影响脓毒症相关性脑病发生的危险因素的Meta分析

目的通过Meta分析方法在较大样本量的前提下,进一步认识重症监护病房中脓毒症患者并发脓毒症相关性脑病（SAE）的危险因素。方法制定原始文献的纳入标准、排除标准及检索策略,检索PubMed、SCI、EM-BASE、Springer、中国期刊全文数据库、万方数据库及维普中文科技期刊数据库等,获得研究脓毒症相关性脑病发生及预后的危险因素的相关文献。文献中脓毒症患者的诊断均符合＂2001年危重病医学会/欧洲危重病医学会/美国胸科医师协会/美国胸科学会/外科感染学会关于全身性感染定义国际会议＂所制定的脓毒症诊断标准。排除合并高热、低血压、肝肾功能衰竭、高钠血症、低血糖、颅内器质性病变、重度营养缺乏、脑出血、使用镇静药物等能影响中枢神经系统（CNS）症状判断的患者,将最终入选的患者根据有无CNS功能障碍分为两组,SAE组和无脑病组（NE）。对文献进行异质性检验,采用RevMan 5.1软件对满足纳入标准的有关脓毒症相关性脑病发生的危险因素的病例对照文献进行Meta分析。结果共纳入7个病例对照,Meta分析4个主要结局的结果显示：SAE组与NE组比较急性生理学和慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分、丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平、天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平、pH值的差异均有统计学意义[WMD（95%CI）分别为4.88（4.64,5.13）、9.43（36.37,42.49）、73.62（71.12,76.13）、-0.04（-0.06,-0.02）]。结论现有研究显示,APACHEⅡ评分、ALT、AST、pH值对SAE的诊断和预警具有重要意义,但鉴于纳入研究较少,样本量小,且质量不高,尚需开展和设计大样本病例对照研究做进一步验证。     

脓毒症诱导的急性心肾综合征的动物模型制作与评价

目的观察腹主动脉结扎术+腹腔LPS注射复制脓毒症心肾综合征模型大鼠心脏及肾脏组织病理改变及心肾组织TNF-α表达的变化。方法将40只Wistar大鼠随机分为4组:假手术组(A组),腹主动脉阻断(AAC)组(B组),内毒素(LPS)组(C组),腹主动脉阻断+内毒素组(AAC+LPS)组(D组)。所有动物于再灌注后8 h处死,4%多聚甲醛灌注固定后取心脏及肾脏行HE染色观察心肾组织病理损害,免疫组化检测心肾组织TNF-α表达的变化。结果 D组死亡率最高。心脏组织HE染色显示:A组未见明显的病理改变;B组心肌组织紊乱,少数心肌变性、溶解,部分心肌纤维断裂,毛细血管充血、扩张,肌间隙内可见红细胞漏出、炎性细胞浸润,损伤程度较C组略重;C组心肌组织紊乱,心肌细胞略肿胀,肌间隙内可见红细胞漏出、炎性细胞浸润;D组心肌细胞明显肿胀,肌间隙增宽,小血管充血明显,内有大量红细胞聚集,肌间隙内可见大量红细胞漏出,纤维变性、坏死,肌间隙炎性细胞明显增多聚集、贴壁,甚至出现结构模糊的溶断现象。心脏TNF-α表达量为A、C、B、D组依次递增,B、C组之间比较无显著差异,余各组之间均有显著性差异(P均0.05)。肾脏HE染色显示:A组无明显病理改变;B组可见轻度损伤;C组较B组病理改变严重;D组最为严重。肾脏TNF-α表达平均总面积以A、B、C、D组依次递增;与A组比较,B、C、D组均显著增加(P均0.05),但B组与C组比较无显著性差异。结论本研究成功复制出了脓毒症大鼠心肾综合征模型;并证实了大鼠在腹主动脉阻断合并脓毒症时存在明显的心肾形态学改变和心肌及肾组织损伤;TNF-α作为一种至关重要的前炎性因子,在腹主动脉阻断合并脓毒症时急性心肾组织损伤中发挥了重要作用。     

改良经皮气管切开术在危重症患者中的应用效果

目的 观察比较改良经皮气管切开术在危重症患者中的应用效果.方法 收集2015年1月至2016年1月期间我院重症监护病房(ICU)行经皮气管切开术的120例患者的临床资料,随机分为Portex法经皮气管切开术组60例和改良经皮气管切开术组60例,对两组患者的性别、年龄、体质量指数(BMI)、APCHEⅡ评分等一般情况和两组患者手术所需时间、手术切口大小、术中出血量、拔除气管套管后切口愈合时间以及手术后并发症的发生率进行比较.结果 Portex法经皮气管切开术组与改良经皮气管切开术组相比较,两组患者在性别、年龄、体重指数(BMI)、APCHEⅡ评分等指标方面差异无统计学意义(P>0.05);与Portex法经皮气管切开术组相比较,改良经皮气管切开术组手术时间、术中出血量明显减少(P<0.05),差异有统计学意义,但两组患者的切口大小、切口愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05);改良经皮气管切开术组与Portex法经皮气管切开术组相比,气管后壁损伤或穿孔的发生率明显减少,差异有统计学意义(P<0.05).结论 改良经皮气管切开术与Portex法经皮气管切开术相比较,可节约手术时间、减少术中出血量、减少气管后壁损伤或穿孔的发生率,值得临床推广应用.     

右美托咪定和丙泊酚用于神经外科躁动患者镇静的比较研 究简

目的 评价神经外科躁动患者应用右美托咪定和丙泊酚镇静治疗的效果及不良反应.方法 选择2010年3月～2011年3月入住武汉大学人民医院ICU中的神经外科急重症及术后躁动患者60例,随机分为两组,右美托咪定组（D组）和丙泊白酚组（P组）,监测给药前（T1）及给药后10 min（T2）、1 h（T3）、2 h（T4）、6 h（T5）和次日清晨7：00（T6）的平均动脉压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度,记录药物起效时间、达到Ramsay镇静评分2～4级时药物平均输注速度.结果 两组药物起效时间比较差异有高度统计学意义（P＜0.01）,D组患者用药后血压及心率均有所下降（P＜0.05）,用药后呼吸频率与T1相比虽有所下降,但差异无统计学意义（P＞0.05）;P组镇静治疗后血压较给药前下降,差异有统计学意义（P＜0.05）,与T1比较,T2～4的心率明显下降（P＜0.05）,用药后10 min内即观察到呼吸频率下降,T2与T1相比差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 右美托咪定和丙泊酚微量泵持续输入用于神经外科躁动患者镇静安全有效,丙泊酚可应用于躁动患者的快速镇静,右美托咪定镇静过程中无明显呼吸抑制发生,但要注意防范血压下降和心率减慢的不良反应.     

脓毒症相关性脑病在ICU发生的危险因素分析

目的 探讨重症监护病房中脓毒症患者并发脓毒症相关性脑病（sepsis-associated encephalopathy）的流行病学特点及危险因素。方法 回顾性分析2012年9月～ 2013年9月笔者医院ICU收治220例脓毒症患者的临床资料,比较发生SAE组与非SAE组患者的年龄、性别构成、病死率、住院时间、住ICU时间、病原学资料、血常规、电解质、肝肾功能、血气、APACHEII评分.结果 脓毒症相关性脑病的发生率为39.55％,两组患者的住院时间、住ICU时间、G-及G＋菌检出率、WBC、K＋、TBIL、PaO2、PaCO2水平差异均无统计学意义,然而两组患者病死率、真菌检出率、ALT、AST、DBIL、pH值、APACHEⅡ评分差异有统计学意义.结论 APACHEⅡ评分、ALT、AST、pH值是SAE发生的危险因素。     

预防小儿急性化脓性阑尾炎术后切口感染中循证护理的临床应用

目的:探讨分析预防小儿急性化脓性阑尾炎术后切口感染中循证护理的临床价值。方法:选取我院2012年12月-2013年12月收治的150例急性化脓性阑尾炎术后切口感染患儿为研究对象,将其随机分为两组,对照组70例患儿给予常规护理,观察组80例患儿在常规护理基础上给予循证护理,观察两组临床效果。结果:观察组患儿中愈合良好率为96.3%,显著高于对照组75.7%,差异具有统计学意义(p<0.05)。结论:应用循证护理预防小儿急性化脓性阑尾炎术后切口感染的临床效果较好,能显著提高伤口愈合率,值得应用。     

右美托咪定对脓毒症相关性脑病患者NGF、BDNF、GDNF、EPI表达的影响

目的探索右美托咪定对脓毒症相关性脑病患者神经生长因子(NGF)、脑源性神经营养因子(BDNF)、胶质源性神经营养生长因子(GDNF)、肾上腺素(EPI)表达的影响。方法将脑功能障碍并躁动患者90例随机分为高剂量右美托咪定组[H组,1μg/(kg·h)]、低剂量右美托咪定组[L组,0. 4μg/(kg·h)]和对照组(C组,0. 9%氯化钠注射液)各30例。镇静组将患者镇静评分RASS评分滴定在-2～1分,分别在用药前(t0)、用药后48h(t1)、用药后96 h(t2)评估患者镇静评分,静脉采血并采用ELISA法测定血浆NGF、BDNF、GDNF、EPI水平。结果高剂量和低剂量右美托咪定组RASS评分均明显低于对照组(P均0. 05),且H组的RASS评分更低(P 0. 05)。3组患者t2时点血浆NGF水平均明显下降(P均0. 05),H组较另2组下降更明显(P均0. 05); 3组各时点血浆BDNF水平比较差异无统计学意义(P均 0. 05); H组血浆GDNF水平和EPI水平均显著下降(P均0. 05),t2时与同时点另2组比较均下降显著(P均0. 05)。结论右美托咪定可以降低脓毒相关性脑病患者血浆NGF、GDNF和EPI水平,通过降低血浆神经生长因子的水平减轻患者的躁动谵妄症状,从而保护脓毒症相关性脑病患者的脑功能。     

心脏死亡器官捐献中的伦理与法律解读

通过对2013年美国胸科协会、国际心肺移植协会、重症医学学会、器官获取委员会以及美国器官资源共享网络,根据目前的临床数据和经验,对心脏死亡的供体器官捐献的伦理学与法律问题修订的新的指南进行解析后认为,在我国特殊的器官移植环境中,心脏死亡器官捐献存在着伦理和法律等方面的问题：知情同意、前后期干预、死亡判定、临终护理。