光索气管插管技术在严重颌面瘢痕畸形患者中的应用

目的 观察光索气管插管技术在严重颌面瘢痕畸形患者中的应用效果。方法 选择20例张口困难或头颈部活动受限的严重颌面瘢痕畸形的患者,使用光索辅助进行气管插管,观察完成每例插管所需的时间和并发症的发生率。结果 所有患者使用光索均顺利插入气管导管,最长需时9.5 min,最短1.5 min,术后有3例患者诉咽喉部轻度不适,未出现其他与插管相关的并发症。结论 光索气管插管技术是解决严重颌面瘢痕畸形患者行气管插管困难的有效方法。     

气管切开术在口腔颌面外科围手术期应用的评价

围手术期气管切开术是口腔颌面外科一项重要辅助手术,对口腔颌面疑难手术成功及术后患者平稳痊愈都起重要作用。本文总结我科27年来此种手术126例,分为预防性、麻醉性及急救气管切开3种类型,提出了各型气管切开术在口腔颌面外科的适应症,并对该术的并发症及其处理原则进行了总结,我们体会准确掌握气管切开术时机和正确地操作是该术成功的关键。     

经皮气管切开术与传统气管切开术在危重病患者的应用效果比较

目的 探讨床边经皮气管切开术在危重病患者的应用价值.方法 比较经皮气管切开组（PT组,58例）与传统气管切开术组（ST组,29例）患者的手术操作时间、切口大小、术中出血量及并发症发生率.结果 PT组的手术操作时间明显短于ST组,切口明显小于ST组,术中出血量明显少于ST组（均P＜0.05）; PT组术后总并发症明显少于ST组,切口溢痰及切口感染发生率明显少于ST组（均P＜0.05）.结论 经皮气管切开术操作时间短、创口小、出血少,并发症少,作为一种床边、快捷、微创的急救手术,可替代传统气管切开术,在危重患者中推广.     

倒“U”形气管黏膜软骨瓣在127例气管切开术中的应用效果观察

[背景]观察倒"U"形气管黏膜软骨瓣技术在气管切开术中的应用效果.[病例报告]选择自2017年5月至2018年5月间行倒"U"形气管黏膜软骨瓣气管切开术的127例患者,观察术后并发症发生情况.127例患者均未发生喉气管狭窄、皮下气肿、大出血及呼吸骤停等严重并发症.[讨论]应用倒"U"形气管黏膜软骨瓣技术行气管切开术有利于手术的顺利完成,便于术后换管,且可减轻患者痛苦,减少气管狭窄的发生.     

微创经皮气管切开术32例的临床体会

目的:探讨微创经皮气管切开术的操作方法,并分析其临床治疗效果及术中注意事项。方法:我县2005年10月-2015年2月,因脑外伤、脑出血昏迷入院治疗患者32例均行微创经皮气管切开术。结果:32例经皮扩张气管切开病人手术顺利,无一例手术失败,从切皮到安置好气管切开导管时间为5~15分钟。术后长时间带管,均无气管切开并发症。结论:微创经皮气管切开术具有操作简单方便、可在病区床边进行,手术时间短、创伤小、不损伤气管软骨环,并发症少、术后颈部疤痕不明显等优点。利于在临床广泛推广应用。     

初期行经皮扩张气管切开术常见问题与处理技巧探讨

目的 探讨初期行经皮扩张气管切开术常见问题与处理技巧.方法 采用Potex经皮穿刺气管套装,颈前正中线第2～3或第3～4气管软骨环间作穿刺点,行横向或纵向切口,采用导丝扩张技术,置入气管切开导管.结果 93例患者采用经皮扩张气管切开技术,术中及术后发生导丝折弯29例、切口过长8例、术后出血4例、皮下气肿3例、部位选择不当、置入气管旁及气管撕裂致颈部血肿各1例,其余经过顺利未发生严重并发症.结论 经皮扩张气管切开术具有创伤小、手术操作简单、并发症少的优点,适合于ICU需床边建立人工气道的危重患者.     

微创气管切开术在急诊急救中的应用

微创气管切开术是通过穿刺、引导、扩张米实施气管切开.其优点是无须损伤气管软骨环,创伤小,在急救现场或床边就可以进行,出血少,手术操作时间短,并发症少,拔管后无气管狭窄,术区无瘢痕挛缩等.2006年6月～2007年12月我院急诊科在急诊急救过程中,利用微创气管切开术进行气道开放13例,取得良好效果,现报告如下.     

改良经皮旋转扩张气管切开术5例临床分析

目的介绍改良无纤维支气管镜引导经皮旋转扩张气管切开术的临床经验,评价该术在ICU危重症患者的应用价值。方法对2011-10～2012-05我院ICU采用经皮旋转扩张气管切开术的5例ICU危重症患者的手术时间、术中及术后出血量及并发症、手术易难程度、术后脱机时间等进行评估。结果 5例患者均获得成功,其中1例在气管切开后第3日放弃治疗,其余4例顺利撤机拔管;1例癫痫持续状态患者尝试行紧急非纤维支气管镜引导经皮旋转扩张气管切开术,出现SPO₂一过性降至78%,其余患者在操作过程中血氧浓度均在95%左右。患者术中血压、心率均未出现大幅度变化。1例由于气管痉挛致置入气管导管困难,手术时间约15 min,其余4例均在12 min之内。除1例术后第1日有敷料渗血,其余均无伤口感染及其他并发症。结论改良经皮旋转扩张经皮气管切开术具有创伤小、并发症少,操作相对简单、手术时间短等优点,完全可以由ICU医师在床旁开展,是值得在ICU推广的微创技术之一。     

经皮微创气管切开术与传统气管切开术在呼吸内科中的应用分析

目的:对比经皮微创气管切开术与传统气管切开术在呼吸内科中的应用效果。方法:采用回顾性研究分析,选取2016年6月—2017年6月我院呼吸内科需要行气管切开术治疗的90例患者作为观察对象,其中观察组48例,施行经皮微创气管切开术,对照组42例,施行传统气管切开术。比较两组手术时间、术中出血量、切口长度以及术后切口愈合时间;比较两组术后切大口出血、感染、食管损伤、皮下及纵隔气肿等并发症发生情况。结果:两组气管切开术均操作成功,观察组手术时间、切口长度、术中出血量以及术后切口愈合时间均优于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);观察组术后切口感染、食管损伤、皮下及纵隔气肿等并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05),而两组术后切口大出血相比差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论:经皮微创气管切开术在呼吸内科中应用可缩短手术时间,减少术后出血量,减轻患者痛苦,可降低术后并发症的发生,安全、高效、效果显著。     

改良经皮旋转扩张气管切开术与传统气管切开术效果比较

目的探讨改良经皮旋转扩张气管切开术在危重病中的应用价值。方法回顾性分析重症监护病房（ICU）中气管切开的危重病患者共126例,其中改良经皮扩张气管切开术组（PDT组）82例,常规外科气管切开术组（ST组）44例。比较两组手术操作时间、术中出血量、并发症发生率。结果改良PDT组的手术创伤和术后并发症较ST组明显减少。结论改良经皮旋转扩张气管切开术是一种快速、创伤小、并发症少的微创气管切开术。     

Implementation of percutaneous dilatational tracheostomy on neurosurgical coma patients

Objective To present the authors’ experience with percutaneous dilatational tracheostomy (PDT), with special attention to early and late complications, outcomes, and primary disease influence. Methods Between November 2000 and May 2001, 22 PDTs were performed with the aid of dilatating forceps in 21 neurosurgical coma patients. A Seldinger wire was introduced through a cannula into the trachea serving as a guide. The guidewire was threaded through the clamped guidewire dilating forceps and the forceps was advanced through the tracheal wall. The trachea was dilated by opening forceps. The guidewire was then threaded through the obturator of the tracheostomy tube and both were advanced into the trachea. Demographic data, patient disease variables and patient anatomical features, as well as perioperative and late complications were recorded prospectively. Results Completion of the procedure consumed 4-16 minutes (mean, 12 minutes). The procedure caused complications in 3 operations: 2 cases of stomal bleeding, 1 of intratracheal bleeding, but there was no severe tracheal injury or mediastinal emphysema. Furthermore, none of the cases required intervention due to complications. All patients were followed up for 1 to 6 months. Tracheostomy tubes were removed in 16 patients. All cervical incisions were closed with cosmetic demand. Two patients with tracheostomy tubes were retained for primary diseases. Causes of death in 3 others were unrelated to the PDT. No patient developed tracheomalacia or tracheal stenosis as a late complication. Conclusions Percutaneous dilatational tracheostomy is a fast, safe and simple procedure for neurosurgical coma patients and can be safely performed by neurosurgeons     

第3、4气管软骨环至上中切牙的距离与体表标志的关系及其临床价值

目的研究第3、4气管软骨环至上中切牙的距离与胸骨长度的关系,为经皮扩张气管切开术（PDT）患者外退气管导管提供参考数据。方法第一阶段选择重症医学科行传统气管切开术的患者112例,纤维支气管镜直视下测量第3、4气管软骨环至上中切牙的距离（D）,并以胸骨长度进行一元线性相关分析。第二阶段选择重症医学科气管插管且需行PDT的患者76例,随机分为观察组（A组）和对照组（B组）。A组患者先按第一阶段得出的回归方程计算出D值,然后以D为导向外退气管导管,而B组患者仅凭临床医师经验外退气管导管,待导管尖端退至预定位置后行PDT。观察两组患者手术耗时、一次退管成功率,再次气管插管率的情况。结果112例正常成人胸骨长度15．7-25．1cm,平均（19．3±1．5）cm,D为17．7～23．6cm,平均（18．4±1．6）cm,D与胸骨长度存在显著相关性（r=0．87,P〈0．00。与B组比较,A组患者PDT耗时明显减少[（11．2±1-3）min vs（13．3±1．2）min,P=0．000]。结论胸骨长度预测出的第3、4气管软骨环至上中切牙的个体化距离可以指导PDT患者退管,并减少其手术时间。     

气管切开术后气道狭窄的临床分析

目的 分析和探讨经皮气管切开术后气道狭窄的发生情况及原因。方法回顾分析2015年6月~2016年6月我院接诊的气管切开后气管狭窄需第二次气管切开术24例患者的临床资料。结果5例气道狭窄患者为接受开放性气管切开术的患者,19气道狭窄患者为接受经皮气管切开术的患者。经皮气管切开手术后气道狭窄的占有比例为86.4%;发生气道环形狭窄的患者17例,发生气道肉芽增生后狭窄的患者7例,气道环形狭窄发生率为70.8%;狭窄发生在第一气管环及患者软骨的患者为20例,发生于其他气管环的患者4例;经皮气管切开术导致的气道狭窄中气管环形狭窄占有比例84.2%,开放性气管切开术患者中气管环形狭窄占有比例为20%,两者有统计学差异。气管环形狭窄多发生在气管切开后15~30天内,肉芽组织增生狭窄多发生在气管切开术后2~3月内。结论经皮气管切开术在技术不熟练的情况下容易出现气管狭窄,其中多以发生在第一气管环及环状软骨的环形缩窄为主,这与经皮气管切开时气管切开部位不准确,伤及环状软骨有关。     

Audit on tracheostomies performed at the General Intensive Care Unit, Kuala Lumpur Hospital

During a 6-month period from October 2000 to March 2001, we analysed the indications, methods, waiting period and complications following a tracheostomy at the General Intensive Care Unit (GIGU) of Hospital Kuala Lumpur. There were 49 tracheostomies performed during this period. Thirty of them were performed in the GICU using the percutaneous dilatational method while 19 were performed electively in the Operating Theatre (OT) by the ear, nose and throat (ENT) surgeons. The main indications for a tracheostomy were prolonged mechanical ventilation and airway protection for patients with a poor Glasgow Coma Scale. The average waiting time for a tracheostomy after a decision was made to perform one was 1.34 +/- 0.72 days for a percutaneous tracheostomy and 3.72 +/- 2.52 days for a surgical tracheostomy. This difference was statistically significant (p < 0.001). There was excessive bleeding in 3 patients in the percutaneous tracheostomy group and 1 patient in the surgical tracheostomy group. Percutaneous tracheostomy is now the main method of tracheostomy at the GICU in Hospital Kuala Lumpur. Haemorrhage is the most significant complication of this procedure. However the overall complication rate is comparable with that of a surgical tracheostomy.     

Standard surgical versus percutaneous dilatational tracheostomy in intensive care patients

OBJECTIVE: The present prospective randomized trial compared surgical tracheostomy (ST) and percutaneous dilatational tracheostomy (PDT) in intensive care unit (ICU) patients in terms of outcomes and complications. METHODS: Between January 2003 and December 2005 tracheostomies were performed on critically ill ICU patients in Medical Faculty Hospital in Prague, with a random allocation of 105 patients for ST and 100 for PDT. RESULTS: The 2 groups did not differ significantly in terms of basic demographic characteristics or length of endotracheal intubation prior to the procedure. Following the procedures, the 2 groups did not differ significantly in terms of the time required for decannulation, decannulated patients or mortalities. Post-mortem examination showed that both groups were similar in terms of placement of the tracheostomy tube. Surgical tracheostomy was found to take longer time to perform than PDT (p<0.001). In terms of early postoperative complications, PDT was associated with a higher rate of postoperative bleeding compared to ST (p=0.0302). CONCLUSION: Percutaneous dilatational tracheostomy is a simpler and faster technique to perform, but is associated with a higher occurrence of early complications, particularly postoperative bleeding.     

经皮扩张性气管切开术的临床应用

目的：探讨经皮扩张性气管切开术行气管切开及气道套管插入的方法与效果。方法：在内科ICU病房内，采用一步性扩张气管切开术，对35例患者进行气管切开，同时采用纤维支气管镜对其中l0例患者进行气道内检查。结果：按照操作规程，均完成了气管切开及气管套管的插入，平均操作时间为5．4min．所有患者在带管过程中及拔管后，未发现有气道狭窄的发生，无瘘管或瘘道形成，且创口愈合良好。结论：经皮扩张性气管切开术操作简便易行，值得临床推广使用。     

单步经皮旋转气管切开术式改进在急危重患者中的应用

目的探讨单步经皮旋转气管切开术式的改进在急危重患者中抢救的应用前景和价值。方法选取2007年3月以来经治的35例各种原因致呼吸道梗阻而引起的呼吸极度困难患者为观察对象,应用单步经皮旋转气管切开术的基本术式,借鉴PDT穿刺技术替代床边纤支镜引导下直视穿刺方法,即在第1,2或2,3软骨环水平横行切开皮肤,切口长度=螺旋切开器的外径×π/2(切口长度=切割器周长/2,精确计算可减少损伤。),套管针接注射器后垂直穿刺进针(注射器内有2%利多卡因2 ml),同时回抽注射器,见有气泡就确定进入气管中。拔除针芯,置入导丝。将旋转切割器沿导丝旋入,退出切割器,置入气管导管即可。结果应用改进后的气管切开方法实施的手术,使患者均顺利建立了人工气道而获救,由于手术方法的改进有效地避免了纤支镜自身侵入性操作对气管壁损伤,减少了设备,简化了手术步骤,达到了床边纤支镜引导同等效果。结论改进后单步经皮旋转气管切开的术式更安全,可控性更强,准确性更高,更易于非外科专业技术人员操作,值得推广。     

改良经皮气管切开术在危重症患者中的应用效果

目的 观察比较改良经皮气管切开术在危重症患者中的应用效果.方法 收集2015年1月至2016年1月期间我院重症监护病房(ICU)行经皮气管切开术的120例患者的临床资料,随机分为Portex法经皮气管切开术组60例和改良经皮气管切开术组60例,对两组患者的性别、年龄、体质量指数(BMI)、APCHEⅡ评分等一般情况和两组患者手术所需时间、手术切口大小、术中出血量、拔除气管套管后切口愈合时间以及手术后并发症的发生率进行比较.结果 Portex法经皮气管切开术组与改良经皮气管切开术组相比较,两组患者在性别、年龄、体重指数(BMI)、APCHEⅡ评分等指标方面差异无统计学意义(P>0.05);与Portex法经皮气管切开术组相比较,改良经皮气管切开术组手术时间、术中出血量明显减少(P<0.05),差异有统计学意义,但两组患者的切口大小、切口愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05);改良经皮气管切开术组与Portex法经皮气管切开术组相比,气管后壁损伤或穿孔的发生率明显减少,差异有统计学意义(P<0.05).结论 改良经皮气管切开术与Portex法经皮气管切开术相比较,可节约手术时间、减少术中出血量、减少气管后壁损伤或穿孔的发生率,值得临床推广应用.     

手术者经验对经皮扩张气管切开术影响的研究

目的:观察手术者经验的积累对经皮扩张气管切开术实施过程、并发症的影响。方法:对2006年6月-2008年12月入住我院ICU的经同一手术者进行经皮扩张气管切开术的24例患者进行研究,分析手术者在不同阶段经皮扩张气管切开术从局部麻醉到插入气管套管的时间、术中出血量、术后发生皮下气肿、气胸等并发症的发生率。结果:全部病例的手术时间为4～18min,平均手术时间为(8.25±3.94)min,术中出血量1～20ml不等,平均出血量为(5.08±4.89)ml,其中前10例的手术时间为(11.5±3.78)min,出血量为(7.2±7.0)ml,后14例的手术时间为(5.93±1.90)min,出血量为(3.57±1.55)ml;术后发生皮下气肿4例,其中3例发生于前10例;不同阶段比较差异具有统计学意义(P<0.05)。所有病例无1例发生气胸、大出血等严重并发症。结论:手术者对技术掌握的熟练程度对手术时间及术中出血、术后皮下气肿等并发症的发生具有明显影响,提示为减少术中、术后的并发症,缩短手术时间,加强对手术者的培训十分重要。     

经皮气管切开在头颈烧伤并吸入性损伤中的应用

目的探讨经皮气管切开在头颈烧伤并吸入性损伤患者急救中的应用价值。方法回顾性分析40例采用经皮气管切开术的头颈烧伤并吸入性损伤患者的临床资料。结果 40例手术时间4 min-8 min,平均（5.7±1.34）min;发生置管困难3例,气管狭窄2例。结论经皮气管切开在头颈烧伤并吸入性损伤患者急救中具有手术时间短、切口小、并发症少等优点,值得临床推广应用。