不同性别急性心肌梗死患者临床及冠脉造影特点分析

目的探讨不同性别急性心肌梗死（AMI）的临床特点。方法将200例AMI按性别分为女性组100例,男性组100例,进行回顾性分析。结果与男性组相比较,女性组平均年龄大（P〈0．05）;高血压、糖尿病比例高于男性组（P〈0．05）;高脂血症比例、梗死部位、冠脉病变特征、心律失常比例两组无差异（P〉0．05）。女性组心功能Killip分级≥Ⅲ级比例、住院期间死亡率高于男性组（P〈0．05）。结论女性AMI患者危险因素多,住院期间死亡率高。,     

非ST段抬高心肌梗死患者的临床特征及影像特点

①目的探讨非ST段抬高心肌梗死患者的临床特征及影像特点。②方法回顾性分析住院行选择性冠状动脉造影的急性非ST段抬高心肌梗死患者（NSTEMI）的住院资料,与同期住院行急诊冠状动脉造影的ST段括高心肌梗死患者（STEMI）进行比较分析。⑧结果NSTEMI患者的心血管危险因素均高于STEMI患者：高血压（57．7％vs．40．3％,P〈0．05）、糖尿病（31．8％vs．14．3％,P〈0．05）、血脂代谢异常（27．2％VS．12．3％,P〈0．05）。NSTEMI患者既往心绞痛（65．3％vs．0．2％）和心肌梗死（30．1％vs．11．7％）的发病史高于STEMI患者（P〈0．05）。冠状动脉造影显示NSTEMI患者3支病变和慢性完全闭塞病变的发生率也高于STEMI（P〈0．05）。NSTEMI患者的梗死相关动脉完全闭塞率为55．2％（132／239）,明显低于STEMI患者的82．9％（651／785）（P〈0．001）;NSTEMI和STEMI患者梗死相关动脉出现侧枝循环发生率分别为：57．5％（137／239）、20．5％（161／785）（P〈0．001）。④结论NSTEMI患者发病前常有心绞痛史;心血管危险因素多。冠脉造影显示其较STEMI患者有更严重的冠状动脉病变;但梗死相关动脉的闭塞率较低;而侧支循环水平较好。     

老年急性心肌梗死患者临床特征的回顾性分析

目的：了解老年急性心肌梗死（AMI）患者的临床特征。方法：我院心内科住院且资料完整的AMI病例507例．依据患者发病时实际年龄分为老年组（≥60岁）324例，对照组（〈60岁）183例。结果：（1）老年组女性AMI发病率高（37．35％比14．76％，P〈0．001）；发病前老年组合并高斑压（57．40％比43．17％，P〈0．005）、糖尿病（28．30％比15．30％，P〈0．001）．脑卒中（16．98％比4．92％．P〈0．001）、陈旧性心肌梗死（18．21％比7．10％，P〈0.001）、慢性阻塞性肺疾病（9．58％比1．64％。P〈0．001）、慢性肾功能不全（4.01％比0．55％。P〈0．05）多。有统计学差异。（2）老年组发病时有明显诱因者所占比例低（16．36％比30．60％，P〈0．001）、无痛性心肌梗死所占比例高（20．67％比8．20％，P〈0．001）、就诊时间晚[03．58±3．47）比（6．53±1．68），P〈0．001]、早期接受再灌注治疗的少（37．35％比60．66％．P〈0．001）、接受β-阻滞剂治疗的少（54．94％比85．25％，P〈0．001）。有统计学差异。（3）老年组住院期间梗死后心绞痛（28．09％比12．57％，P〈0．001）、心力衰竭（30．56％比10．38％，P〈0．001）、室性心动过速或心室颤动（16，05％比6．01％，P〈0．001）发生率高、病死率高（11．42％比3．28％，P〈0．001），有统计学差异。结论：老年AMI患者预后差。     

PCI治疗急性心肌梗死的性别差异分析

目的探讨女性急性ST段抬高性心肌梗死（ST—segment elevation myocardial infarction,STEMI）经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）与男性的临床差异。方法连续收集上海市第十人民医院心内科2006年1月-2008年1月期间因STEMI并行PCI治疗的患者240例,将其分为女性组（n=59,24．6％）和男性组（n=181,75．4％）,回顾性分析两组的危险因素、就诊时间、急诊PCI比例、冠状动脉病变、心力衰竭和住院死亡率情况。结果与男性组相比,女性组发病年龄明显较大[（72．4±8．7岁）比（64．8±11．3岁）,P〈0．001],合并糖尿病和高脂血症的比例高（分别为40．7％比27．1％和57．6％比39．8％,P〈0．05）。女性组就诊时间比男性组要迟（女性组均值为42．2h,中值为16．0h,四分位数间距为62．0h;男性组均值为27．9h,中值为7．0h,四分位数间距为21．0h,P〈0．01）,急诊PCI比例比男性组少（35．6％比58．0％,P〈0．01）。在冠状动脉病变上两组差异无显著性。而在心力衰竭和住院死亡率上,女性组也比男组性高,但差异无显著性（分别为23．7％比13．9％和13．4％比7．2％）;经调整年龄、就诊时间、糖尿病、高脂血症和急诊PCI比例后等因素后,住院死亡率性别差异无显著性。结论和男性相比,女性STEMI患者年龄大、危险因素多、就诊时间晚及急诊PCI比率低,心力衰竭和住院死亡率高。但就性别而言,住院死亡率差异无显著性（P=0．280）。     

女性急性ST段抬高性心肌梗死患者的临床分析

目的：分析女性急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者的临床特征和冠状动脉病变特点。方法：在我院2003年1月～2009年12月收治的急性STEMI患者中随机选取367例,分为女性组（n=103）和男性组（n=264）,并选取其中≥60岁者分为老年女性组（n=89）和老年男性组（n=176）。比较女性患者在基本临床特征（包括年龄、临床表现和危险因素等）、冠状动脉造影结果和住院期间转归上与男性的不同。结果：在STEMI患者中,女性组平均年龄、老年人（≥60岁）比例均显著高于男性组（P〈0.05,P〈0.01）;女性组糖尿病、高血脂的发生率显著高于男性组（均P〈0.05）,吸烟的比例显著低于男性组（P〈0.01）。冠脉造影发现,老年女性患者首次PCI成功率显著低于老年男性（P〈0.05）,无复流发生率显著高于老年男性（P〈0.01）,PCI术后并发症（出血、血肿）发生率也较老年男性高（均P〈0.01）。老年女性患者住院期间主要心血管不良事件如心源性休克、心力衰竭的比率皆显著高于同年龄男性组,死亡率也显著升高（均P〈0.01）。结论：STEMI女性患者平均年龄、老年比例显著高于男性。危险因素是糖尿病和高血脂,而男性患者最重要的危险因素是吸烟。老年女性STEMI预后较同年龄男性差,除外年龄因素,性别是预测STEMI预后的一个重要危险因素。     

辽宁地区ST段抬高心肌梗死诊治现状调查

目的研究目前辽宁地区急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者的发病特点、临床路径执行及预后情况。方法为前瞻性、多中心的观察研究,对2009年6月1日至2010年6月1日在辽宁省20家医院收治的、发病后24h内入院的1429例STEMI患者,采用统一问卷记录临床资料,并应用统一调查表随访。结果1429例STEMI患者平均年龄（63±13）岁,发病时有37．4％（535例）的患者认为是心脏病,发病后急救车急诊入院者占39．7％（567例）,中位“症状入门时间”为150min。急诊再灌注治疗率52．9％（756例）,其中溶栓治疗24．4％（349例）,直接经皮冠状动脉成形术（PCI）28．1％（401例）。住院期间药物使用率：阿司匹林96．6％,氯吡格雷81．9％,他汀类90．1％,低分子肝素89．5％,B受体阻滞剂66．0％,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）66．6％。住院期间病死率10．7％（153例）,其中男性病死率为7．9％（82／1041）,女性为18．3％（71／388）,P〈0．01;≥65岁老年人病死率为17．0％（113／666）,〈65岁中青年为5．2％（40／763）,P〈0．01。中位随访时间289．5d,随访期间药物使用率：阿司匹林81．1％、氯吡格雷45．0％、他汀类61．0％、6受体阻滞剂48．3％、ACEI或ARB42．4％。出院后随访病死率为5．0％。多因素Binarylogistic回归分析显示,年龄（OR=1．053,95％CI：1．158-2．471,P〈0．01）、女性（OR=1．609,95％CI：1．158～2．471,P=0．007）均为STEMI患者住院死亡的独立危险因素。Cox模型多变量生存分析提示,在校正了其他危险因素后,年龄是出院后随访期间死亡的独立预测因素（RR=1．034,95％CI：1．006-1．062,P=0．015）;而女性并不是危险因素（RR=1．572,95％CI：0．850-2．907,P=0．149）。结论辽宁地区STEMI发病后有较高的院前延迟比例,急诊再灌注治疗及循证医学药物治疗现状与指南仍存在一定差距。     

急性心肌梗死合并贫血的临床特点与预后

目的研究急性心肌梗死（AMI）合并贫血的临床特点,并探讨其早期防治的意义。方法对162例AMI患者,据入院时血红蛋白（Hb）水平分为贫血组56例（轻度32例,中度18例,重度6例）,非贫血组106例,比较两组的相关临床特点及预后指标。结果AMI合并贫血组的患者既往心绞痛史、ST段抬高心肌梗死（STEMI）的比例及肌酸磷激酶-同工酶（CK—MB）峰值显著高于非贫血组（P〈0．05）,Hb水平、射血分数（LVEF）显著低于非贫血组（P〈0．01）。AMI合并贫血组的患者发生快速心律失常、killipⅡ以上泵衰竭、梗死后心绞痛的比例及住院病死率均显著高于非贫血组（P〈0．05）。贫血组住院期间重要临床事件亚组分析：killipⅡ以上泵衰竭、梗死后心绞痛、住院病死率随贫血程度增加而升高（P〈0．05）。结论AMI合并贫血的高危患者多,急性期重要临床事件发生率高,早期积极预防及纠正贫血可能对改善预后有积极的作用。     

女性急性冠脉综合征特点分析

目的探讨女性急性冠脉综合征（ACS）患者的临床及冠脉病变特点。方法对因胸痛、胸闷而疑诊为ACS住院的750例患者,经冠脉造影（CAG）确诊为ACS的患者580例,进行回顾分析对比。结果①临床上：女性组发病年龄高于男性组（74．3±4．2 vs 62．1±3．5,P〈0．001）,女性ACS发病率和冠造阳性率低（18．9％vs 80．1％,P〈0．001;55．6％ vs 85．14％,P〈0．001）,女性组典型心绞痛发生率明显低于男组（34．5％ vs 76．8％,P〈0．001）,但男性组合并高尿酸血症明显高于女组（42．13％ vs 22．73％,P〈0．001）,女组体重指数明显高于男性性组（62．73％ vs 47．02％,P〈0．001）,女性组有吸烟史者显著低于男性组（12．73％ vs 68．9％,P〈0．001）。女性组合并高血压病、糖尿病者明显高于男性组（58．18％ vs 41．28％,P〈0．001;42．73％ vs 23．83％,P〈0．001）。②冠脉造影显示：女性组多支病变发生率明显高于男性组（47．27％vs 36．38％,P〈0．05）,侧支循环较男组多（50．90％vs35．16％,P〈0．005）,女性组血管狭窄程度以轻、中度为多（49．09％ vs 37．02％,P〈0．05）,重度狭窄差异无统计学意义33．64％ vs 29．36％,P〉0．05）。女组冠脉病变以A、C型病变为多（42．73％ vs 34．68％;38．18％ vs 31．49％）,但P值均〉0．05,无统计学意义。而两组病变血管分布情况无明显差异。结论女性发病率较男性低,发病年龄较男性大,女性临床症状不如男性典型,女性冠脉病变以多支病变为多,侧支循环形成较男性多,以B、C型为主,合并高血压、糖尿病、肥胖者较男性多。     

社区居民膝关节骨性关节炎流行病学调查分析

目的：了解社区居民膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis,KOA）的患病情况及相关危险因素,为社区护理干预提供依据。方法：采用亚太地区风湿病协会联合会社区控制风湿病规划调查方法,应用《膝骨关节炎危险因素调查表》随机抽样调查中山市小榄地区居民1986例,应用统计学方法分析KOA的可能发病原因。结果：KOA女性患病率为24．1％高于男性的14．4％（P〈0．001）,且随年龄增长患病率增高（P〈0．001）;男性KOA组BMI（26．4±3．3）kg／m2,高于非膝关节OA组BMI（24．8±2．9）kg／m2（t=7．874,P〈0．001）。女性膝关节OA组BMI（24．4±3．3）kg／m2,高于非膝关节OA组BMI（23．8±2．9）kg／m2（t=9．653,P〈0．001）。男性和女性KOA患病率随BMI升高而增高（P〈0．0001）。女性KOA患者绝经年龄（50．2±2。7）岁,早于非膝关节OA患者（53．5±4．7）岁（t=8．765,P〈0．001）。Logistic回归分析显示年龄、性别、BMI、绝经年龄、KOA家族史、代谢系统疾病、痛风病史、膝关节外伤史、长年从事过度劳动是KOA的危险因素,吸烟、饮酒未发现与膝关节KOA相关。结论：超重、膝关节外伤史、长年从事过度劳动是引起KOA的独立危险因素。     

急性心肌梗死急性早期空腹高血糖与住院新发心房颤动关系的研究

目的 探讨AMI急性早期空腹高血糖与住院新发心房颤动的关系。方法 将来我院就诊的急性心肌梗死患者336例分为两组,对照组（n=195）/空腹高血糖组（n=141）;再次分组：心功能KillipⅠ级133例/79例、Ⅱ级52例/37例、Ⅲ～Ⅳ级10例/25例。结果 空腹高血糖组男性、有吸烟史、使用血管紧张素转换酶抑制剂、左心室射血分数较低、糖尿病史、心功能KillipⅡ~Ⅳ级、使用利尿剂、CK-MB较高（P〈0.05）;心功能KillipⅠ级男性较低,糖尿病史比例、房颤发生率、Ⅱ级房颤发生率较高（P〈0.05）;空腹高血糖是AMI患者住院期间发生房颤的影响因素（P〈0.05）。结论 将AMI空腹高血糖控制在良好水平有利于降低新发心房颤动发生率,对AMI患者疾病预后的改善有积极意义。     

发病24h内急性心肌梗死三种治疗的疗效分析

[目的]分析不同治疗方案对急性心肌梗死（acut emyocardial infarction,AMI）病死率的影响及其他影响因素。[方法]对我院2000年1月-2004年4月的882例急性心肌梗死的资料进行分析,比较住院期间病死率的区别。24h内发病的661例急性心肌梗死患者分为3组：直接支架术（pereutaneous coronary intervention,PCI）组、溶栓组和保守治疗组。[结果]3组中,PCI组的患者年龄低于溶栓组和对照组,分别为（59．71±11．06）岁,（65．36±10．98）岁,（67．394±12．27）岁,P〈0．05。男性比例较大。PCI组他汀类和氯吡格雷等药物的使用比例明显高于其它两组。急诊PCI组住院死亡率显著低于其他两组,分别为1．6％,13．4％,13．5％,P〈0．01。尤其是在男性、前壁心肌梗死患者中优势更加明显。在高龄的亚组、女性前壁心肌梗死PCI降低住院病死率的优势不明显。[结论]急诊PCI可以显著降低急性心肌梗死的住院病死率,同时药物治疗也很重要。     

评价应激性高血糖对老年急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗的预后

目的探讨入院即刻血糖水平对老年急性心肌梗死(AM I)患者行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后住院死亡率的预测价值。方法选择作者所在医院行急诊PCI治疗的非糖尿病急性心肌梗死患者120例。其中,男性98例,女性22例。年龄60～82岁,平均年龄68.1岁±4.3岁。按入院即刻血糖(SG)水平分为3组:SG≥6.1mmol/L为A组(强化治疗组)44例,SG≥11.1mmol/L为B组(常规治疗组)31例,血糖正常为C组45例,分别对3组患者住院期间心力衰竭、恶性心律失常、再梗死、梗死后心绞痛及主要不良心脏事件(MACE)的发生率进行对比分析。结果在心脏性死亡、急性心力衰竭、再梗死、梗死后心绞痛、恶性心律失常等方面,3组之间差异有统计学意义(P<0.05);B组并发症的发生率明显高于A、C组;而A、C组未显示差异有统计学意义;MACE发生率分别为C组8.9%,B组38.6%,A组29.0%,3组之间差异均有统计学意义(P<0.001)。结论入院即刻血糖升高的急性心肌梗死患者实施急诊PCI治疗后,院内死亡率及总的心血管事件发生率高,应给予重视。     

ST段抬高急性心肌梗死并发致死性心律失常患者的近期预后的影响因素

目的 探讨影响ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）合并心律失常患者预后的独立危险因素.方法 收集2008年6月至2014年6月在本院心内科就诊158例STEMI合并心律失常患者的临床资料,对影响其30 d病死率的基线资料及治疗因素分别进行应用单因素变量及Logistic回归分析.结果 158例STEMI合并心律失常患者30 d病死率为34.81％ （55/158）.单因素分析显示性别、年龄、既往心肌梗死史、Killip分级、AMI部位、心率、入院时糖化血红蛋白水平等基线资料与STEMI合并心律失常患者30 d病死率有关（p＜0.05）.溶栓治疗、肝素应用、阿司匹林、氯吡格雷、胰岛素、β-受体阻滞剂、ACEI、抗心律失常药物、降脂药物及钙离子拮抗剂的应用等治疗因素与STEMI合并心律失常患者30 d病死率有关（P＜0.05）.经Logisitc多因素分析可知,年龄＞60岁、前壁心肌梗死、Killip分级Ⅳ级、心率≥60次/min、入院糖化血红蛋白≥6.3、未应用ACEI、未进行降脂治疗是影响STEMI合并心律失常患者30 d病死率的独立危险因素.结论 STEMI并发致死性心律失常患者病死率高,患者基线资料及治疗因素均可影响患者预后.临床应对影响STEMI合并心律失常患者30 d病死率的独立危险因素进行干预,旨在改善患者近期预后.     

男性和女性急性心肌梗死患者住院死亡率差异的原因探讨

目的：通过比较男性和女性急性心肌梗死（AMI）患者的临床特征及住院治疗，探讨不同性别住院死亡率差异的原因。方法：回顾性研究1994年1月至2004年12月在我院住院的1246例男性和537例女性AMI患者，对比不同性别患者的临床特征、住院治疗和预后的差异。结果：与男性相比，女性患者年龄大［(67.7±8.5)岁vs (60.4±11.6)岁, P＜0.001］，高血压和糖尿病患病率高（51.40% vs 39.25%，28.31% vs 14.69%，P均＜0.001），入院时血清总胆固醇＞4.68?mmol/L和心功能≥killipⅢ级者多（73.37% vs 57.22%，11.92% vs 5.22%，P均＜0.001）。男性和女性的心绞痛史（64.53% vs 66.85%，P＝0.344）、陈旧性心肌梗死史（8.91% vs 9.87%，P＝0.519）和冠心病家族史（22.98% vs 20.68%，P＝0.348）阳性率无显著性差异。男性患者多有吸烟和饮酒史（69.74% vs 14.71%，78.49% vs 24.77%，P均＜0.001）。女性患者急性期再灌注治疗率（22.16% vs 28.01%，P＝0.010）和住院期间β受体阻滞剂的使用率显著低于男性（64.43% vs 70.14%，P＝0.017）。女性患者住院死亡率高于男性（11.92% vs 6.90%，P＜0.001）。结论：女性AMI患者住院死亡率显著高于男性，造成这一差异的原因在于不同性别患者的临床特征和住院治疗不同，女性患者年龄大，伴随危险因素多，急性期再灌注治疗率和β受体阻滞剂的使用率亦显著低于男性。     

急性ST段抬高心肌梗死合并非梗死相关动脉慢性完全闭塞直接PCI预后观察

目的分析急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）合并非梗死相关动脉（non-IRA）慢性完全闭塞（CTO）患者临床特点和急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）预后。方法 417例STEMI接受直接PCI患者中,53例至少1支non-IRA为CTO（A组）,另364例无non-IRA CTO（B组）,比较2组病史、介入治疗及其预后。结果 A组陈旧性心肌梗死病史比率（9.4%vs 2.5%,P〈0.05）、2型糖尿病病史比率（26.4%vs 12.9%,P〈0.05）、应用主动脉内球囊反搏（IABP）率（17.0%vs 8.0%,P〈0.05）、临时起搏率（20.8%vs 7.4%,P〈0.01）、心脏电复律率（26.4%vs 7.1%,P〈0.01）均高于B组;随访期间（至少12个月）,A组因心功能不全再次住院率高于B组（28.3%vs 12.9%,P〈0.05）;2组急性期住院期间病死率分别为3.8%和3.6%,随访期间病死率分别为5.7%和5.5%,2组比较差异均无统计学意义（P均〉0.05）。结论 STEMI合并non-IRA CTO患者既往糖尿病、心肌梗死病史多见,病情凶险,借助IABP、心脏电复律、临时起搏治疗多见,但直接PCI仍可明显提高生存率,改善近期、远期预后。     

贫血对急性心肌梗死药物溶栓治疗的影响

目的了解贫血对急性心机梗死药物溶栓治疗的影响。方法我院1999～2005年接受药物溶栓治疗的急性心肌梗死患者193例,诊断为贫血的患者67例,无贫血患者126例,比较2组的临床特点、病死率及主要心脑血管不良事件（MACCE）的发生情况,平均随访539d。结果贫血患者溶栓再通率明显低于无贫血患者（38.8%：61.1%,P〈0.001）,而低血压的发生率（29.9%：21.4%,P〈0.001）,心衰的发生率（19.4%：11.1%,P〈0.001）,心律失常发生率（55.2%：36.5%,P〈0.001）,病死率（8.9%：3.2%,P〈0.001）和MACCE发生率（13.4%：9.5%,P〈0.05）均明显增高,左室射血分数明显降低,P〈0.001。结论贫血是影响急性心机梗死药物溶栓疗效及预后的独立危险因素。     

转院方式对ST段抬高心肌梗死患者直接PCI及其预后的影响

目的：比较农村地区院间不同转院方式对ST段抬高心肌梗死（ STEMI）患者再灌注及其预后的影响。方法回顾性调查2011年1月至2013年7月间入院、农村地区发病、6 h内完成首次医疗接触（ FMC）并转诊到本院的STEMI患者155例,根据院间转运方式分为基层医院直接转院组（直接转院组）及经一、二级医院逐级转院组（间接转院组）,比较2组间早期再灌注情况及住院病死率。结果直接转院组64例、逐级转院组91例;直接转院组中发病12 h内患者接受直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）率高于间接转院组（64．1％ vs．30．8％,P＜0．001）,直接PCI比非直接PCI的OR＝4．025（95％ CI 1．934～8．377,P＝0．000）,总缺血时间较短〔（6．92±1．89）h vs．（9．37±1．66）h,P＜0．001〕。直接转院组住院死亡1例,逐级转院组住院死亡6例,2组间病死率无显著性差异（1．6％vs．6．6％,P＝0．241）,死亡患者均未接受PCI。结论 FMC后的STEMI患者转院至具备PCI条件的医疗单位有较高的直接PCI率;逐级转院方式使更多的患者延迟至12 h以后到达三级医院。