NT-proBNP和CK-MB在EV71感染手足口病患儿血浆中检测水平及其和预后的关系

目的 探讨N末端脑钠肽前体(N-terminal brain natriuretic peptide precursor, NT-proBNP)、血浆肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme , CK-MB)在肠道病毒71型(enterovirus 71, EV71)感染的手足口病(hand-foot-and-mouth disease , HFMD)患儿血浆中的水平及其与预后的关系。 方法 选取2016年5月－2017年5月在武汉市中心医院接受治疗的EV71感染的HFMD患儿140例为研究组,另选择同期来院体检的健康儿童65例作为对照组,将研究组患儿分为普通组48例,重症组42例,危重症组50例。患者入院后收集患者的临床资料,包括性别、年龄、入院时血糖(blood sugar, BS)、外周血白细胞(white blood cell, WBC)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase , ATL)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase , AST)、肌酐;采用双抗体夹心ELISA法测定血浆NT-proBNP水平,全自动生化分析仪检测CK-MB;统计在院治疗患儿28 d的临床结局;分析各组各指标的差异,对NT-proBNP、CK-MB与临床指标的关系进行Spearman相关性分析,对影响患者预后的因素进行logistic回归分析。 结果 各组BS、WBC、ALT、AST、血肌酐水平差异有统计学意义(P<0.05):HFMD普通组患儿高于对照组,重症组高于对照组和普通组,危重组高于对照组、普通组和危重组。各组NT-proBNP、CK-MB水平差异有统计学意义(P<0.05):HFMD普通组患儿高于对照组,重症组高于对照组和普通组,危重组高于对照组、普通组和危重组;危重组中死亡组高于存活组。各组LVEF水平有差异(P<0.05):HFMD普通组患儿低于对照组,重症组低于对照组和普通组,危重组低于对照组、普通组和危重组;危重组中死亡组低于存活组。Pearson相关系数法分析显示HFMD患儿血浆NT-proBNP与BS(r=0.657,P<0.001)、WBC(r=0.565,P=0.005)、ALT(r=0.522,P=0.009)、AST(r=0.601,P<0.001)、肌酐(r=0.448,P=0.026)均呈显著正相关;CK-MB与BS(r=0.623,P<0.001)、WBC(r=0.654,P<0.001)、ALT(r=0.512,P=0.005)、AST(r=0.492,P=0.012)、肌酐(r=0.465,P=0.028)均呈显著正相关;logistic回归分析显示NT-proBNP(Or=1.601,95%CI:1.124～2.281)、CK-MB(Or=1.806,95%CI:1.257～2.594)、LVEF(Or=1.824,95%CI:1.325～2.512)是影响HFMD预后的独立危险因素。 结论 NT-proBNP、CK-MB在EV71感染的HFMD患儿血浆中异常升高,LVEF降低,三者可反映HFMD患儿病情的严重程度,且是影响患儿预后的危险因素。     

肠道病毒71型感染手足口病患儿血浆可溶性人类白细胞抗原-G表达水平的研究

目的 通过检测肠道病毒71型(EV71)感染手足口病(HFMD)患儿血浆可溶性人类白细胞抗原-G(sHLA-G)及白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)水平,探讨其与儿童EV71感染的关系.方法 采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测EV71感染HFMD患儿及正常对照儿章血浆中sHLA-G水平;采用ELISA检测EV71感染HFMD患儿及正常对照儿童的血浆IL-6、IL-10水平;根据卫生部《手足口病诊疗指南》(2010年版)的诊断标准,将患儿组分为普通病例组21例、重型组97例、危重型组19例,同时选取EV71病毒核酸检测阴性的健康体检儿童146例为对照组.结果 患儿血浆sHLA-G水平135.1 U/ml明显高于正常对照组的19.82 u/ml,差异有统计学意义(P＜0.01);血浆sHLA-G水平轻型组、重型组、危重型组分别为123.03、118.30、180.20U/ml,差异有统计学意义(P＜0.01),其中危重型组的血浆sHLA-G水平高于轻型组和重型组(P=0.000);各组血浆IL-6、IL-10水平差异均有统计学意义(P＜0.05),危重型组血浆IL-6、IL-10水平高于重型组和轻型组(Z=-3.057,P=0.002;Z=-2.656,P=0.008).结论 sHLA-G参与了EV71感染的发生发展过程,血浆sHLA-G水平可作为EV71感染的辅助诊断指标.     

2014年濮阳地区210例手足口病临床分析

目的总结2014年初濮阳地区手足口病流行特点;手足口病的病原学特点、皮疹特点和临床分型之间可能的关系。为手足口病的临床诊疗提供依据。方法 2013年12月1日至2014年3月31日在濮阳市人民医院感染性疾病科住院的210例手足口病患儿为研究对象。总结分析其临床表现、病毒学检查结果、皮疹特点并总结分为典型皮疹和不典型皮疹,分析其中存在的关系及结果。结果 210例手足口病住院患儿,年龄5个月~8岁。其中小于3岁者193例,3岁~8岁17例。普通手足口病150例,病原体检测阳性121例,占80.66%,其中肠道病毒EV71型(以后简称EV71)阳性10例,占6.66%,柯萨奇阳性(以后简称CA16)107例,占71.33%,其他肠道病毒4例,占2.66%。重症手足口病60例,病原体检测阳性51例,占85.00%,其中EV71阳性39例,占76.47%,CA16阳性10例,占19.60%,其他肠道病毒2例,占3.92%。117例CA16阳性患儿中,普通病例为107例,典型皮疹为98例,占普通病例91.58%,不典型皮疹9例,占普通病例8.41%。重症病例10例,典型皮疹6例,不典型皮疹4例。49例EV71阳性患者中,重症病例39例,典型皮疹4例,占重症病例10.25%,不典型皮疹患者35例,占重症病例89.74%。普通病例10例,典型皮疹3例,不典型皮疹7例。结论 2014年初濮阳地区手足口病患儿以CA16感染为主,但重症病例以EV71型为主。EV71型感染患者皮疹多不典型,而CA16型感染患者多为典型疱疹。重症病例及时住院早期干预提高救治成功率。     

金华市2017—2018年肠道病毒71型灭活疫苗疑似预防接种异常反应分析

目的 分析2017—2018年金华市肠道病毒71型(enterovirus type 71,EV71)灭活疫苗疑似预防接种异常反应(adverse events following immunization,AEFI)监测结果,评价该疫苗的安全性。 方法 通过中国和浙江省免疫规划信息管理系统分别收集2017—2018年金华市报告的EV71疫苗AEFI个案和EV71疫苗接种剂次数,对数据进行描述性分析。 结果 2017—2018年金华市共接种EV71疫苗250 811剂次,报告AEFI 307例,报告发生率为122.40/10万剂。307例AEFI病例中,一般反应286例,异常反应12例,偶合症9例。报告发生率前三位是义乌市、武义县和东阳市,分别为194.86/10万剂、147.50/10万剂和117.10/10万剂。不同年度(χ²=27.29,P＜0.05)、不同企业(χ²=44.75,P＜0.05)和不同剂次报告发生率(χ²=9.46,P＜0.05)差异均有统计学意义。绝大部分AEFI发生在接种后0~1 d内。异常反应以过敏性皮疹为主,所有AEFI病例均已治愈。 结论 EV71疫苗具有较好的安全性,要进一步加强健康教育,提高疫苗接种率,保护儿童身体健康。     

济南市手足口病重症病例危险因素的病例对照研究

目的 探讨济南市手足口病重症病例发病的危险因素,为早期识别重症病例,降低手足口病重症病例的发生提供科学依据。 方法 采用病例对照研究方法,病例组为86例手足口病重症病例,对照组为86例手足口病轻症病例,用问卷调查收集病例组和对照组的社会人口学特征、接触史、就诊史、临床症状、实验室诊断等信息,对重症病例危险因素分析采用单因素和多因素非条件logistic回归分析。 结果 单因素结果显示发病到就诊日期、初诊单位类型为村级、患儿出现发热、足部皮疹、口腔疱疹、臀部皮疹、咳嗽、呕吐、有病例接触史、EV71阳性在两组间差异有统计学意义。多因素非条件Logistic回归分析结果显示,患儿出现发热(OR=89.38)、口腔疱疹(OR=22.28)、臀部皮疹(OR=234.81)、呕吐(OR=23.90)、有病例接触史(OR=31.48)和EV71阳性(OR=71.65)是手足口病重症病例发病的危险因素。 结论 早期识别发热、口腔疱疹、臀部皮疹、呕吐等症状的患儿,对降低手足口病重症病例的发生具有一定的参考意义。提高EV71手足口病疫苗的接种率,可降低由EV71导致的重症手足口病病例的发生率。     

北京市2010年手足口重症病例EV71检出情况及病原学分析

目的 了解2010年北京市手足 (口)重症病例肠道病毒(EV)检出情况及EV71病原学特征.方法 荧光定量RT-PCR检测EV71和柯萨奇病毒A组16型(CoxA16).采用RD细胞对检测阳性的咽拭子进行病毒分离培养和鉴定,对EV71分离株的VP1基因序列进行种系发生分析.结果2010年北京市手足口重症病例442例荧光定量RT-PCR检测阳性253例,阳性检出率为57.24％,其中EV71为54.55％ (138/253),CoxA16为5.93％(15/253),其他肠道病毒为39.53％( 100/253).VP1基因序列分析表明2010年北京市手足口重症病例的12株EV71分离株均属于C4a基因型,核苷酸同源性为97.2％ ～ 100.0％;与2007-2010年北京EV71分离株、2007年山东手足重症病例、2008年安徽阜阳及2008年广东手足口重症及死亡病例EV71分离株VP1基因序列核苷酸同源性为94.0％ ～ 99.9％.结论 北京市2010年手足口重症病例由C4a基因型EV71引起,其中至少有4个病毒链在重症病例发病中起作用.分离的12株EV71与安徽阜阳地区2008年手足口重症病例分离株亲缘关系较近.     

无锡市2009年手足口病流行特征及病原学监测分析

目的 对江苏省无锡市2009年手足口病流行期间的手足口病患儿进行病原学及流行特征分析.方法 对2009年398例手足口病普通病例及50例重症病例进行流行病学个案调查及采样,采集患儿的肛拭子、咽肛拭子标本进行核酸检测.结果 无锡市2009年共报告手足口病8416例,发病率为122.33/10万,发病年龄以＜6岁儿童(96.49%)多见,其中1～3岁占61.76%,发病最高;重症病例≤2岁占60.00%;发病高峰为4-6月及11-12月;398例普通病例临床主要表现为手足臀及口腔疱疹,30.60%伴发热,98.50%有手足皮疹,81.90%有口腔溃疡或疱疹;重症病例均发热,就诊前平均体温38.95℃,平均发热3.75 d,均有皮疹,80.00%出现神经系统症状;病原学监测发现全年病原构成以EV71(62.11%)及CoxA16(37.89%)为主,重症病例EV71占88.00%;聚集性病例中由EV71引起感染占42.19%,Cox A16引起感染占51.56%,EV71/Cox A16混合感染占6.25%.结论 2009年无锡市手足口病流行存在2个高峰,病原构成仍以EV71和CoxA16感染为主,2种病毒引起的临床特征表现无明显差异,EV71感染更易表现为重症.     

儿童重症手足口病进展为危重型的相关危险因素分析

目的探讨儿童重症手足口病重型进展为危重型的危险因素。方法以2010年4～10月在唐山市妇幼保健院住院治疗的儿童手足口病重型和危重型病例为研究对象,采用回顾性分析方法对两组的临床表现(发热、皮疹、神经系统症状和体征等)和辅助检查(血常规、血糖、胸部X线片等)进行总结和比较,筛选出有显著性差异的单因素危险因素,采用Logistic回归分析方法进行重型进展为危重型的多因素危险因素分析。结果重型组135例(66.5%),危重型组68例(33.5%)。多因素Logistic分析结果示年龄﹤3岁、皮疹不典型、CRT﹥3 s、呼吸浅促、血压高、心率快、胸片进展至渗出性病变为重型患儿进展为危重型的危险因素。结论年龄﹤3岁、不典型皮疹、CRT﹥3 s、呼吸浅促、血压高、心率快、胸片进展至渗出性病变是重型进展为危重型的危险因素。     

肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型所致手足口病相关特征分析

目的 探讨肠道病毒71型(enterovirus 71,EV71)和柯萨奇病毒A组16型(coxsackievirus A16,CA16)所致疾病在流行病学和临床特征方面有无差异.方法 采用调查问卷方式,收集研究现场“可疑肠道病毒病”监测系统发现的病例数据,比较分析EV71和CA16感染患儿的流行特征和临床特征.结果 两组患儿疾病均以手足口病为主,其中EV71感染致手足口病更多见,CA16感染致呼吸道感染和非特异性疾病所占病例比例较高(均有P ＜0.001).EV71感染患儿皮疹、呕吐、抽搐、烦躁不安、惊厥和嗜睡症状发生率均高于CA16感染(均有P＜0.05);EV71感染患儿的发病病程比CA16感染长(Z=-10.22,P＜0.001);CA16感染致流涕症状比EV71感染更多见(x2 =6.36,P=0.012).CA16和EV71感染患儿月龄和性别差异无统计学意义,发病高峰均为4～6月份,其中CA16感染病例明显多于EV71感染.结论 EV71和CA16感染患儿流行病学特征基本相似.EV71感染较CA16感染的临床症状和体征更为复杂,易出现神经系统症状.     

台山市374例手足口病流行病学调查和临床特征分析

目的分析台山市手足口病病例的流行病学和临床特征,为手足口病的防治提供参考依据。方法收集我院2015年1月至2018年3月确诊为手足口病的374例患儿的临床资料,分析其流行病学特点及临床特征。结果 374例患儿中,来自城镇104例(27.8%),农村地区270例(72.2%);发病时间集中在4～6月和9～11月,分别为169例(45.2%)、 139例(37.2%);男性患儿226例(60.4%),女性患儿148例(39.6%)。374例患儿均检测到肠道病原体抗体IgM,其中EV71型274例, CoxA16型100例;普通336例,重症30例,危重症8例;发热275例(73.5%)。经多因素Logistic回归分析,重症及危重症病例与普通病例进行比较, PCIS评分、 RDW、血糖、 hs-CRP为儿童手足口发展至重型的独立危险因素(P <0.05)。结论台山市手足口病多发于农村地区,好发于夏秋,感染EV71易发展为危重症手足口病, PCIS评分、 RDW、血糖、 hs-CRP对于儿童手足口病发展为危重症有一定的预警价值。     

不同年龄组儿童手足口病重症病例死亡风险分析

摘要:目的　分析不同年龄手足口病重症病例死亡的危险因素,为制定综合防治措施、降低手足口病病死率提供依据。方法　收集湖南省2012年手足口病重症病例及重症后死亡病例基本特征、就诊过程、临床症状及病原学等资料。以死亡为观察结局,采用Logistic回归方法分析影响不同年龄手足口重症病例死亡的影响因素。结果　对＜2岁组的病例,“照看人文化程度低”（OR＝2.58）和“EV71病毒”（OR＝7.36）明显增加重症病例的死亡风险;“初诊为手足口病”（OR＝0.33）及“发病时出疹”（OR＝0.27）会降低该组儿童的死亡风险。对≥2岁组的病例,“头痛”（OR＝13.84）和“同伴发病”（OR＝3.63）会增加该组重症病例的死亡风险;“发病时出疹”（OR＝0.14）也被观察到能明显降低该组死亡风险。以上的OR值经统计学检验,均有统计学显著性（P＜0.05）。结论　加强监护人及基层医疗人员对手足口病的识别能力,可能有效改善重症患者的预后,降低死亡风险。此外,对＜2岁的患者应加强病原学监测,重视EV71病毒感染病例的早诊早治。     

200例手足口病患儿临床表现及其实验室诊断

目的分析柯萨奇病毒A组6型(CoxA6)、柯萨奇病毒A组10型(CoxA10)及肠道病毒A71型(EV71)感染致手足口病(HFMD)患儿临床症状及血清淀粉样蛋白A(SAA)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)检测的鉴别价值。方法选择2017年1月-2019年6月云南省红河州建水县人民医院确诊为CoxA6、CoxA10及EV71型HFMD患儿200例为研究对象,比较其临床症状及血清SAA、PCT、CRP水平;绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析SAA、PCT、CRP指标鉴别诊断HFMD的临床价值。结果 200例HFMD患儿中,CoxA6(50.50%),CoxA10(27.00%),EV71(22.50%);EV71型HFMD患儿的住院时间、发热持续时间较CoxA6型、CoxA10型延长,惊跳/四肢抖动、呕吐/腹泻、脑炎/脑膜炎、肺水肿、循环衰竭、手掌及足底皮疹、斑丘疹占比显著高于CoxA6、CoxA10型,但口腔及口周皮疹、小腿及前臂皮疹、颈部及躯干皮疹、疱疹、大疱疹占比显著低于CoxA6型、CoxA10型患儿(P<0.05);EV71型HFMD患儿SAA、PCT、CRP水平显著高于CoxA6型、CoxA10型HFMD患儿(P<0.05);ROC曲线分析结果SAA以426.44mg/L为临界值,鉴别EV71的敏感度、特异度为88.89%、93.55%,且SAA的曲线下面积(AUC)显著高于PCT、CRP(P<0.05)。结论 CoxA6、 CoxA10、EV71型HFMD患儿的临床症状存在一定差异, CoxA6、CoxA10 HFMD患儿神经系统受累症状相对少见,以广泛的、严重皮损更为常见,住院时间更短,SAA可用于CoxA6、 CoxA10及EV71型HFMD的初步鉴别。     

2010年深圳市手足口病的病原学检测分析

目的:了解深圳市2010年手足口病的病原学情况,为手足口病的控制和治疗提供实验室依据。方法:采集手足口病病例粪便标本,提取标本中的病毒核酸,采用RT-PCR方法,检测肠道病毒71型(EV71)和柯萨奇病毒A16型(CA16)的核酸。结果:2010年共检测1238例手足口病例,其中重症病例122例。所有病例中,EV71阳性率为43.29%,CA16阳性率为11.14%;重症病例中,EV71阳性率75.4%,CA16阳性率仅1.63%;死亡病例均为EV71阳性。5月份病例数最多;城乡结合部为重症病例高发区。3岁以下儿童为手足口病重症高发年龄段。结论:EV71和CA16是引起深圳市手足口病的主要病原体,其中EV71是引起重症病例的最主要原因,必须加强对EV71引起的手足口病病例的监测和治疗。     

深圳市危重型手足口病危险因素分析

目的 与重型手足口病对比,探讨深圳市危重型手足口病的危险因素. 方法 以2012年1—8月深圳市儿童医院诊治的38例危重型手足口病例作为危重型组,以同期该院的75例重型手足口病例为作为重型组,使用单因素和多因素非条件Logistic回归分析影响因素. 结果 居住在非住宅小区、未参加医疗保险、自然分娩、发病至诊断重症间隔2d以上、曾去个体（民营）医院就诊和曾去社康中心就诊等为危重型手足口病的危险因素[OR（95 ％CI）分别为8.40（2.95～23.89）;10.72（2.40 ～48.00）,3.40（1.24～9.33）,3.48（1.47～8.27）,3.57（1.16 ～10.94）和4.50（1.06～19.13）];多因素Logistic回归分析显示居住在非住宅小区、未参加医疗保险为其危险因素.危重型组、重型组EV71检出率分别为87.9％,33.3％,差异有统计学意义. 结论 为减少危重型手足口病的发生,对社会经济状况相对较差家庭的儿童和EV71感染者应给予密切关注.     

海南省手足口病重症病例危险因素的1:1匹配病例对照研究

目的 探讨手足口病重症病例发病的危险因素,为重症病例的防控提供科学依据。方法 按手足口病重症病例比例将海南省各县分为"高、中、低"三层,每层随机选取2个县,共对6个县的125例手足口病重症病例和125例普通病例进行现场调查,采用1:1配对的病例对照方法进行危险因素分析。结果 单因素条件Logistic回归分析发现初诊在村卫生室或私人诊所、非母乳喂养、肠道病毒71（enteroviruses 71,EV71）感染、就诊前最高体温高于39℃、发病到确诊时间≥ 2 d等5个因素在两组病例间分布存在差异。多因素条件Logistic回归发现EV71感染,初诊在村卫生室或私人诊所,非母乳喂养及发病到确诊时间≥ 2 d为重症病例发病的危险因素。结论 加强病原学监测,根据EV71比例变化及时发布预警;提倡母乳喂养,禁止乡村医生、个体诊所接诊5岁以下发热儿童;加强培训,提高各级医疗机构手足口病诊断水平,有助于降低手足口病重症的发生危险。     

重症手足口病合并迟缓性瘫痪的临床特点及病原学分析

目的 探讨重症手足口病（HFMD）合并急性迟缓性瘫痪（AFP）的临床特点及病原学分析.方法 选择2008年4月至2011年7月在昆明市儿童医院住院治疗的2500例重症HFMD中合并AFP的32例患儿为研究对象.其相关实验室检查包括血常规、生化常规、心电图、脑电图、头颅CT及脑脊液（CSF）检查等,并对其进行大便病原学检测及分型.结果 本组重症HFMD合并AFP患儿的发生率为1.3%（32/2500）.其中,＜3岁患儿为30例（93.8%）.31例患儿大便送检结果示肠道病毒（EV）71型呈阳性为27例（87.1%）.32例HFMD合并AFP患儿均合并发热,手、足皮疹及口腔疱疹等典型HFMD临床症状,在病程中患儿出现精神差,呕吐,抽搐,肢体抖动,心率、呼吸增快等神经系统症状,脑电图出现慢波,CSF出现白细胞（WBC）计数及蛋白升高,血常规示WBC计数及中性粒细胞明显升高,合并脑炎、脑脊髓炎、迟缓性麻痹、肺水肿、循环衰竭等临床症状.本组2例患儿因入院时病情危重,死于神经源性肺水肿及肺出血.结论 重症HFMD合并AFP多发生于＜3岁幼儿,病原体主要为EV71.对其早期应用激素、静脉丙种球蛋白等治疗,可减少HFMD导致的并发症及后遗症.     

湖北省2010-2012年手足口病死亡病例危险因素研究

目的 研究湖北省2010-2012年手足口病死亡病例的危险因素,为预防和控制手足口病提供科学依据。 方法 以湖北省2010-2012年间手足口病死亡病例为病例组,共63例;按照1∶3的比例随机在湖北省抽取189例同期监测录入的非死亡手足口病重症病例为对照组。收集研究对象的基本情况、发病后就诊情况、临床症状及实验室检测结果等信息,使用SPSS软件进行Logistic回归分析。 结果 单因素Logistic分析结果显示:初次诊断为手足口病和出疹为保护因素;年龄＜1岁、现居住地为农村、母乳喂养、初诊医院为村级和乡级医疗机构、使用激素类药物、使用抗生素类药物、EV71阳性均为危险因素。多因素Logistic分析结果显示:初诊诊断为手足口病(OR=0.276,95%CI:0.082~0.937)为手足口病死亡病例的保护性因素;年龄＜1岁(OR=8.222,95%CI:1.875~36.046)、现居住地为农村(OR=3.459,95%CI:1.051~11.388)、母乳喂养(OR=2.451,95%CI:1.013~5.928)及EV71阳性(OR=7.964,95%CI:2.504~25.330)为手足口病死亡病例的危险因素。 结论 防范手足口病患儿发展为死亡,应提高医疗机构的早期诊断能力并且开展病原分子检测,加强农村区域相关知识宣教,同时对低龄、EV71感染的患儿给予密切关注。     

重症手足口病早期识别实验室检查的研究进展

手足口病(HFMD)是多种肠道病毒感染引起的一种急性传染病,好发于3岁以下儿童。大部分患儿可自愈,但少部分患儿,尤其是EV71型感染的患儿可迅速进展为重症。并发神经系统损害和心肺功能损害,遗留严重后遗症,极少数患儿甚至死亡,给患儿家庭和社会带来严重负担。本文献复习对重症重型和重症危重型手足口病的临床表现、发病机制,特别是实验室检查中能提示病情进展的指标进行综述。早期识别和诊断重症手足口病,为临床救治重症手足口病提供可靠的科学理论依据。