子痫前期病因学研究进展

子痫前期是妊娠常见并发症,是导致全球孕产妇和围生儿发病率及病死率增高的主要原因,其发病机制仍未阐明,但已形成了多种学说,如胎盘浅着床学说、遗传学说、免疫学说。现就目前研究进展的热点做一综述,为相关的研究学者和临床医生提供参考。     

肝癌射频消融治疗对机体免疫功能的影响

射频消融(RFA)是近年发展起来的一种治疗肿瘤新技术,不仅能直接灭活肿瘤,治疗后还能增加肿瘤局部和外周血中免疫细胞数量及抗肿瘤功能,提高机体免疫力可能是治疗肿瘤的另一种作用.资料显示RFA引起免疫功能提高的可能原因有:(1)RFA直接杀死恶性肿瘤,减轻甚至清除肿瘤负荷,使肿瘤导致免疫抑制缓解,利于机体免疫功能的恢复.(2)经灭活的肿瘤留于体内,形成肿瘤细胞"疫苗",能诱导特异性CTL(细胞毒性T细胞)的产生,增强细胞免疫功能.(3)射频治疗作为热凝固治疗,产生热效应而使肿瘤细胞表面抗原簇暴露或肿瘤抗原改变,增强肿瘤抗原性.(4)肿瘤的热疗原位灭活产生热休克蛋白,尤其HSP70参与肿瘤抗原呈递给T细胞,激发T淋巴细胞介导的机体细胞免疫.(5)射频本身产生热量导致局部炎症反应,引起炎症细胞浸润,使细胞介导的免疫反应增强.     

结直肠癌肝转移射频消融治疗的研究进展

结直肠癌肝转移是最常见的转移性肝癌。近年,射频消融治疗在临床开展逐渐增多,本文拟就其在结直癌癌肝转移方面的治疗进展作一简要综述。     

临床实习期治疗方法选择CBL课程的基本设计

以临床实习期原发性肝癌治疗方法选择病例讨论教学为例，探讨基于案例的学习（case-based learning，CBL）课程设计的基本要素。治疗方法选择"多方案择优"的临床思维能力培养是实习期临床教学的目的之一，适于采用CBL教学法。CBL课程的设计包括8要素：教学对象、目的、目标、内容、实施方案、考核要点、课程评价及参考资料。其核心设计要点是：①教学目标，包括知识、能力和专业素质；②课程内容包括决策组织及多方案择优临床思维能力的培养；③实施方案可采用一般的CBL教学步骤，重点需讨论每个决策环节所界定的决策问题。原发性肝癌CBL病例讨论的教学实践表明，所提出的CBL课程的设计要素具有通用性，有助于教师设计并实施有关治疗方法选择的CBL课程。     

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石53例分析

目的：探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石的可行性及安全性。方法：回顾分析2009年12月至2012年8月为53例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜、纤维胆道镜联合治疗的临床资料。腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开,经胆道镜置入取石网篮取石,术毕一期缝合胆总管。结果：本组腹腔镜胆道镜联合胆总管探查取石术成功率98.1%（52/53）,1例中转开腹留置T管。手术时间平均（89.1±46.3）min,术中出血量平均（35±24.9）ml,术后平均住院（6.7±3.1）d,3例发生胆漏,1例再次手术。术后随访4个月～2年,发生残余胆总管结石1例。结论：在严格把握手术指征、认真术前影像学评价、术中熟练胆道镜操作、精准缝合的前提下,腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石是安全、可行的。     

结肠、肝脏及膀胱三原发癌1例

临床上三原发癌少见,其中结肠、肝脏和膀胱三种原发癌的组合更为罕见,本文报告1例.通过介绍本例1994-10/2009-12临床资料及查阅相关文献,总结了多原发性恶性肿瘤相关临床知识,以提高临床医生对多原发性恶性肿瘤的进一步认识.及时诊断和治疗,避免误诊或漏诊所致病情延误,对改善患者的生存及预后是至关重要的.     

异位胰腺七例诊治体会

异位胰腺,又称迷走胰腺、副胰,是在胰腺外生长、与正常胰腺没有解剖和血运关系的孤立胰腺组织.我院2002年1月至2009年12月收治异位胰腺患者7例,分析报道如下.     

肝癌多学科综合治疗的分级与集合治疗模式的建立

目的 提出肝癌治疗分类和分级的新概念,建立肝癌治疗新模式.方法 根据肝癌既是局部病变,又是全身性疾病的特点,提出肝癌治疗新理念.依据肝癌治疗方法 的治疗目标和机理,提出不同于传统的按学科分类的肝癌治疗分级方法 .根据肝癌各级治疗目标与治疗方法 之间的关系,建立肝癌治疗新模式.结果 提出了全方位、系统化、规范化、个体化、动态式、经济型的肝癌治疗设计的新理念.肝癌的治疗目标包括局部肿瘤病灶、肝内的转移、全身性播散、慢性肝病、全身内环境和肿瘤康复等六个方面,肝癌的治疗方法 则相应地分为六级(G_1～G_6).建立了以各种治疗目标选择治疗方法 的肝癌集合治疗模式(ATM),其数学概念是ATME∈{G_1,G_2,…,Gn),并建立了相应的能够评价ATM应用进程的数学模型.结论 建立的肝癌ATM及其数学模型揭示了各项治疗之间的内在关系.可用于肿瘤治疗方案的策划并有助于随时调整治疗方案.     

腹腔镜胆总管探查T管引流在急性结石性胆管炎治疗中的应用

目的:探讨腹腔镜胆总管探查术治疗急性结石性胆管炎的安全性与可行性。方法:回顾分析2014年1月至2016年12月为50例轻、中度急性结石性胆管炎患者行腹腔镜胆总管探查T管引流术的临床资料。结果:50例均顺利完成手术,无一例中转开腹;手术时间62~185 min,平均(119.1±31.6)min;术中出血量10~90 ml,平均(31.5±14.9)ml;术后胃肠功能恢复时间1~6 d,平均(2.7±1.0)d;术后腹腔引流时间2~12 d,平均(4.1±2.0)d;术后住院5~16 d,平均(10.1±3.1)d;术后发生胆漏4例,均保守治疗痊愈;T管脱落二次手术1例;残余胆总管结石6例,术后7~10周经T管窦道行胆道镜取石成功。术后随访12~48个月,无胆总管结石复发及胆总管狭窄。结论:在熟练掌握腹腔镜与胆道镜操作技术的前提下,腹腔镜胆总管探查T管引流术治疗轻、中度急性结石性胆管炎是安全、可行的。     

临床诊断与鉴别诊断PBL教学课程的设计与思考

以临床见习期肝肿瘤的诊断和鉴别诊断教学为例,探讨基于问题的学习(problem-based learning, PBL)教学课程设计的基本要素.PBL教学课程的核心设计要点是:教学目标包括知识、能力和专业3方面;课程内容要包括临床诊断与鉴别诊断的组织能力和临床思维能力的培养;课程实施可以典型的PBL教学步骤为基础.所提出的PBL教学课程的设计要素具有通用性,有助于教师设计并实施有关临床思维能力培养的PBL教学课程.