舒张性心力衰竭病理生理和治疗进展

舒张性心力衰竭(DHF)是指射血分数(EF)正常的心力衰竭,其发病率在逐年上升,并已成为当代老龄社会的重要公共健康问题。目前,人们对DHF的病理生理过程有了全新认识,但现有的治疗方案并不能改变DHF的自然病程;新的靶向治疗立足于病理生理环节,相关基础和循证研究还在进行之中。因此,合理有效的预防是现今DHF临床工作的基石。本文将对DHF的最新进展进行综述。     

环肺静脉消融治疗迷走型和交感型心房颤动的临床疗效观察

目的 分析迷走型和交感型心房颤动(房颤)的临床特点并采用环肺静脉消融进行治疗,对其方法学及疗效进行评价.方法 接受环肺静脉消融的连续192例阵发性房颤患者,根据房颤发作特点分为迷走型房颤组(n=25)和交感型房颤组(n=18),其余病例归为对照组(n=139),对3组病例的临床特点进行分析,采用环肺静脉消融进行治疗达到电隔离,对其疗效进行比较.结果 迷走型房颤多在夜间、休息时或进食后发生,交感型房颤多在白天、运动和情绪激动后发生.前者平均年龄相对年轻[(52±6)岁对(67±4)岁,P＜0.05],环肺静脉消融后随访(21.2±11.4)个月,迷走型房颤组、交感型房颤组和对照组成功率分别为88.0％、83.3％和84.6％,3组成功率差异无统计学意义.结论 迷走型和交感型房颤作为房颤的特殊类型表明自主神经系统参与房颤的发生,采用环肺静脉消融能取得满意的治疗效果.     

心肌超声造影联合负荷超声心动图评价冠心病的研究进展

冠心病（coronary heart disease,CHD）的病理生理机制是冠状动脉狭窄引起心肌供血供氧与耗氧不平衡,从而改变心肌代谢,引起心脏功能障碍,出现临床症状.CHD治疗的关键措施是重建血运.但无论是介入还是搭桥能否显著缓解心绞痛症状、提高心功能、改善预后均取决于狭窄血管供血区是否存在存活心肌及完整的微循环系统.负荷超声心动图（stress echocardiography,SE）和心肌超声造影（myocardial contrast echocardiography,MCE）能简便、经济、无创地用于诊断CHD、鉴别存活心肌和评价心肌微循环灌注,并具有高度敏感性及特异性.二者联合优势互补,使诊断价值进一步提高.     

静脉及口服胺碘酮重叠应用治疗器质性心脏病心房颤动伴快速心室率的临床疗效

观察重叠应用静脉及口服胺碘酮治疗器质性心脏病阵发心房颤动 (简称房颤 )伴快速心室率的临床疗效及安全性。 36例器质性心脏病合并房颤的患者 ,男 2 2例、女 14例 ,年龄 6 5 .3± 11.5 (49～ 80 )岁。房颤发作时心室率142 .5± 2 5 .2 (12 0～ 176 )次 /分 ,先给予静脉负荷量胺碘酮 (15 0～ 30 0mg)后 ,继之以 6 0 0 μg/min静脉点滴维持 48h ,同时口服胺碘酮 6 0 0mg/d治疗。结果 :36例患者用药后 30min、1,2 ,2 4,48h心室率分别为 12 4.1± 11.5 ,113.3±8.6 ,10 5 .1± 8.2 ,92 .7± 8.5 ,88.6± 9.4次 /分 ,较用药前明显下降 (P <0 .0 1)。 30例 (83 .3% )患者转复为窦性心律 ,于 2h ,2～ 2 4h ,2 4～ 48h ,2～ 7d转复率分别为 11.1%、2 7.8%、2 2 .2 %和 2 2 .2 %。未转复组患者左房径大于转复组(P <0 .0 5 ) ,而射血分数明显低于转复组 (P <0 .0 5 ) ,这可能是 6例患者未转复的原因。 2例患者用药后出现长RR间期 ,1例出现窦性心动过缓 ,1例出现双手震颤 ,经减药或停药后恢复。结论 :静脉及口服胺碘酮重叠应用治疗器质性心脏病房颤是有效和安全的。     

乙醚心脏超声造影

本文描述了乙醚心脏超声造影的实验和应用研究。我们用自行设计的简便方法测定出;①1ml20℃乙醚,在37℃和一个大气压条件下变成气态后所占容积为238ml,与理论计算值247ml相近。②20ml37℃人血,在3～5分钟内能溶解乙醚约0.3ml,与理论上乙醚血/气分配系数大,易溶于血的性质相符。本实验室建立了闭胸犬二维超声心动图检查方法,并进行了乙醚心脏超声造影的实验研究和临床应用研究,认为乙醚为一安全有效的心脏超声造影剂。     

不稳定型心绞痛患者幽门螺杆菌抗体水平与糖代谢异常关系的探讨

目的观察不稳定型心绞痛（UAP）患者血清幽门螺杆菌（Hp）IgG水平与糖代谢异常的关系。方法UAP患者114例，根据口服葡萄糖耐量试验（0G1T）分为糖代谢正常组（29例）和糖代谢异常组（包括IGT和DM，85例），根据胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）分为非胰岛素抵抗组（82例）和胰岛素抵抗组（32例）；稳定型心绞痛（SAP）患者38例。所有患者应用酶联免疫吸附实验（ELISA）法测定血清幽门螺杆菌IgG抗体（Hp—IgG）浓度，测定血清hsCRP，行OGTT试验，采用稳态模型分析法计算HOMA—IR，行选择性冠状动脉造影检查，以Gensini冠状动脉积分评价冠状动脉狭窄程度。结果①UAP组的血清Hp—IgG、hsCRP、空腹血糖（FPG）和冠状动脉积分高于SAP组。②糖代谢异常组的FPG、HbAlc（P〈0．01）和冠状动脉积分（P〈O．05）高于糖代谢正常组。胰岛素抵抗组的Hp—IgG水平和非胰岛素抵抗组无差别，糖代谢异常组和糖代谢正常组的血清Hp—IgG水平差异也无统计学意义（均P〉0．05）。结论UAP组的血清Hp—IgG水平高于SAP组，Hp感染可能参与了UAP的发病，而这种作用与糖代谢异常无关。