腹部CT检查发现的939例肾上腺病变患者的临床分析

目的 探讨腹部CT检查发现的肾上腺病变的检出率、病因构成、临床特点及诊治现状.方法 回顾性分析2014年7月~2015年6月于南方医科大学南方医院影像中心行腹部CT检查报告提示肾上腺有异常改变的门诊和住院患者的病历资料,包括患者性别、年龄、影像特征、生化检验、临床诊断、治疗方式、术后病理、发现病变的原因等.结果(1)本院1年内行腹部CT检查的患者共19004例,检查提示存在肾上腺病变的患者共939例,检出率为4.9%.其中男性560例(59.6%),女性379例(40.4%),平均就诊年龄为53.2岁.肾上腺占位在总体肾上腺病变中所占比例随年龄递增呈有上升趋势.行内分泌功能评估的患者有270例(28.8%),无功能性病变占38.9%,功能性病变中原发性醛固酮增多症比例最高,占16.3%;库欣综合征和亚临床库欣综合征各占4.1%和7.0%;嗜铬细胞瘤占7.0%.(2)共发现肾上腺意外瘤191例,检出率为1.0%,其中良性腺瘤占70.3%,肾上腺皮质癌和肾上腺转移癌的比例分别为2.4%和0.5%.只有76例(39.8%)患者进行了内分泌功能评估,其中无功能瘤34例,占44.7%;功能性病变以嗜铬细胞瘤最常见,占22.4%,而原发性醛固酮增多症和亚临床库欣综合征各占9.2%和6.6%.结论 我院所有腹部CT检查中肾上腺病变的检出率达4.9%,肾上腺意外瘤的检出率1.0%.虽然大多数肾上腺病变为良性无功能病变,但仍有部分具有内分泌功能或为恶性病变.临床上约有60%的肾上腺意外瘤患者未进行内分泌功能的评估,功能亢进的病变极易被漏诊.临床医生需要进一步提高对肾上腺意外瘤的认识并规范其诊疗流程.     

高血压患者中原发性醛固酮增多症的检出率及特点

目的：分析探讨高血压患者中原发性醛固酮增多症的检出率及特征。方法：选取122例高血压患者作为研究对象,对本组患者实施醛固酮增多症检测以及其他指标的检测,从而有效的排除其他继发性高血压患者。将该122例患者分为醛固酮增多症组和原发性高血压组;2组患者均实施卧、立位试验,血钾及肾上腺薄层CT检测,同时一部分患者实施午夜地塞米松抑制试验、促肾上腺皮质激素及性激素测定,对患者主要观察的指标有血醛固酮、醛固酮与肾素活性比值以及肾素活性等。结果：2组患者中共有24例患者被确诊为原发性醛固酮增多症,所占比例为19．67％,此外并未发现无功能腺瘤;2组患者在一般资料上无显著性差异,但原发性醛固酮增多症组在卧、立位血醛固酮及醛固酮与肾素活性比值均发生显著升高,而血肾素活性出现明显下降,差异显著性（P＜0．05）,在血钾水平上则无较大差异（P＞0．05）。结论：在同一时期住院的高血压患者中原发性醛固酮症有着较高的检出率,这其中以醛固酮腺瘤和单侧肾上腺增生的比值较为接近。     

肾上腺占位病变与高血压及低血钾关系的临床研究

目的：探讨肾上腺占位病变与高血压及低血钾的关系。方法：回顾性分析75例肾上腺占位的住院患者病历,将其分为无高血压及低血钾组（0组）、单纯高血压组（1组）和高血压合并低血钾组（2组）,对三组的病理结果、病变性质以及血钾、尿钾、立卧位肾素、醛固酮水平和晨8点皮质醇、促肾上腺皮质激素（ACTH）水平进行统计分析。结果：1组发生皮质腺瘤、肾上腺结节样增生及嗜铬细胞瘤几率较高,其病变多具有内分泌功能,以原发性醛固酮增多症及嗜铬细胞瘤最为多见;其次为2组,其出现库欣综合症比例较高,0组发生肿瘤几率较高,其病变多无内分泌功能。三组间的立位肾素水平均有显著统计学差异,以2组肾素水平最低,且与其他两组的血钾水平和醛固酮／肾素比值（ARR比值）均有差异,其血钾水平最低,比值最高;三组间的尿钾、卧位肾素、立卧位醛固酮、皮质醇及ACTH水平差异无统计学意义,高血压分级后各级间的以上指标均差异无统计学意义。结论：肾上腺占位伴有高血压或同时合并低血钾时病变多具有内分泌功能,且立位。肾素水平明显降低,其内分泌功能与高血压水平无关;不伴有高血压及低血钾时发生无功能腺瘤可能性较大,病变多无内分泌功能,需注意发生恶性肿瘤的可能。对于肾上腺占位病变,内分泌功能的检测为外科手术治疗提供了有效依据。     

以头痛为首发症状的嗜铬细胞瘤1例报告并文献复习

目的:探讨1例以头痛为首发症状的嗜铬细胞瘤患者的临床表现和诊断方法。方法:记录患者临床症状,利用放射免疫法动态检测患者活性肾素;化学发光法检测患者血中醛固酮水平;高效液相色谱法检测患者血中肾上腺素和去甲肾上腺素水平;CT检查患者肾上腺影像;手术取肾上腺肿瘤行病理学活检和HE染色检测。结果:该嗜铬细胞瘤患者剧烈头痛发作时常伴血压、活性肾素和醛固酮水平明显升高;肾上腺CT扫描可见左肾上腺1个类圆形低密度影,肾上腺CT增强扫描可见该肿块动脉期呈不均匀强化;病理活检HE染色检测,透明和嗜酸性细胞呈巢状及束状排列,出血、坏死明显,部分细胞有异型。结论:嗜铬细胞瘤是一种分泌儿茶酚胺的内分泌肿瘤,应主要结合临床症状、生化、影像和病理确诊。     

肾上腺疾病中医证候回顾性研究

[目的]探讨肾上腺疾病中医证候及病机特点.[方法]通过对107例肾上腺疾病患者进行回顾性分析,运用频数统计和证素统计方法对患者的症状、证候进行分析.[结果]纳入的107例肾上腺疾病患者多以头晕、疲倦、眠差、乏力、头痛、纳差等为主要首发症状.病性主要为虚实夹杂,其中嗜铬细胞瘤实证较多,原发性醛固酮增多症、肾上腺增生或腺瘤(无功能)、库欣综合征、肾上腺功能减退症均以虚实夹杂为主.虚证主要表现为气虚、脾虚、肾虚,实证主要有血瘀、痰、湿、气滞等.无功能性增生或腺瘤主要证素为血瘀、痰、湿、气虚、脾虚、肾虚、气滞等,原发性醛固酮增多症主要证素为血瘀、痰、脾虚、气虚、肾虚,嗜铬细胞瘤主要证素为血瘀、痰、气虚、肝阳、肝风,库欣综合征主要证素为痰、血瘀、气虚、气滞,肾上腺功能减退症主要证素为脾虚、血瘀、湿.证素组合方面,肾上腺增生或腺瘤(无功能)二证组合以痰+血瘀最多,其次为肾虚+血瘀.三证组合以脾虚+肾虚+血瘀最多,其次是气滞+血瘀+痰.原发性醛固酮增多症以三证组合为主,最多为气虚+痰+血瘀,其次为脾虚+肾虚+血瘀.嗜铬细胞瘤最多的证素组合为风痰、气虚+血瘀.库欣综合征、肾上腺皮质功能减退症由于例数较少,无明显倾向性.[结论]肾上腺疾病临床证型以气虚、脾虚、肾虚、血瘀、痰、湿、气滞等证多见,其中血瘀证贯穿疾病的始终.     

后腹膜腔镜在肾上腺肿瘤治疗中的应用

目的探讨后腹腔镜技术在肾上腺肿瘤中的应用。方法全部采用后腹腔镜完成68例肾上腺肿瘤切除术,肾上腺嗜铬细胞瘤14例,原发醛固酮增多症22例,皮质醇增多症12例,无功能肾上腺腺瘤20例。结果68例全部获得成功,无明显并发症。术后3～5d出院,无功能腺瘤、醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤3d出院,醛固酮增多症术后5d出院（待激素减量）。结论后腹腔镜手术具有微创、安全有效、术后恢复快、住院时间短等优点,为肾上腺肿瘤首选的手术治疗方法。     

静脉盐水负荷试验在原发性醛固酮增多症诊断中的应用

目的探讨静脉盐水负荷试验在原发性醛固酮增多症(原醛症)诊断中的应用价值。方法2004~2006年临床确诊原醛症患者65例,其中醛固酮瘤27例,特发性醛固酮增多症(特醛症)26例,原发性肾上腺增生11例,醛固酮癌1例。所有患者检测血电解质,血、尿醛固酮及立位血浆肾素活性等生化指标,同时行静脉盐水负荷试验。以19例原发性高血压患者作为对照组。结果与对照组比较,原醛症组患者的血、尿醛固酮明显升高,而血钾及立位血浆肾素活性则低;原醛症组和对照组静脉盐水负荷后血醛固酮不能抑制者分别为95.4%(62/65)和21.1%(4/19);该试验对原醛症诊断的敏感性和特异性分别为95.4%和93.9%。65例原醛症患者中,醛固酮瘤和原发性肾上腺增生患者的血钾较特醛症患者低,而血、尿醛固酮则高;醛固酮瘤、特醛症、原发性肾上腺增生及醛固酮癌患者的静脉盐水负荷后血醛固酮的抑制率分别为16.1%、28.9%、15.4%和5.2%。结论原发性肾上腺增生患者生化指标改变与醛固酮瘤患者类似,均较特醛症患者更为明显。静脉盐水负荷试验是一项安全且可靠的原醛症确诊方法,其敏感性和特异性均较高。     

静脉盐水负荷试验在原发性醛固酮增多症诊断中的应用

目的 探讨静脉盐水负荷试验在原发性醛固酮增多症(原醛症)诊断中的应用价值.方法 2004～2006年临床确诊原醛症患者65例,其中醛固酮瘤27例,特发性醛固酮增多症(特醛症)26例,原发性肾上腺增生11例,醛固酮癌1例.所有患者检测血电解质,血、尿醛固酮及立位血浆肾素活性等生化指标,同时行静脉盐水负荷试验.以19例原发性高血压患者作为对照组.结果 与对照组比较,原醛症组患者的血、尿醛固酮明显升高,而血钾及立位血浆肾素活性则低;原醛症组和对照组静脉盐水负荷后血醛固酮不能抑制者分别为95.4%(62/65)和21.1%(4/19);该试验对原醛症诊断的敏感性和特异性分别为95.4%和93.9%.65例原醛症患者中,醛固酮瘤和原发性肾上腺增生患者的血钾较特醛症患者低,而血、尿醛固酮则高;醛固酮瘤、特醛症、原发性肾上腺增生及醛固酮癌患者的静脉盐水负荷后血醛固酮的抑制率分别为16.1%、28.9%、15.4%和5.2%.结论 原发性肾上腺增生患者生化指标改变与醛固酮瘤患者类似,均较特醛症患者更为明显.静脉盐水负荷试验是一项安全且可靠的原醛症确诊方法,其敏感性和特异性均较高.     

手术治疗的肾上腺疾病临床特征回顾分析

目的：分析总结手术治疗的肾上腺疾病的临床特点。方法：查阅四川大学华西医院2000-2007年入院行肾上腺手术患者的病案,对肾上腺疾病的临床特点进行回顾分析。结果：352例患者,最大径≤3 cm的肿瘤中良性肿瘤占99.2%。嗜铬细胞瘤患者患有高血压的比例为69.6%,具有特异性症状的比例是73.9%。原醛、库欣综合征以及嗜铬细胞瘤患者相关血生化检查阳性率为97.8%、97.3%、94.4%。结论：肾上腺疾病中醛固酮腺瘤的直径最小,不典型嗜铬细胞瘤是肾上腺偶发瘤鉴别诊断的重点     

特发性醛固酮增多症与低肾素原发性高血压的关联性

【摘要】 目的 探讨特发性醛固酮增多症与低肾素原发性高血压间的关联性。方法 比较特发性醛固酮增多症（特醛症）（IHA）与低肾素原发性高血压（LREH）患者临床表现的异同。收集119例高血压患者的临床资料,分为特醛组（IHA组）45例、低肾素原发性高血压组（LREH组）25例、正常肾素原发性高血压组（NREH组）49例,比较3组醛固酮等相关指标的差异。结果 LREH组的肾素活性和醛固酮水平均低于NREH组,而醛固酮/肾素比值明显增高（P＜005）;IHA组血钾水平低于LREH组,而前者醛固酮水平高于后者（P＜005）,盐水负荷及卡托普利试验后醛固酮下降率两组间差异无统计学意义（P＞005）。将IHA组按醛固酮/肾素比值递增顺序分为3个亚组进行比较,发现随着醛固酮/肾素比值的增高,肾素活性逐渐降低（P＜005）,而醛固酮水平无明显变化（P＞005）。结论 从低肾素原发性高血压到特发性醛固酮增多症,可能是一个肾素 血管紧张素Ⅱ 醛固酮系统调控异常由轻微到逐渐明显的连续性过程。