P波持续时间及E/e’对导管射频消融术后心房颤动复发的预测价值

目的探讨P波持续时间(P wave duration,PWD)及E/e'对导管射频消融(Radiofrequency catheter ablation,RFCA)术后心房纤颤(房颤)(Atrial fibrillation,AF)复发的预测价值。方法连续入组2018年7月至2019年3月于徐州医科大学附属医院心内科行首次环肺静脉隔离(Pulmonary vein isolation,PVI)的房颤患者61例,所有患者均在CARTO 3系统引导下完成环肺静脉隔离(PVI)并成功恢复窦性心律,术后定期随访,观察患者是否有房颤复发。根据术后随访的结果,将患者分为复发组和成功组,探讨PWD及E/e'与房颤RFCA术后复发的关系。结果本研究RFCA术后平均随访6月,导管射频消融术后6月房颤复发14例,成功组47例。①复发组和成功组平均P波持续时间(mPWD)分别为:(141.93±16.75)ms和(118.55±13.75)ms,差异具有统计学意义(P<0.05)。复发组和成功组E/e'分别为(15.61±4.11)和(10.53±3.03),差异具有统计学意义(P<0.05)。②二元Logistic多因素回归分析显示,mPWD和E/e'可作为RFCA术后房颤复发的独立预测因素,OR值及95%可信区间分别为1.078,1.021~1.138,P=0.006和1.420,1.094~1.843,P=0.008。③分别绘制ROC曲线显示,mPWD和E/e'预测导管射频消融术后房颤复发的最佳截止值分别为127.5 ms和12,ROC曲线下面积(AUC)及95%可信区间(CI)分别是:0.870,0.773~0.951和0.846,0.738~0.958,敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为:85.7%,78.7%,54.5%,94.9%,80.3%和85.7%,72.3%,48.0%,94.4%,75.4%。结论PWD和E/e'可作为RFCA术后AF复发的独立预测因素。PWD>127.5 ms、E/e'>12的患者RFCA术后AF复发风险增高。     

胆道术后胆道出血与肝假性动脉瘤5 例分析

目的分析胆道术后胆道出血与肝假性动脉瘤的关系。方法收集本院10年收治的5例胆道术后胆道大出血患者的临床资料。结果4例患者经肝动脉造影,显示出血点经栓塞出血动脉后出血停止;1例患者经肝叶切除,出血停止。随访3～12个月,无再出血。结论肝动脉造影栓塞是诊断和治疗胆道大出血安全、简便和有效的方法,肝叶切除术是胆道出血治疗的重要方法。     

空巢老人是ST段抬高型心肌梗死患者院前救治延误的首要危险因素

目的 探讨ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者院前救治延迟的影响因素。方法 连续纳入2020年6月1日至2021年12月31日睢宁县人民医院心血管内科住院的STEMI患者414例，根据出现症状至入院时间分为延迟组300例(>120 min),非延迟组114例(≤120 min)。比较2组基线资料和院内信息，采用logistic回归分析院前延迟的影响因素。结果 延迟组年龄、空巢老人、糖尿病、首诊非直接PCI医院比例明显高于非延迟组，非老人、非空巢老人、吸烟和使用救护车比例明显低于非延迟组，差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。延迟组直接PCI、LVEF明显低于非延迟组，N末端B型钠尿肽前体、院内病死率明显高于非延迟组，差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。多因素分析显示，空巢老人(OR=5.223,95%CI:2.702～10.095,P=0.001)、糖尿病(OR=2.045,95%CI:1.211～3.455,P=0.007)、首诊非直接PCI医院(OR=2.821,95%CI:1.656～4.804,P=0.001)与院前时间延迟...     

成人心肌致密化不全临床探析

目的：总结成人心肌致密化不全（noncompaction of ventricular myocardium ,NVM）的临床与影像资料,评价超声心动图对心肌致密化不全的诊断价值,提高诊断水平。方法回顾性分析12例心肌致密化不全成人患者临床表现、心电图、胸部X线片、超声心动图资料。结果 NVM以男性多见,心力衰竭、心律失常和血栓形成为临床常见特征;12例患者经超声心动图检查均见典型的超声影像,均为左室受累、部位多见左室心尖段、下壁、侧壁。结论 NVM临床症状多变、缺乏特异性,超声心动图对NVM的诊断具有极其重要的价值。     

心房颤动患者左心耳形态及容积的年龄相关性研究

目的探究心房颤动(房颤)患者左心耳形态、容积与年龄的关系及其影响因素。方法回顾性分析2015年1月至2018年6月于徐州医科大学附属医院行心脏增强CT的238例患者。将110例房颤患者纳入房颤组,128例窦性心律患者纳入窦律组。通过计算机断层扫描(CT)获得图像,行三维重建获取左心耳图像。观察比较两组患者的左心耳形态和左心耳矫正后容积(LAAVi),并分析与年龄的关系。结果房颤组LAAVi随着年龄的增大而增大(P0.001),而窦律组LAAVi与年龄无关(P=0.379)。随着LAAVi增大,房颤组和窦律组中非鸡翅型左心耳分布均减少(P=0.004 vs. P=0.016)。房颤组非鸡翅左心耳分布随年龄增大而减少(P=0.003),而窦律组非鸡翅形左心耳分布与年龄无关(P=0.453),单因素及多因素Logistic回归分析示,年龄大于65岁(OR=0.485,P=0.005),房颤病程(OR=0.977,P=0.017)、LAAVi(OR=0.634,P0.001)是房颤患者非鸡翅型左心耳的独立影响因素。结论随年龄的增大,房颤患者非鸡翅型左心耳倾向变低,当我们将非鸡翅型左心耳形态学作为房颤患者的卒中风险因素时,应注意年龄影响。     

风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者RAAS及ET-1与心房颤动关系的研究

目的 探讨风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者心房颤动(atrial fibrillation,AF)与血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS)及内皮素-1(endothelin-1,ET-1)之间可能的关系.方法 入选风湿性心脏病中重度二尖瓣狭窄患者67例,根据患者是否伴有持续性AF分为AF组35例和窦性心律(sinus rhythm,SR)组32例;另随机选取20例健康人为正常对照组(NC组).通过超声心动图检查评价左心房结构,放射免疫分析法(RIA)测定血浆RAAS、ET-1活性水平.结果 在二尖瓣狭窄患者中血浆肾素(renin,Ren)、血管紧张素Ⅱ(angiotensin Ⅱ,Ang Ⅱ)、醛固酮(aldosterone,ALD)及ET-1活性均明显高于NC组(P<0.01);AF组血浆Ang Ⅱ、ET-1均明显高于SR组(P<0.01),但血浆Ren、ALD在AF组和SR组之间差异无统计学意义(P>0.05).结论 二尖瓣狭窄患者中存在血浆RAAS、ET-1激活,伴有AF者更为显著.     

白藜三醇通过调控AUF1抑制心肌成纤维细胞的增殖及胶原分泌

目的：研究白藜三醇（resveratrol,Res）对乳鼠心肌成纤维细胞（cardiac fibroblasts,CFs）增殖和胶原分泌的影响,并探讨其可能的机制。方法：采用胰酶、Ⅰ型胶原酶双酶消化法、差速贴壁法和免疫荧光法分离培养及鉴定乳鼠CFs;将2~3代CFs随机分为Con组（正常对照组）、DMSO组（溶剂对照组）、AngⅡ组（模型组）、AngⅡ+Res组（药物干预组）。通过CCK?8及EdU染色法检测细胞增殖;羟脯氨酸法检测细胞胶原分泌水平;qRT?PCR检测AU碱基富集区RNA结合蛋白1（AU?rich element RNA?binding factor 1,AUF1）、转化生长因子β1（transforming growth factor?β1,TGF?β1）mRNA的表达;Western blot检测AUF1和TGF?β1蛋白表达。结果：成功提取新生大鼠原代CFs且波形蛋白（Vimentin）显著阳性;与Con组比,AngⅡ组细胞增殖和胶原分泌增加,AUF1、TGF?β1 mRNA及蛋白表达水平升高;经Res干预后,AngⅡ+ Res组细胞增殖和胶原分泌水平较AngⅡ组降低,AUF1、TGF?β1 mRNA及蛋白表达减少;而DMSO组上述指标与Con组相比差异无统计学意义。结论：白藜三醇对AngⅡ诱导的乳鼠CFs的增殖和胶原分泌具有抑制作用,其机制可能与抑制了AUF1和TGF?β1的表达有关。     

医用阴阳消息证治太极图解

经历了2003年的“非典”，而想到“不治已病，治未病”的重要性。[第一段]     

大剂量氯吡格雷对冠心病不稳定型心绞痛患者介入治疗的疗效观察

目的：探讨大剂量氯吡格雷对冠心病不稳定型心绞痛患者行介入治疗的疗效,以丰富临床经验。方法整群选取2015年6月—2015年12月在该院收治的冠心病不稳定型心绞痛患者110例,根据入院治疗顺序分成对照组与观察组各55例,介入治疗前后对照组给予标准量氯吡格雷治疗,观察组则使用大剂量氯吡格雷。统计两组的临床疗效﹑血小板聚集率﹑不良反应发生情况等,并进行对比。结果治疗后观察组的有效率为98.18%,显著优于对照组78.18%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的血小板聚集率为(25.1±3.0)%显著低于对照组(34.9±5.9)%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的不良反应发生率为5.45%,对照组为7.27%,观察组的不良反应发生率低于对照组,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论应用大剂量氯吡格雷对冠心病不稳定型心绞痛患者介入治疗临床疗效显著,使血小板聚集率降低,且具有更高的安全性,值得推广。