变化无统计学意义(P>0.05);IL-7在术后0.5h、术后24h升高,术后7d下降至术前,变化无统计学意义(P>0.05)。心脏停跳组:T淋巴细胞IL-4在术后0.5h升高(P<0.05);术后24h明显升高,术后7d下降,仍高于术前,变化有统计学意义(P<0.01);IL-7在术后0.5h、术后24h升高,术后7d下降,变化无统计学意义(P>0.05)。结论体外循环(CPB)心脏直视手术中,CPB引起T淋巴细胞IL-4、IL-7升高,IL-4变化在心脏停跳组尤为显著,有统计学意义;IL-7变化在心脏不停跳组及停跳组均无统计学意义。IL-4在CPB创伤、炎性反应中可能起重要作用,浅低温不停跳体外循环(CPB)手术对IL-4影响小,有利于机体细胞免疫功能的保护。     

外伤性左主支气管断裂1例

患者 ,女 ,1 1岁 ,因左胸外伤 2 0余天入院。患者 2 0余天前被水泥柱击中左胸部 ,击倒在地 ,感左胸部疼痛 ,拍X线胸片未见异常 ,一周后感活动后气促、胸闷 ,复查胸片示左胸腔积液 ,胸腔穿刺抽出30 0ml血性液体 ,两周后再次胸穿抽出少量淡黄色液体。查体 :一般情况尚好 ,气管轻度右移 ,左胸廓低平 ,呼吸动度明显减弱 ,肋间隙变窄 ,叩诊实音 ,呼吸音消失。胸片示纵隔局限性积气 ,左胸腔大片密度增高阴影。CT示气管右移 ,左脑腔狭窄 ,左肺不张 ,左主支气管远端闭锁不通 ,左胸腔积液。肺通气功能中度障碍。住院诊断 :左胸闭合性损伤 ,左主支气…