经脐入路腹壁无疤痕腹腔镜胆囊切除术的临床观察

目的:探析经脐入路腹壁无疤痕腹腔镜胆囊切除术的临床疗效。方法:入选我院2010年5月～2012年5月间收治的60例具有胆囊疾患的患者,按随机原则分为治疗组和对照组各30例,分别进行单孔腹腔镜胆囊切除术和传统三孔法腹腔镜胆囊切除术,观察分析两组手术有效率、手术时间、出血情况、出院时间、并发症以及有无可见疤痕等。结果:治疗组30例患者有1例中转开腹手术手术成功,对照组30例患者全部手术成功,差异无统计学意义。治疗组平均手术时间2.1(h 1.75～2.67h),术中平均出血量5ml(2～8ml),术后无出血,术后1～3天出院,均未有胆总管损伤等并发症发生,平均随访2月(1.5～3月),未有腹壁可见疤痕;对照组平均手术时间1小时(0.5～1.5h),术中平均出血量4ml(2～6ml),术后1～3天出院,无并发症发生,平均随访2月(1.5～3月),上腹部腹壁有明显疤痕。结论:针对有胆囊疾患的患者实施经脐入路腹壁无疤痕腹腔镜胆囊切除术安全有效,无可见疤痕。     

连续性静脉-静脉血液滤过对全身炎症反应综合征患者白蛋白代谢率的影响

目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）对全身炎症反应综合征（SIRS）患者Alb代谢率的影响.方法 回顾性分析2010年12月至2011年12月南京军区南京总医院收治的28例SIRS患者的临床资料.其中8例患者仅常规抗感染、对症治疗（对照组）;10例患者行血液滤过治疗,血液滤过置换量为2 000 mL/h（低容量组）;10例患者行血液滤过治疗,血液滤过置换量为4 000 mL/h（高容量组）.采用稳定性同位素示踪技术,向患者同时静脉输注两种稳定性同位素标记的苯丙氨酸：[1-13C]苯丙氨酸和d5-苯丙氨酸.采用气相色谱质谱联用仪的选择离子检测模式检测质荷比为192、194、197、218和219片段的峰面积.采用数学模型计算Alb合成率（FSR）和分解率（FBR）.多组比较采用单因素方差分析,组间比较采用LSD或Dunnett＇s T3检验.结果 对照组、低容量组和高容量组患者治疗前Alb FSR分别为5.8％±0.9％、5.7％±1.1％、5.7％±1.0％,3组比较,差异无统计学意义（F=0.04,P＞0.05）;治疗后Alb FSR分别为5.9％±0.8％、7.3％±0.9％、7.8％±1.1％,3组比较,差异有统计学意义（F=9.15,P＜0.05）.治疗后低容量组和高容量组患者Alb FSR均显著高于对照组患者（=3.40,3.96,P＜0.05）;低容量组和高容量组患者Alb FSR比较,差异无统计学意义（t=1.02,P＞0.05）.对照组、低容量组和高容量组患者治疗前Alb FBR分别为7.0％±1.2％、6.5％±0.9％、7.2％±1.2％,3组比较,差异无统计学意义（F =0.88,P＞0.05）;治疗后3组患者Alb FBR分别为6.9％±1.1％、6.2％±0.9％、7.4％±1.0％,3组比较,差异无统计学意义（F=2.82,P＞0.05）.结论 CVVH可调节SIRS患者蛋白代谢,能够提高Alb FSR,但不能降低Alb FBR.     

幽门螺杆菌感染与初发脑梗死相关性初探

目的探讨幽门螺杆菌 (HP)感染、HP的细胞毒素相关蛋白A(CagA)阳性菌株感染和血清HP特异性抗体IgG(HP IgG)的浓度与初发脑梗死的关系。 方法采用病例对照 1∶1配对研究方式 ,对 5 0例患者 (观察组 )和对照组的血清标本行HP IgG定性和定量检查及HPCagA抗体IgG(HPCagA IgG)的定性检查 ,同时检测C 反应蛋白浓度等。结果观察组与对照组之间HP IgG和HPCagA IgG的阳性率差别无显著性意义 (P =0 .82 7和P =0 .6 70 )。观察组HP IgG浓度高于对照组 (P =0 .0 18)。动脉粥样硬化性血栓性、单发病灶、单侧脑组织病灶、中型和重型临床神经功能缺损脑梗死患者的HP IgG浓度均高于对照组 (依次为P =0 .0 34、P =0 .0 2 0、P =0 .0 0 1、P =0 .0 0 1) ;观察组 4 8% ,对照组 2 6 %HP IgG浓度 >10 0U/ml,两者之间的差别有显著性意义 (χ2 =4 .4 81,P =0 .0 34,OR =2 .375 ,95 %CI 1.0 6 6～5 .2 91) ;HP IgG浓度与C 反应蛋白浓度正相关 (r =0 .334,P =0 .0 18) ,与脑梗死发病后临床神经功能缺损程度正相关 (r=0 .4 2 7,P =0 .0 0 2 )。结论HP感染率、HPCagA阳性菌株感染率与脑梗死发病无相关性。HP IgG浓度 >10 0U/ml时与脑梗死发病相关。HP IgG浓度与C 反应蛋白浓度正相关 ,与脑梗死发病后临床神经功能缺损程度正相关。     

巧用液状石蜡除肚脐污垢

腹腔镜胆囊切除术手术前备皮，需将病人肚脐皮肤污垢清除干净，以符合手术的要求，预防术后伤口感染。本人尝试过3种去除污垢的方法，结果比较如下。     

幽门螺杆菌及白细胞介素-6与初发脑梗死的关系

目的　观察幽门螺杆菌 (Hp)感染及血清白细胞介素 6 (IL 6 )的浓度与初发脑梗死的关系 ,探讨Hp感染可能导致脑梗死的机制。方法　采用病例对照 1∶1配对的研究方式 ,检测 80例初发脑梗死患者(观察组 )和对照组血清标本的Hp特异性抗体IgG(Hp IgG)、IL 6及C 反应蛋白的浓度。 结果　观察组81% (6 5 / 80 )、对照组 5 8% (46 / 80 )Hp IgG阳性 ,两者比较有显著性差异 (χ2 =10 .31,P <0 .0 1,OR =3.38,95 %CI为 1.6 1～ 7.0 9) ;观察组的Hp IgG、IL 6浓度均明显高于对照组 (均为P <0 .0 1)。Hp IgG浓度与IL 6浓度正相关 (r =0 .6 6 ,P <0 .0 1) ,与C 反应蛋白浓度正相关 (r =0 .5 8,P <0 .0 1) ,与临床神经功能缺损评分正相关 (r =0 .74 ,P <0 .0 1)。结论　Hp感染与初发脑梗死的发生有关 ,脑梗死发病后血清Hp IgG浓度亦升高 ,且随Hp IgG浓度的升高血清IL 6、C 反应蛋白浓度亦相应升高 ,患者的临床神经功能缺损程度也越重。     

探讨ICU鲍曼不动杆菌分布情况及耐药性

目的:探讨ICU鲍曼不动杆菌分布情况及耐药性.方法:选择2014年1月至2015年12月间该院ICU病房住院患者送检各类临床标本564份作为研究对象,对其展开病原菌分离鉴定,并对分离出的鲍曼不动杆菌展开药敏试验,统计分析试验结果.结果:本次研究中,在564份临床标本中,共计分离鲍曼不动杆菌102株,多重耐药菌株占93.14%,鲍曼不动杆菌药敏试验结果显示,对临床常用抗生素均具有较广的耐药性,对头孢唑林、氨苄西林耐药率高达100%.结论:临床ICU鲍曼不动杆菌感染多为多重耐药菌所致,耐药性较强,临床应对其给予足够的重视,及时开展药敏试验,依据试验结果合理选择抗菌药物,改善抗菌治疗效果,降低耐药率.     

CMIA与ELISA两种方法在梅毒血清学诊断中的应用

目的:分析化学发光微粒子免疫分析法(CMIA)与酶联免疫吸附法(ELISA)在梅毒血清学诊断中的应用价值。方法:选取104例梅毒患者血清(用TPPA法进行确证)此为试验组,另外选取104例健康人血清,此为对照组,同时用两种方法检测并对结果进行分析。结果:CMIA法检出试验组104例全部为阳性,对照组104例全部为阴性,敏感性及特异性都达到了100%,而ELISA法检出试验组102例阳性2例阴性,对照组103例阴性1例阳性,敏感性98.08%,特异性99.04%。虽然ELISA法敏感性略有差距,但是差异无统计学意义(P>0.05)。结论:两种方法都是理想的梅毒确证试验,敏感性和特异性都较高。CMIA简单方便,可随时检测,单个标本也可操作,需要配套相应的仪器;ELISA需手工操作,繁琐,重复性差,需成批检测,但仪器要求较低,各实验室可根据各自的情况选择。     

《伤寒论》之经络脏腑别通

历代医家对《伤寒论》都有着不同的理解,而作为中医核心理论的经络脏腑理论在医者学习和运用《伤寒论》的过程中发挥着重要的作用。但以经络脏腑理论解读《伤寒论》,一直以来争议颇多。本文通过对经络脏腑别通概念的引入,希望能解决部分异议。     

机械通气在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用疗效

目的：探讨机械通气在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用疗效。方法：将2012年1月至2016年7月在我院60例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者按计算机随机生成序列分为治疗组和对照组各30例,对照组利尿、平喘、抗感染、祛痰、强心、维持水电解质平衡以及营养支持等对症治疗,治疗组采用机械通气治疗,比较观察两组治疗的总有效率,治疗前后动脉血气水平变化。结果：治疗组和对照组有效率分别为80．0％、66．7％,机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效较好,差异有统计学意义（P ＜0．05）,两组患者治疗前后动脉血气分析比较,治疗组在机械通气下 PH、PaCO2、PaO2与对照组比较均有统计学差异（P ＜0．05）。结论：机械通气在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的疗效值得肯定。     

双心境稳定剂联合奥氮平治疗双相情感障碍躁狂发作的疗效观察

目的探讨双心境稳定剂联合奥氮平治疗双相情感障碍躁狂发作的疗效及安全性。方法依据随机数字表法将160例双相情感障碍躁狂发作患者分为观察组和对照组,各80例。对照组采用双心境稳定剂治疗,予以碳酸锂片联合丙戊酸钠治疗;观察组采用双心境稳定剂联合奥氮平治疗,两组均治疗6周。比较两组不同时点(治疗前、治疗第2、4、6周)的Bech-Rafaelsen躁狂量表(BRMS)评分,治疗6周后评定临床疗效,并记录不良反应。结果治疗后,两组各时点BRMS评分均较治疗前低(均P<0.05),且观察组均低于对照组(均P<0.05)。观察组显效率高于对照组(P<0.05),两组总有效率、不良反应发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论双心境稳定剂联合奥氮平治疗双相情感障碍躁狂发作疗效满意,控制躁狂发作迅速,且具有较高的安全性。