带髓腔内置物股骨骨折的环抱器治疗

目的观察环抱器治疗带髓腔内置物股骨骨折的疗效.方法对9例带髓腔内置物股骨骨折患者采用切开复位,形状记忆锯齿臂环抱内固定器(简称环抱器)治疗,其中5例股骨上段带人工股骨假体,4例股骨下端带逆行髓内钉.骨折位置分别位于股骨假体柄及尖端周围和髓内钉的尾端.1例股骨柄松动,予全髋翻修结合环抱器固定,其余内置物均稳定,术后随访1年.结果术后4月,X线片显示大部分骨折获骨性连接(6/9),术后1年,除1例行全髋翻修加环抱器固定,存在髋屈曲受限(45°)外,其余均得到良好的髋膝关节功能恢复,无感染、骨不连、再骨折等并发症.结论带内置物股骨骨折治疗困难.环抱器内固定提供了一种可靠、经济、实用的治疗选择.     

Treatment of distal femoral nonunion and delayed union by using a retrograde intramedullary interlocking nail

ＴＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ ,Ｓｈａｎｇｈａｉ 6ｔｈＰｅｏｐｌｅ ｓＨｏｓｐｉｔａｌ,Ｓｈａｎｇｈａｉ 2 0 0 2 33,Ｃｈｉｎａ (ＺｈａｎｇＸＬ ,ＺｈｏｎｇＢ ,ＳｕｉＳＰ ,ＹｕＸＷａｎｄＪｉａｎｇＹ)ｈｅｄｉｓｔａｌｆｅｍｏｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓａｒｅｓｅｖｅｒｅｉｎｊｕｒｉｅｓｔｈａｔｃａｕｓｅｄｉｆｆｉｃｕｌｔｉｅｓｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ .Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｓｕｃｈａｓｆｒａｃｔｕｒｅｎｏｎｕｎｉｏｎ ,ｄｅｌａｙｅｄｕｎｉｏｎａｎｄｌｏｓ…     

复合雪旺细胞的小肠黏膜下层修复急性脊髓损伤的研究

目的应用复合雪旺细胞(SC)的小肠黏膜下层(SIS)修复大鼠急性脊髓损伤。方法选取健康的SD大鼠36只,随机分成实验组和对照组,每组各18只。实验组用复合SC的SIS移植修复损伤区,对照组原位植入原先切除的脊髓组织。术后4、8、12周进行一般情况观察、组织形态学检查、体感诱发电位检查和计算机图像分析。结果实验组移植区炎性细胞浸润不明显,有大量再生的有髓神经轴突,无明显变性坏死和胶质瘢痕增生现象,明显优于对照组。计算机图像分析示实验组与对照组相比,轴突的平均直径较大,单位面积的轴突数量较多,且有显著性差异(P<0.05)。结论复合SC的SIS具有促进急性脊髓损伤修复的作用。     

顺行交锁髓内治疗肱骨干骨折不愈合

目的 评价顺行交锁髓内钉治疗肱骨干骨折不愈合的临床效果。方法 对13例肱骨干骨折不愈合采用自体髂骨移植,顺行Russell-Rayler交锁髓内钉治疗。术后行X线片检查和肩关节功能评估。结果 平均随访18个月（14－25个月）,13例均获骨愈合,平均愈合时间4．3个月（3－7个月）。肩关节功能：优9例,良3例,一般1例。肩关节功能完全恢复9例,3例有来自近端交锁螺钉的肩关节撞击症状。结论 对肱骨干骨折不愈合可采用顺行交锁髓内钉治疗;为促进骨愈合,骨端加压和骨移植是必要的。     

闭合复位加空心钉固定治疗股骨颈骨折回顾性分析

目的：探讨股骨颈骨折采用闭合复位加空心钉固定与切开复位空心钉固定加骨瓣移植的临床效果。方法：对1996年9月－2002年1月收治的304例股骨颈骨折患者进行回顾性分析。其中随访资料完整的138例中，Garden II型49例，Ⅲ型68例，Ⅳ型21例。平均随访时间25个月。结果：138例中，17例出现股骨头坏死，坏死率为12．3％，其中采用闭合复位加空心钉固定患者81例，5例出现股骨头坏死，坏死率为6．2％，采用切开复位空心钉固定加骨瓣移植57例，12例出现股骨头坏死，坏死率为21．1％。结论：股骨颈骨折所致股骨头坏死和骨不连的发生与治疗方法的选择有关。良好的闭合复位加空心钉固定可达理想的治疗效果。股骨颈骨折在切开复位内固定的同时，不必同时采用骨瓣移植用以防止股骨头坏死或骨不连的发生，对于老年股骨颈骨折患者，如果全身健康状态好，闭合复位加空心钉固定仍然是临床可供选择的有效方法。     

椎体复位器治疗胸腰椎骨折过程中的生物力学参数变化

目的:对胸腰椎压缩性骨折的复位目前主要是通过Harrington棒的撑开或Dick等器械压缩,间接地使压缩的椎体得到复位.但复位的力量不易掌握,效果往往也不够理想.因此,需要了解和掌握复位器未发生变形时所能承受的最大应力及椎体复位器在椎体内撑开复位的应力与位移的关系.方法:实验于1998-10/2003-04在上海市材料力学研究所、上海市第九人民医院生物力学研究室及上海第二医科大学解剖教研室市生物力学研究室完成.自行设计的椎体复位器为圆柱形,顶端的上下开启由尾端的圆形手柄控制.实验方法:①椎体复位器的抗压力实验:将椎体复位器撑开到最大后进行轴向压缩实验,当复位器刚好发生形变时的轴向压应力,即是复位器进行轴向撑开时所能承受最大应力.②新鲜小牛骨椎体抗轴向压力实验:在36个新鲜小牛骨椎体上制作压缩性骨折模型时,了解椎体形变时的应力形变的关系.实验前测出每个椎体的高度值,发生压缩形变后,再测量每个椎体的高度值,并在机器上测出相应的压应力值.③椎体复位器复位压缩性小牛骨椎体的生物力学实验:将20个新鲜小牛骨胸腰椎椎体分成2组,每组10个椎体.在轴向载荷下压缩椎体,制作压缩性骨折的模型,1/2椎体高度压缩组其压缩后高度接近原有椎体高度的1/2,2/3椎体高度压缩组其压缩后高度接近原有椎体高度的2/3.从椎体椎弓根两侧放入复位器,将压缩的椎体予以复位.了解复位器在椎体内的撑开应力与复位时位移关系.结果:①复位器未发生变形时所能承受的最大力为281 N.②36个新鲜小牛骨椎体在承受轴向载荷发生变形时屈服点的平均应力为74.96 kPa,各数据符合正态分布(t=16.044,P＜0.01).③1/2椎体高度压缩组和2/3椎体高度压缩组复位器在椎体内撑开后应力值差异无显著性意义(t=0.835,P＞0.05).结论:椎体压缩程度与椎体内撑开复位的力量没有直接关系,自行设计的椎体复位器在椎体内撑开复位的力量远小于复位器的屈服点应力.     

人工关节在四肢恶性骨肿瘤功能重建中作用

目的探讨人工关节在四肢恶性骨肿瘤功能重建后的疗效。方法10例患者采用人工关节方法进行保肢治疗。局部肿瘤完整切除,人工假体重建术。其中1例胫骨近端行人工关节置换的同时作了腓肠肌肌皮瓣转移术。结果随访7~27个月。3例骨肉瘤患者术后局部复发,行截肢术;1例术后2周切口出现渗液,经局部换药后愈合。患者均在术后2周开始行关节伸、屈、内收、外展等功能锻炼,膝关节伸0°、屈曲>90°;髋关节功能均接近正常;肩关节外展70°、前伸60°、后伸45°、内收45°。结论人工关节置换对四肢恶性骨肿瘤的治疗在功能重建方面,并发症少,功能恢复好,是一种保肢治疗的好方法。     

皮肤与骨骼复合缺损的修复

目的：探讨显微外科修复肢体骨与皮肤复合缺损的技术和效果。方法：39例肢体骨与皮肤复合缺损患接受显微外科手术：游离移植背阔肌肌皮瓣，而后髂骨植骨4例，移植髂骨皮瓣7例，移植腓骨皮瓣6例，组合移植背阔肌肌皮瓣与游离腓骨20例，组合移植双侧背阔肌肌皮瓣与游离腓骨2例。结果：移植组织完全成活30例，9例移植的（肌）皮瓣远端皮肤发生局部浅表坏死，经换药后愈合。移植骨术后12－18周与宿主骨牢固连接。平均随访3年6个月，修复肢体均恢复有用功能。14例12岁以下儿童，修复后下肢生长正常，未发生肢体不等长现象。结论：严格手术指征，准确操作、酌情选择不同皮瓣与骨复合组织移植的显微外科修复是治疗骨与皮肤缺损的有效手段。     

显微外科血管危象的防治

防治血管危象是提高显微外科手术成功率的关键之一。术前应用抗凝药物，血管吻合前灌注抗栓药液，术中扩血管解除痉挛，术后抗凝治疗，可预防血管吻俣口血栓形成。血管危象可通过手术探查，切除栓塞段重新吻合血管、选择性动脉插管灌注栓剂来治疗。     

四肢恶性骨肿瘤保肢策略

四肢恶性骨肿瘤是危害人类生命健康的恶性疾患。它不仅能导致肢体残疾,还可通过血液转移至其他重要器官危及生命,以往治疗的主要方法是截肢。20世纪80年代年以来,经过临床不断实践,特别是化疗药物与外科肢体重建技术的发展,使得越来越多的患者接受保肢治疗。保肢不仅保存了患者的肢体功能,而且若无转移,或转移灶能被控制,则患者的生存期会大大延长。因此保肢是目前治疗四肢恶性骨肿瘤的主要发展方向。本研究将就保肢治疗的适应证与手术方法等问题进行分析。1材料与方法1.1临床资料自2002年9月～2004年2月,上海市第六人民医院共有13例患者接…