老年股骨颈骨折的小切口微创人工全髋关节置换

目的探讨采用前路小切口人工全髋关节微创置换治疗老年股骨颈囊内骨折的可行性和治疗效果。方法自2002年8月～2003年2月,将47例老年股骨颈囊内移位骨折患者随机分为三组。A组15例,术中控制性降压加小切口微创置换;B组13例,小切口微创置换;C组19例,后路全髋置换。结果平均随访11周(5～22周)。三组手术持续时间相似。A、B组的切口(平均8.0cm)明显比C组(14cm)小(P<0.05)。A组采用控制性降压技术,术中平均出血量比B、C组少。C组手术出血量比其它两组显著增多(P<0.01)。术后A组4例、B组7例需输血,平均350ml;C组19例需输血,平均460ml。C组无论输血病例数或输血量均多于A、B组(P<0.01)。A、B组术后均未发生全身及局部并发症,术后4～6周均可负重行走。C组有1例术后1周内发生深静脉栓塞,1例术后第2天出现言语不清、嗜睡。结论术中控制性降压可减少出血。小切口全髋关节置换具有少出血、创伤小、少输血、恢复快等优点,尤其适合老年股骨颈骨折患者。     

双切口双钢板治疗骨折-脱位型胫骨内髁骨折

目的 回顾性分析双切口双钢板治疗骨折-脱位型胫骨内髁骨折。方法 骨折-脱位型胫骨内髁骨折19例(AO分类：41-B3.2)，男10例，女9例，平均年龄36.0岁，平均随访11.2个月。用Rasmussen评分法评价治疗效果。结果 19例患者下肢力线全部矫正，其中优良16例，占84.2％，一般3例，占16.8％，不伴早晚期并发症。结论 用双切口双钢板治疗骨折-脱位型胫骨内髁骨折是一种可靠的手术方法，疗效佳，并发症少。     

顺行交锁髓内钉治疗肱骨干骨折不愈合八例

肱骨干骨折的手术和非手术治疗均有较高的骨折不愈合发生率 ,常因多次手术或钢板的长期置入固定导致局部骨质疏松、桡神经损伤、软组织及骨质条件差 ,加压钢板固定困难。为此 ,我们应用Ｒｕｓｓｅｌｌ-Ｔａｙｌｏｒ髓内钉结合自体髂骨移植治疗 8例肱骨干骨折不愈合 ,初步临床结果满意 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 8例 ,均为男性。年龄 2 3～ 41岁 ,平均 2 9 7岁。骨折至本次手术时间 9～ 2 6个月 ,平均 14 3个月。均有手术治疗史。Ｘ线检查均表现为骨折端有间隙或小于 1 5ｃｍ的骨缺损 ,2例并有骨质疏松。骨折部位 :肱骨干…     

锁定接骨板治疗老年肱骨近端骨折

目的 探讨肱骨近端锁定接骨板(LPHP)治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法 采PHP治疗29例肱骨近端骨折，按Neer分类法，二部分骨折11例；三部分骨折12例；四部分骨折6例。结果 平均愈合时间7．4周(6～12周)：按照Constant评分标准，功能优18例，良为8例，中为3例，优良率为89．6％。结论 肱骨近端锁定接骨板治疗眩骨近端骨折手术简单、固定可靠、并发症少、骨折愈合率高特别是老年骨质疏松患者首选治疗方法。     

自固化磷酸钙人工骨结合Septopal珠治疗创伤性骨髓炎

目的 :探讨自固化磷酸钙人工骨 (ACPC)结合Septopal珠治疗创伤性骨髓炎的临床意义。方法 :应用ACPC人工骨结合Septopal珠治疗 3 6例创伤性骨髓炎患者 ,男 2 7例 ,女 9例 ,平均年龄为 2 3 9岁 ,骨髓炎病程为 10～ 18个月。骨缺损范围 5～ 12 5cm2 。观察 :患者手术前后的全身及局部组织反应、ESR及CRP、X线摄片和CT扫描。随访时间为 13～ 2 4个月 ,平均 18 5个月。结果 :全部患者未见明显全身反应 ,3 1例局部软组织愈合好 ,窦道消除 ,X线显示ACPC与骨髓炎清除区局部骨质直接愈合 ,CT示界面处未见间隙存在 ,基本恢复骨缺损处的解剖形状。Ⅰ期治愈率为 86 1%。另 5例需要第二次清创、Septopal珠植入、ACPC载药填充的手术 ,获治愈。结论 :ACPC人工骨结合Septopal珠治疗创伤性骨髓炎具有治疗彻底、骨缺损修复好、能较好恢复负重肢体功能的优点     

吻合血管的游离组织移植在四肢创伤急诊修复中的应用

目的 报道应用吻合血管的游离组织移植急诊修复四肢创伤的效果。方法 1988年4月至2004年8月，进行急诊游离组织移植86例，修复肢体54例，再造拇指32例。移植的组织包括背阔肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣、小腿内侧皮瓣、足背皮瓣、足底内侧皮瓣、废弃肢体的复合组织块及躅趾皮甲瓣。手术在伤后1～5d内进行。结果 术后发生血管危象8例，均行血管探查手术，5例危象解除，3例失败。移植组织的成功率为96．5％（83／86）。随访1～16年，平均7．5年。修复的肢体均保留或恢复了有用的功能，再造拇指功能优良率为87、5％。结论 急诊游离组织移植是实现创伤肢体急诊修复及拇指再造的有效方法。     

微创钢板固定法治疗高能量胫骨平台骨折

目的 通过前瞻性研究了解微创钢板法治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法 从2002年1月～2002年10月共有17例(17膝)闭合性高能量胫骨平台骨折采用微创钢板法治疗。患者平均年龄45.3岁(20.66岁)；其中左膝12例，右膝5例；男8例，女9例。按AO分型，41B型3例，41C型14例；按Schatzker分型，Ⅱ型2例，V型4例，Ⅵ型11例。用改良内外侧联合切口，行微创钢板固定。术后1、3、6个月及1年随访患者，行摄片及关节活动度检查，测定胫骨平台内翻角(TPA)及胫骨平台后倾角(PA)；术后1年行膝关节HSS评分。结果 患者术后与术后1年TPA及PA平均值的差异无显著性(TPA：t=0.979，P=0.342；PA：t=0.659，p=0.519)。术后1年膝关节HSS评分平均为88．7分(75．98分)。本组患者无深部感染及内固定失败。结论微创钢板技术具有手术创伤小，切口及软组织并发症明显减少，骨折固定及时，长期的稳定性良好，关节功能恢复满意等优点，是治疗高能量胫骨平台骨折安全、有效的方法。     

A clinical study on changes in coagulation status afterinjuries to the extremities

Free tissue autograft is an effective means to repairmajor soft tissue defects of extremities. Emergentflap coverage by microsurgery will curtail theduration of the treatment and facilitate early functionrecovery. 1,2 However, trauma could inducehypercoagulability which could be fatal to emergent freeflap transplantation.3-8 To correlate the severity oftrauma and the tendency to hypercoagulability, wechose the patients who suffered from open injuries tothe extremities, including those who needed emergencyreconstruction with microsurgery, and studied the serialchanges in coagulation and anti-coagulation system atdifferent posttraumatic stages.     

严重拇缺失合并虎口挛缩的拇指再造

目的 介绍应用游离Mu趾皮甲瓣或游离第二足趾与游离皮瓣组(联)合移植进行ⅡB及以上拇缺失合并虎口挛缩的拇再造方法。方法 自1994年10月以来，共对11例ⅡB及其以上拇指缺失合并虎口挛缩的病人应用游离Mu趾皮甲瓣(或第二足趾)与游离皮瓣(肩胛皮瓣或股前外侧皮瓣)组(联)合移植的方法再造拇指。结果 11例手术均取得了成功，再造拇指与皮瓣存活，拇指功能良好，虎口平均扩大了4．3cm。结论 应用游离Mu趾皮甲瓣或游离第二足趾与肩胛皮瓣或股前外侧皮瓣组(联)合移植的方法，是解决ⅡB及以上拇指缺失合并虎口严重挛缩拇指再造的良好选择。     

后路螺纹式Cage植骨治疗退变性腰椎间盘病变

目的　通过后路螺纹式Cage植骨治疗退变性腰椎间盘病变 ,探讨其治疗机制与手术效果。 方法　后路螺纹式Cage植骨治疗 2 2例退变性腰椎间盘病变患者。L4、5椎间盘病变 13例 ,其中L4、5椎间行TFC植骨 ,同时伴有L5S1椎间盘突出 ,又行L5S1椎间盘摘除术者 4例 ;L5S1椎间盘病变 9例 ,其中L5S1椎间行TFC植骨 ,同时伴有L4、5椎间盘突出 ,又行L4、5椎间盘摘除术者 2例。有 8例病人有Ⅰ度椎体滑脱 ,同时行后路椎弓根钉内固定术。结果　本组病例随访 2～ 2 1个月 ,平均 11 5个月。按Nakai标准评定疗效 :优 2 0例 ,占 90 9% ;良 2例 ,占 9 1%。所有病人术后半年均已见植骨融合 ,Cage无移位 ,椎间隙无塌陷。结论　后路螺纹式Cage植骨能有效地撑开或保持受累椎间隙、扩大椎间孔、提供术后即刻稳定性 ,并可固定移植骨 ,骨融合可靠 ,是治疗退变性腰椎间盘病变最为有效的方法之一。