腹腔镜胆总管探查术与内镜下乳头括约肌切开取石术治疗胆总管结石中远期并发症的Meta分析

目的:评价腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)与内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石的中、远期结石残留率与复发率。方法:检索PubMed、Embase、Cochrane Library、CBM、CNKI及Google Scholar数据库中关于LCBDE与EST治疗胆总管结石疗效比较的随机对照试验(RCT)。根据纳入标准与排除标准,由两名研究员独立进行数据提取并对文献质量进行评价;采用RevMan 5.3软件对两种术式的胆总管结石残留率与复发率进行Meta分析。结果:纳入12篇RCT文献,总样本量为1 414例,其中LCBDE组708例,EST组706例。Meta分析结果显示,两组术后胆总管结石残留率差异无统计学意义(OR=0.48,95%CI:0.23～1.03,P=0.06),术后胆总管结石复发率LCBDE组低于EST组,两组差异有统计学意义(OR=0.32,95%CI:0.19～0.53,P<0.0001)。结论:两种术式的术后结石残留率相近,但LCBDE术后胆总管结石复发率低于EST。     

间充质干细胞经分泌TSG-6抗炎症损伤的研究进展

炎症损伤在临床中非常普遍,常可引起严重并发症或导致死亡。然而传统临床治疗不仅方法有限,且效果较差。相关研究报道,间充质干细胞(mesenchymal stem cells, MSCs)能显著减轻炎症程度,极好地促进受损组织形态和功能恢复,该作用很大程度上是依赖其所分泌的TSG-6(tumor necrosis factor stimulated gene 6)而获得的。本文就MSCs该作用机制作一综述。     

经脐入路腹壁无疤痕腹腔镜胆囊切除术的临床观察

目的:探析经脐入路腹壁无疤痕腹腔镜胆囊切除术的临床疗效。方法:入选我院2010年5月～2012年5月间收治的60例具有胆囊疾患的患者,按随机原则分为治疗组和对照组各30例,分别进行单孔腹腔镜胆囊切除术和传统三孔法腹腔镜胆囊切除术,观察分析两组手术有效率、手术时间、出血情况、出院时间、并发症以及有无可见疤痕等。结果:治疗组30例患者有1例中转开腹手术手术成功,对照组30例患者全部手术成功,差异无统计学意义。治疗组平均手术时间2.1(h 1.75～2.67h),术中平均出血量5ml(2～8ml),术后无出血,术后1～3天出院,均未有胆总管损伤等并发症发生,平均随访2月(1.5～3月),未有腹壁可见疤痕;对照组平均手术时间1小时(0.5～1.5h),术中平均出血量4ml(2～6ml),术后1～3天出院,无并发症发生,平均随访2月(1.5～3月),上腹部腹壁有明显疤痕。结论:针对有胆囊疾患的患者实施经脐入路腹壁无疤痕腹腔镜胆囊切除术安全有效,无可见疤痕。     

Akt通过磷酸化p27诱导胆管癌细胞生长

 目的  探讨Akt和p27蛋白控制胆管癌细胞生长的分子机制。方法  利用突变载体、突变失活载体以及位点突变基因的转染技术,流式细胞仪检测PI3K、转染各类载体对胆管癌细胞周期的影响,免疫印迹、免疫荧光检测PI3K抑制剂、转染各类载体对P27蛋白表达及分布的影响。结果  PI3K抑制剂LY294002引起胆管癌细胞株G1期细胞周期阻滞,并引起p27蛋白入核;Akt能通过诱导p27蛋白出细胞核而解除LY294002的G1期细胞周期阻滞;Akt通过磷酸化野生型p27蛋白第157位苏氨酸逆转细胞周期阻滞。 结论  Akt通过磷酸化p27第157位苏氨酸来诱导p27细胞内重定位于细胞质,促进胆管癌细胞的生长。     

以血浆作透析液的血液透析联合高容量血液滤过治疗高胆红素血症的机制研究

目的 前瞻性观察以人体新鲜冰冻血浆作透析液行血液透析（HD-PBD）后继续进行高容量血液滤过（HVHF）,评价其对高胆红素血症患者血清胆红素的清除机制.方法 选择第四军医大学第一附属医院15例肝衰竭患者行HD-PBD治疗6h后,应用同一滤器（AV600）继续行HVHF治疗24h.全部患者分别在HD-PBD治疗初始（0h）及开始后2h、4h和6h取滤器动脉端和静脉端血液、流入端和流出端透析液,HVHF治疗0h、6h、12h和24h取滤器前及滤器后血液,同时留取滤液.观察治疗前后胆红素水平的变化.结果 ①HD-PBD对胆红素的清除较HVHF明显（P＜0.05）.②HD-PBD治疗初始的TB溶质清除率（Kd）为（23.0±3.4）ml/min,滤器使用4～6h后弥散作用下降.③HD-PBD治疗初始通过弥散和吸附的体外清除量分别为（15.6±5.6）mmol/min和（10.3±3.2）mmol/min,滤器使用4～6 h后作用下降.④HVHF以吸附清除为主,其中治疗初始吸附清除量最大,12h以后吸附清除量而滤过清除量相对恒定.⑤HD-PBD治疗初始的体外清除总量高于HVHF[（25.9±8.2）mmol/min vs（7.17±3.34）mmol/min,P＜0.05.结论 HD-PBD联合HVHF治疗对血清胆红素有明显降低作用,其清除机制主要为弥散和吸附,对流作用较小.     

肝细胞肝癌中RhoA基因表达及其与肿瘤临床病理特征的关系

目的 研究RhoA基因在肝细胞肝癌中的表达及其与肝癌临床病理特征的关系.方法 应用实时荧光定量RT-PCR与Western blot同步检测64例肝细胞肝癌及对应癌旁组织中RhoA mRNA及蛋白的表达情况,分析RhoA基因的表达与肝细胞肝癌临床病理参数的关系.结果 肿瘤组织中RhoA mRNA的表达量明显高于癌旁组织(t=3.445,P=0.0006),RhoA mRNA肝癌中的表达水平与肿瘤病理分期密切相关,在门静脉受侵犯(t=2.667,P=0.009)、有微卫星灶(t=2.172,P=0.038)和pTNM分期较晚(Ⅲ和Ⅳ期,t=2.551,P=0.013)的患者中明显升高.Western blot结果显示肿瘤组织中RhoA蛋白的水平明显高于癌旁组织(t=3.532,P=0.0002),RhoA蛋白的含量在门静脉受侵犯(t=2.087,P=0.042)、有微卫星灶(t=2.254,P=0.031)和pTNM分期较晚(Ⅲ和Ⅳ期;t=2.812,P=0.007)的患者中明显升高.RhoA在肝癌组织中高表达,其表达量与肿瘤侵袭能力、门静脉癌栓以及肿瘤分期相关.结论 RhoA基因可能成为一种新的肿瘤标志物,用于判断良恶性、肿瘤转移能力和估计预后.     

肝切除若干问题的探讨(附202例肝切除的分析)

<正> 肝部分切除是目前治疗肝脏良恶性肿瘤、肝损伤及其他肝占位性病变的有效方法。但至今在适应症、术前后处理、手术技术操作上仍有争议和问题。为此,我们总结近11年来施行202例肝切除术资料,试以粗浅体会作一讨论。临床资料本组男性143例,女性59例,年龄最小12     

复杂性腹腔镜胆囊切除术手术可行性研究

目的 探讨在复杂性腹腔性胆囊切除术中安全可行的方法。方法 分析总结我科自1991年以来成功完成复杂性腹腔镜胆囊切除术的经验与教训。结果 全部病例除2例中转开腹外，余均成功完成手术。结论 如果术前评估充分、术中处理得当。对于复杂性腹腔镜胆囊切除术，仍然安全可行。     

成人胰腺干细胞转分化为胰岛细胞过程中的形态学观察

目的：观察成人胰腺干细胞转化化为胰岛过程中的形态学变化，以便更深入了解有关机制。方法：人胰腺组织经胶原酶消化后，用梯度离心法将胰腺外分泌细胞和胰岛分离，混于外分泌组织中的导管上皮细胞即具有转分化潜能的干细胞。在体外经CMRL1066及不含血清的DMEM／F12加多种营养因子的培养液中培养27d，在培养的不同时间点取细胞作PDX－1、CK－19等单抗的免疫组化染色。光镜和电镜观察不同时间点的形态学变化。结论：上述方法可获得大量以往在胰岛分离时丢弃的胰腺导管上皮细胞。经体外一定条件的培养后，其形态学变化过程为：导管上皮细胞迅速分裂增殖转变为有分化能力的干细胞继而转分化为胰岛细胞。结论：成人胰腺的导管上皮具有干细胞潜能，并可在体外转分化为大量具有内分泌功能的胰岛。用此方法获得大量的胰岛可能为克服胰岛移植的供体短缺提供一条新的途径。