全球肺癌筛查卫生经济学研究的系统评价

目的 了解全球肺癌筛查的卫生经济学评价研究进展,为我国相关研究和筛查工作开展提供参考。方法 系统检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、中国知网及万方数据知识服务平台自建库至2018年6月30日间肺癌筛查卫生经济学研究相关文献,摘录其经济学评价方法及结果等信息,并进行质量评价。成本统一货币单位后计算增量成本效果比（ICER）后计算与当年当地人均GDP比值。结果 共纳入23项研究（1项基于人群随机对照试验,20项完全基于模型评价）,整体质量较好;22项来自发达国家,11项筛查起始年龄为55岁,18项目标人群考虑了吸烟史;评价的筛查技术全部涉及低剂量螺旋CT（LDCT）,筛查频率以每年1次（17项）和终生1次（7项）居多。22项研究可获得与未筛查相比的ICER,其中17项研究报道的ICER低于3倍当年当地人均GDP。各有15项和7项研究可获得每年1次和终生1次的ICER,其中各有12项和7项支持其经济有效,且终生1次略优于每年1次;不同筛查起始年龄和吸烟包年的经济有效性优劣差异不明显。结论 发达国家多开展基于模型LDCT肺癌筛查卫生经济学评价,并结合年龄和吸烟史进行高危人群选择,初步提示该方案经济有效;可为证据有限的欠发达地区提供参考,但实施需结合当地卫生资源现状;预算有限时低频次LDCT筛查更佳,而筛查起始年龄和吸烟史等细节确定需结合人群特征进行精准评价。     

倒班与癌症的流行病学研究进展

目前,西方发达国家20%以上的人口从事倒班工作(shift work)[1].虽然我国尚未有倒班人群比例的准确报道,但随着社会经济的快速发展,倒班已成为我国各行业重要的工时制度之一.近年来,倒班对人体健康负面影响的研究主要集中于心脑血管疾病[2]、消化道溃疡[3]、睡眠障碍[4]、生理紊乱[5]等,尤其是与肿瘤的关系,已成为流行病学和其他学科研究的热点[6].     

金昌队列人群结直肠癌疾病负担分析

目的 评价金昌队列人群结直肠癌的疾病负担及变化趋势。方法 应用历史队列研究方法收集金昌队列人群2001－2013年结直肠癌全死因资料及2001－2010年结直肠癌住院患者病案资料,应用死亡率、标化死亡率、直接住院费用、潜在减寿年(PYLL)、人均PYLL(APYLL)、潜在工作损失年(WPYLL)以及人均WPYLL(AWPYLL)等指标描述结直肠癌造成的疾病负担状况,运用Spearman秩相关和平均增长速度分析疾病负担的变化趋势。结果 2001－2013年金昌队列人群结直肠癌粗死亡率为9.53/10万,平均年增长速度为12.89%。结直肠癌造成该队列人群PYLL、APYLL、WPYLL和AWPYLL分别为485.00人年、9.15年、253.00人年和4.77年。2001－2010年该队列人群结直肠癌住院患者人均例次直接住院费用为7 064.38元,日均直接住院费用为408.43元,均无明显增长趋势。结论 金昌队列人群结直肠癌死亡率呈上升趋势,疾病负担逐渐沉重。     

基于中国城市大规模人群筛查队列的上消化道癌危险因素巢式病例对照研究

摘 要：［目的］ 探讨中国城市人群上消化道癌发病的危险因素,为上消化道癌高危人群的筛选提供依据。［方法］ 以国家重大公共卫生专项城市癌症早诊早治项目人群队列为基础,对城市社区40~74岁人群开展问卷调查。在选定的项目省份参加问卷调查的人群中,选择经被动随访发现且资料齐全的上消化道癌患者825例组成病例组;在未患上消化道癌的人群中,以同一年进入队列、性别相同、基线年龄相近（±5岁）进行1∶3个体化匹配,共匹配对照2475例。通过对体质指数（body mass index,BMI）、生活行为及饮食习惯、疾病史及上消化道癌家族史等因素进行单因素分析筛选变量,进一步采用多因素Logistic回归分析影响上消化道癌发生的因素,并计算相关因素的比值比（odds ratio,OR）及其95%可信区间（95% confidential interval,95%CI）。将上消化道癌病例分为食管癌与胃癌,分别构建分析数据集,分析单一癌种发病风险的影响因素。［结果］ 病例组和对照组中位年龄均为62岁,男性占72.12%,中位随访时间1.26年。多因素Logistic回归分析发现,BMI<18.5kg/m2（OR=2.103,95%CI：1.274~3.473）、文化水平较低（OR=1.239,95%CI：1.020~1.505）、经常食用腌制食品（OR=1.419,95%CI：1.146~1.757）、正在吸烟（OR=1.389,95%CI：1.162~1.662）、具有上消化道癌家族史（OR=1.626,95%CI：1.261~2.096）是上消化道癌发生的危险因素。食管癌发生的危险因素包括文化水平较低、低BMI、喜食烫食、正在吸烟、有上消化道癌家族史。经常食用腌制食品、吸烟、具有上消化道疾病史和癌症家族史会增加胃癌的发病风险。［结论］ 正在吸烟者、BMI<18.5kg/m2、经常食用腌制食品和具有上消化道癌家族史者是上消化道癌的高危人群,提示这几类人群为上消化道癌筛查的重点关注人群。     

我国城市地区癌症筛查项目人员对筛查工作意愿倾向的多中心调查及政策建议

目的 基于癌症筛查实际供方角度,从工作人员主观感受及意愿层面评价癌症筛查项目的可持续性。方法 2014-2015年,基于城市癌症早诊早治项目,在16个省份项目点选取2013-2015年所有承担项目的医院、CDC和社区卫生服务中心,采用纸质问卷和网络调查开展访谈,对象包括宏观管理人员、具体项目管理人员和一线工作人员等。结果 最终完成访谈4 626份,访谈对象总体认为参加项目的最大收获在于社会价值感的提升（63.6%）、当地影响力（35.9%）及专业技能提升（30.6%）等;最大困难在于社会物质激励不够所致工作积极性低（30.9%）、信息采集口径不一致（28.3%）、部门间协调（24.4%）和机构间沟通衔接困难（23.5%）等。当单项筛查服务劳务补偿约50元时,工作人员会考虑加班工作。63.7%的受访者有长期筛查服务意愿,主要原因：可通过项目提升个人/团队在当地影响口碑（48.7%）、通过项目提升个人/团队专业技能（43.1%）等;无服务意愿者主要担心工作量超负荷（59.8%）、对日常工作的干扰（49.8%）等。结论 收获与困难相关结果提示,若要长期可持续性开展癌症筛查工作,建议加强项目内荣誉激励、对外宣传及专业能力建设,根据具体情况提高劳务补偿。服务意愿结果则提示,应从政府和领导层面加强信息化建设及机构/部门间协调,机构内应合理协调筛查项目与日常工作。     

我国城市居民对多种癌症联合筛查的频率倾向及支付意愿

目的 了解我国城市居民对常见癌种（肺、胃、食管、肝、结直肠和乳腺癌）联合筛查的频率倾向及支付意愿。方法 2012-2014年基于城市癌症早诊早治项目的13个省份现场,面对面调查不同付费假设下,实际参加项目的居民倾向的筛查频率、对长期推行每3年1次联合筛查的支付意愿和支付额度等。结果 最终完成合格访谈31 029人,年龄（55.2±7.5）岁,近5年家庭人均年收入M值为2.5万元。对于多种癌症联合筛查服务,若完全免费,93.9%的居民选择每1~3年1次的频率;完全自费时对应的比例为67.3%。假设将每3年1次的联合筛查长期推行且需个人部分付费时,76.7%的居民愿意付费,但支付额度超过500元者（联合筛查人均费用约1 500元）仅占11.2%。其余23.3%无支付意愿者主要认为费用难以承受（71.7%）和认为没必要筛查（40.4%）。结论 我国城市参加过癌症筛查的居民对多种癌症联合筛查倾向"高频"模式,提示大范围推广的潜在接受程度较高,但需科学评价与正确引导。尽管多数居民对联合筛查有支付意愿但支付额度有限,提示应加强居民对自我健康的责任管理意识,建立筛查服务共付机制时应设置合理比例。     

总胆固醇与男性肺癌发病关系的前瞻性队列研究

目的 探讨基线TC与中国男性肺癌发病风险的关联及其强度。方法 自2006年5月,以开滦集团全体在职及离退休男性职工为调查对象,建立开滦集团男性动态队列并随访。基线调查时收集研究对象的社会人口学、个人疾病史、身体测量指标和TC等基线信息,并利用随访收集肺癌发病结局信息。参考《中国成人血脂异常防治指南》与研究人群TC分布特征,TC按照五分位数进行分组：<160、160～、180～、200～、≥240 mg/dl,以TC 160～mg/dl组为参比组,利用Cox比例风险模型分析基线TC与男性肺癌发病风险的关联性、限制性立方样条曲线分析其非线性关系。结果 截至2014年12月31日,109 884名男性进入队列,共计随访763 819.25人年,随访时间M=7.88年,收集肺癌新发病例808例。调整年龄、文化程度、收入、吸烟、饮酒、粉尘暴露史、FPG、BMI后,以160～mg/dl组为对照,TC偏低（<160 mg/dl）和TC升高（≥240 mg/dl）组男性肺癌发生风险分别升高34%（HR=1.34,95% CI：1.04～1.72）和45%（HR=1.45,95% CI：1.09～1.92）。剔除随访2年内肺癌新发病例及有高血脂病史者后,结果无显著变化。结论 TC与男性肺癌发生相关,TC过高或过低男性的肺癌发病风险均升高,保持适当的TC水平可能是预防和控制肺癌的有效措施之一。     

电子阴道镜下定位活检在宫颈病变诊断中的临床应用价值

目的探讨电子阴道镜下定位活检在宫颈病变诊断中的临床应用价值。方法选取2011年1月～2012年10月在江苏省南通市瑞慈医院妇产科行阴道镜检查的患者126例进行回顾性分析,所有患者均行电子阴道镜检查,并与宫颈活检组织病理学检查结果作为对照。结果阴道镜图像诊断为慢性宫颈炎67例,宫颈上皮内瘤变（cervical intra-epithelial neoplasia,CIN）51例,宫颈癌8例;病理检查宫颈炎76例,CIN 45例,宫颈癌5例。诊断符合率达到89.5%,88.2%和62.5%。结论电子阴道镜定位下活检具有创伤小、准确性高等优点,在CIN及宫颈癌的早期诊断中具有重要意义。     

人乳头瘤病毒感染与亚洲人膀胱癌罹患危险度的Meta分析

[目的]探讨人乳头瘤病毒（HPV）感染与亚洲人膀胱癌罹患之间的危险性。[方法]计算机检索Pubmed、CNKI数据库、万方数据库,同时利用文献追溯等途径收集1989年1月至2011年3月国内外公开发表的有关HPV感染与亚洲人膀胱癌患病的相关文献,同时检索相关引用文献。应用Meta分析对其进行综合评价。[结果]共31篇文献符合纳入标准,其中病例—对照研究18篇。亚洲膀胱癌患者中HPV总的感染率为35.67%（95%CI：33.43%～37.97%）,其中高危型HPV感染率为34.29%（95%CI：31.77%～36.87%）。亚洲人膀胱癌患者膀胱癌组织中HPV的检出率主要受到HPV感染型别和发表年限的影响。而中国大陆膀胱癌患者中,HPV的感染率为47.27%（95%CI：44.12%～50.44%）,显著高于亚洲平均水平（P〈0.001）。固定效应模型计算结果显示,亚洲人中HPV感染对膀胱癌罹患关联的OR值为5.17（95%CI：3.52～7.60）,且主要受到HPV感染型别的影响。[结论]亚洲人中HPV感染,尤其是高危型HPV感染,可能会增加膀胱癌罹患的危险性。     

德国肿瘤预防控制概况

癌症是德国人口的第2位死因,仅次于心血管疾病。2006年,德国有42.7万癌症新发病例,男性以前列腺癌（26.2%）、结直肠癌（15.8%）和肺癌（14.2%）为主;女性以乳腺癌（29.3%）、结直肠癌（16.4%）和肺癌（7.4%）为主。2006年,21万人死于癌症,其中肺癌、结直肠癌和前列腺癌是引起男性死亡的主要癌症,乳腺癌、结直肠癌和肺癌是导致女性死亡的主要癌症。据Robert Koch Institute（RKI）估计,从1980年开始德国每年女性新发癌症病例增加35%,男性增加80%以上,男性和女性年龄标化发病率分别增加15%和23%。吸烟和慢性感染是常见癌症最主要的危险因素。早期检测或筛查项目已在德国实施多年,目的是预防浸润型恶性新发肿瘤的形成和癌症死亡,其中皮肤癌、结肠癌、子宫癌、女性乳腺癌,男性前列腺癌的筛查费用由德国法定健康保险负担。