循证护理在护理实践中的应用与探讨

循证护理（evidence based nursing，EBN）即以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳的护理。它是伴随循证医学的发展而出现的新护理模式。其强调在护理患者的过程中，应将个人的临床护理专业知识、现有的临床科学研究证据与患者的价值观和愿望结合起来，进行综合考虑，为每位患者提供最佳的护理方案。     

长期系统教育管理可以提高慢性阻塞性肺疾病的控制水平

目的评价长期系统教育管理模式对慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）的干预效果。方法根据管理模式的不同,将慢阻肺患者分为系统教育组、单纯随访组和对照组。于2013年3月至2013年8月对246例稳定期慢阻肺患者进行面对面调查。主要内容包括：患者的一般资料、治疗、戒烟情况、调查前1年急性加重情况,慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）问卷评分,改良的英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）。结果系统教育组戒烟成功率为97.6%,单纯随访组81.0%,对照组73.8%,系统教育组戒烟成功率高于单纯随访组和对照组（P〈0.01）。系统教育组和单纯随访组应用吸入支气管舒张剂治疗者为97.6%和93.7%,高于对照组的65.5%（P〈0.01）。应用祛痰药者分别为14.5%和19.0%,低于对照组的36.9%（P〈0.01）。系统教育组和单纯随访组过去1年急性加重次数为（0.9±0.9）次,低于对照组的（1.2±1.0）次（P〈0.05）。系统教育组和单纯随访组CAT分值为10.2±5.7和11.1±5.8,mMRC为1.5±1.0和1.5±0.9,均显著低于对照组的15.0±6.6和1.9±1.1（P〈0.01）。结论长期系统教育管理模式可以提高戒烟成功率和吸入支气管舒张剂使用率,有效地减少慢阻肺患者的急性加重,改善生活质量。     

荷叶炒炭存性工艺优选

目的优选荷叶炒炭存性最佳炮制工艺。方法以制炭温度、制炭时间、转速为影响因素,以金丝桃苷、槲皮素、荷叶碱、总生物碱含量、外观形状为荷叶炭评价指标,并采用色差仪测定不同炒制程度的成品颜色,优选荷叶炒炭存性最佳炒制工艺。结果荷叶炭最佳炒制工艺为:制炭240℃,制炭时间7min,炒药机转速40 r/min;成品表面温度208℃,外观为不规则丝片,表面焦褐色,色差仪测定荷叶炭成品表面的L*、a*、b*平均值分别为28.22、4.67、7.94。结论优选得到的荷叶炭炮制工艺稳定可行,能够科学判定荷叶炭炮制终点。     

支气管哮喘协会会员哮喘病情控制情况的调查

目的调查北京大学人民医院支气管哮喘协会会员哮喘病情控制情况，比较并评估患者自我评价、哮喘控制测试（ACT）问卷评分及呼气峰流速（PEF）测定结果。方法选取2007年9月29日前来参加哮喘协会活动的会员，首先由会员本人对其病情进行自我评价，而后填写ACT问卷和进行PEF测定，并对会员糖皮质激素的使用情况进行调查。结果参加测试的患者76例，平均年龄为（60．6±11．5）岁。自我评价中，达到稳定或偶尔发作的比例为89．5％（62／76）；ACT问卷结果达到良好控制以上水平的为75％（48／64）；PEF测定中PEF测定值处在绿区的占50．8％（31／61），PEF测定值处在黄区的占36．1％（22／61）。自我评价结果与ACT评价结果符合的占测试患者的40．6％，自我评价高于ACT的占56．3％。PEF值与ACT评价结果比较，绿区组27例，ACT分值平均为（21．33±3．44）分；黄区组17例，ACT分值平均为（21．12±3．24）分；红区组7例，ACT分值平均为（17．43±4．47）分。绿区组的ACT分值显著高于红区组，绿区组的ACT分值与黄区组比较，以及黄区组ACT分值与红区组比较差异均无统计学意义。规律使用吸入糖皮质激素的比例为95．6％（65／68）。结论接受北京大学人民医院“三位一体”教育管理模式的会员大多数哮喘病情能达到良好控制以上的水平；如以ACT问卷结合PEF测定，更能准确评估和监测哮喘控制情况；建立医患之间的伙伴关系是提高哮喘控制水平和用药依从性的有力保障。     

医学生与患者同上哮喘课的教学效果评价

目的 将哮喘患者引入医学生哮喘讲授课堂并评价其教学效果。方法 招募哮喘患者使他们与医学生共同参加支气管哮喘的授课活动。安排医学生在课间和课后与哮喘患者进行交流,课后通过问卷调查对此次教学效果进行评估。结果 评估结果显示,医学生及哮喘患者均对此次教学效果表示满意,满意率分别为94.9%和93.0%,学生和患者均认为这种教学模式不仅有助于提高双方对哮喘疾病的认识,还有助于提高医学生的医德水平。结论 此次教学改革,不仅提高了医学生和哮喘患者对哮喘疾病的认识,还有助于建立良好的医患关系。     

三位一体教育管理模式及其对哮喘患者知信行的影响

目的了解北京大学人民医院三位一体哮喘教育管理模式对哮喘患者医学防治知识、态度和行为水平的影响并评估其效果。方法三位一体哮喘患者教育管理模式由哮喘专科门诊、哮喘宣传教育中心、哮喘患者协会组成。2005年4—6月，连续选取在北京大学人民医院参加过三位一体哮喘教育管理的门诊哮喘患者作为教育组；选取在北京市另外1家三级甲等医院就诊的未接受过系统教育和管理的门诊哮喘患者作为对照组。由医院经过培训的呼吸内科医生，采用由北京大学人民医院和中国疾病预防控制中心健康教育所共同设计的问卷，采用与患者面对面访谈法进行调查，并进行分析。结果教育组73例，对照组30例，两组间性别、病程、文化程度和收入水平比较，差别无统计学意义（P〉0．05）。除“预防哮喘重要性”和“信任经治医生”外，教育组中防治哮喘知识、态度、行为水平均高于对照组，经x^2检验，差别有统计学意义（P〈0．05）。结论三位一体的哮喘患者教育管理模式可以有效提高患者防治哮喘的知识、态度和行为水平，适宜在国内的大中城市医院中推广。     

远志与炆远志对心肾不交失眠大鼠学习记忆，HPA轴功能及神经递质的调控作用

目的 比较远志与炆远志对心肾不交型失眠大鼠学习记忆、下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）功能及神经递质的调控作用。方法 多因素共同刺激致大鼠心肾不交失眠模型,造模结束后,给药组灌胃给予远志与炆远志提取物（给药剂量8 g·kg^-1·d^-1）,正常组和模型组给予等体积生理盐水,连续灌胃7 d。采用Morris水迷宫检测各组大鼠学习记忆能力的变化;酶联免疫吸附测定法（ELISA）测定各组大鼠血清中促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）,促肾上腺皮质激素（ACTH）,皮质醇（CORT）水平;超高效液相色谱-串联质谱法（UPLC-MS/MS）测定大鼠下丘脑中5-羟色胺（5-HT）,多巴胺（DA）,γ-氨基丁酸（GABA）及谷氨酸（Glu）的含量。结果 与正常组比较,模型组大鼠空间学习记忆能力下降,在目标象限停留的次数和时间明显减少（P<0.05,P<0.01）;血清中CORT,CRH,ACTH水平显著升高（P<0.01）;下丘脑组织中GABA,DA,5-HT含量显著降低（P<0.01）,Glu含量显著升高（P<0.01）。与模型组比较,远志与炆远志组大鼠空间学习记忆能力提高,在目标象限停留的次数和时间显著增加（P<0.05,P<0.01）;血清中CORT,CRH,ACTH水平明显降低（P<0.05,P<0.01）;下丘脑组织中GABA,DA,5-HT含量明显升高（P<0.05,P<0.01）,Glu含量明显降低（P<0.05）;炆远志组各指标恢复程度均优于远志组。结论 远志与炆远志均可提高心肾不交型失眠大鼠的学习记忆能力,改善HPA轴功能,调节中枢神经递质水平,从而起到安神益智的功效,且炆远志作用优于远志。     

三位一体支气管哮喘教育管理模式对病情控制水平和生命质量的影响

目的评估三位一体支气管哮喘(简称哮喘)教育管理模式对患者病情控制水平和哮喘生命质量的影响。方法北京大学人民医院三位一体哮喘教育管理模式由哮喘专业门诊、哮喘宣教中心和哮喘患者协会构成。2005年4月至6月选择北京大学人民医院接受三位一体哮喘教育管理的门诊患者为教育组(56例);选择另一家三级医院未接受系统哮喘教育管理的门诊患者为对照组(30例)。采用面对面问卷方式调查两组近8周的病情控制水平和生命质量评分并进行对比分析。结果两组病情的良好控制率分别为61%(34例)和10%(3例),教育组优于对照组,差异有统计学意义(χ2=20.50,P<0.01);两组哮喘患者生命质量总评分分别为(155±12)分、(132±24)分,教育组亦优于对照组,差异有统计学意义(t=5.17,P<0.01)。结论三位一体哮喘教育管理模式可以有效提高哮喘患者的病情控制水平和哮喘生命质量。     

酒丹参标准汤剂的质量评价

目的:建立酒丹参标准汤剂的质量控制方法,为酒丹参配方颗粒及其他酒丹参相关产品的质量评价提供参考。方法:收集具有代表性的酒丹参饮片15批,制备酒丹参标准汤剂,建立HPLC指纹图谱,测定5种酚酸类(丹参素钠、咖啡酸、迷迭香酸、紫草酸、丹酚酸B)成分含量;采用已知对照品为参照,对指纹图谱主要色谱峰进行归属,明确酒丹参标准汤剂中的主要化学成分;计算出膏率,5种丹酚酸类成分转移率和溶液p H,建立综合评价指标来评价酒丹参标准汤剂制备工艺的稳定性。结果:酒丹参标准汤剂的主要成分为酚酸类成分,5种酚酸类(丹参素钠、咖啡酸、迷迭香酸、紫草酸、丹酚酸B)成分质量分数分别为0. 21%～0. 37%,0. 03%～0. 10%,0. 08%～0. 18%,0. 07%～0. 13%,2. 68%～4. 34%,转移率分别为71. 8%～85. 4%,50. 0%～71. 4%,68. 2%～81. 0%,66. 7%～84. 6%,67. 5%～79. 6%;出膏率45. 1%～55. 3%; p H 5. 91～6. 05; 15批酒丹参标准汤剂HPLC指纹图谱与对照图谱相比,相似度均 0. 98,图谱显示有12个共有峰,其中7个指认为丹参素钠、原儿茶醛、咖啡酸、阿魏酸、迷迭香酸、紫草酸和丹酚酸B。结论:建立的系统评价酒丹参标准汤剂的质量方法稳定可行,为酒丹参水煎剂相关制剂的质量控制提供参考。     

如何搞好支气管哮喘患者系统教育和管理

支气管哮喘是一种慢性呼吸道疾病，与许多其他慢性病一样，至今我们缺少彻底根治的办法，因此需要进行长期防控。这就需要广大哮喘患者与医护人员长期密切配合，所以搞好哮喘教育管理工作是哮喘防控工作中的一个十分重要的组成部分，是提高支气管哮喘防控水平的重要基础。