青春期前及青春期不同发育模式对儿童甲状腺形态的影响

探讨不同发育变化模式对不同性别、不同时期儿童甲状腺容积增大趋势的影响以及女性青春发育启动是否存在协同效应,为降低成年后甲状腺异常的风险提供理论依据.方法 采用分阶段整群抽样方法,分别在上海市闵行区、江苏省海门市、浙江省玉环市各选定1所小学,将所有8~10岁儿童共784名纳入“8~10岁学龄儿童队列”;同时,分别在上述3地各选定1所初中,将所有11~13岁初一年级女生共491名纳入“11~13岁青春期女童队列”.基线及1年后随访时,采用B超法测定儿童甲状腺容积,测量身高、体重、腰围(WC)等体格发育指标,收集清晨随机尿样并检测其中尿碘含量.计算体质量指数(BMI)、腰围及甲状腺容积(V)等指标的变化.根据BMI和WC的变化高低(差值d),将研究对象归为“BLWL(BMI低、WC低)”“BLWH(dBMI低、dWC高)”“BHWL(dBMI高、dWC低)”及“BHWH(dBMI高、dWC高)”4类发育变化模式.结果 经偏相关分析,基线或随访时甲状腺容积大小和BMI,WC均有较强关联(P值均<0.05);8~ 10岁男生组中甲状腺容积变化与BMI及WC变化均有关(P值均<0.05),8~10岁女生组中甲状腺容积变化仅与WC变化有关(P=0.03),11~13岁女生组中未发现关联(P>0.05).经多因素Logistic回归分析,在不同模型中校正基线年龄、地区、尿碘差值等变量后,8~10岁男生中BHWH类儿童甲状腺容积增大的可能性是BLWL的2.70(95%CI=1.29~5.66)倍;11~13岁女生中,BLWH,BHWL及BHWH类研究对象甲状腺容积增大的风险分别是BLWL的2.46(95%CI=1.31~4.61)、2.16(95%CI=1.15~4.03)及1.79(95%CI=1.07 ~ 2.99)倍;初潮年龄及发育变化模式对甲状腺容积变化趋势的影响无交互作用(P-0.49).结论 儿童青少年甲状腺容积随体格发育的进展而增大,不同发育变化模式对于甲状腺形态变化有影响.要避免儿童期的肥胖(尤为关注中心性肥胖),及时识别并有效干预甲状腺形态异常,以降低成年期甲状腺疾病发生的风险.     

上海市浦东新区社区医生慢性阻塞性肺疾病认知情况调查

【目的】了解浦东新区社区医生慢性阻塞性肺疾病(COPD)认知情况,为COPD社区防治工作提供依据。【方法】从上海市浦东新区的46个社区卫生服务中心用单纯随机抽样法抽取325名医生进行面对面调查,应答率为99. 1%,问卷调查社区医生一般情况、COPD防治相关知识和COPD管理认知情况。【结果】86. 6%的医生认为肺功能检测是COPD诊断的必备条件,77. 0%的医生认为稳定期COPD患者需要维持治疗,26. 4%的医生认为稳定期COPD患者外配药品首选气雾剂,23. 0%的医生认为长期吸氧可能产生依赖性,60. 2%的医生以前接受过COPD相关知识培训,仅21. 7%的医生知道COPD诊治指南的主要内容,49. 7%的医生认为自身不具备提供COPD社区保健服务的能力,尤其缺乏社区管理指导能力和临床治疗指导能力。社区全科医生的COPD相关知识技能水平高于公卫医生,但是否接受过全科医师规范化培训并不影响全科医生的COPD相关知识技能水平。【结论】社区医生在COPD预防及患者诊疗方面存在不足,有必要完善社区肺功能仪等相关设备的配置,并加强COPD专业知识和技能系统化培训,并且需要完善全科医师规范化培训制度,强化其中的COPD防治相关内容,切实提升社区医生的COPD防治能力。     

上海市浦东新区社区轻中度慢性阻塞性肺病患者睡眠质量与生命质量的关联研究

 目的 研究上海市浦东新区社区轻中度慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者睡眠质量与生命质量之间的关联。方法 本研究为横断面研究,通过随机整群抽样选取6个社区中符合条件的轻中度COPD患者,开展问卷调查,收集相关信息。采用中文版匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）评价睡眠质量,以PSQI>7者视为睡眠质量较差,生命质量评估采用欧洲五维三水平量表（EQ-5D-3L）进行。结果 最终纳入273位轻中度COPD患者,其中轻度COPD患者占96.7%,60岁以上者占79.1%,27.5%的患者过去一年间发生过急性加重。29.3%的患者睡眠质量较差,所有患者的EQ-5D-3L效应值平均得分为0.938±0.094,疼痛或不适最常见。多因素回归分析结果表明,调整混杂因素后,与睡眠质量较好的患者相比,睡眠质量较差的患者生命质量更易处于较低水平（OR_ad=1.80,95% CI：1.03~3.14）,这一关联在轻度患者中仍然存在,调整后OR为1.90（95% CI：1.07~3.36）,日常睡眠障碍可能是影响生命质量的主要睡眠问题（OR_ad=1.26,95% CI：1.02~1.56）。结论 社区轻中度COPD患者中睡眠质量较差者的生命质量处于较低水平,应在诊疗中关注患者睡眠质量以提升生命质量。     

浙江省德清县农村社区成人贫血状况调查

目的　了解浙江省德清县农村社区成人居民贫血情况。方法　2006年9月至2007年4月，随机整群抽取浙江省德清县的4个农村社区作为研究点，采用入户面对面调查方法，对该社区中4467名18～64岁的社区户籍居民进行问卷调查，并采用氰化高铁法测定血红蛋白，以世界卫生组织诊断标准判定贫血。结果　德清县农村社区成人居民平均血红蛋白为（123.519.3）g/L，其中男性为（135.717.1）g/L, 女性为（114.715.6）g/L，贫血患病粗率为51.6%（男性为34.9%，女性为63.4%），标化的贫血患病率为43.5%。结论　人群的贫血患病率存在明显的年龄趋势（X2 趋势＝15.53，P0.001），年龄、性别、文化程度、家庭年人均收入、吸烟、饮食习惯和体质指数均为农村社区成人居民贫血的可能影响因素（P 均0.05）。德清农村社区居民的贫血状况严重，应予以重视并进一步监测。     

围孕期补充叶酸预防神经管缺陷的概况

<正>神经管缺陷(Neural-tube defects,NTDs)是新生儿最常见、最严重的先天性中枢神经系统发育异常,大约占全部出生缺陷的1/3,病死率极高。国内外大量研究已经证实,妇女在围孕期补充叶酸可以有效地预防大多数神经管缺陷病例的发生。然而,每年通过补充叶酸实际预防的神经管缺陷病例数只占到全部病例数的10%左右[1-3],预防效果不甚理想。本文拟从叶酸补充方法、补充剂量及预防效果等方面对妇     

肿瘤坏死因子—β基因多态与系统性红斑狼疮关节研究

目的：探讨肿瘤坏死因子（TNF）－β的基因多态与华东地区汉族人系统性红斑狼疮（SLE）易感性的关系及其在SLE家系中的传递规律。方法：运用聚合酶链式反应－限制性片段长度多态（PCR－RFLP）对99例SLE患者，116名正常人及12个SLE家系的48名成员进行了TNF－β基因分型。结果：SLE患者的TNF－β＊2等位基因频率高于对照组（62．2％／47．0，OR＝1．89，P＝0．0012），但可能样本量过小，在SLE家系研究中未发现TNF－β基因多态存在关联的证据以及传递／连锁不平衡的证据，结论：TNF－β＊2等位基因可能是SLE的易感等位基因。     

浙江省德清县农村社区成人血小板减少调查

目的:了解德清农村社区成人居民血小板减少情况及可能影响因素。方法:采用流行病学现况研究设计,整群抽取浙江省德清县4个农村社区,面对面调查上述社区中所有18周～64周岁的社区户籍居民。血小板减少定义为<100×109/L。在Epidata3.1中文版建立数据库,SPSS11.0中进行数据分析。结果:在4479名调查对象中,血小板减少粗患病率为21.2%;按照2000年全国人口进行年龄性别标化的患病率为18.6%,患病率随着年龄的增加而增加(χ2趋势=14.43,P<0.001)。在非条件logistic回归分析中,年龄较大、女性、吸烟、家庭年人均收入中低水平可能增加血小板减少的风险,而BMI与之负相关。结论:农村社区成人居民血小板减少患病率较高,应加强监控。     

乡镇卫生院民营化改革的实践与反思——以江苏省某县级市为例

乡镇卫生院的民营化转制是现实困境和社会环境因素共同作用的结果。然而,简单产权改革的手段、乡镇卫生院定位的不明确以及政府投入和管理责任的缺位导致乡镇卫生院转制后出现诸多问题。而民营化的乡镇医院的重新公有化则是在新的政策背景和现实问题促动下的乡镇卫生服务供给方式的调整,这一过程体现了不同政策背景下政府决策的变化。当然,重新公有化以后的乡镇卫生院也面临着诸多挑战,要实现改革的预期目标,需要在多方面加以改进,包括可信的政治承诺、公共财政支持、绩效考核机制的加强、多元主体的合作机制、发挥卫生服务人员的内在激励。     

上海市花木社区中老年人群干眼的患病率调查分析

目的调查上海市花木社区中老年人群干眼的患病率情况,了解社区人群干眼的患病特征。方法2007年10月-2008年1月对上海花木社区45～75岁以上人群进行干眼抽样调查,所有样本均进行问卷调查,对有阳性症状的人员做相关的眼科裂隙灯、荧光素染色、泪膜破裂时间（BUT）、泪液分泌试验1（SchirmerItest）检查。结果在被调查的1601人员中诊断为干眼患者219例,占13.7%。其中男性干眼患病率占10.2%（67/657）,女性患病率占16.1%（152/944）,女性高于男性（χ2=11.435,P=0.001）;脑力劳动职业者患病率21.4%（12/56）,体力劳动职业者患病率12.8%（24/188）,二者比较差异有统计学意义（χ2=17.808,P=0.000）;不同年龄组中55～64岁组干眼患病率16.1%（112/694）,均高于45～54岁及65～75岁组（均P〈0.05）。结论不同地区不同人群的干眼患病率不同,中老年患者中55～64岁人群的患病率高,女性患病率高于男性患病率,脑力劳动职业者患病率高于体力劳动职业者患病率。     

玉环县海岛居民饮酒量与２型糖尿病及 糖调节受损的关系研究

摘要：目的　探索海岛居民饮酒情况与２型糖尿病（ｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ,Ｔ２ＤＭ）及糖调节受损（ｉｍ ｐａｉｒｅｄｇｌｕｃｏｓｅｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ,ＩＧＲ）的关系。方法　２０１２年６～１２月,本研究采用整群随机抽样方法抽取浙江 省玉环县３个乡镇,利用流行病学调查问卷进行面对面调查。结果　２６４５０人中,轻度、中度和重度饮酒 率分别为７．３３％、２．８２％和４．８８％。饮酒量与ＩＧＲ 和Ｔ２ＤＭ 患病率呈Ｊ型关系, 轻度饮酒者的ＩＧＲ 和 Ｔ２ＤＭ 患病率最低,分别为１６．１４％和１１．９１％。在调整其他可能的影响因素后,不饮酒、中度和重度饮酒 患Ｔ２ＤＭ 风险分别是轻度饮酒的１．００ （０．８４～１．１８）、１．１２ （０．８６～１．４５） 和１．１７ （０．９４～１．４５） 倍,患 ＩＧＲ 风险分别是轻度饮酒的０．９４ （０．８２～１．０９）、１．１６ （０．９３～１．４６） 和１．２９ （１．０７～１．５６） 倍。结论　 饮酒量与ＩＧＲ 和Ｔ２ＤＭ 患病率之间存在Ｊ型关系,重度饮酒可能增加ＩＧＲ 的患病风险。 关键词：糖尿病,２型;糖调节受损;饮酒量;成人;患病率 中图分类号：Ｒ５８７．１　　文献标识码：Ａ　　文章编号：１００９ ６６３９ （２０１７）０６ ０４０１ ０５