2017年泰州市重点职业病危害因素接触人员职业健康风险评估分析

依据《江苏省重点职业病监测与职业健康风险评估工作实施方案》要求，分析泰州市职业健康检查、职业病诊断与鉴定、职业病患者工伤保险待遇落实及职业病报告信息。结果显示，2017年职业健康检查共16759人，检出职业病10例，疑似职业病23例，职业禁忌证22人。职业病患者均已享受工伤保险待遇。泰州市重点职业病危害因素为电焊烟尘、矽尘和噪声，应进一步加强职业健康监护工作。     

腹腔镜腹膜透析管置入术在慢性肾衰竭合并腹部手术后患者中的应用

目的研究既往有腹腔手术、腹膜炎等特殊情况的慢性肾功能不全患者安全有效的腹膜透析管置入方法。对象与方法对第二军医大学长海医院肾内科符合CKD5期诊断标准8例患者,均有下腹部手术史或腹膜炎病史。手术方法为经脐下切1cm的弧形切口,插入5mm圆锥套管针(Trocar),以此孔做为观察镜通道,初步了解腹腔内情况。如患者有脏器粘连等情况,则在右侧腹直肌旁、脐下2cm处插入另一5mmTrocar为辅助操作孔,用以插入切割器,分离粘连组织,使用无损伤抓钳在屏幕直视下置入腹膜透析管。如无粘连等情况,则直接经操作孔置入腹膜透析管。结果2例患者应用切割器分离粘连的组织,4例患者借助无损伤抓钳使腹膜透析管放入膀胱直肠窝或子宫直肠窝,4例患者直接经操作孔道丝引导置入腹膜透析管。腹膜透析液进出通畅,无明显并发症发生。结论腹腔镜下置管术能在直视下将导管放入膀胱直肠窝或子宫直肠窝,是为有过腹腔手术或腹膜炎的患者置入腹膜透析管的有效方法。     

连续性静-静脉血液滤过对全身炎性反应综合征合并急性肾衰竭患者血流动力学的影响

目的研究连续性静～静脉血液滤过（CVVH）对全身炎性反应综合征（SIRS）合并急性肾衰竭（ARF）重症患者血流动力学的影响。方法选择第二军医大学附属长海医院肾内科16例SIRS合并ARF重症患者在明确诊断后行CVVH，平均治疗时间5日。采用股静脉留置单针双腔导管，建立血管通路、体外循环。使用Diapact CRRT机（Braun，德国），F60管道和血液滤过器（聚砜膜，1．2m^2）。经桡动脉置管监测有创动脉压（MAP），经右侧颈内静脉置入Swan—Ganz导管。于CVVH治疗前和治疗后2h、4h、6h、结束后6h动态监测心率（HR）、肺毛细血管楔压（PAWP）、中心静脉压（CVP）、心排量（CO），并推算出心脏指数（CI）、体循环阻力（SVR）与肺血管阻力（PVR）。同时抽取静脉血检测电解质和肾功能。结果16例患者血流动力学指标除HR在CVVH后有显著下降，而MAP、PAWP、CVP、CO、CI、SVR及PVR各项指标无显著改变。治疗后BUN、Cr、K^＋有显著下降。16例患者存活11例，最后死亡5例。结论CVVH治疗能稳定患者的血流动力学变化，溶质清除较好，并发症少，可用于SIRS合并ARF的治疗。     

游离股前外侧皮瓣修复手指脱套伤一例

1 病例介绍 患者男,23岁.右手滚筒挤压伤后0.5 h来万江谷涌康怡医院就诊.检查:右手示、中、环指自近节指横纹以远脱套伤,脱套的皮肤自手指掌侧裂开,背侧保持连续性,但是有明显压痕,骨骼和肌腱完整.皮肤自近节以远无血运.     

药物诱导卵泡发育与排卵的阴道超声监测

目的 探讨阴道超声在排卵障碍性不孕症的治疗中对卵泡发育与排卵监测的临床价值。方法 回顾性分析66例不明原因不孕患者阴道B超监测排卵情况,并对其中的52例排卵障碍性不孕患者进行药物诱导排卵,并监测卵泡发育,重点记录卵巢内卵泡数目,纵横数值。结果 52例患者经阴道超声监测药物诱导排卵,卵泡发育成熟,排卵者37例,占71.1%,其中受孕者28例。结论 阴道超声是一种有价值的监测卵泡发育的手段,在排卵障碍不孕症治疗中有重要的指导意义。     

示指拇指化术加游离皮瓣修复手桡侧列损伤

2006年10月至2009年3月,我们共收治手部桡侧列损伤患者3例,采用示指拇指化术加游离皮瓣修复,疗效满意. 1 一般资料 本组3例患者均为男性,年龄20～27岁,右手2例,左手1例.损伤情况:3例拇指及第1掌骨和大鱼际肌毁损(2例大多角骨毁损,1例存留),第2掌骨近端毁损,远端保留部分掌骨头,掌指关节完好,手桡侧部皮肤缺损.本组全部采用示指带部分掌骨移位再造拇指,同时取游离皮瓣修复第1、2指间隙皮肤缺损,2例取游离股前外侧皮瓣,1例取游离足背动脉皮瓣.     

连续性高容量血液滤过对重症急性肾衰患者外周血细胞因子的影响

目的　研究连续性高容量血液滤过 (CHVHF)对重症急性肾衰患者外周血细胞因子的影响。方法　17例重症急性肾衰 (ARF)患者行CHVHF治疗 9～ 10h/d。置换液流量为 40 0 0～ 5 0 0 0mL/h ,均以前稀释方式输入。在治疗前和治疗后 2、4、6、8和 10h(或结束时 )取血检测TNF -α、IL - 1β、IL - 2、IL - 2R、IL - 4、IL - 6、IL - 8、IL - 10的浓度。结果　 17例重症ARF患者存活 13例 ,其中 10例肾功能完全恢复。治疗后血浆促炎细胞因子TNF -α、IL - 1β、IL - 2、IL - 2R以及IL - 8水平均逐渐降低 ,并以治疗后 6～ 8h降低最为显著。然而 ,在CHVHF治疗 8～ 10h ,均有不同程度地回升 ,但仍均显著低于CHVHF治疗前水平。血浆抗炎细胞因子IL - 4、IL - 6及IL- 10在CHVHF治疗后也逐步降低 ,以治疗后 2～ 4h降低最显著 ,随后均逐渐升高 ,并维持至治疗后 10h。结论　CHVHF可清除多种细胞因子 ,其清除作用具有饱和效应 ,适时更换血滤器可能有助于其清除。     

连续性肾脏替代治疗及其临床应用进展

1977年 ,Ｋｒａｍｅｒ等[1] 首先提出了连续性静脉血液滤过(ＣＡＶＨ) ,并应用于临床。 1979年 ,Ｂａｍｂａｕｅｒ＿Ｂｉｓｈｏｆｆ提出连续性静脉—静脉血液滤过 (ＣＶＶＨ) ,并逐渐取代ＣＡＶＨ。 1980年 ,Ｐａｇａｎｉｎｉ提出缓慢连续性超滤 (ＳＣＵＦ) ,主要原理是以对流的方式清除溶质。 1984年 ,Ｇｅｒｏｎｅｍｕｓ等[2 ] 首先应用纤维膜中空透析器进行连续性动—静脉血液透析 (ＣＡＶＨＤ) ,4年后又采用高通量透析器进行ＣＡＶＨＤ。 1987年 ,Ｕｌｄａｌｌ提出连续性静脉—静脉血液透析 (ＣＶＶＨＤ) ,它能更多地清除小分子物质 ,与…     

药物及营养与肾功能衰竭患者

肾脏是体内药物代谢和排泄的重要器官 ,由于药物与营养的相互作用 (drug- nutrient interactions,DNIs) ,有时可引起明显的营养缺乏 ,特别对本身营养状况不良的肾衰患者。某些药物可增强或抑制食欲 ,另一些药物可引起恶心、呕吐又会影响进食。最常见的 DNIs是胃肠道对药物的吸收发生改变 ,通常是药物的吸收率降低 ,偶尔也有药物和食物同时摄入时 ,药物的吸收率会增加 ;同时 ,某些药物还可引起一些特殊的营养缺乏症 ,如维生素和矿物质的缺乏。本文就药物及营养对肾衰患者的影响简述如下。1　进食对药物吸收的影响进食的同时给药常常会减慢…