托拉塞米与呋塞米对急性心力衰竭患者尿量及电解质影响比较

目的比较托拉塞米与呋塞米对急性心力衰竭患者尿量及电解质的影响。方法将149例急性心力衰竭患者随机分为4组：托拉塞米组（n=32）,呋塞米组（n=41）,托拉塞米＋螺内酯组（n=30）,呋塞米＋螺内酯组（n=46）,用药24小时,统计出入量,测定用药前后血钾和血钠浓度,对比分析各组患者尿量及血钠和血钾变化。结果①托拉塞米组和呋塞米组24小时尿量差异无统计学意义,（3591．34±835．15）ml vs（3525．22±842．51）ml（P〉0．05）;②托拉塞米组与呋塞米组对血钠影响差异无统计学意义,（2．24±0．97）mmol／L VS（2．29±1．05）mmol／L（P〉0．05）,托拉塞米＋螺内酯组利钠作用最强（3．11±1．72）mmol／L,与托拉塞米组和呋塞米组比较差异均有统计学意义（P〈0．01）;③在排钾作用方面,托拉塞米＋螺内酯组最小（0．09±0．05）mmol／L,而呋塞米组最大（0．25±0．32）mmol／L（P〈O．01）,托拉塞米组排钾小于呋塞米组（0．12±0．06）mmol／L（P〈0．01）。结论托拉塞米与呋塞米利尿、排钠作用相近,而托拉塞米排钾作用明显弱于呋塞米,两者交替使用,有助于增加疗效,减少利尿剂抵抗的发生。     

超声二维应变技术评价肺动脉高压患者右室收缩功能

目的应用传统超声二维模式测量肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)患者右室面积变化率及射血分数,并分析其与右室收缩期应变能力之间的相关性。使用二维应变软件定量分析PAH患者右室收缩期应变能力,并探讨不同程度肺动脉高压对右室收缩期峰值应变(S)及峰值应变率(SR)的影响。方法 PAH组[肺动脉收缩压(PASP)≥35mm Hg]分为3个亚组:轻度组24例,PASP35～45mm Hg;中度组22例,PASP46～59mm Hg;重度组19例,PASP≥60mm Hg。应用二维应变软件测量PAH患者和对照组的右室游离壁及室间隔各节段心肌收缩期峰值S、SR,记录并比较基底段、中段及心尖段的收缩期峰值S、SR在PAH组与对照组间有无差异,比较轻、中及重度PAH组间各测值有无差异。结果对照组EF值和面积变化率均高于PAH组(P0.01),对照组右心房、右心室小于肺动脉高压组(P0.01)。肺动脉高压患者的右室收缩期峰值S、SR低于正常人(P0.01),随肺动脉高压程度的加重,右室收缩期峰值S、SR下降程度加重。射血分数与游离壁中段、基底段S在对照组和PAH组均高度相关(r=-0.604,P0.001),与室间隔中段、基底段S在PAH组中有相关性,与游离壁基底段SR在PAH组高度相关(r=-0.603,P0.001)。结论射血分数与收缩期峰值S及SR具有相关性,二维应变成像技术可作为独立指标来定量评价PAH患者右室局部收缩功能,为定量评估右室心肌功能提供一种新的方法。     

高压注射器的上升时间对左心室造影质量的影响

目的：观察高压注射器不同的上升时间对左心室造影质量的影响。方法：用随机对照设计比较短上升时间组(上升时间=0．18)和长上升时间组(上升时间=1s)各50例左心室造影的情况。结果：短上升时间组的室性早搏发生率和平均的室早个数明显高于长上升时间组,且造影质量劣于后者。室性早搏个数未发现与性别和年龄相关。结论：适当地延长高压注射器的上升时间可以减少左心室造影时室性心律失常的发生,从而提高图像质量。     

人体颌面部孟氏裂头蚴病1例

<正> 裂头蚴病(Spayganosis)是由孟氏裂头绦虫(Spiyometya mansioni)幼虫引起的一种寄生虫病。常寄生于人体各部位,以皮下、眼部多见,而发生在双侧颌面部者则少见。现将我院遇到1例,经江西医学院病理教研室鉴定,确诊为孟氏裂头蚴病,报告如下。     

国内外药物临床试验GCP检查概述与启示

本文概述了美国、欧盟、日本和中国的GCP检查要求，对GCP检查中涉及的组织机构、检查员数量及能力、检查与稽查类型、检查对象、检查过程、检查评价、处罚措施等方面进行分析和比较，为我国GCP检查制度的改革提供参考。     

高血压左心室几何构型与心房电-机械时间的关系

目的 探讨组织多普勒成像（TDI）中高血压左心室几何构型与心房电-机械时间的关系.方法 选择原发性高血压患者90例,其中23例有阵发性心房颤动（房颤）病史,67例无房颤病史.20例健康人为对照组.按超声心动图Ganau分类方法再将高血压患者分为四组：左心室几何构型正常组（NG组,30例）,左心室向心性重构组（CR组,20例）,左心室向心性肥厚组（CH组,16例）,左心室离心性肥厚组（EH组,24例）.采用TDI分别测量心电图P波起始至左心室侧壁二尖瓣环处和右心室侧壁三尖瓣环处Aa波起始点的心房电-机械时间（LP-A和RP-A）.结果 房颤组的LP-A与RP-A值均较无房颤组延长（P〈0.01）;无房颤组的LP-A与RP-A值均较对照组延长（P〈0.05）.与NG组比较,CR组、CH组和EH组的LP-A与RP-A值均延长;与CR组比较,CH组和EH组的LP-A与RP-A值均延长（P〈0.05）;LP-A和RP-A值在CH组与EH组之间差异无显著性意义（P〉0.05）.结论 原发性高血压患者心房电-机械时间随左心室几何构型的进展逐渐延长,在左心室肥厚患者中延长最为明显,其有可能成为房颤的预测指标.     

组织多普勒成像联合Tei指数评价冠心病患者右心室功能

目的 探讨组织多普勒成像(tissue Doppler imaging,TDI)技术评价冠心病患者右心室功能的价值.方法 120例行冠状动脉造影(CAG)者为研究对象,根据CAG、病史、症状、心电图、心肌酶等临床证据分为三组:对照组40例,冠状动脉狭窄＜50%;心绞痛组40例,至少一支主要冠状动脉狭窄≥70 %;急性心肌梗死组40例.脉冲多普勒测量右室Tei指数(PW-Tei);TDI分别测量三尖瓣环室间隔部和右室侧壁部Tei指数(TDITei)及收缩期S波峰值速度(sa)、舒张早期E波峰值速度(Ea)、舒张晚期A波峰值速度(Aa),计算Ea/Aa.结果 ①对照组、心绞痛组、心肌梗死组右室的PW-Tei和TDI-Tei逐渐升高,三组PW-Tei分别为0.363±0.086,0.463±0.078,0.569±0.066;三组TDI-Tei(三尖瓣环两部位均值)分别为0.400±0.058,0.520±0.078,0.628±0.059;三组间Ea和Ea/Aa逐渐减低;Sa在对照组和心绞痛组之间差异无统计学意义,心肌梗死组低于对照组和心绞痛组;②右室的PW-Tei与三尖瓣环室间隔部、侧壁部的TDI-Tei显著相关(r为0.596和0.776);③三尖瓣环两个不同部位测量的TDI-Tei及速度指标均显著相关(r为0.628～0.767).结论 TDI技术可评价冠心病患者右室功能,TDI-Tei可敏感反映不同类型冠心病患者右室整体功能损害程度.     

射血分数正常心力衰竭与射血分数下降心力衰竭的临床特征与预后

目的观察射血分数正常心力衰竭(HFNEF)与射血分数下降心力衰竭(HFREF)的临床特征及预后。方法回顾性分析2008年2月-2011年2月因心力衰竭入住天津医科大学总医院心血管内科患者的临床资料并随访,经Cox回归模型多因素回归分析危险因素及与预后的关系。结果 483例心力衰竭患者中,HFNEF192例,占39.66%,HFREF291例,占60.34%。HFNEF组年龄([72±10)岁]、左室质量指数([132.93±42.74)g/m2]较HFREF组[年龄(69±12)岁、左室质量指数(108.63±31.20)g/m2]大,差异有统计学意义(P<0.01)。HFNEF组尿酸水平、肌酐水平、肌钙蛋白水平较HFREF组低,差异有统计学意义(P<0.05)。HFNEF组女性、高血压、心房颤动、糖尿病、瓣膜性心脏病、贫血患者比例高,冠状动脉性心脏病(CHD)患者比例低,差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。肥厚性心肌病患者均为HFNEF,扩张性心肌病患者均为HFREF,差异有统计学意义(P<0.01)。平均随访(23.24±8.9)月,两组心源性死亡率(包括急性心肌梗死、急性左心衰竭、恶性心律失常等)比较,差异无统计学意义(P=0.222)。经Cox回归模型多因素回归分析,NYHA分级、氨基末端脑肭肽前体(NT-proBNP)水平、体质指数(BMI)和CHD是HFREF患者预后的独立预测因素,心房颤动、NT-proBNP水平、女性及高血压是HFNEF患者预后的独立预测因素。结论 HFNEF与HFREF临床特征不同,影响预后的因素不同,预后相似。     

急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识

一、制定共识的必要性 1．急性冠状动脉综合征和他汀类药物：急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）是一组以急性心肌缺血为共同特征的临床综合征,包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高心肌梗死（STEMI）。ACS主要发生机制为易损斑块破裂或溃疡合并血栓形成和（或）血管痉挛,     

收缩性和舒张性心力衰竭患者脑利钠肽水平的对比分析

目的：探讨收缩性和舒张性心力衰竭患者血浆脑利钠肽（BNP）水平的差异和收缩性心力衰竭患者脉压与BNP水平的关系。方法：2005年10月至2006年7月在天津医科大学总医院心内科住院患者34例分为两组：收缩性心力衰竭组患者22例，舒张性心力衰竭组患者12例。采取静脉血测定血浆BNP浓度，行超声心动图检查，测量血压，计算脉压。结果：收缩性心力衰竭组的血浆BNP水平、左心室舒张末期内径（LVEDd）比舒张性心力衰竭组的高（p〈0．05～0．001）。收缩性心力衰竭患者BNP水平与脉压、收缩压、左室射血分数（LVEF）呈显著负相关（分别r=-0．58，P〈0．01；r=-0．50，P〈0．05；r=-0．62，P〈0．01），与LVEDd、右心室舒张末期内径（RVEDd）呈正相关（分别r=0．55，P〈0．05；r=0．57，P〈0．05）。结论：收缩性心力衰竭患者血浆BNP水平高于舒张性心力衰竭患者，其血浆BNP水平升高与脉压降低有关。