上海市浦东新区社区轻中度慢性阻塞性肺病患者睡眠质量与生命质量的关联研究

 目的 研究上海市浦东新区社区轻中度慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者睡眠质量与生命质量之间的关联。方法 本研究为横断面研究,通过随机整群抽样选取6个社区中符合条件的轻中度COPD患者,开展问卷调查,收集相关信息。采用中文版匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）评价睡眠质量,以PSQI>7者视为睡眠质量较差,生命质量评估采用欧洲五维三水平量表（EQ-5D-3L）进行。结果 最终纳入273位轻中度COPD患者,其中轻度COPD患者占96.7%,60岁以上者占79.1%,27.5%的患者过去一年间发生过急性加重。29.3%的患者睡眠质量较差,所有患者的EQ-5D-3L效应值平均得分为0.938±0.094,疼痛或不适最常见。多因素回归分析结果表明,调整混杂因素后,与睡眠质量较好的患者相比,睡眠质量较差的患者生命质量更易处于较低水平（OR_ad=1.80,95% CI：1.03~3.14）,这一关联在轻度患者中仍然存在,调整后OR为1.90（95% CI：1.07~3.36）,日常睡眠障碍可能是影响生命质量的主要睡眠问题（OR_ad=1.26,95% CI：1.02~1.56）。结论 社区轻中度COPD患者中睡眠质量较差者的生命质量处于较低水平,应在诊疗中关注患者睡眠质量以提升生命质量。     

上海市浦东新区社区医生慢性阻塞性肺疾病认知情况调查

【目的】了解浦东新区社区医生慢性阻塞性肺疾病(COPD)认知情况,为COPD社区防治工作提供依据。【方法】从上海市浦东新区的46个社区卫生服务中心用单纯随机抽样法抽取325名医生进行面对面调查,应答率为99. 1%,问卷调查社区医生一般情况、COPD防治相关知识和COPD管理认知情况。【结果】86. 6%的医生认为肺功能检测是COPD诊断的必备条件,77. 0%的医生认为稳定期COPD患者需要维持治疗,26. 4%的医生认为稳定期COPD患者外配药品首选气雾剂,23. 0%的医生认为长期吸氧可能产生依赖性,60. 2%的医生以前接受过COPD相关知识培训,仅21. 7%的医生知道COPD诊治指南的主要内容,49. 7%的医生认为自身不具备提供COPD社区保健服务的能力,尤其缺乏社区管理指导能力和临床治疗指导能力。社区全科医生的COPD相关知识技能水平高于公卫医生,但是否接受过全科医师规范化培训并不影响全科医生的COPD相关知识技能水平。【结论】社区医生在COPD预防及患者诊疗方面存在不足,有必要完善社区肺功能仪等相关设备的配置,并加强COPD专业知识和技能系统化培训,并且需要完善全科医师规范化培训制度,强化其中的COPD防治相关内容,切实提升社区医生的COPD防治能力。     

珊瑚/骨髓复合人工骨的实验研究

目的:评价珊瑚/骨髓复合人工骨(简称复合骨)的成骨效应。方法:将复合骨植入免背部肌袋和颅骨缺损,以单纯珊瑚植入作对照;取材后通过组织学观察和计算机图像分析,检测其成骨情况。结果:复合骨植入肌袋后4周,局部有骨组织形成,而单纯珊瑚植入区未见骨组织成分,复合骨植入骨缺损后6周,局部形成的骨组织量明显多于同期的珊瑚植入区(P<0.01);术后12周,复合骨完全被成熟的骨组织取代,而单纯珊瑚植入区则表现为不完全性骨修复。结论:复合骨具有良好的骨再生和骨修复能力,是一种较理想的骨移植替代材料。     

上海市浦东新区COPD患病率及其环境行为因素

目的 了解浦东新区COPD患病率及其相关环境行为因素,为新区COPD防治提供支持。方法 通过横断面调查设计,采用集中问卷调查和肺功能检查获取2016年40岁及以上社区居民患病率,运用Logistic回归分析相关影响因素。结果 COPD患病粗率为5.69%（标化率4.67%）。与COPD患病相关环境行为因素有吸烟（≥200 000支 VS 从不吸烟:OR = 1.908,95%CI:1.365～2.668,1～199 999支 VS从不吸烟:OR = 1.420,95%CI:1.003～2.011）、从事过的工作觉得胸闷、气喘或呼吸困难（OR = 2.339,95%CI:1.482～3.692）、儿童时期肺炎（OR = 2.120, 95%CI:1.346～3.338）、居住在人均面积小于30 m2房屋的年限（≥40年VS＜10年:OR = 1.539,95%CI:1.159～2.044）、BMI指数（OR = 0.908,95%CI:0.874～0.944）。结论 浦东新区COPD患病率低于全国水平,应重视早期筛查避免漏诊误诊,加强控烟及改善居民居住、工作环境有利于控制COPD的发生。     

SLC30A8 rs13266634位点基因多态性、内脏脂肪指数与糖前期和糖尿病的关系

目的 研究SLC30A8 rs13266634位点基因多态性、内脏脂肪指数与糖前期和糖尿病的关系,为其科学防治提供依据。方法 采用1∶2配对病例对照研究的方法,病例组为浦东新区2013—2016年队列人群中随访和新增的677例糖尿病病例,对照组按社区、年龄、性别、是否有血缘关系共匹配1354例,对选取的人群进行流行病学调查及基因型分析。采用卡方检验、多元logistic回归和分层Cox回归模型等方法对糖前期和糖尿病的影响因素进行分析。结果 单因素分析发现C等位基因在对照组、糖前期、糖尿病组中的分布具有明显差异(x2=6.169,P=0.046)。调整后的多元logistic回归分析表明,基因型CC患糖前期和糖尿病的风险分别为TT的1.187倍(P=0.343, 95%CI:0.833~1.693)和1.501倍(P=0.010, 95%CI:1.101~2.045);内脏脂肪指数的OR值在两组中均随数值的增加而增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 SLC30A8 rs13266634 C等位基因为2型糖尿病的易感基因,CC基因型为2型糖尿病的潜在危险因素,内脏脂肪指数与糖前期和糖尿病的患病风险有关。     

珊瑚／骨髓复合人工骨的实验研究

目的：评价珊瑚／骨髓复合人工骨（简称复合骨）的成骨效应。方法：将复合骨植入兔背部肌袋和颅内缺损，以单纯珊瑚植入作对照：取材后通过组织学观察和计算机图像分析，检测其成骨情况。结果：复合骨植入肌袋后４周，局部有骨组织形成，而单纯珊瑚植入区未有组织成分，复合骨植入骨缺损后６周，局部形成的骨组织量明显多于同期的珊瑚植入区（Ｐ〈０．０１）；术后１２周，复合骨完全被成熟的骨组织取代，而单纯珊瑚植入区则表现为不     

社区居民肥胖、中心性肥胖与冠心病发病风险的前瞻性队列研究

目的 探索肥胖、中心性肥胖与冠心病发病风险的关系。方法 2013年在上海市浦东新区社区居民中采用多阶段分层随机抽样选取人群开展基线调查,收集6685名队列研究对象的人口学特征、暴露因素、身体测量指标等信息。随访观察中位时间3.00年,记录队列人群的冠心病发病情况。单因素分析采用t检验、Kruskal-Wallis检验和卡方检验,多因素分析采用COX比例风险模型。结果 队列总计观察人年数为19759.93人年,共有260人发生冠心病,男性101例,女性159例。队列人群总体发病率3.89%,发病密度13.16/千人年。冠心病发病率随BMI升高呈上升趋势（〖XC小五号.EPS;P〗趋势=6.761,P=0.009）。中心性肥胖人群发病风险是正常人群的1.39倍(P =0.019, 95%CI: 1.06-1.82),中心性肥胖合并高血压患者发生冠心病的风险是正常人群的1.77倍(P=0.001, 95%CI:1.26-2.49)。结论 中心性肥胖是冠心病发病的重要危险因素。     

康干预活动对上海市浦东新区社区轻中度COPD患者焦虑、抑郁情况的影响

 目的 评估健康干预活动对社区轻中度慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者心理焦虑、抑郁情况的影响。方法 随机抽取上海市浦东新区10个社区作为研究现场,纳入社区内所有轻中度COPD患者作为研究对象。整群抽取其中4个社区所有研究对象行6个月的强化健康教育,设为干预组;其余6个社区作为对照组,针对组内所有研究对象进行一次常规健康教育。在基线和干预结束后分别进行基本信息问卷调查和焦虑/抑郁量表（The Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS）调查,评价患者的焦虑、抑郁情况。结果 共纳入464位COPD患者（干预组242人、对照组222人）;最终完成随访282人（干预组155人、对照组127人）,随访率60.8%。干预结果显示,干预活动提高了患者的规律用药比例（P=0.036,OR=2.24,95% CI：1.06-4.74）和对COPD的认知水平（P=0.019,OR=2.66,95% CI：1.18-6.03）。双重差分模型显示,干预活动对男性抑郁评分影响具有统计学意义（P=0.006,didt=-1.75）;干预活动对男性焦虑评分和女性焦虑、抑郁评分的影响无统计学意义。结论 干预活动缓解了上海市浦东新区轻中度男性COPD患者的抑郁情况,但对男性患者焦虑情况和女性患者焦虑、抑郁情况影响不大。社区COPD干预措施今后需要进一步改进,特别是针对女性患者。     

上海市浦东新区慢性肾病发病及其危险因素的流行病学研究

目的探讨上海市浦东新区居民慢性肾病(CKD)发病情况及其危险因素。方法采取多阶段分层整群抽样方法,选取上海市浦东新区符合纳入标准的15岁以上常住居民5 204人,2008年3月至2013年12月进行队列研究,采用COX回归模型探索慢性肾病与糖尿病、血脂异常的相关性。结果 2008-2013年CKD累计发病率11.24%,发病密度为17.77/千人年;男性和女性发病率分别为6.77%和14.69%,差异有统计学意义(χ2=54.910,P0.01),发病密度分别为10.44/千人年和23.71/千人年。CKD发病的独立危险因素是女性(RR=2.233,95%CI:1.781~2.800);老龄化(60~74岁RR=1.594,95%CI:1.254~2.025,≥75岁RR=1.658,95%CI:1.050~2.620);低教育程度(初中RR=1.487,95%CI:1.105~2.001,小学及以下RR=1.402,95%CI:1.109~1.772);患有糖尿病(RR=1.461,95%CI:1.097~1.945)或血脂异常(RR=1.281,95%CI:1.046~1.570)。结论浦东新区15岁以上常住居民CKD发病率较高,建议改善居民膳食结构和生活方式、合理规律使用药物等措施,控制慢性疾病的发生发展,同时重视CKD的干预,遏制CKD病程进展。     

健康干预对上海市浦东新区社区轻中度慢性阻塞性肺疾病患者运动能力的影响

  目的  评价健康干预对上海市浦东新区社区轻中度慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)患者运动能力的影响。  方法  从上海市浦东新区所有社区中随机整群抽样抽取10个社区并分为干预组和对照组,将所有在册轻中度COPD患者作为调查对象,进行面对面的问卷调查收集基本资料。6个月内针对干预组进行多次健康干预活动,并在干预前后利用六分钟步行试验(six-minute walk test, 6MWT)和Borg主观体力感等级量表评分评价COPD患者的运动能力。使用秩和检验与双重差分(difference in difference, DID)分析模型比较健康干预前后干预组与对照组步行距离和各项评分差值的差异。  结果  调整相关协变量后男性组、女性组、整体人群步行距离的前后差异均无统计学意义(均有P>0.05);干预组呼吸困难评分差值、疲劳评分差值均大于对照组且差异均有统计学意义(Z₁=-4.636, P₁ < 0.001; Z₂=-4.912, P₂ < 0.001);调整相关协变量后男性呼吸困难评分、疲劳评分和女性疲劳评分的前后差异均为负(均有P < 0.05)。  结论  健康干预措施缓解了轻中度COPD患者呼吸困难和疲劳状况,提高了上海市浦东新区社区轻中度COPD患者运动能力。