滑液营养条件下肌腱愈合的实验研究

滑液营养条件下肌腱愈合的实验研究项舟，杨志明，郑光静。华西医科大学分子生物学研究室。中华修复重建外科杂志１９９６；１０（１）∶５为了探索单一滑液营养条件下肌腱的愈合能力，选用５０只新西兰大白兔，采用随机、单盲、自身对照实验设计。取动物前爪的屈趾深肌腱...     

显微外科技术修复肌腱的实验研究——(一) 成人屈指肌腱血管构筑及血供规律

应用新鲜成年人上肢截肢标本15只,经墨汁、10％弗尔马林液灌注后解剖,透明。将透明标本浸入冬青油中,在手术显微镜下观察不同平面屈指肌腱的血管构筑。发现屈指肌腱的血供有明显规律性:腱表面血管多于腱内;鞘管区内肌腱血管呈偏心性分布;腱内血管均位于腱束之间结缔组织内;腱内纵行血管并不贯穿肌腱的全长,呈节段性分布。     

带血管蒂豌豆骨瓣移位治疗月骨缺血性坏死的中长期疗效评估

目的 评估带血管蒂豌豆骨移位治疗月骨缺血性坏死的中长期疗效.方法 1993年7月至2005年6月,采用月骨切除带血管蒂豌豆骨移位治疗月骨缺血性坏死患者11例,男6例,女5例;年龄20～67岁,平均(41.0±14.3)岁.Lichtman月骨缺血性坏死分期:Ⅲa期4例,Ⅲb期5例,Ⅳ期2例.末次随访时评估腕痛主观感受、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、患侧腕关节活动度(range of motion,ROM)、握力、Cooney腕关节功能评分及影像学变化.结果 患者随访61～202个月,平均(104.1±48.4)个月.10例患者腕痛缓解,7例达到基本无痛.疼痛VAS评分(2.2±1.9)分.患侧腕ROM为健侧的65.3%,握力为健侧的84.3%.Cooney腕关节功能评分优1例、良7例、可2例、差1例,优良率72.7%.X线片显示8例豌豆骨植入位置正常,2例向掌侧移位,1例向尺侧移位,舟豌豆间隙增宽;6例豌豆骨有正常骨小梁结构,3例萎缩变扁,2例有硬化改变;3例有骨关节炎改变.腕高比值、Nattrass指数较术前明显降低,桡舟角较术前增大,差异有统计学意义.结论 采用月骨切除带血管蒂豌豆骨移位是治疗Ⅲ～Ⅳ期月骨缺血性坏死的一种有效方法.术后虽可出现腕骨塌陷,但患者主观满意度高,握力好.

Abstract：

Objective To evaluate the long-term efficacy of vascularized pisiform transfer for patients with Kienb(o)ck's disease in Lichtman stages Ⅲ-Ⅳ. Methods Eleven patients were reviewed to analyze results after lunate resection and vascularized pisiform transfer for Lichtman stages Ⅲ and Ⅳ. There were six men and five women. Age ranged from 20 to 67 years with a average of 41.0±14.3 years. According to Lichtman stage. There were 4 cases in stage Ⅲa, 5 cases in stage Ⅲb, and 2 cases in stage Ⅳ. Assessment criteria included subjective assessment of pain, visual analogue scale (VAS), range of motion (ROM), grip power,Cooney wrist score and radiographic changes on each follow-up visit. The radiographic changes including pis iform bone location, shape, sclerosis change, osteoarthritis, carpal height ratio, Nattrass index, Radioscaphoid angle and ulnar variance were recorded. Results The follow-up periods of all of cases were 61-202 months,with an average of 104.1 months. Pain had improved in 10 patients and disappeared in 7 cases. The VAS score was 2.2±1.9 at follow-up visit. Range of motion of injured wristw as only 65.3% of opposite side. Grip power was 84.3% of the contralateral hand. According to Cooney score, the results were excellent in 1 case, good in 7cases, fair in 2 cases and poor in 1 case, with the excellent and good rate of 72.7%. Radiologically, 8 cases had normal position of the pisiform bone, 2 had volar displacement and 1 had ulnar displacement which leaded to widen scaphopisiform space. Six pisiform bones had normal trabecular structure, three had degenerative changes. Bone sclerosis was seen in 2 cases and osteoarthritis was found in 3 patients. Compared with radiographic parameter before surgery, carpal height ratio and Nattrass index significantly lowered and radioscaphoid angle significantly increased. Conclusion Lunate resection and vascularized pisiform transfer is an effective method for Kienb(o)k′s disease in stages Ⅲ-Ⅳ. Although carpal collapse appeared postoperatively,the results show high patient satisfaction and good function after vascularized bone transplantation.     

脱细胞羊膜预防生物衍生肌腱修复鸡屈趾肌腱Ⅱ区缺损修复后的粘连

背景：羊膜有预防肌腱修复后粘连的作用,但存在一定的免疫排斥反应。目的：探讨脱细胞羊膜对生物衍生肌腱修复鸡屈趾深肌腱Ⅱ区缺损修复后肌腱粘连的预防作用。方法：分别以罗曼鸡右爪的第2,3,4趾将实验分成生物衍生肌腱组,生物衍生肌腱＋脱细胞羊膜组以及自体肌腱组,建立屈趾深肌腱Ⅱ区1cm缺损模型。以生物衍生肌腱桥接第2,3趾缺损,以自体肌腱桥接第4趾的肌腱缺损,在第3趾的生物衍生肌腱和上下吻合口周围包裹完整的脱细胞羊膜。结果与结论：生物衍生肌腱组与自体肌腱组移植物为外源性愈合,生物衍生肌腱＋脱细胞羊膜组羊膜有效地防止了成纤维细胞向修复区域内浸润,形成内源性愈合。肌腱粘连程度生物衍生肌腱＋脱细胞羊膜组优于生物衍生肌腱组和自体肌腱组,生物衍生肌腱组和自体肌腱组相似,移植物周围的炎症反应生物衍生肌腱＋脱细胞羊膜组〉生物衍生肌腱组〉自体肌腱组。证实脱细胞羊膜能通过机械性阻挡周围肉芽组织向修复区域内生长而防止外源性愈合造成的肌腱粘连。     

许旺细胞及小肠黏膜下层复合生长因子缓释微球修复周围神经缺损

背景：前期实验已初步证实许旺细胞复合小肠黏膜下层及碱性成纤维细胞生长因子构建的人工神经具有体外神经活性、趋化性。 目的：观察许旺细胞及小肠黏膜下层复合碱性成纤维细胞生长因子缓释微球修复周围神经缺损后神经传导的再通情况。 方法：制作SD大鼠坐骨神经缺损模型,随机分组：实验组以许旺细胞及小肠黏膜下层复合碱性成纤维细胞生长因子缓释微球修复,阳性对照组以许旺细胞及小肠黏膜下层复合游离碱性成纤维细胞生长因子修复,阴性对照组以许旺细胞及小肠黏膜下层修复,空白对照组以自体神经修复。 结果与结论：术后16周实验组再生神经纤维数目,DiI示踪标记的阳性神经元数量、S-100及神经细丝蛋白的阳性表达率、髓鞘及再生轴突的超微结构恢复、神经传导速度及复合动作电位的改善均优于阳性对照组与阴性对照组(P < 0.05)。表明许旺细胞复合小肠黏膜下层及碱性成纤维细胞生长因子缓释微球构建的人工神经可重建坐骨神经缺损后的神经传导通路。     

创伤后锁骨内侧端骨溶解症一例

<正>病例介绍患者，男，15岁，因“发现右侧胸锁关节畸形6个月”于2014年1月9日入四川大学华西医院骨科。2012年12月13日，患者骑自行车时不慎摔倒，摔倒时右侧肩关节后伸，前臂伸直旋后，手掌着地，随即患者感到右侧肩部剧烈疼痛，活动受限，于当地医院住院治疗。体格检查显示右手掌浅表擦伤，右肩部皮肤完好，右锁骨中部肿胀、畸形，压痛阳性，右肩关节活动受限，无血管、神经损伤体征。2012年12月13日当地医院X线片和三维重建CT显示：右侧锁骨中段骨折，断端分离、错位，锁骨内侧端及外侧端完好（图1a、1b），诊断为右侧锁骨中段骨折。     

许旺细胞及小肠黏膜下层复合生长因子缓释微球修复周围神经缺损

背景：前期实验已初步证实许旺细胞复合小肠黏膜下层及碱性成纤维细胞生长因子构建的人工神经具有体外神经活性、趋化性。目的：观察许旺细胞及小肠黏膜下层复合碱性成纤维细胞生长因子缓释微球修复周围神经缺损后神经传导的再通情况。方法：制作SD大鼠坐骨神经缺损模型,随机分组：实验组以许旺细胞及小肠黏膜下层复合碱性成纤维细胞生长因子缓释微球修复,阳性对照组以许旺细胞及小肠黏膜下层复合游离碱性成纤维细胞生长因子修复,阴性对照组以许旺细胞及小肠黏膜下层修复,空白对照组以自体神经修复。结果与结论：术后16周实验组再生神经纤维数目,DiI示踪标记的阳性神经元数量、S-100及神经细丝蛋白的阳性表达率、髓鞘及再生轴突的超微结构恢复、神经传导速度及复合动作电位的改善均优于阳性对照组与阴性对照组（P〈0.05）。表明许旺细胞复合小肠黏膜下层及碱性成纤维细胞生长因子缓释微球构建的人工神经可重建坐骨神经缺损后的神经传导通路。     

细胞膜片技术在骨与软骨组织工程领域的研究进展

目的对细胞膜片技术在骨与软骨组织工程修复领域的研究进展进行综述。方法广泛查阅近年应用细胞膜片技术进行骨与软骨修复重建的相关文献,归纳总结后进行综述。结果通过多种不同方法构建出的细胞膜片有效地保护了细胞外基质。细胞膜片通过自身折叠、包被相应生物材料以及不同膜片间叠加等方式,在骨与软骨组织修复中展现出了良好的修复效果。结论细胞膜片技术作为骨与软骨组织工程领域一种新的治疗策略具有广阔应用前景。     

肱骨干骨折不愈合的原因分析及治疗对策

目的 分析肱骨干骨折不愈合的常见原因,并探讨治疗对策.方法 2005年3月至2008年3月期间收治23例肱骨干骨折不愈合患者,男14例,女9例；年龄21 ～76岁,平均41岁.取出原内固定装置后,对无感染患者行再次复位,用直径为4.5 mm的钢板螺钉内固定并扩大固定范围、植骨；有感染者则行病灶清除、外固定支架及抗生素链珠植入等方法治疗；萎缩性骨折不愈合采用吻合血管骨瓣移植、有限内固定及外固定支架治疗.结果 19例无伤口感染患者,获甲级愈合,4例感染患者在定期拔除抗生素链珠(3周左右)后伤口愈合.22例患者获10 ～ 30月(平均18个月)随访,1例失访.18例无感染患者者术后愈合时间为6～16个月,平均9个月,4例感染患者者术后愈合时间为6～10个月,平均8个月；4例出现桡神经损伤表现,均在术后2～6月(平均5个月)恢复；5例患者出现肩肘功能障碍.结论 肱骨干骨折不愈合的最主要原因是固定装置不稳定,其次是感染.选用正确的固定装置、扩大固定范围、获得有效的固定骨皮质单位并植骨及防治感染等是骨折愈合的重要条件.     

BMSCs复合胶原材料三维诱导软骨细胞的初步研究

目的 通过体外培养犬BMSCs,以胶原海绵作为支架材料,体外三维复合培养后,观察向软骨细胞定向诱导的可行性. 方法 健康家犬10只,体重10～15 kg,雌雄不拘.抽取骨髓,体外培养BMSCs,传至第3代,倒置相差显微镜观察细胞形态.实验组将第3代BMSCs以1×106/mL密度接种于胶原海绵支架材料,体外培养48 h后,将细胞材料复合物以软骨细胞定向诱导培养基进行诱导,每隔2天换液;对照组将第3代BMSCs以相同密度接种于胶原海绵支架材料,每隔2天以DMEM换液.培养后14 d,将细胞材料复合物行HE染色和免疫组织化学染色观察. 结果 倒置相差显微镜下第3代BMSCs与第2代BMSCs形态基本一致,传代初期细胞伸出伪足,呈梭形或三角形,7 d后逐渐以梭形为主,胞体饱满,细胞传代后增长速度明显加快.组织学观察实验组细胞广泛分布于支架材料孔隙内,多数细胞呈多角形或者不规则形,少数呈短梭形,细胞周围间隙可见基质成分;对照组细胞分布于支架材料孔隙内,呈梭形或圆形,核呈圆形或椭圆形,胞体较大,胞质透亮均匀,细胞核轮廓清楚,呈蓝色.免疫组织化学染色显示,实验组支架材料孔隙内的细胞胞浆可见棕黄色颗粒,细胞周围出现黄染区;对照组无表达. 结论 BMSCs接种于胶原海绵材料后,经定向软骨诱导后,可向软骨组织方向分化.