血清TIMP-1、PEPD、sTim3、IFN-γ的变化与肺结核肺部受累情况及化疗预后的关系

目的探讨血清基质蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)、脯氨酸肽酶(PEPD)、可溶性T细胞免疫球蛋白黏蛋白分子3(sTim3)、γ-干扰素(IFN-γ)与肺结核患者肺部受累及化疗预后结局的关系。方法选取我院传染病科确诊的98例初治肺结核患者(病例组)、90例健康体检对象作为对照组,检测并对比两组的血清TIMP-1、PEPD、sTim3、IFN-γ水平;并根据病例组患者影像学资料分为单肺受累组/双肺受累组、化疗结局进行分层分析。结果病例组患者的血清PEPD、sTim3水平显著高于对照组(P<0.05),病例组患者的血清IFN-γ水平显著低于对照组(P<0.05),病例组和对照组的血清TIMP水平组间比较无统计学意义(P>0.05);双肺受累的肺结核患者的血清TIMP-1、PEPD、sTim3水平显著高于单肺受累组(P<0.05),双肺受累的肺结核患者血清IFN-γ水平显著低于单肺受累组(P<0.05);治疗6个月后,治愈组的血清TIMP-1、PEPD、sTim3水平显著低于治疗失败组(P<0.05),治愈组的血清IFN-γ水平显著高于治疗失败组(P<0.05)。结论检测血清TIMP-1、PEPD、sTim3、IFN-γ水平对于肺结核的辅助诊断、肺部受累病情及治疗结果判断均具有一定的参考意义。     

家族性噬血细胞综合征继发皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤一例并文献复习

目的:探讨家族性噬血细胞综合征（FHL）继发皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤（SPTCL）的临床特点及基因突变情况。方法:选取2012年6月河南省儿童医院收治的1例FHL继发SPTCL患儿为研究对象，回顾性分析其临床特征、疾病演变过程、基因突变及遗传学特点，并复习相关文献。结果:患儿有UNC13D纯合突变伴STXBP2杂合突变，父母及兄长UNC13D为杂合突变。给予HLH-2004方案规律化疗，4年后疾病复发，二次化疗缓解1年后继发SPTCL，给予SMILE方案化疗后行异基因造血干细胞移植，至截稿前无病生存。结论:对儿童噬血细胞综合征应及时完善相关基因检测，以明确原发病诊断。FHL可继发SPTCL，化疗联合异基因造血干细胞移植可能是目前唯一的治愈途径。     

携T型引流管出院胆石症病人自我护理体验的质性研究

目的:了解携T型引流管出院胆石症病人的自我护理体验.方法:采用质性研究中现象学分析法,目的性抽样选取2020年10月—2021年2月携T型引流管出院的胆石症病人11例,以拟定的访谈提纲为引导,对其进行面对面半结构式访谈,并使用质性研究分析软件Nvivo 11.0采取Colaizzi 7步法对转录文本进行分析、凝练主题.结果:凝练出4个主题,即健康意识转变、生理功能受限、自我感受负担、外界支持的需求.结论:携T型引流管出院胆石症病人的自我护理过程中交织着正性和负性体验,医护人员需从多途径多角度给予个性化护理,帮助其掌握营养知识与管道护理方法,满足病人生理、心理、社会方面的需要,最终全面提高病人自我护理能力.     

多发性骨髓瘤免疫治疗进展

嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)和新型靶向治疗等生物免疫疗法的临床应用开辟了多发性骨髓瘤(MM)治疗的新领域。靶向B细胞成熟抗原(BCMA)、同种异体CAR-T、抗体偶联药物(ADC)及靶向BCMA的双特异性抗体在多项临床研究中获得了令人瞩目的疗效及较好的安全性。文章结合第62届美国血液学会(ASH)年会的相关报道对MM免疫治疗进展进行介绍。     

NLR、PLR在高血脂症性急性胰腺炎诊断及病情评估中的价值

目的探究中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)在高血脂症性急性胰腺炎(HLAP)诊断及病情评估中的价值。方法选取本院132例HLAP患者作为观察组,另选取同期66例胆源性、酒精性急性胰腺炎非HLAP患者作为对照组,66例健康体检者作为健康组,比较3组NLR、PLR、血脂指标[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)]、炎性因子[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)],分析NLR、PLR与血脂指标、炎性因子相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价NLR、PLR诊断价值,对比观察组不同病情程度患者NLR、PLR水平,分析NLR、PLR与HLAP病情程度的关系。结果观察组NLR、PLR、TC、TG、CRP、PCT高于对照组、健康组,对照组高于健康组,差异有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性分析,NLR、PLR与TC、TG、CRP、PCT呈正相关(P<0.05);ROC曲线分析,NLR、PLR联合诊断AP的AUC为0.901,95%CI为0.858~0.934,敏感度为80.30%,特异度为92.42%,两者联合诊断HLAP的AUC为0.846,95%CI为0.788~0.893,敏感度为71.21%,特异度为83.33%,均优于两者单独诊断,差异有统计学意义(P<0.05);观察组重度患者NLR、PLR高于中度患者、轻度患者,中度患者高于轻度患者,差异有统计学意义(P<0.05);Spearman相关性分析,NLR、PLR与HLAP病情程度呈正相关(P<0.05)。结论 NLR、PLR联合检测在HLAP诊断与病情评估中具有较高临床价值。     

纳米技术在嵌合抗原受体T细胞肿瘤免疫治疗中的应用进展

肿瘤免疫治疗主要通过解除免疫抑制作用与增强免疫应答反应来实现对其有效治疗.纳米技术能够提高免疫刺激分子的聚集度与作用力,在完成局部免疫调节的基础上有效治疗癌症.嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)是肿瘤免疫治疗中的一种有力手段,能够对肿瘤患者的T细胞进行转化处理,令其成为可表达嵌合肿瘤细胞表面抗原受体的CAR-T细胞,随后将相应的CAR-T细胞回输至肿瘤患者体内,并通过特异性识别、杀伤肿瘤细胞的方式,有效杀灭肿瘤病毒.将纳米技术应用至CAR-T肿瘤免疫治疗中,有望提高肿瘤免疫治疗的疗效与安全性.本文就纳米技术在CAR-T肿瘤免疫治疗中的应用进展进行综述.     

特发性Evans综合征复发后确诊为小B淋巴细胞淋巴瘤一例

Evans综合征是指同时或相继发生自身免疫性溶血性贫血和免疫性血小板减少症，依据病因可分为原发性和继发性两种，其中血液系统恶性肿瘤是较为常见的继发因素。现报道1例特发性Evans综合征病例，首次起病时排除了可能的继发因素，经利妥昔单克隆抗体联合硼替佐米治疗后病情改善，1年后再次发病并最终确诊为小B淋巴细胞淋巴瘤，提示对于复发或难治性Evans综合征，应仔细筛查相关继发因素。本文通过分析此患者疾病复发过程、实验室检查结果、诊治经过，以期为临床医师诊治该类疾病提供帮助。     

1例深静脉血栓史患者再次置入PICC行嵌合抗原受体修饰T细胞治疗的护理

PICC(外周置入的中心静脉导管)由于其使用方便安全,减少患者痛苦被越来越多地应用于临床.因为PICC最长留置期为1年,导致部分治疗时间长及复发患者需要再次置入PICC,甚至多次置入.研究[1-2]发现有静脉血栓病史患者再次置入中心静脉导管发生血栓的风险会增加.反复的中心静脉置管操作和长期导管保留可导致中心静脉狭窄或闭塞[3].嵌合抗原受体修饰T细胞( chimetic antigen receptor-transduced T cell,CAR-T)免疫疗法,该疗法精确地识别并杀伤肿瘤靶点,治疗过程中可能会出现不良反应,甚至出现致命的严重不良反应[4].某院血液内科于2019年3月收治1例淋巴瘤综合治疗7年患者,因淋巴瘤复发为行进一步治疗入院,PICC科通过与多学科合作平台专家会诊,置管前评估风险、置管时的特殊关注、置管后的追踪随访,以保证导管的成功置入,安全使用.现将具体评估、置管及护理措施报告如下.     

术前炎症和营养相关指标在直肠癌患者中的预测价值

目的:探讨术前炎症指标中性粒细胞与淋巴细胞比(neutrophil/lymphocyte ratio,NLR)、血小板与淋巴细胞比(platelet.lymphocyte ratio,PLR)和营养相关指标预后营养因子(prognostic nutritional index,PNI)、白蛋白、血红蛋白对直肠癌患者预后意义.方法:单因素和COX多因素分析影响直肠癌患者预后因素,分析不同水平PNI、NLR与患者临床病理特征间的关系,采用Kaplan-Meier生存分析(Log-rank检验)分析不同水平PNI、NLR对直肠癌患者预后影响.结果:NLR、PNI、肿瘤分期及术后化疗是直肠癌患者预后的影响因素,多因素分析表明NLR、PNI及肿瘤分期是患者预后的独立影响因素;NLR与肿瘤分期和肿瘤分级有关,PNI与直肠癌患者的年龄、肿瘤肿瘤分期、肿瘤分级有关,高PNI、低NLR患者5年总体生存率(overall survival,OS)分别显著长于低PNI、高NLR患者.结论:PNI、NLR是直肠癌癌患者预后的独立影响因素,直肠癌术前高PNI、低NLR患者预后较好.     

匹多莫德口服液联合枸地氯雷他定片治疗慢性荨麻疹的效果观察

目的:观察匹多莫德口服液联合枸地氯雷他定片治疗慢性荨麻疹的效果。方法:选取86例慢性荨麻疹患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各43例,对照组应用枸地氯雷他定片治疗,研究组在对照组的基础上联合匹多莫德口服液治疗,比较两组临床体征改善情况、T细胞亚群水平及临床疗效。结果:治疗后研究组瘙痒、风团数目及风团直径积分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后研究组CD4+、CD4+/CD8+均明显高于对照组,CD8+明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的治疗有效率为97.7%(42/43),明显高于对照组的86.0%(35/43),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:匹多莫德口服液联合枸地氯雷他定片治疗慢性荨麻疹的效果更显著,可有效改善患者的临床症状,纠正患者细胞免疫平衡。