肾病综合征患者血清骨钙蛋白、骨特异性碱性磷酸酶、甲状旁腺素变化的临床研究

骨钙蛋白（BGP）和骨特异性碱性磷酸酶（BALP）是反映机体骨代谢的敏感且特异性高的指标,由于肾病综合征（NS）本身的病理生理特点及使用糖皮质激素治疗,对患者的骨代谢有很大的负面影响,可能会导致骨质疏松,国内有关NS患者BALP的报道少见。作者通过对NS患者糖皮质激素治疗不同阶段的BGP、BALP等指标的检测,探讨糖皮质激素对NS患者骨代谢的影响。     

丹参联合补骨胶囊治疗系统性红斑狼疮患者骨质疏松效果

目的观察丹参（SM）联合补骨胶囊防治系统性红斑狼疮（SLE）患者长期使用糖皮质激素治疗并发骨质疏松或骨量减少的作用效果。方法90例SLE患者随机分为两组,治疗组（45例）采用糖皮质激素和丹参、补骨胶囊治疗,对照组（45例）采用糖皮质激素治疗,另设健康对照组30例。分析两组患者治疗前后血清生化指标和血甲状旁腺素（Parathyroidhormone,vrri）的变化,并对三角区（ward’s）等进行了骨质疏松或骨量减少情况测定。结果治疗组治疗前后血生化指标钙、磷、碱性磷酸酶及啪等的差异无统计学意义（P〉0．05）,对照组血生化项目中Ca和PTH的表达差异有统计学意义（P〈0．01）。治疗组患者骨质疏松或骨量减少的发生率明显低于对照组（P〈0．01）。结论丹参联合补骨胶囊可以有效治疗SLE患者骨质疏松或骨量减少,其机制可能是通过调节SLE患者体内血骨钙代谢的平衡紊乱,改善骨髓微环境有关。     

果糖二磷酸锶对糖皮质激素诱导的大鼠骨质疏松症的治疗作用

目的:研究果糖二磷酸锶盐(Sr-FDP)对糖皮质激素诱导的大鼠继发性骨质疏松症的治疗作用。方法:应用肌肉注射地塞米松方法,建立大鼠继发性骨质疏松模型。口服不同剂量的Sr-FDP治疗8周,观察骨密度、骨生物力学、骨形态计量及骨代谢相关血清生化指标,综合评价Sr-FDP对糖皮质激素诱发的骨质疏松症的治疗效果。结果:肌肉注射地塞米松大鼠的骨密度、骨生物力学较正常组显著性下降,表明诱导大鼠骨质疏松模型成立。不同剂量Sr-FDP治疗均能显著增加模型大鼠的股骨与腰椎的骨密度、股骨干重与灰重,提高股骨和腰椎的骨强度,提高腰椎的骨小梁面积百分比及矿化沉积率,同时Sr-FDP对糖皮质激素引起的血清碱性磷酸酶及血抗酒石酸酸性磷酸酶5b活性的升高均有拮抗作用。结论:Sr-FDP能够促进骨形成,抑制骨吸收,对糖皮质激素诱导的大鼠骨质疏松症有明显的治疗作用。     

糖皮质激素诱发的骨质疏松症

长期或大剂量使用糖皮质激素后发生的骨质疏松称为糖皮质激素性骨质疏松症 ,它是最常见的药物性骨质疏松 ,其发病率仅次于绝经后及老年性骨质疏松而居第三位 ,大约 90 %长期使用糖皮质激素者可引起明显的骨量丢失 ,导致骨折的发生增加 [1 ] 。1　糖皮质激素诱发的骨质疏松症的发病机制1.1　糖皮质激素对骨代谢的影响 :成骨细胞是糖皮质激素作用于骨的主要位点。糖皮质激素引起成骨细胞功能减退是骨形成障碍的主要原因。糖皮质激素治疗者循环中骨钙素含量降低是成骨细胞功能受损的标志。Weinstein等 [2 ]研究发现糖皮质激素抑制成骨细胞的增…     

果糖二磷酸锶对糖皮质激素诱导的

目的:研究果糖二磷酸锶盐(Sr-FDP)对糖皮质激素诱导的大鼠继发性骨质疏松症的治疗作用.方法:应用肌肉注射地塞米松方法,建立大鼠继发性骨质疏松模型.口服不同剂量的Sr-FDP治疗8周,观察骨密度、骨生物力学、骨形态计量及骨代谢相关血清生化指标,综合评价Sr-FDP对糖皮质激素诱发的骨质疏松症的治疗效果.结果:肌肉注射地塞米松大鼠的骨密度、骨生物力学较正常组显著性下降,表明诱导大鼠骨质疏松模型成立.不同剂量Sr-FDP治疗均能显著增加模型大鼠的股骨与腰椎的骨密度、股骨干重与灰重,提高股骨和腰椎的骨强度,提高腰椎的骨小梁面积百分比及矿化沉积率.同时Sr-FDP对糖皮质激素引起的血清碱性磷酸酶及血抗酒石酸酸性磷酸酶5b活性的升高均有拮抗作用.结论:Sr-FDP能够促进骨形成,抑制骨吸收,对糖皮质激素诱导的大鼠骨质疏松症有明显的治疗作用.     

糖皮质激素对结核性脑膜炎患儿骨代谢的影响及维生素D的干预作用

糖皮质激素可导致骨骼病理性改变的报道日见增多，而治疗结核性脑膜炎时糖皮质激素的疗程为8～12周，临床上常可见到糖皮质激素的副作用-库欣综合征。糖皮质激素是否导致结核性脑膜炎患儿骨代谢异常呢?我们以反映骨形成的标志物-Ⅰ型前胶原羧基末端前肽(PICP)和反映骨吸收的标志物-尿脱氧吡啶啉(DPD)为检测指标，探讨糖皮质激素对结核性脑膜炎患儿骨代谢的影响，并辅以维生素D和钙剂干预，观察维生素D和钙剂是否可改善骨骼代谢。     

糖皮质激素致骨细胞损伤的分子机制进展

近50年来,已充分认识糖皮质激素（glucocorticoids,GCS）的治疗作用,并广泛用于慢性非感染性炎症性病症,对长期使用GCS造成的骨骼系统损害也引起重视。研究表明GCS治疗的3～6个月内骨量流失速度最快,尤以小梁骨为著,随着其累积剂量增加,骨量流失亦缓慢增加,     

胰淀素治疗糖皮质激素性骨质疏松大鼠的实验研究

目的：探讨胰淀素对糖皮质激素性骨质疏松的治疗作用。方法：采用3月龄Wistar大鼠地塞米松肌注法建立糖皮质激素性骨质疏松症动物模型，随机分为4组：正常对照组、地塞米松组、胰淀素治疗组、维生素D组。12h后行骨密度、骨生物力学及血、尿生化检查。结果：①骨密度：与地塞米松组相比，胰淀素治疗组腰椎骨密度增加35％，股骨骨密度增加17％，其效果优于维生素D。②骨力学：胰淀素能显著提高类固醇大鼠股骨的生物力学性能。③生化指标：胰淀素治疗组骨钙素明显升高，同时尿羟脯氨酸/肌酐、尿钙/肌酐、尿磷/肌酐均普遍降低。结论：胰淀素可以有效地阻止糖皮质激素性骨质疏松大鼠的骨量丢失，不仅可以促进骨形成，同时还具有抑制骨吸收的作用。     

补骨胶囊治疗SLE患者骨质疏松症的作用机制

目的研究补骨胶囊防治系统性红斑狼疮（SLE）患者长期使用糖皮质激素治疗并发骨质疏松或骨量减少的作用机制. 方法 66例SLE患者随机分为两组,治疗组（34例）采用糖皮质激素和补骨胶囊治疗,对照组（32例）采用糖皮质激素治疗,分析两组患者治疗前后血清血钙（Ca）、血磷（P）、血清碱性磷酸酶（ALP）和血甲状旁腺素（Parathyroid hormone, PTH）的变化,并对三角区（Ward＇s）等进行了骨密度（Bone mineral density, BMD）的测定. 结果治疗组治疗前后血Ca、P、ALP和PTH差异无统计学意义,对照组血Ca和PTH的表达差异有统计学意义（P＜0.01）.治疗组患者骨质疏松或骨量减少的发生率明显低于对照组（P＜0.05）. 结论补骨胶囊治疗SLE患者骨质疏松或骨量减少的机制可能是通过恢复SLE患者体内血Ca和PTH的平衡紊乱.     

短期应用糖皮质激素对老年男性慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者骨代谢的影响

目的观察不同给药方式对短期应用糖皮质激素老年男性慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者骨代谢的影响。方法对74例短期应用糖皮质激素老年男性AECOPD患者（其中口服给药36例,静脉给药38例）及40例健康体检老年男性检测其骨代谢指标水平并测定腰椎（L2～L4）、左侧髋部骨密度（bone mineral density,BMD）。结果①AECOPD患者BMD较正常对照组明显降低,短期应用糖皮质激素后无明显差异变化。②短期应用糖皮质激素后,骨吸收指标抗酒石酸盐酸性磷酸酶（TRAP）明显升高（P〈0．05）,而骨形成指标均较前降低,其中静脉给药组胰岛素样生长因子－I（IGF-I）,降钙素（CT）,甲状旁腺素（PTH）较治疗前明显降低（P〈0．05）。结论慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者可引起骨密度明显降低,短期静脉使用糖皮质激素较口服使用更易引起骨代谢指标紊乱。     

羚羊角口服液联合激素治疗重型手足口病60例

目的探讨羚羊角口服液联合激素治疗重型手足口病（HFMD）的疗效。方法选取郑州市儿童医院内科重症监护室（PICU）2011年1-11月收治的重型HFMD患儿120例。随机分为治疗组和对照组各60例,治疗组患儿给予羚羊角口服液联合激素结合西医常规治疗,对照组患儿仅给予激素结合西医常规治疗,对所有入选病例详细记录发热、皮疹、惊颤、嗜睡、抽搐等症状变化,比较两组患儿退热时间、止痉时间及疱疹、咽颊红肿等临床表现消退时间。结果羚羊角口服液联合激素结合西医常规治疗组对婴幼儿HFMD急性期症状改善明显优于对照组,能够有效缩短发热、抽搐、疱疹消退时间和咽颊消肿时间（P〈0．05）。结论羚羊角口服液联合激素结合西医常规治疗重型婴幼儿HFMD有较好的临床疗效,值得临床推广。     

IVIg联合糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜疗效观察

目的:观察糖皮质激素联合丙种球蛋白(IVIg)静脉注射治疗成人特发性血小板减少性紫癜(ITP)的临床效果。方法:选取2008年1月～2011年12月我院收治的50例ITP患者,随机分为治疗组(25例)和对照组(25例):对照组给予糖皮质激素方案规范治疗;治疗组在上述治疗措施的基础上加用IVIg400mg/kg·d-1静脉滴注,疗程5天。结果:对照组总有效率76%,治疗组总共有效率达92%,2组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:糖皮质激素联合丙种球蛋白(IVIg)静脉注射治疗成人特发性血小板减少性紫癜(ITP)较单用糖皮质激素疗效更好。     

糖皮质激素辅以针灸治疗对重症肌无力患者免疫球蛋白及补体的影响研究

目的 探讨糖皮质激素(GC)辅以针灸治疗对重症肌无力(MG)患者的免疫调节疗效及机制.方法 将68例患者采用抽签法随机分为2组,每组34例.治疗组GC辅以针灸治疗;对照组单用GC治疗,疗程2个月,观察两组患者治疗前后症状改善情况及外周血免疫球蛋白及补体的水平.结果 经治疗2个月后,治疗组临床总有效率为85%(29/34);对照组临床总有效率为82%(28/34),两组间差异无统计学意义(P＞0.05);治疗前两组MG患者血清IgG1、IgG3均高于健康组,C3低于健康组,差异均有统计学意义(P＜0.05),IgM、IgA和C4、IgG2、IgG4与健康组比较差异均无统计学意义(P＞0.05);经2个月治疗,治疗组与对照组IgG1、C3较治疗前差异有统计学意义(P＜0.01);治疗组与对照组比较,IgG1差异有统计学意义(P＜0.05),IgG3和C3差异无统计学意义(P＞0.05).结论 GC可能通过对体液免疫等功能的影响而发挥治疗作用,针灸治疗可能对MG患者的免疫功能有调节作用.     

糖皮质激素对柯萨奇B3病毒感染小鼠免疫状态的调控

目的:研究病毒性心肌炎时应用糖皮质激素治疗对机体免疫指标的调控作用.方法:将240只4周龄Balb/c小鼠随机分为6组,每组40只,包括正常对照组、激素对照组、病毒对照组、早期激素治疗组、中期激素治疗组和晚期激素治疗组.正常对照组每只小鼠腹腔接种0.1 ml不含病毒的Eagle液,其他组每只小鼠均腹腔接种0.1 ml 107.5TCID50/ml的柯萨奇B3(CVB3)病毒液.正常及病毒对照组小鼠均予以生理盐水0.2 ml灌胃,激素治疗组小鼠分别在感染病毒后不同时期给予泼尼松1 mg/kg,灌胃给药10 d.采用膜联蛋白V(Annexin V)联合碘化丙啶(PI)染色双参数技术,即Annexin V/PI法,通过流式细胞术定量检测各组小鼠外周血、胸腺、脾脏淋巴细胞的凋亡,应用流式细胞仪自动细胞计数法测定外周血及脾脏T淋巴细胞亚群CD 3、CD 4、CD 8.采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测抗心磷脂抗体(ACA).结果:正常小鼠外周血、胸腺、脾脏有少量淋巴细胞凋亡,短期服用激素不升高淋巴细胞凋亡率;病毒性心肌炎小鼠淋巴细胞凋亡增加,应用激素治疗可诱导活化淋巴细胞凋亡,减少其对心肌细胞的浸润.病毒性心肌炎小鼠外周血CD 3、CD 4、CD 8下降与应用激素治疗的心肌炎小鼠CD 3、CD 4、CD 8下降无显著性差异.正常小鼠抗心磷脂抗体阳性率很低,病毒性心肌炎小鼠ACA阳性率升高,早期及中期应用激素可降低ACA阳性率.结论:病毒性心肌炎应用激素治疗对细胞免疫功能无严重不良影响,还可明显抑制细胞毒T淋巴细胞对心肌的损害作用以及降低自身免疫应答.     

糖皮质激素对重症心力衰竭患者神经内分泌因子影响的临床研究

目的探讨重症心力衰竭患者在接受常规治疗的基础上加用糖皮质激素治疗对神经内分泌因子的影响。方法将31例重症心力衰竭患者随机分为常规治疗组(对照组)、常规治疗+糖皮质激素组(激素组),分别测定治疗前、治疗后14 d的血浆皮质醇(COR)、醛固酮(ALD)、心房钠尿肽(ANP)、内皮素(ET)、β2-微球蛋白(β2-MG)水平的变化;并测定两组治疗前后左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心房内径(LAD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短分数(LVFS)各项超声心动图指标的变化。结果激素组治疗后血浆醛固酮、心房钠尿肽、β2-微球蛋白水平明显下降,皮质醇水平明显升高,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗后心房钠尿肽水平明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);激素组治疗后皮质醇水平与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。超声心动图检查显示:激素组与对照组在治疗前各项指标间差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后超声心动图各项指标均得到改善;但左心室内径的缩小在激素组较对照组更加显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重症心力衰竭患者在常规治疗基础上加用糖皮质激素辅助治疗,可使心功能改善更加明显,对皮质醇影响较常规治疗有显著性变化。     

糖皮质激素治疗SLE的效果与外周血单个核细胞P-gp表达水平的相关性

目的:探讨外周血单个核细胞(PBMCs)膜表面P-糖蛋白(P-gp)的表达以评估糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮(SLE)的敏感性。方法:采用梯度密度离心法分离24例SLE患者和15名健康人的PBMCs,半定量RT-PCR法检测MDR-1基因mRNA的表达,流式细胞仪检测P-gp的表达。结果:糖皮质激素敏感组的SLE患者与糖皮质激素抵抗组的SLE患者的PMBCs上MDR-1基因与P-gp的表达水平均高于健康对照组(P<0.05,P<0.01),糖皮质激素抵抗组的患者PMBCs上MDR-1基因与P-gp的表达水平明显高于糖皮质激素敏感组的SLE患者(P<0.05)。结论:PBMCs膜表面P-gp高表达的SLE患者对糖皮质激素治疗的反应性差,P-gp的表达水平可做为衡量SLE患者糖皮质激素治疗效果的敏感标志。     

N-乙酰半胱氨酸联合糖皮质激素对AECOPD患者的疗效及机制

观察N-乙酰半胱氨酸联合糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)患者的治疗效果及其抗氧化机制。将AECOPD患者分为观察组和对照组。对照组给予糖皮质激素和抗感染、止咳化痰、解痉平喘等治疗;观察组在对照组的治疗方案基础上加用N-乙酰半胱氨酸。结果显示,与对照组比较,观察组患者治疗有效率显著增高,肺功能显著提高,氧化应激水平显著降低。两组患者炎症因子指标无差异。结果表明,N-乙酰半胱氨酸联合糖皮质激素治疗AECOPD效果显著的机制可能与减轻患者氧化应激水平有关。     

冻存羊膜移植并糖皮质激素治疗眼表重度碱烧伤效果

目的 探讨冻存羊膜移植联合应用糖皮质激素对早期重度眼表碱烧伤的疗效。方法 将重度眼表碱烧伤病人34例（38只眼）分为两组，手术组28眼在早期应用糖皮质激素的基础上行冻存羊膜移植术，对照组10眼早期应用糖皮质激素。结果 随访3～12个月，手术组所有病眼术后视力均有不同程度提高，20眼角膜水肿减轻，21眼角膜遗留不同程度的斑翳，4眼角膜恢复透明，1眼持续混浊、水肿并发生角膜溃疡，2眼发生睑球粘连。对照组3眼角膜溃疡，6眼角膜白斑伴角膜血管化，4眼发生不同程度睑球粘连。结论 早期羊膜移植并糖皮质激素治疗严重眼表碱烧伤具有较好的效果。     

Management of adrenal insufficiency during the stress of medical illness and surgery

Patients with adrenal insufficiency (AI) require additional glucocorticoid doses during surgery or medical illness, but there is no universally accepted regimen for glucocorticoid supplementation therapy. The high doses and long duration of glucocorticoid coverage that have traditionally been used do not reflect the hypothalamic-pituitary-adrenal response to surgical stress and medical illness in normal people. While the optimal dose and duration of supplementation therapy have not been established, our recommendations are based on extrapolation from what constitutes a normal cortisol response to stress, on expert opinion derived from the medical literature, and on clinical experience. The recommended use of lower doses of glucocorticoids during surgical and medical stress should not de-emphasise the importance of additional supplementation during such events. Our recommendations do not replace clinical judgement, but their use will ensure that patients with AI are safely managed during illness or surgery without the risk of an adrenal crisis or excessive steroid dosing.     

异甘草酸镁辅助糖皮质激素治疗胆道探查术后继发毛细胆管炎的临床疗效

为了探讨异甘草酸镁辅助糖皮质激素治疗胆道探查术后继发毛细胆管炎的临床疗效,回顾分析88例胆道探查术后继发毛细胆管炎患者的完整临床资料,以采用糖皮质激素治疗为对照组,异甘草酸镁辅助糖皮质激素治疗为治疗组,每组44例。比较两组患者的血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清总胆红素(TBil)、碱性磷酸酶(ALP)、血流变学指标。结果显示,与治疗前相比,两组治疗后ALT、AST、TBil、ALP、全血低切黏度、血浆黏度、血小板聚集率均有所下降,且治疗组上述指标下降幅度较大。治疗组的总有效率为81.8%,高于对照组的68.2%。异甘草酸镁辅助糖皮质激素治疗胆道探查术后继发毛细胆管炎有良好的临床疗效,能显著改善胆汁淤积性肝炎的临床症状和肝功能指标,安全性良好,值得临床推广。