血浆肾素活性在肾上腺占位病变功能评估中的作用

目的 探讨血浆肾素活性在肾上腺占位病变功能评估中的作用.方法 选取解放军总医院2012年5月至2015年4月因肾上腺占位于内分泌科住院后又于泌尿外科行手术治疗的患者329例,其中无功能瘤67例,嗜铬细胞瘤53例,库欣综合征55例,原发性醛固酮增多症136例,神经节细胞瘤18例,比较不同病因患者术前立位肾素水平.结果 嗜铬细胞瘤、神经节细胞瘤的肾素水平明显高于无功能瘤、库欣综合征及原发性醛固酮增多症患者(P＜0.01),原发性醛固酮增多症肾素水平最低(P＜0.01),嗜铬细胞瘤和神经节细胞瘤患者之间的肾素水平,库欣综合征与无功能瘤患者之间的肾素水平无统计学差异(P＞0.05).结论 原发性醛固酮增多症的患者立位肾素活性明显受抑,嗜铬细胞瘤和神经节细胞瘤的立位肾素活性明显升高,而库欣综合征的患者肾素活性与无功能瘤患者无明显差异,因此立位肾素活性在诊断原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤及神经节细胞瘤中有一定的临床意义.     

LAVA技术对肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断价值

目的:探讨高场磁共振仪肝脏三维容积快速扫描(LAVA)技术在诊断肾上腺嗜铬细胞瘤中的应用价值。方法:对9例拟诊为肾上腺嗜铬细胞瘤患者分别进行平扫和LAVA四期增强扫描,观察LAVA各期的影像学表现,分析病灶的影像特征。结果:经手术后病理证实8例为肾上腺嗜铬细胞瘤,1例为醛固酮腺瘤,诊断符合率为88.9%(8/9)。结论:LAVA技术能够清晰地显示肾上腺嗜铬细胞瘤的影像学特征及各期的血供变化,结合平扫,可大大提高肾上腺嗜铬细胞瘤术前诊断准确率。     

MSCT三期扫描在鉴别肾上腺嗜铬细胞瘤和转移瘤中的价值

目的:探讨MSCT三期扫描对肾上腺嗜铬细胞瘤和转移瘤的诊断和鉴别的意义.方法:对34例肾上腺肿瘤患者进行螺旋CT薄层扫描,层厚1.6～3.2 mm,螺距为0.825,造影剂80～100 ml,注射速度为2.5 ml/s,于注射造影剂后23～27 s进行快速扫描,为动脉期;60～80 S扫描为静脉期.结果:肾上腺嗜铬细胞瘤19例,肾上腺转移瘤15例.其中20例经病理证实,全部病例均经过5～15个月的随访.肾上腺嗜铬细胞瘤与肾上腺转移瘤的三期扫描的CT值有差异,肾上腺嗜铬细胞瘤在增强扫描的动脉期肿瘤实质的CT值明显高于静脉期肿瘤实质的CT值;在肾上腺转移癌中肾上腺肿瘤强化的方式与转移瘤明显不同,动脉期肿瘤实质的CT值低于静脉期肿瘤实质的CT值.结论:螺旋CT对肾上腺肿瘤的动态扫描显示了造影剂在肾上腺嗜铬细胞瘤和转移瘤中的进入和排出时间有差异,提高了CT对肾上腺嗜铬细胞瘤和转移瘤的鉴别能力.     

嗜铬细胞瘤72例临床分析

目的:总结分析嗜铬细胞瘤的临床特点,提高嗜铬细胞瘤的诊治水平.方法:对72例经病理证实为嗜铬细胞瘤患者的病例资料进行回顾性分析.结果:高血压、血、尿去甲肾上腺素升高为其主要特点,均行手术治疗,其中良性嗜铬细胞瘤62例,恶性嗜铬细胞瘤10例.肾上腺原发肿瘤64例,肾上腺外副神经节瘤8例.结论:完善检查手段可提高嗜铬细胞瘤...     

肾上腺肿瘤60例临床分析

目的分析肾上腺肿瘤的临床症状,以提高诊疗水平。方法回顾60例肾上腺肿瘤的病历资料,分析13例手术治疗的病理结果。结果意外瘤20例;非意外瘤40例,其中醛固酮瘤、嗜铬细胞瘤各15例,皮质醇瘤10例。结论肾上腺肿瘤临床表现、功能及病理表现多样,最多见为醛固酮瘤和嗜铬细胞瘤。意外瘤的发现率在不断增高,值得重视。     

肾上腺外嗜铬细胞瘤诊治分析

目的 探讨肾上腺外嗜铬细胞瘤的诊治方法.方法 对37例肾上腺外嗜铬细胞瘤的临床资料进行回顾性分析.结果 86.5%的患者有高血压,24 h尿儿茶酚胺和香草基扁桃酸增高者分别为86.7%及80.0%,血肾上腺素和去甲肾上腺素检查增高者分别为6/7及5/7.经腹部B超、CT、MRI等检查进行定位诊断.肾上腺外嗜铬细胞瘤占同期治疗的嗜铬细胞瘤患者的14.0%.成功行肿瘤切除术者占89.2%,恶性者占16.2%.结论 尿儿茶酚胺和香草基扁桃酸以及血肾上腺素和去甲肾上腺素对于肾上腺外嗜铬细胞瘤的诊断具有重要意义,增强三维CT应作为首选的定位方法.肾上腺外嗜铬细胞瘤容易复发,对于复发病例应争取手术治疗.     

嗜铬蛋白A和神经特异性烯醇化酶及突触素在肾上腺皮质中的分布特点

目的:通过免疫组化方法,研究肾上腺皮质分泌物嗜铬蛋白A(CgA)、神经特异性烯醇化酶(NSE)和突触素(SYN)在肾上腺皮质的分布特点,为进一步深入研究皮髓质之间的相互作用奠定基础. 方法:运用免疫组化方法对肾上腺髓质增生、嗜铬细胞瘤和嗜铬细胞癌56份组织标本进行CgA、NSE和SYN染色,以正常肾上腺作为对照,观察其在皮质中的分布特点. 结果:肾上腺嗜铬细胞瘤和嗜铬细胞癌的皮质中均可见CgA染色阳性细胞,髓质增生和正常肾上腺病例皮质CgA染色阴性;肾上腺髓质增生和嗜铬细胞癌皮质NSE染色呈阳性,嗜铬细胞瘤和正常肾上腺皮质NSE染色呈阴性;肾上腺髓质增生、嗜铬细胞瘤的皮质中SYN染色呈阳性,正常肾上腺嗜铬细胞癌皮质SYN染色呈阴性. 结论:①肾上腺皮质CgA、NSE和SYN分布特点可以帮助鉴别肾上腺髓质增生、嗜铬细胞瘤和嗜铬细胞癌的异同;②肾上腺皮髓质之间联系紧密,受共同机制所调控,除经典的下丘脑-垂体-肾上腺轴和肾素-血管紧张素-醛固酮系统外,肾上腺皮髓质之间存在相互调节的解剖学和内分泌学基础.     

肾上腺皮质腺瘤、嗜铬细胞瘤的CT影像与生化指标的相关性

目的探讨肾上腺皮质腺瘤、嗜铬细胞瘤CT影像与相关生化指标的特点及相关性。方法回顾性收集209例肾上腺良性
肿瘤CT 表现与皮质醇节律、高血压卧立位试验及24 h尿甲氧基两项等数据,对比分析各良性肿瘤CT影像与生化指标之间的
关系。结果53例皮质醇腺瘤、65例醛固酮腺瘤、45例无功能腺瘤及46例嗜铬细胞瘤的平扫CT值分别为17.25±1.81,14.52±
1.57,12.20±2.05,42.42±0.97 HU;增强CT值（动脉期）分别为47.82±3.07,39.23±2.37,45.35±6.46,104.93±5.84 HU;差值（增强
CT值－平扫CT值）分别为30.58±2.29,24.71±1.55,33.15±5.18,62.51±5.73 HU;皮质醇腺瘤组患者自变量平扫CT值分别与16
点、24点皮质醇水平呈正相关;增强CT值分别与16点、24点皮质醇水平呈正相关;嗜铬细胞瘤组患者,自变量增强CT值及差值
与24 h尿甲氧基肾上腺素、去甲肾上腺素之间均呈相关。其余各组常见良性肿瘤CT值和生化指标相关性分析未发现统计学意
义。结论CT值在肾上腺腺瘤与嗜铬细胞瘤的鉴别诊断上有重要价值,结合生化指标能减少嗜铬细胞瘤的误诊和漏诊。
     

一例不同组织来源的双侧肾上腺肿瘤并文献分析

目的提高对不同组织来源的双侧肾上腺肿瘤的认识,探讨其诊治方法。方法回顾性分析中国医学科学院北京协和医院泌尿外科收治的1例双侧肾上腺分别患嗜铬细胞瘤和库欣腺瘤患者的症状、体征、辅助检查及诊治经过等资料。结果患者因脸变圆红于外院诊断为非促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone,ACTH）依赖性皮质醇增多症,右肾上腺肿瘤,行腹腔镜右肾上腺肿瘤切除,术中血压升高,病理诊断为嗜铬细胞瘤。术后皮质醇增多症状未缓解,复查血ACTH〈5pg／ml,24h尿游离皮质醇（urinary-free cortisol,UFC）571．32μg;24h尿儿茶酚胺：去甲肾上腺素22．80μg,肾上腺素2．55μg,多巴胺92．92μg;CT示左肾上腺肿瘤。诊断为库欣综合征,左。肾上腺肿瘤,右肾上腺嗜铬细胞瘤术后。转入中国医学科学院北京协和医院行腹腔镜左肾上腺肿瘤切除术,术后病理：肾上腺皮质腺瘤。术后1周复查UFC56．2μg。结论不同组织来源的双侧肾上腺肿瘤可以发生,但罕见,治疗应选择双侧肿瘤切除,并保留部分肾上腺组织。     

肾上腺嗜铬细胞瘤伴皮质增生一例并文献复习

目的:结合文献探讨肾上腺嗜铬细胞瘤伴皮质增生的临床表现及诊断、治疗。方法:回顾性分析肾上腺嗜铬细胞瘤伴皮质增生患者的病例特点,结合文献报道对此类疾病的临床特点及机理加以分析。结果:手术切除肿瘤,术后病理:左侧肾上腺嗜铬细胞瘤,肾上腺皮质增生。结论:肾上腺嗜铬细胞瘤可以继发皮质增生,导致皮质醇或和醛固酮分泌增多,出现严重的代谢紊乱,充分的围手术期准备可以明显降低手术风险性。     

血浆醛固酮/肾素活性比值在原发性醛固酮增多症诊断中的价值

目的:探讨血浆醛固酮/肾素活性比值(ARR)在原发性醛固酮增多症(PA)诊断中的临床价值。方法:选择我院收治的高血压患者460例,空腹采血后采用放射免疫法测定患者醛固酮和肾素水平,并计算血浆醛固酮/肾素活性比值。对其中疑诊为原发性醛固酮增多症的患者再行肾上腺薄层CT扫描,并行血液生化和血清钾检测。结果:460例患者中,ARR>25者56例,经肾上腺薄层CT扫描、血液生化和血清钾检测后确诊为原发性醛固酮增多症者48例。ARR应用于原发性醛固酮增多症的检出率为10.43%,诊断符合率为85.71%。48例患者中合并低血钾者18例,占37.5%。结论:血浆醛固酮/肾素活性比值在临床的应用可使高血压人群中原发性醛固酮增多症的检出率明显增加,具有重要的临床价值,应作为重度高血压和难治性高血压患者的常规检查项目。     

CT对肾上腺增生性疾病诊断价值的研究

目的探究CT对肾上腺增生性疾病的诊断价值。方法对CT发现的肾上腺增生病例测血皮质醇（8：00、16：00、0：00）及隔夜1、8mg地塞米松抑制试验。测定血管紧张素及醛固酮（基础、激发）、24h VMA及有关生化指标,同时进行肾上腺B超检查。结果111例中有23例为库兴氏综合征,3例为原发性醛固酮增多症,其余85例为无激素分泌功能的肾上腺增生性疾病。B超与CT相比对肾上腺增生性疾病的检出率有显著性差异（P〈0.001）。结论CT是发现和诊断肾上腺增生性疾病的有效检查方法。     

单侧肾上腺结节增生性原发性醛固酮增多症的临床特点和随访结果分析

目的比较不同类型原发性醛固酮增多症的病例资料,探讨单侧肾上腺结节性增生的原发性醛固酮患者的临床特点,术前诊断方法和手术疗效。方法收集明确诊断为原发性醛固酮增多症的患者145例,分为醛固酮瘤组、单侧肾上腺结节性增生组和双侧增生组,分析各组术前的临床资料、生化与激素水平、高血压靶器官损害情况,比较各组术后血压、血钾和血醛固酮水平,所有患者术前均行肾上腺CT检查,其中62例患者行肾上腺插管采血检查。结果145例患者中,单侧结节增生14例,醛固酮瘤76例,双侧增生55例,单侧结节增生的发生率为9．7％（14／145）;性别构成、发病年龄、高血压时间、血压以及高血压靶器官的损害程度与其他两组相似;血钾、血、尿醛固酮值介于醛固酮瘤和双侧增生之间;单侧肾上腺结节增生CT检查有50％（7／14）和诊断相符,肾上腺静脉插管检查准确性为85．7％（12／14）;单侧肾上腺结节增生患者术后血钾,血醛固酮均恢复正常,50％（7／14）血压恢复正常,50％（7／14）血压明显改善。结论单侧肾上腺结节增生通过手术可以治愈,临床和肾上腺CT检查有一定的提示作用,明确诊断需要肾上腺静脉插管采血检查。     

肾上腺海绵状血管瘤1例及文献回顾

A 57-year-old male patient was referred to our department with complaints of his right adrenal gland occupancy and hypertension about 6 months. When admitted to the hospital, the blood pressure was about 160/100 mmHg, and the heart rate was 110 beats/min. He was no obvious obesity, acne, abnormal mood, without weakness of limbs, acral numbness, palpitation and headache. He presented with type 2 diabetes for more than 3 years, with oral administration of metformin enteric coated tablets and subcutaneous injection of insulin glargine to control blood glucose, and satisfied with blood glucose control. Enhanced CT showed that: the right adrenal gland showed a kind of oval isodense, slightly hypodense shadow, the edge was clear, lobular change, the size was about 5.8 cm×5.4 cm, uneven density, there were nodular and strip calcification, round lipid containing area and strip low density area, and the CT value of solid part was about 34 HU. Enhanced scan showed heterogeneous nodular enhancement in the solid part of the right adrenal gland, nodular enhancement could be seen inside. The CT values of solid part in arterial phase, venous phase and delayed phase were 45 HU, 50 HU and 81 HU, respectively. Considering from the right adrenal gland, cortical cancer was more likely. No obvious abnormality was found in his endocrine examination. After adequate preoperative preparation, retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy was performed under general anesthesia. During the operation, the 6 cm adrenal tumor was closely related to the inferior vena cava and liver, and after careful separation, the tumor was completely removed and normal adrenal tissue was preserved. The operation lasted 180 min and the blood loss was 100 mL, and the blood pressure was stable during and after the operation. There was no obvious complication. The results of pathological examinations were as follows: the size of the tumor was 7.5 cm×6.0 cm×3.5 cm, soft, with intact capsule and grayish-red cystic in section. Pathological diagnosis: (right adrenal gland) cavernous hemangioma, secondary intravascular thrombosis, old hemorrhagic infarction with calcification and ossification. After 6 months of observation, no obvious complications and tumor recurrence were found. In summary, cavernous hemangioma of adrenal gland is a rare histopathological change. Its essence is a malformed vascular mass. Blood retention is the cause of thrombosis and calcification in malformed vessels. The imaging findings were inhomogeneous enhancement of soft tissue masses, and the adrenal function examination showed no obvious abnormalities. Retroperitoneal laparoscopic surgery is feasible after adequate preoperative preparation. It is difficult to diagnose the disease preoperatively and needs to be confirmed by postoperative pathology.     

肾上腺海绵状血管瘤1例及文献回顾

肾上腺海绵状血管瘤(adrenal cavernous heman-gioma,ACH)是肾上腺的罕见病种,以往文献报道多为个例[1-2],ACH的术前诊断和鉴别诊断均较为困难[3].手术切除是治疗本病的有效方法,然而手术风险随肿瘤直径增大而升高.2020年7月,延安市中医医院泌尿外科收治1例ACH患者,术后组织病理检查明确了ACH的诊断,现结合此患者的临床资料并复习相关文献报道如下,以提高泌尿外科医师对此种罕见病的认识.     

原发性醛固酮增多症31例临床分析

目的探讨原发性醛固酮增多症（primary adosteronism,PA）的特点、诊断及治疗要点,以提高诊治水平。方法对我院31例术后病理确诊PA的临床资料进行总结,并结合文献分析。结果31例均行手术治疗,其中肾上腺腺瘤28例,肾上腺皮质增生3例;以高血压为首发症状最多,低血钾表现次之;血浆醛固酮浓度／血浆肾素活性均〉25／1;29例行后腹腔镜手术切除病灶及。肾上腺组织,2例因自体瘤大行开放手术。结论PA病程长,早期无特异临床症状,易误诊。ARR试验筛查可早期发现PA,CT扫描在定位及定性方面均优于B超,后腹腔镜手术是有效治疗手段,治疗效果良好。     

原发性醛固酮增多症诊疗简史

原发性醛固酮增多症是指以高血压伴低钾血症、血浆肾素活性降低、血浆和尿液的醛固酮浓度增高为特征的临床综合征 ,最初为 195 5年由JeromeW Conn所定义并报告。从上世纪 6 0年代至 70年代初 ,安体舒通的应用、对肾素 -血管紧张素 -醛固酮系统的认识、实验诊断和肾上腺静脉采血技术的发展极大提高了原发性醛固酮增多症的诊断治疗水平。 2 0世纪 70年代以后虽然CT等影像学技术迅速发展 ,但是肾上腺静脉采血激素检测仍然是最准确可靠的定位手段。 2 0世纪 80年代以来 ,应用血浆肾素活性 血浆醛固酮浓度。比值从高血压人群中筛选出越来越多的原发性醛固酮增多症病人 ,并被手术治愈 ;腹腔镜单侧肾上腺切除术已经成为普遍接受的金标准。     

肾上腺黑色腺瘤1例并文献复习

目的探讨肾上腺黑色腺瘤的临床病理特点及诊治方法。方法回顾性分析我院1例行腹腔镜双侧肾上腺肿物切除术的肾上腺黑色腺瘤患者的临床资料,并复习相关文献。结果患者痊愈出院,随访3个月,血压平稳,无复发及其他不适,病理诊断为左侧肾上腺皮质腺瘤,右侧肾上腺黑色腺瘤。结论肾上腺黑色腺瘤是肾上腺皮质腺瘤的一种,在临床上是一种罕见的良性肿瘤,多为无功能腺瘤,有功能肾上腺皮质黑腺瘤在临床极少见,术前CT及MRI甚至PET检查很难明确,需术后病理明确诊断。     

临床前期原发性醛固酮增多症

目的为了提高肾上腺偶发瘤的诊治效果,提出临床前原发性醛固酮增多症的概念.方法采取回顾性研究的方法对无症状的肾上腺皮质球状带肿瘤进行分析总结.结果B超、CT检查偶然发现肾上腺肿瘤9例,其中血压正常高值2例,血钾正常低值5例,血醛固酮正常高值5例,稍高于正常4例,血浆肾素活性为正常低值,立位醛固酮检测2例稍低于卧位,2例小剂量地塞米松抑制试验被抑制.结论临床前原发性醛固酮增多症,有自主分泌激素或潜在分泌激素的肿瘤,且直径≥2.0*!cm,随访中有增大趋势者,应采取手术治疗.     

临床病例讨论——以低钙血症为首发症状的原发性醛固酮增多症

目的 对1例以低钙抽搐为首发症状并最终诊断为原发性醛固酮增多症病例进行分析及文献学习,扩展原发性醛固酮增多症的临床诊断思路.方法 对我院l例“反复发作全身抽搐4年”以低钙血症查因,最终诊断为原发性醛固酮增多症的病例进行诊断、鉴别诊断和治疗.对醛固酮和甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)的相互作用进行文献复习.结果 患者以低钙血症、高PTH、全身抽搐为主要表现,住院期间发现高血压伴低钾血症.实验室检查提示低肾素,高醛固酮水平,肾上腺CT提示右侧肾上腺腺瘤,诊断为原发性醛同酮增多症.手术切除腺瘤.术后血钾、血钙、肾素和醛固酮水平恢复正常,PTH和血压水平明显下降.结论 低钙血症可能是原发性醛固酮增多症的临床症状之一,当患者同时存在低钙血症和难治性高血压时,应考虑到原发性醛固酮增多症的可能性,并进行筛查,以免漏诊.醛固酮与PTH可以相互作用,并导致器官的损害,通过切除醛固酮瘤或抗醛固酮治疗,可以同时减低醛固酮和PTH水平,减少器官的损伤.