长期系统教育管理可以提高慢性阻塞性肺疾病的控制水平

目的评价长期系统教育管理模式对慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）的干预效果。方法根据管理模式的不同,将慢阻肺患者分为系统教育组、单纯随访组和对照组。于2013年3月至2013年8月对246例稳定期慢阻肺患者进行面对面调查。主要内容包括：患者的一般资料、治疗、戒烟情况、调查前1年急性加重情况,慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）问卷评分,改良的英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）。结果系统教育组戒烟成功率为97.6%,单纯随访组81.0%,对照组73.8%,系统教育组戒烟成功率高于单纯随访组和对照组（P〈0.01）。系统教育组和单纯随访组应用吸入支气管舒张剂治疗者为97.6%和93.7%,高于对照组的65.5%（P〈0.01）。应用祛痰药者分别为14.5%和19.0%,低于对照组的36.9%（P〈0.01）。系统教育组和单纯随访组过去1年急性加重次数为（0.9±0.9）次,低于对照组的（1.2±1.0）次（P〈0.05）。系统教育组和单纯随访组CAT分值为10.2±5.7和11.1±5.8,mMRC为1.5±1.0和1.5±0.9,均显著低于对照组的15.0±6.6和1.9±1.1（P〈0.01）。结论长期系统教育管理模式可以提高戒烟成功率和吸入支气管舒张剂使用率,有效地减少慢阻肺患者的急性加重,改善生活质量。     

胸外科住院肺癌合并慢性阻塞性肺疾病的调查结果分析

背景与目的 肺癌是慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)重要的合并症,会显著影响慢阻肺患者的预后.慢阻肺也会影响肺癌患者的术后并发症和复发.本研究旨在调查胸外科住院肺癌合并慢阻肺的情况.方法回顾性分析北京大学人民医院胸外科2015年1月-2015年12月收治的原发性非小细胞肺癌患者.通过查阅病历获取患者的性别、年龄、吸烟状况、有害职业史、症状、胸部计算机断层扫描(computed tomography,CT)、术后病理、出院诊断、全套肺功能及支气管舒张试验,当基础肺功能第一秒钟用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)占预计值<70%时即行支气管舒张试验.结果703例肺癌患者进行了全套肺功能测定,其中67例进行支气管舒张试验,62例(92.5%)符合慢阻肺诊断.接受手术治疗的肺癌患者有677例,其中41例进行支气管舒张试验,38例(92.7%)符合慢阻肺诊断.在接受手术治疗的肺癌患者中合并慢阻肺者年龄≥65岁、男性、有吸烟史和非腺癌的比例高于未合并慢阻肺者,差异有统计学意义(P<0.05);男性和≥65岁者更易合并慢阻肺(OR:2.807-2.374,95%CI:1.101-7.157)(P<0.05).住院前仅有3例(4.3‰)诊断慢阻肺并按慢阻肺规范治疗.出院时仅有5例(7.1‰)诊断慢阻肺.结论在胸外科住院肺癌患者中行常规肺功能及支气管舒张试验可提高肺癌合并慢阻肺的诊断;当前肺癌合并慢阻肺诊断和治疗严重不足,需要引起胸外科医生重视,与呼吸内科医生携手共同防治慢阻肺.     

76例严重急性呼吸综合征医务人员康复期肺功能与胸部CT情况分析

目的了解罹患严重急性呼吸综合征(SARS)的医务人员康复期的肺部情况,以及本病对肺功能的影响。方法选取确诊为SARS的医务人员76例,出院后进行症状问卷调查、胸部CT、肺功能测定及SaO2检查。结果出院后主要表现为乏力67例(882%),脱发57例(750%),骨关节疼痛54例(711%),气短31例(408%),痤疮20例(263%),心悸18例(237%),下肢水肿15例(197%),月经紊乱12例(占女性患者194%)。胸部CT异常41例(539%),主要表现为弥漫或散在的磨玻璃样改变、弥漫或局限的小叶间隔增厚或纤维条索影,其中5例合并胸膜结节(66%),3例合并牵引性支气管扩张(39%)。出院(71±14)d时76例SARS医务人员中4例表现弥散功能降低(53%),1例为轻度阻塞性通气功能降低,1例为呼气中期流速降低,40d后对上述6例进行肺功能复查,其中仅1例仍为轻度阻塞性通气功能降低,其余4例弥散功能、1例呼气中期流速均恢复正常。共16例有通气储备不佳(211%),结果为57%～85%,平均(795±70)%。出院后76例SaO2测定结果为96%～100%,平均(985±09)%。结论SARS治愈后仍有部分后遗症状,胸部CT有部分异常,肺功能总体恢复良好,未遗留明显功能异常。     

不同剂量的沙丁胺醇对慢性阻塞性肺疾病患者支气管舒张试验结果的影响

目的　比较慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者吸入 2 0 0 μg与 40 0 μg喘乐宁进行支气管舒张试验结果的一致性。方法　采用随机、交叉、自身对照方法对 40例COPD患者吸入 2 0 0 μg、40 0 μg喘乐宁进行支气管舒张试验 ,比较一秒钟用力呼气容积 (FEV1)绝对值的改变量、FEV1改善率、弥散 (DLCO)改善率、气道阻力 (Raw)改善率、呼气流速峰值 (PEF)改善率、舒张试验阳性率。结果　COPD患者吸入 2 0 0 μg、40 0 μg喘乐宁进行支气管舒张试验 ,两个剂量组FEV 1绝对值改变量、FEV1改善率、DLCO改善率、Raw改善率、PEF改善率、舒张试验阳性率比较差异均无显著性。急性发作期COPD患者FEV1绝对值改变量、FEV1改善率、舒张试验阳性率均高于稳定期COPD患者 (P <0 .0 0 1)。结论　吸入 2 0 0 μg喘乐宁既可保证舒张试验的效能 ,又可减少药物用量和减轻药物副作用 ,是一理想的选择。     

第六秒用力呼气容积替代用力肺活量法筛选诊断慢性阻塞性肺疾病效果研究

目的 评估第六秒用力呼气容积(FEV6)替代用力肺活量(FVC)筛选慢性阻塞性肺疾病(COPD)的效果,确定第一秒用力呼气容积(FEV1)/FEV6诊断界值.方法 对2007年8月至2008年12月北京大学人民医院呼吸科1210例肺功能检查结果进行回顾性分析,在容量-时间曲线上测量FEV6,应用Kendall test对FEV1/FEV6与FEV1/FVC进行相关性分析;以FEV1/FVC<70%为金标准,绘制受试者工作特征曲线(ROC curve),以敏感度与特异度之和最大为标准,确定诊断界值.结果 FEV1/FEV6与FEV1/FVC高度相关(r=0.964,P<0.05).以FEV1/FVC<70%为金标准FEV1/FEV6受试者工作特征曲线下面积为0.997,面积的标准误为0.001.以敏感度和特异度之和最大确定FEV1/FEV6最佳分界点为71%,敏感度为97.7%,特异度为99.1%.结论 FEV1/FEV6与FEV1/FVC高度相关,以FEV1/FEV6<71%作为COPD诊断界值具有很高的敏感度和特异度.FEV1/FEV6可以替代FEV1/FVC用于筛选诊断COPD.     

合并肺部病变的Good综合征三例并文献复习

回顾性分析3例合并肺部病变的Good综合征患者临床资料,并结合文献复习总结该病临床表现、肺部病变特征及诊断治疗.3例患者无显著的低γ球蛋白血症,但外周血淋巴细胞亚群检测均可见不同程度异常.胸腺瘤患者出现反复呼吸道感染时应考虑Good综合征的可能,Good综合征可出现弥漫性泛细支气管炎样肺部表现,也可表现为间质性肺病,早期进行免疫状况筛查、积极纠正原发免疫缺陷对改善预后有益.     

127例血液病患者肺弥散功能测定结果的临床意义分析

目的评价血液病患者血红蛋白(Hb)测定水平对于弥散功能(DLco)测定结果的影响。方法回顾性收集2016年我院血液科病房收治的127例血液病患者DLco的测定结果及相应的Hb,对于Hb水平异常患者的DLco测值应用Hb测定结果进行校正,观察校正后的DLco水平的变化情况。结果 127例患者中14例DLco正常,40例DLco水平降低,但Hb水平均正常,无需校正; 7例患者校正前DLco水平正常,但是Hb轻度降低,校正后DLco水平仍在正常范围内; 13例实测DLco水平降低,Hb水平降低,校正后DLco进入正常范围; 45例患者校正前DLco水平降低,Hb低于正常,校正后DLco降低程度明显减轻(P 0. 0005),6例校正前DLco低于正常,但Hb水平升高,校正后的DLco更低(P 0. 1)。结论测定和评估血液病患者的DLco水平时,凡是Hb水平异常者,特别是Hb水平降低时,一定要用Hb测定结果对DLco进行校正,以除外Hb对于DLco测定结果的影响,真正反映影响弥散功能的肺结构的改变。     

沙丁胺醇、溴化异丙托品对慢性阻塞性肺疾病患者支气管舒张试验的影响

目的:比较慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者吸入200 μg沙丁胺醇与吸入80 μg溴化异丙托品进行支气管舒张试验结果的一致性.方法:采用随机、交叉、自身对照的方法观察40例COPD患者吸入200 μg沙丁胺醇、80 μg溴化异丙托品进行支气管舒张试验,比较1秒钟用力呼气容积(FEV1)绝对值改变量、FEV1改变率、弥散(DLCO)改变率、气道阻力(Raw)改变率、峰呼气流速(PEF)改变率、舒张试验阳性率.结果:COPD患者吸入200 μg沙丁胺醇或吸入80μɡ溴化异丙托品进行支气管舒张试验,FEV1绝对值改变量、FEV1改变率、DLCO改变率、Raw改变变率、PEF改变率、舒张试验阳性率差异无显著性.急性发作期COPD患者FEV1绝对值改变量、FEV1改变率、舒张试验阳性率均高于稳定期COPD患者,差异显著(P<0.01).结论:吸入200 μg沙丁胺醇、80 μg溴化异丙托品具有相同的舒张试验的效能.对于吸入沙丁胺醇有禁忌的患者行支气管舒张试验时,吸入80 μg溴化异丙托品是一理想的选择.     

慢性阻塞性肺疾病的支气管舒张试验适应证探讨

目的探讨有咳嗽、咳痰和活动气短呼吸道症状,疑为慢性阻塞性肺疾病(简称"慢阻肺")的患者选择支气管舒张试验的肺功能适应证指标,以利于在高危人群中筛查和诊断慢阻肺。方法选取2015年2月1日至12月20日在北京大学人民医院呼吸科门诊就诊,有咳嗽、咳痰、活动气短症状,疑为慢阻肺的393例患者为研究对象,均进行基础肺功能测定及支气管舒张试验。以吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼气容积与用力肺活量的百分比(FEV_1/FVC)70%作为慢阻肺持续气流受限的标准。记录患者的性别、年龄、吸烟状况等,并进行慢阻肺患者气流受限的肺功能分级。用SPSS 20.0软件进行t检验、χ~2检验,以舒张试验前第1秒用力呼气容积实测值占预计值的百分比(FEV_1%)70.0%和FEV_1/FVC70%分别作为舒张试验适应证指标,评价诊断慢阻肺的灵敏度、特异度和可靠性。结果 137例患者诊断为慢阻肺,其余256例患者为非慢阻肺。慢阻肺患者中气流轻度、中度、重度和极重度受限者分别为30例(21.8%)、79例(57.7%)、19例(13.9%)和9例(6.6%)。支气管舒张试验前,慢阻肺组FEV_1%70%的患者有100例(73.0%),非慢阻肺组有26例(10.2%),差异有统计学意义(P0.01);慢阻肺组FEV_1/FVC70%的患者有133例(97.1%),非慢阻肺组有22例(8.6%),差异有统计学意义(P0.01)。支气管舒张试验前,FEV_1%70%和FEV_1/FVC70%为舒张试验适应证的灵敏度分别为73.0%和97.1%,特异度分别为89.8%和91.4%,差异均有统计学意义(P0.01)。结论当患者有咳嗽、咳痰、活动气短呼吸道症状,疑为慢阻肺行基础肺功能检查时,FEV_1/FVC70%可以做为支气管舒张试验适应证。     

我国部分省市慢性阻塞性肺疾病诊断中肺功能测定情况初步调查

慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)是一种严重危害人民健康的慢性疾病。近年来无论国外或国内有关ＣＯＰＤ的定义都强调其是以气流受限为特征、且只能是部分可逆[1] 。因此ＣＯＰＤ的诊断除了需要依据患者的病史、症状、体征外 ,很重要一条即必须有能够反映气流受限的肺功能依据 ,即一秒钟用力呼气容积 /用力肺活量百分比 (ＦＥＶ1/ＦＶＣ % ) <70 % [1,2 ] ,此外ＦＥＶ1占预计值 %是临床上判断ＣＯＰＤ患者病情严重程度、动态观察病情进展和推测预后、评价各种治疗措施、疗效的重要客观指标[2 ] 。总之 ,将肺功能测定指标(ＦＥＶ1、ＦＶＣ)引入…