经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰段骨折适应证的选择及并发症的评估

目的根据经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）治疗骨质疏松性胸腰段骨折的疗效来探讨其适应证的选择,并对其并发症进行评估。方法 2009年5月～2010年3月,72例骨质疏松性胸腰段椎体骨折患者行PKP治疗。所选患者均为单节段椎体骨折,其中T1111例,T1229例,L124例,L28例。术前、术后3 d及末次随访时测量X线片椎体前缘丢失高度及Cobb角;术后X线及CT扫描判断骨水泥在椎体内的分布情况;采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分及Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）综合评估手术疗效。结果所有患者随访12～18个月,平均15.8个月,伤椎前缘高度丢失比值由术前（45.8±9.8）%恢复至术后（21.5±5.4）%,手术前后差异有统计学意义（P〈0.05）;随访时为（24.2±5.5）%,与术后相比差异无统计学意义（P〉0.05）。Cobb角术前28.1°±2.8°恢复至术后19.2°±3.2°,手术前后差异有统计学意义（P〈0.05）;随访时为21.2°±2.7°,与术后相比差异无统计学意义（P〉0.05）。VAS评分及ODI术前分别为8.9±0.8、37.4±4.9,术后3 d分别为2.3±0.6、28.2±4.1,手术前后差异均有统计学意义（P〈0.05）;随访时分别为2.2±0.6、27.4±4.2,与术后相比差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 PKP安全可靠,近期疗效满意,适用于骨质疏松性胸腰段椎体骨折,适应证主要以骨密度值及椎体压缩形态判定,注射剂量及再骨折风险为并发症评估的重要指标。     

单节段伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段骨折

目的：探讨单节段伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段骨折的可行性。方法：回顾性分析2008年3月。2011年2月对于AO分型A3．1,A1．2的胸腰段骨折38例患者进行了单节段伤椎椎弓根螺钉复位内固定,并抽取了35例同时间段AO分型A3．1,A1．2的胸腰段骨折应用短节段复位内固定的患者从复位效果进行了对比研究,随访3～36月,平均23月。结果：单节段组与单节段组从年龄、骨折节段、术前后凸角和椎体前高的丢失、术后后凸角和椎体前高的丢失的纠正均无显著性差异。结论：单节段伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段骨折是一个可行的方法,但是适应症较窄,并且对螺钉的置入和复位都有一定的技术要求。     

河北省部分地区40岁以上普通人群HCMV-pp65阳性率的调查分析

目的了解河北省普通人群中人巨细胞病毒(HCMV)活动性感染的现状,进而探讨动脉粥样硬化的病毒病因学说。方法选取河北省9个地区(石家庄、保定、沧州、邢台、邯郸、廊坊、衡水、张家口、承德)的普通人群,年龄在40岁以上(包括40岁)共3153例,其中农村人群组2699例,城镇人群组454例,抽取外周血采用免疫组织化学方法进行人巨细胞病毒膜磷脂蛋白抗原65(HCMV-pp65)检测。结果河北省部分普通人群中HCMV-pp65阳性率为16.24%,其在性别间无差异,在年龄及城乡分布间有统计学差异,随年龄增长而增高,农村人群高于城镇人群;农村人群组及城镇人群组HCMV-pp65阳性率分别为16.86%、12.56%,其均在性别间无差异,随年龄增长而增高。结论河北省普通人群中存在人巨细胞病毒的激活感染,初步统计HCMV-pp65阳性率为16.24%,HCMV-pp65阳性率在性别间无差异,而存在年龄及城乡分布的差异。     

退变性腰椎间盘突出症髓核的超微结构与MRI对照研究

目的:探讨腰椎间盘突出症患者髓核细胞电镜超微结构病理变化与核磁共振(MR I)信号强度的关系。方法:临床确诊腰椎间盘突出症患者108例行椎间盘切除术,术前进行MR I检测,术后取出的髓核组织,处理后于透射电镜下观察。结果:108例患者,MR I信号强度Ⅰ级:其髓核组织中形态正常的髓核细胞数量较多,细胞周围胶原纤维排列规则。MR I信号强度Ⅱ级:髓核中细胞数量较Ⅰ级略有减少,部分胶原纤维出现扭曲、钙化。MR I信号强度Ⅲ级:髓核细胞数量稀少,多数呈现不同程度的退变或死亡,其周围胶原纤维短小、变性,排列紊乱,出现融合、钙化。结论:MR I髓核信号强度等级与椎间盘髓核细胞的超微结构具有相关性,可以为临床治疗及判断预后提供依据。     

狼疮性脑病的脑脊液细胞学表现

狼疮脑(狼疮性脑病)又称作神经精神性狼疮(NPL),是系统性红斑狼疮(SLE)的危重病症,是SLE三大致死原因之一。狼疮脑是由于神经元反应性自身抗体、抗磷酯抗体、免疫复合物等侵犯中枢神经系统所致。临床上主要表现为器质性精神综合征、精神病或精神障碍、癫痫或抽搐、偏瘫等,其中在SLE早期并发狼疮脑的发病率为25%,在治疗过程中可达到60%[1]。有狼疮脑病者均为病情活动者[2]。由于本病临床上表现缺乏特异性,给狼疮脑病的诊断带来一定的困难。一般认为诊断要点为符合SLE诊断标准,且出现神经精神异常。附加以下任何一项即可诊断①脑电图异常,②脑脊液异常,③头颅CT、MRI异常。须排除颅内感染、精神病、高血压病、尿毒症性脑病等影响[3]。在脑脊液的各项检查中,可以表现为:脑脊液压力增高、蛋白增高、细胞数增高(一般不超过500/μl)、糖及氯化物正常或轻度减低,以上各项均缺乏特异性,不能排除其他疾病的影响。随着近年来脑脊液细胞学的发展,显微镜下发现狼疮细胞或狼疮脑病较具特征的吞噬细胞为狼疮脑病的诊断提供了更有力的证据。本实验室观察了自2004年6月至2008年6月共35例临床确诊为狼疮脑病患者的脑脊液,脑脊液细胞学异常者2...     

2种术式治疗胸腰椎严重前柱损伤后骨缺损的对比研究

目的 以一期后路短节段植骨融合内固定联合伤椎骨水泥强化术与分期前后路切开复位融合内固定术治疗胸腰椎严重前柱损伤后骨缺损的疗效对比,探讨其适应证及优缺点。方法 自2009-01-2011-01对48例AO分型A3型胸腰段单椎体骨折随机施行骨水泥强化或前后路联合手术各24例。计算2种术式的手术时间、出血量,采用疼痛视觉模拟法（VAS）评分及Oswestry功能障碍指数（ODI）评分综合评估2种术式的手术疗效。结果 联合组获得随访平均23.2个月（18-36个月）,强化组获得随访平均21.8个月（18-24个月）。2组手术时间、出血量及住院时间比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。2组VAS和ODI评分、Cobb角术后1周、末次随访时与术前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;术后1周与末次随访时比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;联合组与强化组各数据间比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论采用一期后路短节段植骨融合内固定联合伤椎骨水泥强化术治疗胸腰椎严重前柱损伤安全、近期疗效满意,可预防骨缺损形成后前柱不稳等并发症。     

经皮椎体成形术治疗胸腰段椎体Kummell病

目的：探讨经皮椎体成形术治疗Kummell病的适应证,评价单侧入路经皮椎体成形在Kummell病中的应用及其疗效。方法：2009年3月～2011年3月56例Kummell病患者,其中男17例,女39例,平均62．8岁。术前CT测量“真空样”改变的体积、位置;椎体椎弓根轴线与椎弓根骨性穿刺点与椎体“真空样”改变处连线的夹角,确定穿刺方向。术前、术后3d及末次随访时采用VAS评分评价疼痛情况,应用X线片评价骨水泥以及骨折椎体情况。结果：随访15—37个月,平均25．4个月,骨水泥位置良好,病变椎体无再骨折,骨水泥与椎体界面无透亮区。VAS评分术前7．6±0．8、术后3d 2．3±0．6,差异有统计学意义（P〈0．05）;末次随访时2．2±0．5,与术前比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：单侧经皮椎体成形技术治疗Kummell病快速、安全、可靠。确定责任椎体以利于适应证的选择,准确的影像学测量有利于穿刺的准确性。     

经皮椎体成形术治疗胸腰段椎体Kümmell病的临床疗效观察

目的:探讨经皮椎体成形术治疗Kümmell病的的临床疗效。方法:56例Kümmell病患者,均行单侧或双侧椎体成形术,术前CT测量"真空样"改变的体积、位置;椎体椎弓根轴线与椎弓根骨性穿刺点与椎体"真空样"改变处连线的夹角,确定穿刺方向。术前、术后3d及末次随访时采用VAS评分评价疼痛情况,应用X线片评价骨水泥以及骨折椎体情况。结果:随访15³7个月,平均25.4个月,骨水泥位置良好,病变椎体无再骨折,骨水泥与椎体界面无透亮区。其中行单侧穿刺73.2%(41/56),双侧穿刺26.8%(15/56)。两组术后VAS评分较术前均有明显改善(P<0.05),组间比较显示,单侧穿刺组手术时间明显小于双侧穿刺组,有统计学意义(P<0.05),骨水泥渗漏率两者无明显差别(P>0.05),骨水泥注入量两者无明显差别(P>0.05),各随访阶段VAS评分组间无明显差异(P>0.05)。结论:经皮椎体成形术治疗胸腰段椎体Kümmell病,可以获得满意的临床效果。经过术前详细的CT定位单侧穿刺可以获得很好的骨水泥分布,手术时间要明显短于双侧穿刺,但是术中发生骨水泥渗漏的风险较高。     

“天玑”骨科手术机器人辅助与徒手穿刺椎体成形术治疗上胸椎骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较

目的比较"天玑"骨科手术机器人辅助和徒手穿刺椎体成形术治疗上胸椎骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的疗效。方法回顾性分析西安交通大学医学院附属红会医院脊柱外科自2018年1月至2019年3月使用"天玑"骨科手术机器人辅助下穿刺完成椎体成形术的19例上胸椎OVCF患者(20个椎体)资料(机器人组)和自2016年1月至2017年12月徒手穿刺完成椎体成形术的21例上胸椎OVCF患者(21个椎体)资料(徒手组)。机器人组男5例,女14例;年龄62~88岁;徒手组男6例,女15例;年龄64~83岁。通过比较两组患者的手术时间、骨水泥注入量、术后并发症(骨水泥渗漏、感染和血管栓塞),术后1 d、末次随访时的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、伤椎椎体前缘高度(AH)和伤椎后凸角(KA)观察疗效。结果机器人组和徒手组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。机器人组中19例患者(20个椎体)和徒手组中21例患者(21个椎体)均顺利完成单侧穿刺入路椎体成形术。40例患者术后随访6~12个月,平均8.3个月。机器人组的手术时间[(37.9±8.2)min]、骨水泥注入量[(2.3±0.9)mL]、骨水泥渗漏发生率(10.0%,2/20)均少于或低于徒手组[(46.2±9.4)min、(4.2±1.3)mL、42.9%(9/21)],差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均无感染和血管栓塞发生。术后1 d、末次随访时两组间VAS评分、ODI、AH和KA比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论相比于传统徒手穿刺椎体成形术,"天玑"骨科手术机器人辅助下穿刺完成椎体成形术治疗上胸椎(T1~T4)OVCF临床疗效满意,可减少手术时间和骨水泥注入量,并降低骨水泥渗漏的发生率。     

双黄连粉针剂治疗非淋菌性尿道(宫颈)炎46例

2002年6～12月，我科对门诊46例NGU患者应用双黄连粉针剂进行治疗，并以阿奇霉素做为对照，取得了满意效果，现将结果报告如下：