1例深静脉血栓史患者再次置入PICC行嵌合抗原受体修饰T细胞治疗的护理

PICC(外周置入的中心静脉导管)由于其使用方便安全,减少患者痛苦被越来越多地应用于临床.因为PICC最长留置期为1年,导致部分治疗时间长及复发患者需要再次置入PICC,甚至多次置入.研究[1-2]发现有静脉血栓病史患者再次置入中心静脉导管发生血栓的风险会增加.反复的中心静脉置管操作和长期导管保留可导致中心静脉狭窄或闭塞[3].嵌合抗原受体修饰T细胞( chimetic antigen receptor-transduced T cell,CAR-T)免疫疗法,该疗法精确地识别并杀伤肿瘤靶点,治疗过程中可能会出现不良反应,甚至出现致命的严重不良反应[4].某院血液内科于2019年3月收治1例淋巴瘤综合治疗7年患者,因淋巴瘤复发为行进一步治疗入院,PICC科通过与多学科合作平台专家会诊,置管前评估风险、置管时的特殊关注、置管后的追踪随访,以保证导管的成功置入,安全使用.现将具体评估、置管及护理措施报告如下.     

免疫抑制剂血药浓度与肾移植术后腹泻的关联性分析

目的 探讨免疫抑制剂霉酚酸酯（MMF）、他克莫司（FK506）血药浓度与肾移植术后腹泻之间的关系。方法 选取2015年8月至2017年8月在安徽医科大学第一附属医院行肾移植手术的146例受者,根据术后是否发生腹泻分为两组,未发生腹泻的患者为非腹泻组（83例）、发生腹泻且大于1次者为腹泻组（63例）,测定受者的霉酚酸谷浓度（MPA-C₀）和FK506谷浓度（FK506-C₀）,记录术后出现的腹泻情况,运用统计软件分析MPA-C₀和FK506-C₀与腹泻间的关系。结果 腹泻组与非腹泻组之间MPA-C₀差异无统计学意义（P>0.05）,FK506-C₀差异有统计学意（P<0.001）;ROC曲线分析显示,FK506-C₀仅在术后1个月差异有统计学意义（曲线下面积0.607,P<0.05）,FK506 C₀<11.15 ng/mL是术后1个月发生腹泻的截断值,敏感度51.90%,特异性63.60%;MPA-C₀与FK506-C₀对腹泻发生不存在交互作用（P>0.05）。结论 MPA-C₀与腹泻的发生没有关联性,而较高的FK506-C₀易导致肾移植术后腹泻,其中术后1个月FK506-C₀ <11.15 ng/mL是发生腹泻的的最佳截断值。     

高山红景天多糖的硫酸化修饰及DPPH自由基清除活性研究

目的优选高山红景天多糖(RSP)的最佳硫酸化修饰条件,提高RSP的抗氧化活性。方法利用氯磺酸-吡啶法对RSP进行了硫酸化修饰,并通过单因素实验确定了硫酸化反应的最佳工艺条件;应用红外光谱(IR)和扫描电子显微镜(SEM)对RSP和硫酸化高山红景天多糖(S-RSP)的理化性质进行了分析;通过测定RSP和S-RSP对1,1-二苯基-2-三硝基苯肼(DPPH)自由基的清除能力,考察了S-RSP的取代度(DS)与多糖抗氧化活性之间的关系。结果当氯磺酸与吡啶的体积比为1∶4、反应时间为2 h、反应温度为60℃时,制得的S-RSP的含硫量最大值为18.83%,取代度最大值为2.38。RSP经硫酸化修饰后,增强了其抗氧化活性,S-RSP的DS与DPPH自由基清除能力存在一定的正比例关系。结论氯磺酸与吡啶的体积比影响S-RSP的DS大小;RSP经硫酸化修饰后通过改变多糖的极性而增加了其抗氧化能力。     

高血压病患者遵医行为的调查研究

目的：了解高血压患的遵医行为。方法：采用自编高血压患遵医行为调查问卷对164例患进行调查。结果：53．0％患能遵医坚持运动治疗，58．5％患能遵医坚持合理饮食，51．6％患能遵医戒除烟酒，82．3％患能遵医坚持定期复查，64．6％患能遵医坚持药物治疗。结论：高血压病患遵医行为较差，医护人员应高度重视高血压病患的健康教育工作，采取相应措施，提高高血压病患的生存质量。     

中晚期妊娠乳腺癌患者PICC置管的护理

目的探讨妊娠期乳腺癌患者PICC置管护理的安全性。方法对11例妊娠中晚期乳腺癌患者,应用全程管理的理念,组建多学科合作团队,置管前充分评估患者与胎儿情况,充分评估风险,排除置管禁忌后,采用心脏彩超结合腔内心电图定位导管头端,置管后定期追踪随访,以了解PICC置管相关不良反应。结果11例患者经心脏彩超结合腔内心电图定位确保PICC头端位置,患者化疗顺利实施。1例拔管前超声筛查出现无症状导管相关性血栓,经抗凝治疗7 d后拔管。11例随访10~48个月,患者乳腺癌无复发,婴儿各项生长发育指标正常。结论通过多学科协作,落实置管前评估,远期追踪与随访,心脏彩超结合腔内心电图定位在妊娠期乳腺癌患者PICC置管中安全可靠。     

预扩容对无痛人流术中血流动力学的影响

目的观察乳酸钠林格液预扩容对丙泊酚静脉麻醉下行无痛人流术中血流动力学的影响。方法选择择期行无痛人流术者80例,随机分为乳酸钠林格液组（R组）和对照组（C组）,每组各40例。麻醉前R组以20 mL/（kg.h）的速度输入乳酸钠林格液500 mL,A组建立静脉通路但不输液。2组麻醉均用丙泊酚、芬太尼静脉麻醉,且麻醉管理相似。观察2组麻醉后1,3,5,10 min各时点患者的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度的变化,记录发生低血压、恶心呕吐及应用麻黄碱的例数。结果麻醉后1,3,5 min各时点C组的平均动脉压与R组比较明显降低（P均〈0.05）,麻醉后10 min 2组的血流动力学趋于稳定,C组低血压、恶心呕吐发生例数及应用麻黄碱的例数多于R组（P均〈0.05）。结论丙泊酚、芬太尼静脉麻醉下行无痛人流术,用乳酸钠林格液预扩容能保持患者术中血流动力学稳定,降低低血压、恶心呕吐等不良反应的发生率。     

利多卡因喷涂对皮肤擦伤镇痛效果的观察

急性皮肤擦伤,尤其是较大面积的擦伤,虽不危及生命,但由于皮肤感觉神经末梢丰富[1],病人对痛觉十分敏感.清创前如不能有效镇痛,病人会很痛苦甚至达不到清创效果,创面术后感染率高,延迟愈合.因此对急诊皮肤擦伤病人的镇痛处理十分必要.2004年3月-10月我科对急诊皮肤擦伤病人实行边镇痛,边检查,先镇痛,后清创的原则,很大程度上减轻了病人的痛苦.……     

利多卡因喷涂对皮肤擦伤镇痛效果的观察

急性皮肤擦伤，尤其是较大面积的擦伤，虽不危及生命，但由于皮肤感觉神经末梢丰富，病人对痛觉十分敏感。清创前如不能有效镇痛，病人会很痛苦甚至达不到清创效果，创面术后感染率高，延迟愈合。因此对急诊皮肤擦伤病人的镇痛处理十分必要。2004年3月-10月我科对急诊皮肤擦伤病人实行边镇痛，边检查，先镇痛，后清创的原则，很大程度上减轻了病人的痛苦。     

原发性高血压患者164例遵医行为的调查

背景原发性高血压患者遵医情况直接影响到病情发展及预后,而遵医行为又受什么因素影响呢?目的分析影响原发性高血压患者遵医行为的因素.设计横断面调查.单位解放军第四军医大学秦都口腔医院外宾病房.对象1998-01/2000-08第四军医大学秦都口腔医院外宾病房收治的原发性高血压患者205例.纳入标准符合WHO高血压诊断标准.排除标准排除糖尿病及其他心血管系统疾病.符合上述标准患者164例,男122例,女42例;平均年龄(51±5)岁.方法采用自编原发性高血压患者遵医行为调查问卷对164例患者进行调查,观察患者性别、文化程度、家庭经济情况、病程长短情况等因素对遵医行为的影响.主要观察指标患者遵医行为相关因素的分析.结果53.0%(87/164)的患者能遵医坚持运动治疗,58.5%(96/164)的患者能遵医坚持合理饮食,51.6%(32/164)患者能遵医戒除烟酒,82.3%(135/164)的患者能遵医坚持定期复查,64.6%(106/164)的患者能遵医坚持药物治疗.患者的性别对遵医行为无明显影响;不遵医行行为发生率较高的为文盲和初中以下文化程度者,高中以上文化程度者的发生率则较低(x2=7.25,P<0.01);人均收入>500元/月者不遵医行为的发生率较<500元/月者低(x2=39.4,P<0.01);病程<1年的患者不遵医行为的发生率较病程>1年的患者低(x2=5.66,P<0.05).结论原发性高血压患者遵医行为较差,患者的文化程度、家庭经济状况及病程长短等因素对遵医行为有显著影响.     

105例产后出血原因分析

目的：探讨临床产后出血的危险因素及防治措施，保证产妇安全。方法：对2000年元月1日至2000年12月31日在重庆市妇幼保健院产科住院分娩1991年产科病历进行回顾性统计（其中自然分娩786人，产钳助产37人，臂位助产10人，剖宫产1158人）。结果：全年分娩总人数为1991例，发生产后出血105例，其发生率为5．27％，其它剖8产与自然分娩的产后出血发生率分别为5．27％及5．28％，理的产后出血病例多发生在剖宫产，出血原因占首位的仍为子宫收缩乏力。占产后出血病例中的65．71％，各种胎盘因素所致产后出血亦占很大比例；子宫切口出血不容忽视，产道损伤占产后出血病例的36．19％，结论：合理掌握剖宫产指征，适当限制剖宫产率已成为产科关注的问题，应重视有可能发生产后出血并发症的疾病，及时发现，积极处理，正确使用缩宫素。提醒产科工作者重视胎盘种植的位置，选择适当的子宫切口，提高手术操作水平。