腹膜透析患者生存率及影响因素COX回归分析

目的:通过评估持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者生存率及影响因素,延长CAPD患者透析时间,提高其生活质量。方法:回顾性分析2001年6月~2011年6月在中南大学湘雅二医院肾内科行CAPD并随访的患者病历资料。以统计学Kaplan-Meier方法进行分析计算,使用COX回归模型明确影响患者生存率的危险因素。结果:对2001年6月~2011年6月行CAPD治疗的427例患者统计分析。男265例(62.1%),女162例(37.9%),平均年龄(57.6±14.585)岁。原发疾病:慢性肾炎176例(41.2%),糖尿病112例(26.2%),高血压83例(19.4%),多囊肾14例(3.3%),梗阻性肾病19例(4.4%),狼疮性肾病5例(1.2%),其他18例(4.2%)。平均生存率为80.33%,6个月、1年、2年、5年、10年生存率分别为95.81%、92.17%、85.57%、76.30%、61.25%。CAPD开始时,残肾功能最大值17.18 ml·min-1·1.73 m-2,最小值1.49 ml·min-1·1.73 m-2,平均残肾功能5.488 ml·min-1·1.73 m-2。残肾功能≥4 ml·min-1·1.73 m-2的329例,4 ml·min-1·1.73 m-298例。截止2011年12月31日,死亡84例,343例截尾,在截尾343例患者中,转血液透析69例,肾移植28例,失访31例,继续腹膜透析(PD)214例,好转1例。通过COX回归模型分析显示血清白蛋白,残肾功能,三酰甘油,腹膜炎,心血管疾病是影响PD患者生存的危险因素。结论:(1)本透析中心PD患者生存率与国际报道水平相近。(2)PD患者原发疾病为慢性肾炎176例(41.2%),糖尿病112例(26.2%),高血压83例(19.4%),慢性肾炎仍占很高比例。(3)血清白蛋白,残肾功能,三酰甘油,腹膜炎,心血管疾病是影响PD患者生存率的危险因素。     

过氧化物增生体激活型受体-γ激动剂对白细胞介素-6表达的影响

本研究通过观察同型半胱氨酸 (HCY)对人外周血单个核细胞 (PBMC)白细胞介素 (IL) 6表达及过氧化物增生体激活型受体 (PPAR) γ激动剂对其的干预作用 ,为防治慢性血液透析患者动脉粥样硬化 (MIA)综合征提供新的思路。一、方法1.抽取健康人清晨空腹静脉血 10ml,常规分离PBMC。调整细胞数至 4× 10 5个 /ml,每孔加 1ml细胞悬液 ,5 %CO2 、37℃、10 0 %湿度条件下孵育 1h。以RPMI 16 4 0为阴性对照 ,脂多糖 (LPS ,美国BRL公司 ) 10ng/ml为阳性对照。分别加入HCY (HCY纯品购自Sigma公司 ) 2 0、6 0、10 0μmol/L。在 10 0 μmo…     

急性肾小球肾炎并急性肾小管坏死1例报告

1 病史 患者女性,19岁,因反复右耳廓流脓1个月余,浮肿、无尿5 d于2006 年6月22日入院.患者2006年5月14日在当地小诊所穿耳后,穿耳处流脓,量不多,无发热等其他不适,自行给予局部涂络合碘后好转,但反复出现多次少量流脓,未引起重视.     

磷酸钙纳米颗粒介导shRNA抑制腹膜间皮细胞TGF-β1的表达

目的转化生长因子-β1（TGF-β1）是腹膜纤维化的关键介质之一,在此前的实验中已经制备了靶向TGF-β1的shRNA表达质粒。本研究使用化学修饰的方法制备了一种新型的非病毒载体-磷酸钙纳米颗粒（CPNP）,透射电镜和Zeta电位显示其直径23.5～34.5nm,表面电荷为＋16.8mV。在本研究中探讨使用CPNP介导转染shRNA质粒,研究其对高糖诱导的人腹膜间皮细胞（HPMC）表达TGF-β1和纤维连接蛋白（FN）的影响。方法shRNA表达质粒或作为对照的空白质粒在磷酸钙纳米颗粒介导下转染体外培育的HPMC,转染后的细胞被高浓度D-glucose（50mmol/L）刺激48h,然后监测TGF-β1和FN的表达。结果HPMC被高浓度葡萄糖刺激48h后其TGF-β1和FN的表达均上调,而使用磷酸钙纳米颗粒介导转染shRNA表达质粒则可明显抑制高糖对TGF-β1和FN的诱导效应。结论鉴于shRNA表达质粒对腹膜间皮细胞TGF-β1的有效抑制和CPNP的载体作用,我们认为联合shRNA表达质粒和CPNP可能成为腹膜纤维化基因治疗极具前景的新方法。     

维持性血液透析患者颈动脉硬化及相关因素分析

目的　研究慢性肾衰竭维持性血液透析患者颈动脉硬化程度及相关因素分析。方法　收集 13例慢性肾衰竭维持性血液透析患者及 13例配对对照者性别、年龄、体重、身高、BMI及病程等一般临床资料 ;抽前臂静脉血查血红蛋白 (Hb)、尿素氮 (BUN)、肌酐 (SCr)、白蛋白 (Alb)、前白蛋白 (PA)、总胆固醇 (TC)、甘油三酯 (TG)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL -C)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL -C)、C -反应蛋白 (CRP)、血浆纤维蛋白原、补体C3、载脂蛋白A1(Apo -A1)、载脂蛋白B(ApoB)及脂蛋白 (a) [Lp (a) ];彩色B型超声仪观测双侧颈总动脉、颈动脉分叉处及颈内动脉的解剖及血流动力学 ,包括斑块、最大 [(MaximumVelocity ,V(max) ]和最小血流速度 [(MinimumVelocity ,V(min) ](即收缩期和舒张期峰值血流速度 ) ,血管内皮厚度 (即内膜 -中膜厚度 ,IMT) ,阻力指数 (RI)。结果　慢性肾衰竭维持性血液透析组与对照组比较收缩压、舒张压和CRP均显著增高 (P <0 .0 1) ;Hb显著降低 (P <0 .0 5 ) ;Alb和PA显著降低 (P <0 .0 1)。原发疾病为高血压的患者CRP较原发疾病为慢性肾炎患者显著升高 (P <0 .0 1)。高血压组斑块发生率明显增高 (P <0 .0 1)。慢性肾衰竭维持性血液透析组平均IMT、最大IMT、V(min)、RI、斑块发生率与对照组相     

高糖透析液对大鼠腹膜结缔组织生长因子表达的作用

目的探讨腹膜透析液对大鼠腹膜结缔组织生长因子（CTGF）的表达及细胞外基质（ECM）合成的影响。方法将中南大学湘雅二医院动物实验中心提供的SD大鼠随机分为4组：正常对照组（Con）、生理盐水组（NS）、低糖透析液组（LG）、高糖透析液组（HG）。4周后,评价腹膜的功能。VG染色镜下测量腹膜胶原组织厚度。免疫组织化学方法检测CTGF、TGF-β1及纤连蛋白（FN）蛋白质的表达。采用RT-PCR检测大鼠腹膜组织中CTGF和TGF-β1mRNA的表达。结果LG、HG组与Con、NS组相比较,超滤量均显著下降（P〈0.05）;HG组与LG组比较,其超滤量明显减少（P〈0.05）。D/Pcr的比较：HG组比Con、NS组升高（P〈0.05）;D/DO的比较：HG组比Con、NS组明显下降（P〈0.05）,LG组比Con组低（P〈0.05）。HG组腹膜胶原厚度比与其余各组均增厚（P〈0.05）;LG组比Con组增厚（P〈0.05）;HG组CTGF、TGF-β1、FN蛋白表达水平显著高于其他各组（P〈0.05）;LG组显著高于Con、NS组（P〈0.05）。在Con及NS组中,TGF-β1、CTGFmRNA呈低水平表达,TGF-β1、CTGFmRNA在HG组中表达最高（P〈0.05）。结论腹膜透析液尤其是高糖腹膜透析液,能明显诱导大鼠腹膜CTGF的表达增强,并促使腹膜纤维化发生。     

尿沉渣白细胞检查与系统性红斑狼疮活动性的相关性分析

目的探讨尿沉渣中白细胞与系统性红斑狼疮(SLE)疾病活动性的各类指标间的相关性,评价尿沉渣白细胞检查在SLE活动程度中的意义.方法 以SLE疾病活动性指数(SLEDAI)和SLE疾病活动性指数的权重平均积分(WAS)为指标,对271例狼疮性肾炎患者的病情进行评估,同时对患者尿沉渣中白细胞进行计数并分类,对SLEDAI和WAS进行单因素相关分析.结果 尿沉渣白细胞计数与SLEDAI和WAS呈正相关;以尿沉渣白细胞数加白细胞分类判断疾病活动性,其敏感性、特异性、阳性预测值均优于尿沉渣白细胞计数.结论 尿沉渣白细胞检查可作为临床上评价SLE疾病活动性的简便指标之一.     

超声微泡介导靶向治疗在肾脏病中的作用

目的：深入理解超声微泡介导靶向治疗的机制，了解其研究现状，对实现基因和药物的定向治疗，并将其应用于临床有重要意义。资料来源：应用计算机检索Pubmed数据库1995—01／2006-01有关超声微泡介导靶向治疗的文章，检索词“Microbubble，gene，drug”，限定文章语言种类为English。同时计算机检索中国期刊全文数据库、万方数据1994-01／2006—01期间的相关文章，检索词“超声微泡、基因、治疗”，限定文章语言种类为中文。资料选择：资料初审后，选取符合研究要求的文章查找全文。纳入标准：①有关超声微泡介导靶向治疗的研究。②有关超声微泡系统在肾脏病领域的研究。排除标准：重复研究。资料提炼：共收集到67篇有关超声微泡介导靶向治疗的文章，排除重复或类似研究，32篇符合研究要求。资料综合：①超声微泡介导靶向治疗的主要机制：声波的空化效应导致细胞膜通透性增高，使微泡所携带的基因或药物进入组织细胞内，从而提高基因的转染效率及局部药物浓度。②超声微泡介导靶向治疗的研究现状：国内外超声微泡携带基因治疗的方法已应用于心血管、神经系统等领域的试验研究，表明该基因治疗方法是一种安全、高效的体内基因定位转染新技术。另外，采用微泡运送溶栓和抗肿瘤药物，可提高靶组织的药物浓度，降低全身毒副作用。③超声微泡介导系统在肾脏病中的应用：超声微泡系统已成功将目的基因转染多种肾脏病动物模型，转染效率明显提高，并有效保护肾功能，减轻肾脏纤维化。④研究展望：深入研究，制备高效、安全的靶向微泡造影剂，优化超声参数，超声微泡系统将具有广阔的应用前景。结论：超声微泡介导靶向治疗可增强基因转染效率，提高特定组织的基因表达水平和药物浓度，是一种安全、简便、高效的靶向性基因转染及药物治疗的新方法。     

超声微泡介导靶向治疗在肾脏病中的作用

目的:深入理解超声微泡介导靶向治疗的机制,了解其研究现状,对实现基因和药物的定向治疗,并将其应用于临床有重要意义。资料来源:应用计算机检索Pubmed数据库1995-01/2006-01有关超声微泡介导靶向治疗的文章,检索词“Microbubble,gene,drug”,限定文章语言种类为English。同时计算机检索中国期刊全文数据库、万方数据1994-01/2006-01期间的相关文章,检索词“超声微泡、基因、治疗”,限定文章语言种类为中文。资料选择:资料初审后,选取符合研究要求的文章查找全文。纳入标准:①有关超声微泡介导靶向治疗的研究。②有关超声微泡系统在肾脏病领域的研究。排除标准:重复研究。资料提炼:共收集到67篇有关超声微泡介导靶向治疗的文章,排除重复或类似研究,32篇符合研究要求。资料综合:①超声微泡介导靶向治疗的主要机制:声波的空化效应导致细胞膜通透性增高,使微泡所携带的基因或药物进入组织细胞内,从而提高基因的转染效率及局部药物浓度。②超声微泡介导靶向治疗的研究现状:国内外超声微泡携带基因治疗的方法已应用于心血管、神经系统等领域的试验研究,表明该基因治疗方法是一种安全、高效的体内基因定位转染新技术。另外,采用微泡运送溶栓和抗肿瘤药物,可提高靶组织的药物浓度,降低全身毒副作用。③超声微泡介导系统在肾脏病中的应用:超声微泡系统已成功将目的基因转染多种肾脏病动物模型,转染效率明显提高,并有效保护肾功能,减轻肾脏纤维化。④研究展望:深入研究,制备高效、安全的靶向微泡造影剂,优化超声参数,超声微泡系统将具有广阔的应用前景。结论:超声微泡介导靶向治疗可增强基因转染效率,提高特定组织的基因表达水平和药物浓度,是一种安全、简便、高效的靶向性基因转染及药物治疗的新方法。     

腹膜透析残余肾功能的保护

慢性肾脏疾病患者在透析治疗前由于医患双方都期望避免透析或延迟透析，残余肾功能（RRF）的保护是大家非常重视的问题。但是，在透析治疗开始后，尤其是血液透析（HD），RRF快速下降甚至完全消失，而医师却并不重视透析治疗后RRF的保护。令人欣慰的是，在最近20年来，有关RRF的文章逐渐增多，医生们越来越关注终末期肾脏疾病（ESRD）患者残余肾功能的保护问题。大多数学者认为持续性不卧床腹膜透析（CAPD）比血液透析能更好地保护残余肾功能，原因可能是腹膜透析避免了血浆渗透压快速变化和循环血容量减少而引起的肾组织缺血；加之对心血管系统影响小，可起到较好的保护作用。