提高重症患者气管插管医护配合默契度的效果研究

目的:通过持续质量改进的实施与效果评价,提高重症患者气管插管医护配合默契度。方法:应用PDCA进行重症患者气管插管医护配合的现状分析、实施改进措施、数据查检,比较PDCA实施前后医护配合默契度及医生对护士操作配合的满意度。结果:实施PDCA后医护配合默契度(90.00±9.07)分,高于实施前(60.00±14.95)分(P<0.05);医生对护士操作配合的Likert scale 5分满意度评分,4分以上占97.14%,高于实施前77.14%(P<0.05)。结论:通过持续质量改进,可以增进医护沟通,对重症患者气管插管进行科学管理,提高医护配合默契度,提高抢救效率,保证患者生命安全。     

床旁多普勒超声引导下经皮气管切开术在重症脑出血患者中的应用

目的探讨床旁多普勒超声引导下经皮气管切开术（PDT）在重症脑出血患者中的应用价值。方法选取2014年1月—2019年4月南方医科大学附属小榄医院重症医学科监护治疗的重症脑出血患者126例，在ICU床旁采用超声引导下行PDT。术前采用超声进行检查，明确气管位置、周围组织及血管情况，确定穿刺部位及深度，指导术前气管导管退管。术中实时超声引导，确保手术安全。术后超声确认气管切开套管位置，筛查排除气胸等相关并发症。观察操作时间（从皮肤穿刺到成功置入气管套管时间）、一针穿刺成功率、置管成功率、气管插管意外脱管率；观察术中及术后并发症：出血量、血管/甲状腺损伤、气管后壁损伤、皮下气肿、气胸、低氧血症发生率等。结果126例患者手术均一次操作成功，一针穿刺成功率及置管成功率均为100%，未发生气管插管意外脱管。操作时间5~12 min，平均操作时间7.5 min。术中及术后未发生难以控制的大出血、严重低氧血症、血管/甲状腺损伤、气管后壁损伤、皮下气肿及气胸等并发症。结论对重症脑出血患者行床旁实时超声引导下行PDT，提高了手术的可视性、操作性和安全性，提高PDT成功率，降低相关并发症，具有良好的临床价值。     

肾盂尿培养联合炎症指标对经皮肾镜碎石术后尿路感染的诊断价值

目的探讨经皮肾镜碎石术后,肾盂尿培养联合血清和肽素及IL-6水平对尿路感染的诊断价值。方法选取2015年6月-2018年6月于遵义医科大学附属医院行经皮肾镜碎石术的住院患者201例,根据术后尿路感染情况分为感染组32例及非感染组169例。术前中段尿、术中肾盂尿进行细菌培养,术后第1天采用酶联免疫吸附法检测血清和肽素及白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)水平,比较上述指标单独及联合对术后尿路感染的诊断价值。结果感染组与非感染组术前中段尿细菌培养阳性率分别为15.63%和14.79%,差异无统计学意义(χ^2=1.218,P=0.270);感染组肾盂细菌培养阳性率为81.25%,高于非感染组的3.55%,差异有统计学意义(χ^2=121.349,P<0.001)。感染组和肽素及IL-6水平高于非感染组,差异有统计学意义(P<0.001)。肾盂尿培养、血清和肽素及IL-6联合诊断PCNL术后尿路感染敏感性为90.65%,特异性为86.44%,AUC为0.873±0.039,高于肾盂尿培养、和肽素、IL-6单独诊断水平(P<0.05)。结论术中肾盂尿培养较术前中段尿培养价值高,且血清和肽素、IL-6及肾盂尿培养联合诊断可提高诊断准确率。     

补阳还五汤加减治疗高龄骨质疏松性椎体压缩性骨折PVP术后患者49例

目的:观察补阳还五汤加减治疗脾肾两虚兼血瘀型高龄骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)经皮椎体成形术(PVP)术后患者的临床疗效。方法:将98例高龄OVCF并已行PVP术后患者随机分为2组,每组各49例。对照组采用骨康颗粒治疗,治疗组在对照组基础上加用补阳还五汤加减治疗。对2组患者术后3d、1个月及3个月的视觉模拟疼痛评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)及骨密度(BMD)进行比较。结果:总有效率治疗组为91.84%(45/49),对照组为79.59%(39/49),组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月及术后3个月2组VAS评分、ODI、骨密度组间比较及2组术后1个月与术后3d组内比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:补阳还五汤加减能够显著提高脾肾两虚兼血瘀型高龄OVCF术后患者的临床疗效。     

体外复位结合单通道穿刺PVP治疗骨质疏松性椎体 骨坏死疗效观察

目的探究体外复位结合单通道穿刺经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体骨坏死临床效果。方法回顾性分析2016年1月～2019年1月78例于秦皇岛市工人医院接受手术的骨质疏松性椎骨坏死患者临床资料,根据手术方式分为观察组36例与对照组42例,观察组行体外复位结合单通道穿刺PVP术,对照组行单通道PVP术。记录两组围术期情况,监测术前、术后3 d、3和6个月骨密度,比较两组手术前后伤椎前缘高度、后凸Cobb角、疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)及术后不良事件。结果观察组双侧椎弓根穿刺率、骨水泥渗漏率均显著低于对照组,PVP术时间、术中X射线暴露时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。两组术前、术后3 d、术后3个月、6个月骨密度值比较差异均无统计学意义(P 0.05);观察组术后3 d、术后3个月、术后6个月伤椎前缘高度显著高于对照组,后凸Cobb角显著低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05);两组术后3 d、术后3和6个月VAS评分、ODI指数均显著低于术前,差异有统计学意义(P 0.05)。两组术后不良事件发生率比较差无统计学意义(P 0.05)。结论骨质疏松性椎体骨坏死患者行体外复位结合单通道穿刺PVP较单纯PVP能促进骨水泥弥散,减少双侧椎弓根穿刺率及骨水泥渗漏率,对患者椎体高度及Cobb角改善效果更好。     

超分子水杨酸治疗痤疮的效果及对皮肤屏障的影响

目的:观察超分子水杨酸对于痤疮的疗效及皮肤屏障的影响。方法:采用随机对照实验。选取痤疮患者40例,随机分为实验组和对照组,每组20例。实验组:给予30%超分子水杨酸换肤治疗,1周1次并配合外用特护霜,共治疗4次;对照组:仅每日给予特护霜外用。疗程结束4周后随访观察。治疗前及随访时使用CK无创皮肤检测仪检测两组患者面部皮肤生理指标,计数面部皮损。使用VISIA皮肤分析仪拍照留存。结果:实验组总有效率90%,对照组总有效率15%,两组比较有显著性差异(P<0.05)。同治疗前相比,实验组治疗后经皮水分丢失量(TEWL)、红斑值、角质层含水量及p H值均有改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,实验组治疗后TEWL、角质层含水量及p H值均有改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未出现色素沉着、瘢痕等不良反应。结论:超分子水杨酸治疗痤疮疗效确切,同时具有修复皮肤屏障的作用。     

上市新型经皮递药系统的研究进展

对近几年来上市的经皮制剂进行文献整理和归纳，通过查阅相关文献，对贴剂、软膏剂、凝胶剂、乳膏剂、泡沫剂、洗剂等经皮给药制剂的特点、上市时间、作用、不良反应等进行总结。经皮制剂是药物通过皮肤吸收的一类外用递药给药系统，可以局部给药也可以全身给药，具有安全性高、毒副作用小、使用方便的优点，是目前国内外研究的热点。     

探讨二期经皮肾镜治疗经皮肾镜术后残石的疗效

目的对经皮肾镜术后残石患者开展二期经皮肾镜治疗所起到的干预效果进行深入探究。方法60例鹿角形结石患者,以随机数字表法分为观察组与对照组,各30例。观察组采用一期经皮肾镜联合二期经皮肾镜治疗,对照组仅予以一期经皮肾镜治疗。比较两组手术时长、术中出血量、S.T.O.N.E评分、血红蛋白(Hb)下降量、结石去除率及切口感染率。结果观察组手术时长(52.01±9.00)min短于对照组的(70.65±8.81)min,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术中出血量(50.34±16.05)ml少于对照组的(80.05±12.80)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组S.T.O.N.E评分(6.92±1.11)分低于对照组的(8.89±0.56)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组Hb下降量(1.31±0.41)g/dl小于对照组的(1.92±0.51)g/dl,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组结石去除率97%(29/30)高于对照组的80%(24/30),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组切口感染率3%(1/30)低于对照组的23%(7/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在对经皮肾镜术后残石患者进行治疗时,二期经皮肾镜治疗方式所起到的效果更佳,值得临床进行推广运用。     

雷公藤甲素甘油醇质体与凝胶贴膏经皮给药改善大鼠佐剂型关节炎症状的比较研究

  目的：采用大鼠佐剂型关节炎模型,比较载雷公藤甲素甘油醇质体新型经皮给药系统与雷公藤甲素凝胶贴膏剂对大鼠佐剂型关节炎的作用。  方法：采用注入法制备甘油醇质体,测定其粒径分布与包封率；采用聚丙烯酸钠交联法制备雷公藤甲素凝胶贴膏剂；建立大鼠佐剂型关节炎模型,比较雷公藤甲素甘油醇质体与凝胶贴膏对佐剂型关节炎改善作用的优劣。  结果：所制备的雷公藤甲素甘油醇质体平均粒径为(153.10±2.69)nm,电动电位为(－45.73±0.60)mV,包封率为(75.97±0.94)%。透射电镜下观察磷脂囊泡近圆形,表面光滑,分布均匀。局部用药后,与阳性药组(雷公藤多苷口服给药)相比,醇质体组对大鼠的体质量影响较小；醇质体组大鼠的关节炎指数、足跖容积,以及血浆中TNF-α、IL-6与IL-1β的水平均显著低于模型组(P<0.01)；与凝胶贴膏组相比,醇质体组经皮给药对TNF-α、IL-6表达的抑制作用更强(P<0.05)。  结论：采用甘油醇质体作为经皮给药载体,可有效改善药物的经皮递送,从而增强雷公藤甲素改善大鼠佐剂型关节炎症状的作用。