“天玑”骨科手术机器人辅助与徒手穿刺椎体成形术治疗上胸椎骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较

目的比较"天玑"骨科手术机器人辅助和徒手穿刺椎体成形术治疗上胸椎骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的疗效。方法回顾性分析西安交通大学医学院附属红会医院脊柱外科自2018年1月至2019年3月使用"天玑"骨科手术机器人辅助下穿刺完成椎体成形术的19例上胸椎OVCF患者(20个椎体)资料(机器人组)和自2016年1月至2017年12月徒手穿刺完成椎体成形术的21例上胸椎OVCF患者(21个椎体)资料(徒手组)。机器人组男5例,女14例;年龄62~88岁;徒手组男6例,女15例;年龄64~83岁。通过比较两组患者的手术时间、骨水泥注入量、术后并发症(骨水泥渗漏、感染和血管栓塞),术后1 d、末次随访时的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、伤椎椎体前缘高度(AH)和伤椎后凸角(KA)观察疗效。结果机器人组和徒手组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。机器人组中19例患者(20个椎体)和徒手组中21例患者(21个椎体)均顺利完成单侧穿刺入路椎体成形术。40例患者术后随访6~12个月,平均8.3个月。机器人组的手术时间[(37.9±8.2)min]、骨水泥注入量[(2.3±0.9)mL]、骨水泥渗漏发生率(10.0%,2/20)均少于或低于徒手组[(46.2±9.4)min、(4.2±1.3)mL、42.9%(9/21)],差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均无感染和血管栓塞发生。术后1 d、末次随访时两组间VAS评分、ODI、AH和KA比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论相比于传统徒手穿刺椎体成形术,"天玑"骨科手术机器人辅助下穿刺完成椎体成形术治疗上胸椎(T1~T4)OVCF临床疗效满意,可减少手术时间和骨水泥注入量,并降低骨水泥渗漏的发生率。     

急性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折分型及其可信度检验和临床应用效果评价

目的建立急性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折(ASOTLF)分型系统,并进行可信度检验及临床应用效果评价。方法采用回顾性病例系列研究分析2016年1月至2018年12月西安交通大学附属红会医院收治的1293例骨质疏松性胸腰椎骨折(OTLF)患者临床资料,其中男514例,女779例;年龄57~90岁[(71.4±6.3)岁]。骨密度T值为-5.0~-2.5 SD[(-3.1±-0.4)SD]。根据临床症状和骨折影像学特征,将ASOTLF分为4型:Ⅰ型(隐匿型)、Ⅱ型(压缩型)、Ⅲ型(爆裂型)和Ⅳ型(不稳定型),其中Ⅱ型分为ⅡA型、ⅡB型、ⅡC型3个亚型,Ⅲ型分为ⅢA型、ⅢB型2个亚型。其中Ⅰ型75例(5.8%),ⅡA型500例(38.7%),ⅡB型134例(10.4%),ⅡC型97例(7.5%),ⅢA型442例(34.2%),ⅢB型27例(2.1%),Ⅳ型18例(1.4%)。首先,对3名观察者共计3000次评估分型的可信度进行检测;其次,根据分型采用不同的治疗方法:Ⅰ型采用后路经皮椎体成形术(PVP)治疗,Ⅱ型采用体位复位+PVP治疗,ⅢA型、ⅢB型分别采用经皮椎体后凸成形术(PKP)和后路切开复位减压植骨融合钉道强化内固定术治疗,Ⅳ型采用后路(减压)复位植骨融合钉道强化内固定术治疗。比较总体患者及各型患者术前、术后1个月及末次随访时观察视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、局部Cobb角及椎体后凸角(椎体角),并记录Framkel分级情况和并发症。结果患者均获随访24~43个月[(29.9±5.1)个月]。观察者间可信度平均总体κ值为0.83,观察者内可信度平均总体κ值为0.88。总体患者术前VAS、ODI分别为(5.8±0.7)分、72.5±6.6,术后1个月分别为(1.8±0.6)分和25.0±6.3,末次随访时分别为(1.5±0.6)分和19.5±6.2(P均<0.05)。总体患者术前Cobb角及椎体角分别为13(7,20)°和7(5,10)°,术后1个月分别为8(4,11)°和4(3,6)°,末次随访时分别为9(5,12)°和5(4,8)°(P均<0.05)。各分型末次随访时VAS、ODI、Cobb角及椎体角均较术前明显改善(P均<0.05)。1例Ⅳ型、5例ⅢB型患者出现脊髓压迫症状,术前Frankel分级为C级1例,D级5例,末次随访时均恢复为E级(P<0.05)。3例Ⅳ型、22例ⅢB型患者出现下肢放射痛、麻木等症状,给予椎管减压、椎体强化内固定术治疗后,末次随访时仅有3例患者存在浅感觉减退,其余患者均完全恢复。结论本研究提出了ASOTLF分型,其可信度较高。根据分型采用相应治疗方法均取得较为满意的临床疗效,说明该分型对于临床治疗方法选择具有一定的指导意义。     

腰椎爆裂骨折中创伤性马尾神经硬膜疝的发生及治疗

目的 探讨腰椎爆裂骨折手术中马尾神经硬膜疝的发生与治疗方法. 方法 回顾性分析2008年6月1日-2011年6月1日收治的416例腰椎爆裂骨折患者,行前路或后路椎管减压手术.收集患者一般资料、致伤机制、影像学检查、手术方法、术后疗效和随访数据,观察马尾神经硬膜疝发生情况. 结果 416例患者均成功完成手术,其中49例(11.8％)术中探查发现合并马尾神经硬膜疝.前路手术组115例患者,马尾神经硬膜疝发生率7.8％(9/115).后路手术组301例患者,马尾神经硬膜疝发生率为(13.3％,40/301),其中40例腰椎爆裂骨折伴椎板骨折患者中有38例合并马尾神经硬膜疝,发生率为95％.发生马尾神经硬膜疝的患者中44例(90％)表现为神经功能障碍,5例(10％)虽然神经功能完好,但在术中发现很大一部分马尾神经根被嵌夹在椎板骨折裂隙中. 结论 对于伴有神经功能障碍及椎板骨折的腰椎爆裂骨折患者,应考虑创伤性马尾神经硬膜疝存在的可能,术中应谨慎操作以防止神经损伤进一步加重.     

侧卧位股骨近端髓内钉治疗肥胖患者股骨转子下粉碎性骨折

目的 探讨侧卧位股骨近端髓内钉内固定治疗肥胖患者股骨转子下粉碎性骨折的临床疗效. 方法 回顾性分析2006年1月至2011年1月应用侧卧位股骨近端髓内钉内固定治疗的55例肥胖患者股骨转子下粉碎性骨折临床资料,男43例,女12例;年龄20～74岁,平均45.2岁;体质量指数(BMI):肥胖(BMI为30～35)40例,非常肥胖(BMI＞35)15例.骨折按照Seinsheimer分型:A型18例,ⅢB型23例,Ⅳ型12例,Ⅴ型2例.术后采用Sanders等推荐的创伤性髋关节等级评分评定疗效.结果 47例患者术后获得完整随访,随访时间为12 ～60个月,平均30个月;8例失访.骨折愈合时间为3.9 ～8.7个月,平均4.6个月.术后按Sanders等推荐的创伤性髋关节等级评分标准评定疗效:优23例,良12例,中7例,差5例,优良率为74.5％. 结论 侧卧位髓内钉内固定治疗肥胖患者股骨转子下粉碎性骨折手术操作简单,可减少组织血供的破坏,缩短手术时间,减少术中出血量,有利于骨折愈合.     

护理工作如何取得患者的理解与信任

在平凡的护理工作中,护士担负着护理治疗的双重职责,怎样做才能使患者满意放心,建立信任感呢?笔者通过多年的临床护理实践与各种患者的接触,现将经验和体会报道如下。     

医疗设备持续性安全质量管理危机与挑战

重点介绍国外和国内医疗设备持续性安全管理的现状、差距以及我们所面临的风险、危机与挑战。同时也针对目前的现状,提出了个人的建议,仅供参考和讨论。     

经皮枢椎椎弓根螺钉内固定的影像学研究

目的根据枢椎椎弓根影像学测量数据探讨实施经皮穿刺枢椎椎弓根螺钉内固定的可行性与安全性。方法测量40名正常成人中立位寰枢椎二维CT水平位及矢状位断层图像上枢椎椎弓根螺钉经皮置人的标准角度及置钉角度的安全范围，皮肤穿刺点与水平位上颈后中线距离和矢状位上枢椎基底前缘顶点皮肤投影点的标准距离及其安全范围等影像学参数。结果（1）水平位枢椎椎弓根螺钉置钉的标准角度为42．34±2．95度．其安全范围为13．68±2．17度；（2）矢状位上椎弓根螺钉置钉的标准角度为27．94±3．98度，安全范围为19．39±2．19度；（3）水平位上皮肤穿刺点与颈后中线标准距离为57．39±7．47mm．安全范围为19．46±3．48mm；（4）矢状位上皮肤穿刺点与枢椎基底前缘顶点皮肤投影点的标准距离为36．50±4．62mm．其安全范围为37．35±4．96mm。结论枢椎椎弓根螺钉经皮置人的标准角度及距离个体差异较大，但在水平面和矢状面上均有一定的安全范围．该手术在充分考虑个体差异情况下具有一定安全性和可操作性。     

多瑞吉与美施康定治疗中重度癌痛疗效与费用分析

[目的]比较芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)与硫酸吗啡控释片(美施康定)治疗中重度癌痛的疗效、副作用及费用.[方法]自2002年6月至2003年12月,用多瑞吉或美施康定治疗中重度癌痛89例,分为多瑞吉组(42例)和美施康定组(47例).多瑞吉贴于皮肤,初始剂量(25～50)μg/h,于60～72h后换贴.美施康定口服给药,初始剂量为20mg～30mg,q12h.根据疼痛缓解情况调整剂量,直至将疼痛缓解为轻度疼痛.多瑞吉和美施康定中位维持剂量分别为50μg,/h(25μg/h～250μg/h)、140mg/d(20mg/d～420mg/d).疗程中出现暴发痛者给予即释吗啡10mg肌肉注射.疗程中出现胃肠道反应及便秘等其它反应者给予对症处理.比较两组患者的疗效、副作用及费用.[结果]多瑞吉和美施康定的疼痛缓解率分别为90.5%、91.5%,差异无显著性(X2=0.068,P=0.794).常见副反应有恶心、呕吐、头晕、嗜睡、便秘.多瑞吉组便秘发生率低于美施康定组,有显著性意义(X2=17.276,P=0.000).其它副作用差异无显著性.两组的平均费用分别为1926.4元、1535.5元,多瑞吉高于美施康定,在差异有显著性(t=2.128,P=0.036).[结论]多瑞吉与美施康定各有优缺点,应根据具体情况作出合理的选择.     

NFATc1-ERK5通路介导流体剪切力促进成骨细胞BMP7表达

目的:探讨成骨细胞中NFATc1与ERK5调控关系,并研究流体剪切力(FSS)调节BMP7表达的信号通路。方法:实验分为6组,即空白组、FSS组、Cs A(Cyclosporin,NFATc1抑制剂)组、XMD8-92(ERK5抑制剂)组、FSS+Cs A组、FSS+XMD8-92组。用Western Blot方法检测不同干预条件下NFATc1、ERK5、p-ERK5以及BMP7蛋白表达水平并进行比较。结果:12 dyn/cm~2FSS作用45 min能够显著提高NFATc1、p-ERK5在成骨细胞内水平,400 nmol/L Cs A干预30 min能够有效抑制NFATc1表达量升高以及ERK5磷酸化,但5μmol/L XMD8-92作用1 h仅能够抑制ERK5磷酸化,而对NFATc1没有作用。此外,FSS促进MC3T3-E1细胞中BMP7表达量升高,Cs A和XMD8-92任何一种抑制剂均能显著阻止BMP7表达。结论:FSS在成骨细胞中通过NFATc1来调控ERK5磷酸化,BMP7为ERK5下游靶点受NFATc1-ERK5通路调控。     

1,25二羟维生素D_3通过ERK5通路调节破骨细胞分化

[目的]探讨体外1,25二羟维生素D_3(1,25-(OH)_2-VitD_3)通过细胞外信号调节激酶5(extracellularregulated kinase 5,ERK5)信号通路在诱导破骨细胞分化中的作用。[方法]对骨髓来源巨噬细胞(bone marrow macrophages,BMMs)进行不同浓度(0,10~(-9),10~(-8),10~(-7)mol/L)1,25-(OH)_2-VitD_3孵育,明确1,25-(OH)_2-VitD_3能否激活ERK5信号通路,并筛选出合适浓度的1,25-(OH)_2-VitD_3激活ERK5。调配不同工作液,分为正常细胞对照组、XMD8-92组、1,25-(OH)_2-VitD_3组及1,25-(OH)_2-VitD_3+XMD8-92组,分别孵育BMMs细胞6 d。采用TRAP染色检测4组破骨细胞的分化水平;Western Blot分别检测p-ERK5、ERK5等蛋白水平变化;RT-PCR检测NFATc1、CAMKⅡmRNA相对表达量。[结果]10~(-8)mol/L的1,25-(OH)_2-VitD_3可显著激活ERK5磷酸化(P0.05)并通过ERK5通路促进破骨细胞分化(P0.01),但此效应可被ERK5高选择性抑制剂XMD8-92抑制(P0.05)。ERK5激活可显著上调破骨细胞CAMKⅡ、NFATc1 mRNA的表达(P0.01);而XMD8-92可显著抑制CAMKⅡm RNA的表达(P0.01),但对NFATc1 mRNA无显著影响(P0.05)。[结论]体外低浓度(10~(-8)mol/L)的1,25-(OH)_2-VitD_3通过激活ERK5信号通路促进破骨细胞分化,CAMKⅡ是破骨细胞中ERK5信号下游通路的重要靶点。