大鼠胰岛B细胞功能对Th1/Th2淋巴细胞分化的影响

目的　探讨大鼠胰岛B细胞功能对Th1/Th2淋巴细胞分化的影响及其机制。方法　 2 0 0 2 - 11～ 2 0 0 3- 0 9在北京大学人民医院将 4 0只雄性SD大鼠随机分A、B、C、D和E组 ,每组 8只。A组 :腹腔注射链脲菌素(STZ)建成 1型糖尿病模型 ;B组 :腹腔注射卵清蛋白 (OVA )致敏 OVA激发建成哮喘大鼠模型 ;C组 :腹腔注射STZ OVA致敏和激发 ;D组 :腹腔注射STZ 皮下注射胰岛素 OVA致敏和激发 ;E组为对照组。检测各组血清C肽浓度、支气管肺泡灌洗液 (BALF)IL 4和IFN γ质量浓度。结果　与对照组比较 ,A、C组的血清C肽浓度显著下降 ,而BALF的IFN γ质量浓度显著增高 ,IL 4质量浓度显著下降 ;与C组比较 ,D组经注射胰岛素后 ,其BALF中的IFN γ质量浓度显著降低 (137 6 3± 9 94vs 111 0 0± 12 14 ,P <0 0 5 ) ,IL 4质量浓度显著增高 (11 0 0± 3 93vs15 6 3± 2 6 7,P <0 0 5 )。结论　大鼠胰岛B细胞功能对Th1/Th2淋巴细胞的分化有调节作用。     

药源性咳嗽

咳嗽是一种常见的临床症状。引起咳嗽的原因包括原发于上下呼吸道的疾病,如常见的感冒、咽喉炎、鼻窦炎、鼻后滴漏综合征、急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张等等,其他系统疾病如心力衰竭、胃食管反流性疾病等也可以引起咳嗽,此外可能发生的原因还包括了药物引起的药源性咳嗽。目前已经发现有100种以上药物可以引起肺部损伤,如药物性肺炎、药物性哮喘、药物性肺水肿、药物性肺间质病变、药物性呼吸衰竭等,大部分的药物性肺损伤都会伴有咳嗽的发生。本文主要介绍药源性咳嗽的发病机制及引起药源性咳嗽的药物种类,并重点讨…     

高血压患者服用血管紧张素转换酶抑制剂后咳嗽机制的前瞻性研究

目的　观察原发性高血压患者的性别、服药种类、吸烟习惯、血管紧张素转换酶 (ACE)基因多态性及其服药前、后血清ACE水平变化与咳嗽的关系及研究服用ACE抑制剂 (ACEI)类药物后发生咳嗽的机制。方法　入选高血压患者 12 7例 ,依据服用ACEI(97例口服西拉普利、30例口服盐酸贝那普利 ) 8周后是否出现咳嗽分为咳嗽组 (4 8例 )和不咳嗽组 (79例 )。比较两组ACE基因多态性 (II型、ID型、DD型 )及服药前、后血清ACE水平的差异 ,并将相关因素进行Logistic回归分析 ,预测出是否咳嗽的方程式。结果　 12 7例患者中有 4 8例 (37 8% )出现咳嗽。咳嗽组ACE的I等位基因及II基因型频率分布分别为 0 70 %和 5 6 3% ,不咳嗽组分别为 0 4 2 %和 2 3 3% ,两组比较差异有显著性(P <0 0 5 )。咳嗽组服药前、后血清ACE水平分别为 (2 6± 6 )U/L、(4± 4 )U/L ,不咳嗽组分别为 (33±8)U/L、(8± 8)U/L ,两组服药前、后血清ACE水平比较差异有显著性 P均 <0 0 1)。咳嗽组和不咳嗽组服药前、后血清ACE水平变化幅度分别为 (2 2± 7)U/L、(2 5± 9)U/L ,两组血清ACE水平变化幅度比较差异无显著性 P =0 0 77)。服药前血清ACE水平DD型最高 [(36± 8)U/L],ID型次之 [(2 9± 6 )U/L],II型最低 [(2 6± 7)U/L],服药前 3个基因型间     

血管紧张素转换酶抑制剂导致咳嗽

肾素-血管紧张素系统是机体重要的血压控制系统之一，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）通过抑制循环及组织中的肾素一血管紧张素系统，减少末梢神经释放去甲肾上腺素，减少血管内皮素形成，增加缓激肽、前列环素、内皮依赖舒张因子，减少醛固酮分泌，减少钠潴留，通过激肽、P物质、阿片样多肽、心钠素等作用于中枢，减少细胞因子和其他炎症趋化因子的产生。因此它能够有效治疗高血压；治疗充血性心力衰竭；预防心肌梗死患者心梗复发，改善预后；通过对高血压控制，减缓血管动脉粥状硬化发展进程，减少心绞痛发作；同时改善肾小球通透性，减少蛋白尿症状；它还能改善胰岛素的敏感性，调节人体脂质代谢。从1977年，第一种ACEI——卡托普利被开发并用于临床至今，已有20余种ACEI广泛用于临床。据统计，在抗高血压药物的使用中，ACEI类药物占近30％。     

社区获得性肺炎的抗感染药物治疗

通过一例年轻的社区获得性肺炎患者的抗感染药物治疗过程的回顾和讨论,探讨成人社区获得性肺炎的常见病原体及经验性抗感染治疗药物的选择。临床药师应掌握《社区获得性肺炎诊断与治疗指南》,重视社区获得性肺炎患者中非典型病原体的感染,在为患者经验性选择抗菌药物时需考虑到对非典型病原体的覆盖。     

第114例——干咳及间断喘憋

病例资料 患者女,65岁,主因"干咳11年,间断喘憋6年,加重1个月"于2009年3月30日入院.患者11年前无诱因出现干咳,未治疗.患者6年前受凉及重体力活动后出现喘憋,休息可缓解,未治疗.     

巨细胞动脉炎2例报告并文献复习

例1,女,86岁,因间断头痛2周,发热3天,于2006年4月16日入院。患者于2周前出现头痛,以双侧颞颌关节及双侧颞部、前额、枕部为主,左侧颞颌关节疼痛症状尤著,呈阵发性,以下午和夜间易出现,至某医院就诊并行鼻窦X线片提示双侧颞颌关节炎可能,给予布洛芬口服对症治疗及左氧氟沙星抗感染治疗,头痛症状迅速缓解。3天前出现发热,午后明显,体温波动在38～38．4℃,无畏寒、咳嗽、咳痰,无咯血、胸痛、憋气等症状。     

血清CEA、CYFRA21-1的变化与化疗客观疗效的相关性

背景与目的 血清肿瘤标志物浓度反映肿瘤的代谢或凋亡情况,化疗后肿瘤标志物的变化有可能反映化疗的客观疗效.研究目的在于评价化疗期间血清癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段(CYFRA 21-1)的变化对预测晚期NSCLC化疗疗效的价值.方法 回顾性分析42例晚期非小细胞肺癌患者化疗1周期后血清CEA、CYFRA 21-1的变化,并分析其与影像学评价的化疗客观疗效的相关性.结果 化疗2周期后,客观有效率为28.6%.化疗前,血清CEA、CYFRA 21-1水平在化疗有效组(objective response,OR)和无效组(no response,NR)间没有差别.化疗1周期后,CEA、CYFRA 21-1下降比例在OR和NR两组间有差异.用化疗后CEA、CYFRA 21-1下降比例预测化疗的客观疗效,CEA、CYFRA21-1 ROC曲线下面积分别为0.875和0.919.治疗后CEA下降比例为22%时,预测化疗客观疗效的敏感性为58.3%,特异性为97%;CYFRA 21-1下降比例为51%时,敏感性为83.3%.特异性为93.3%;以下降比例为界值,联合CEA和CYFRA21-1检测结果,可以将预测客观疗效的敏感性提高到91.7%,特异性为86.7%.结论 CEA、CYFRA 21-1化疗后下降比例可以用于评价晚期非小细胞肺癌化疗疗效,但其下降比例的界值仍需进一步研究.     

血管紧张素转换酶抑制剂所致咳嗽机制研究结果的回顾分析

目的：按照循证医学标难，对国内外血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)所致咳嗽机制研究的结果予以总结和评价，指导临床工作。方法：检索近13a来5种中文医学杂志、并登录美国国立医学图书馆网站检索关于ACEI所致咳嗽机制的临床研究文章，从实验设计方法、观察指标等多方面进行逐篇分析。结果：共检出13篇文章，均为国外学者研究，涉及基因多态性、P物质、缓激肽、气道反应性、血清血管紧张素转换酶、血栓素等多种因素与咳嗽的关系研究，4项研究为随机对照试验(RCT)，除一项为大样本研究外，其余均为小样本研究，存在基线资料、纳入及排除标难不全，交叉对照实验无洗脱期等问题。结论：我国需开展一些大样本RCT临床研究，对可能导致咳嗽的因素进行前瞻性观察，以明确ACEI导致咳嗽的机制所在。     

降钙素原对成人下呼吸道感染诊断价值的研究

目的 评价降钙素原在成人下呼吸道感染中的诊断价值.方法 收集2008年7-12月北京大学人民医院的疑似下呼吸道感染的成人患者97例,分为下呼吸道感染合并脓毒症组、医院获得性肺炎组、社区获得性肺炎组、慢性阻塞性肺病急性加重组、其他下呼吸道感染组以及非感染性疾病组.记录各组患者的外周血血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、降钙素原、痰细菌培养、血培养等资料,所有病例均进行APACHEⅡ评分.降钙素原的检测采用荧光免疫夹心法.结果 下呼吸道感染合并脓毒症组、医院获得性肺炎组、社区获得性肺炎组、慢性阻塞性肺病急性加重组、其他下呼吸道感染组、非感染性疾病组降钙素原水平分别为10.1(0.7 ～37.0)、0.3(0.1 ～0.8)、0.2(0.1 ～0.9)、0.2(0.1～0.4)、0.3(0.1 ～0.5)、0.1(0.1 ～0.2)mg/L,差异有统计学意义(H=19.898,P＜0.01);两两比较显示,下呼吸道感染合并脓毒症组、医院获得性肺炎组、社区获得性肺炎组、其他下呼吸道感染组降钙素原水平均高于非感染性疾病组(U值分别为0、18.000、81.000、20.000,P值均＜0.01);且下呼吸道感染合并脓毒症组降钙素原水平显著高于其余感染组(U值分别为11.000、45.000、3.000、4.500,P均＜0.01).对细菌培养阳性患者的降钙素原和APACHEⅡ评分进行Pearson相关分析,r为0.499.取0.5 mg/L为临界值,降钙素原诊断下呼吸道感染的敏感度为32.6％,特异度为100％;而临界值为0.235 mg/L时,敏感度为53.9％,特异度为100％,诊断正确率为53.9％.结论 降钙素原在成人下呼吸道感染的诊断中具有一定价值,尤其是合并脓毒症时.适当下调降钙素原临界值可以进一步提高其诊断敏感度.