腹腔镜下中路法胆囊切除术18例报告

腹腔镜胆囊切除术有创伤小、恢复快的优点，但由于解剖、病理等原因，仍有一定的中转开腹率及并发症发生率。我们采取中路法胆囊切除术，弥补传统手术的不足，现报道如下。     

36例青年胰腺癌临床分析

目的探讨青年胰腺癌的临床特点，以提高青年胰腺癌早期诊断水平和治疗效果。方法分析36例青年胰腺癌的临床表现、误诊情况、临床病理、治疗与预后，与老年胰腺癌152例进行回顾性临床对比分析。结果①青年组胰腺癌首发主要表现上腹饱胀不适，上腹痛或背部痛；②青年组胰腺癌误诊率为77．78％，明显高于老年组（P〈0．01）；③根治性手术率低、预后差。结论青年胰腺癌首发临床表现主要为上腹痛及背部痛或上腹饱胀不适，这些症状的发生率明显高于老年胰腺癌病人；首发黄疸症状少，误诊率高；根治性手术率低，预后差。故应重视青年胰腺癌的临床早期诊断。     

MAPK信号通路对人胆管癌细胞Fas配体基因表达的调节及其机制的初步探讨

目的观察MAPK/ERK kinase(MEK)抑制剂PD98059对人胆管癌细胞Fas配体(Fas ligand,FasL)表达的影响及其作用机制。方法用RT-PCR和Western bolt检测PD98059处理组及未处理组人胆管癌细胞(QBC939)中c-Myc、p-c-Myc和FasL的表达;构建含FasL基因启动子的荧光素酶报告基因质粒,瞬时转染人胆管癌细胞,用PD98059处理后,检测荧光素酶相对活性,比较启动子活性的变化情况;染色质免疫共沉淀(ChIP)技术分析p-c-Myc和FasL基因启动子的结合情况。结果PD98059处理组胆管癌细胞磷酸化c-Myc(p-c-Myc)和FasL的表达均明显降低,而c-Myc未见明显变化;人胆管癌活细胞中p-c-Myc与FasL基因启动子有结合;PD98059处理组胆管癌细胞荧光素酶活性与对照组相比下降约80%。结论PD98059通过抑制MAPK/ERK kinase(MEK)的活性,降低c-Myc磷酸化水平,进而下调FasL基因启动子活性,从而抑制人胆管癌细胞FasL基因的表达。     

外源性联合应用EPCs和SDF-1α对大鼠肝移植缺血再灌注的保护作用

目的：探讨外源性注射骨髓来源的血管内皮祖细胞（endothelial progenitor cells,EPCs）或基质细胞源性因子-1α（stro－mal derived factor-1 alpha,SDF-1α）或两者联合,比较性评估3种方法对大鼠肝移植术后缺血再灌注损伤（ischemia reperfusion injury,IRI）的影响。方法：LEWIS大鼠骨髓EPCs提取培养,流式表型鉴定,激光共聚焦功能鉴定;建立大鼠原位肝移植模型,随机分为5组：A组（假手术组）,B组（手术组）,C组（SDF-1α组）,D组（EPCs组）,E组（SDF-1α+EPCs组）;再灌注12 h后处死各组大鼠,免疫组化检测肝组织再生以及肝细胞生长因子（hepatocyte growth factor,HGF）的表达情况;WB检测肝组织血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）、HGF、转化生长因子-β（transforming growth factor-beta,TGF-β）、B细胞淋巴瘤/白血病-2（B cell lymphoma/lewkmia-2,Bcl-2）、含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶3（cysteinyl aspartate specific proteinase-3,Caspase-3）蛋白表达;ELISA检测VEGF、HGF、TGF-β表达。结果：LEWIS大鼠骨髓提取的EPCs CD34、CD133的阳性比例分别为78.32%、70.76%,同时具有结合ac-LDL和UEA-1功能的EPCs,阳性率达80%以上;SDF-1α诱导EPCs穿过的细胞数[（79.6±6.3）个]明显高于对照组[（36.2±2.9）个]（P=0.000）;各组大鼠肝组织中,C、D组肝组织HGF分泌和再生情况免疫评分明显高于A、B组（P=0.000）,E组免疫评分明显高于C、D组（P=0.000）;各组VEGF、HGF、TGF-β、Bcl-2、Caspase-3蛋白表达结果,C、D组VEGF、HGF、TGF-β、Bcl-2蛋白表达明显高于A、B组（P=0.000）,E组VEGF、HGF、TGF-β蛋白表达明显高于C、D组（P=0.000）,而C、D、E组Bcl-2蛋白表达比较差异无统计学意义。B、C、D组Caspase-3蛋白表达明显高于A组（P=0.000）,而E组Caspase-3蛋白明显低于C、D组（P=0.000）;ELISA结果与Western blot结果一致。结论：外源性联合应用EPCs和SDF-1α能有效保护肝移植缺血再灌注的损伤,诱导肝细胞再生,减少肝细胞凋亡。     

腹腔镜联合开腹胆道探查器行胆总管探查取石的临床应用

目的 探讨腹腔镜联合开腹胆道探查器行胆总管探查取石的可行性和临床应用价值.方法 回顾性分析2008年1月至2010年9月重庆市第九人民医院收治的124例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,分为开腹组、腹腔镜组和联合组.开腹组患者58例,采用开腹胆道探查器行胆总管取石;腹腔镜组患者31例,采用腹腔镜联合腹腔镜取石器行胆总管探查取石;联合组患者35例,采用腹腔镜联合开腹胆道探查器行胆总管探查取石.采用t检验、x2检验和方差分析比较3组患者术中、术后情况和医疗费用等.结果 在手术时间、术中出血量、胆总管取石量等方面,联合组与开腹组比较,差异均无统计学意义(t=1.432,1.957,1.186,P＞0.05);但联合组比腹腔镜组手术时间短、胆总管取石量多、中转开腹率低(t=3.848,4.749,x2=8.592,P＜0.05).在医疗费用方面,联合组与开腹组比较,差异无统计学意义(t=1.683,P＞0.05);但联合组术后肛门排气时间短、住院时间短、术后使用镇痛剂次数更少(t=3.581,2.893,4.749,P＜0.05);与腹腔镜组比较,联合组医疗费用较低(t=4.517,P＜0.05).结论 腹腔镜联合开腹胆道探查器行胆总管探查取石术具有微创的优点,且应用范围广,成功率高,具有较好的临床应用价值.     

腹腔镜辅助下胃转流术治疗2型糖尿病临床分析

【目的】探讨腹腔镜辅助下胃转流手术治疗2型糖尿病的可行性及临床疗效。【方法】回顾性分析近3年实施的开腹及腹腔镜辅助下治疗的2型糖尿病患者28例的临床资料,评价其治疗效果。【结果】在手术时间、术中出血量等方面,与开腹组比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;但腹腔镜辅助下患者伤口小,恢复快,接受度较高。术前、术后6、12个月患者空腹血糖分别平均为（7.86±1.74）、（6.25±1.36）、（5.83±1.33）mmol/L;糖化血红蛋白、甘油三酯、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）等较术前也均有显著下降（P〈0.05）;手术治疗有效率100%,其中临床完全缓解率75%、临床部分缓解率25%。【结论】腹腔镜辅助下胃转流手术治疗2型糖尿病,近期临床疗效满意,是一种微创、安全、有效的外科治疗2型糖尿病的方法。     

CD105 mRNA在原发性肝细胞癌的表达与术后复发的关系

目的研究原发性肝细胞癌（HCC）组织CD105 mRNA表达与根治术后早期复发的关系。方法用逆转录-聚合酶链反应（RT—PCR）方法，检测32例HCC行根治性切除术后随访1年以上患者及20例肝内胆管结石患者（对照组）肝组织CD105 mRNA的表达情况。结果中心处癌组织中CD105 mRNA的表达水平为0．45±0．02，明显高于对照组肝组织的0．26±0．02（P〈0．05）；肿瘤边缘处癌组织中CD105 mRNA的表达水平为0．65±0．08，明显高于中心处癌组织（P〈0．05）。边缘癌组织CD105 mRNA高表达与根治术后早期复发有关（t=4．34，P=0．00）；中心处癌组织CD105 mRNA表达与根治术后早期复发无关（t=0．81，P=0．43）。中心癌组织、边缘癌组织CD105 mRNA表达与患者年龄、肿瘤的大小、临床病理分期和病理类型等均无关（P〉0．05）。结论HCC边缘处癌组织CD105 mRNA表达水平明显高于中心处癌组织及对照组肝组织，且其高表达水平与HCC根治术后早期复发有关。     

胰十二指肠切除术后并发深部真菌感染的相关因素分析

目的探讨胰十二指肠切除术后并发深部真菌感染的相关因素，为预防术后深部真菌感染提供理论依据。方法对1995年1月至2005年1月期间我院562例行胰十二指肠切除术患者的相关资料进行单因素和非条件Logistic回归分析。结果①562例中有78例患者术后并发深部真菌感染，感染率为13．9％；共检出真菌88株，其中白色念珠菌59株（67．0％），光滑念珠菌10株（11．4％），近平滑念珠菌7株（8．0％），热带念珠菌5株（5．7％），曲霉菌4株（4．5％），其他3株（3．4％）。常见感染部位前3位是消化道66．7％（52／78），呼吸道21．8％（17／78），腹腔10．3％（8／78）。②本组病例中发生感染组与未感染组在术后发生的胰瘘、胆瘘、腹腔感染等并发症，长期使用抗生素，长时间肠外营养等方面差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论①胰十二指肠切除术后深部真菌感染最常见的部位和病原菌分别是肠道和白色念珠菌。②胰瘘、胆瘘、腹腔感染等并发症，长期使用抗生素，长时间肠外营养等方面是胰十二指肠切除术后并发深部真菌感染的最常见危险因素；减少各种危险因素有利于预防深部真菌感染。     

CD105在原发性肝细胞癌血管内皮细胞的表达及临床意义

目的研究原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)组织血管内皮细胞CD105表达与根治术后早期复发的关系.方法 HCC行根治性切除术后随访1年以上患者32例(分为1年内有复发组和无复发组),用免疫组织化学法和逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法,检测肝癌组织血管内皮细胞CD105的表达情况.结果 CD105在边缘癌组织、癌旁组织及正常肝组织的阳性例数分别为21、8、2例,其差异具有显著性意义(P＜0.01);边缘癌组织CD105的阳性表达率与术后早期复发有关(P=0.004).1年复发组边缘癌组织微血管密度IMVD-CD105(53.69±12.16)明显高于1年未复发组(37.80±16.62),差别有显著意义(t=3.37,P=0.002);而癌旁组织IMVD-CD105的表达在两组之间无统计学意义(t=1.52,P=0.199).中心处癌组织中CD105 mRNA的表达水平为(0.45±0.02),明显高于正常肝组织(0.26±0.02)(P＜0.05);肿瘤边缘处癌组织中CD105 mRNA的表达水平为(0.65±0.08),明显高于中心处癌组织(P＜0.05).边缘癌组织CD105 mRNA高表达与根治术后早期复发有关(t=4.34,P＜0.01);中心处癌组织CD105 mRNA表达与根治术后早期复发无关(t=0.93,P＞0.05);边缘癌组织IMVD、CD105 mRNA表达与患者年龄、癌肿的大小、临床病理分期和病理类型等均无关(P＞0.05).结论 CD105-IMVD与原发性肝细胞癌术后早期复发密切相关,可能是肝细胞癌的一个独立的预后指标;HCC边缘处癌组织CD105 mRNA表达水平明显高于中心处癌组织及正常肝组织,且其表达与肝癌的术后早期复发有关.     

急性重症胰腺炎围手术期并发症与预后临床分析

目的探讨急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis．SAP)各种围手术期并发症与预后的关系。方法通过对我院近10年间行了外科手术治疗的116例SAP回顾调查，分析SAP围手术期各种并发症的发生率及其与SAP预后的关系。结果治愈85例(73．28％)，死亡31例。病死率为26．72％；发生各种并发症232次，其中合并ARDS、胰性脑病、休克、腹腔出血和全身感染等并发症患者的病死率较高，分别为52％、40％、40．63％、66．67％和73．68。结论围手术期SAP并发症较多，严格掌握手术适应证特别重要；在各种并发症中ARDS、胰性脑病、休克、腹腔出血和感染等是死亡的主要原因。