原发性肝癌肿瘤微血管形态特征研究

目的　探讨原发性肝癌 (HCC)肿瘤微血管形态特征。方法　收集手术切除前做过血管造影且未做栓塞治疗的HCC标本32例 ,男性 2 6例 ,女性 6例 ,年龄 2 8～ 76岁 (5 0 5 6± 10 5 2岁 ) ,肿瘤直径为 2～ 2 3cm(8 0 5± 6 17cm)。对不同大小和不同分化程度的HCC肿瘤微血管进行分型 ,计数肿瘤微血管密度 (MVD) ,测量肿瘤微血管直径、梁索直径和病灶大小 ,并做相关统计学分析。结果　肝癌大小与肿瘤微血管分型、直径和肿瘤梁索直径呈正相关 ,与MVD呈负相关 ,与肿瘤微血管梁索直径比不相关。结论　肝癌肿瘤MVD、形态及分布不均匀 ;肝癌在生长的不同阶段 ,其肿瘤微血管特征是不同的 ,并有一定的发展规律     

胆总管十二指肠吻合术后再手术36例分析

胆总管十二指肠吻合术（ＣＤ）在临床应用已有百余年历史,是胆道外科常用内引流术之一,但它在治疗胆道良性梗阻的地位,一直是褒贬不一［１］。原因在于有些病人ＣＤ后往往疗效不理想,甚至需再手术。作者对１９８７年１月至１９９７年１２月间收治的ＣＤ后再手术病人３...     

原发性肝癌肿瘤新生血管形态特征与其DSA血供分型关系的研究

目的　探讨原发性肝癌肿瘤新生血管形态特征与其DSA血供分型的关系。方法　收集1988年 1月～ 2 0 0 2年 2月间 ,我们两所医院手术切除前曾行血管造影且未做栓塞治疗的原发性肝癌标本 32例。血管造影至手术切除时间为 13～ 70d ,平均 (31.9± 19.1)d。肿瘤直径为 2～ 2 3cm ,平均 (8.0 5± 6 .17)cm。对其DSA血供分型、肿瘤新生血管密度 (MVD)计数、肿瘤新生血管分型、肿瘤新生血管直径测量、梁索直径测量 ,并对观察指标做相关统计学分析。结果　①肝癌DSA血供与肿瘤新生血管分型呈正相关趋势 ;②MVD在乏血供组低于中等血供、富血供组 ;③新生血管直径、新生血管梁索直径比呈随HCC造影血供增加而增大的趋势。结论　①肝癌肿瘤MVD、形态及分布不均匀 ;②肝癌在生长的不同阶段 ,其肿瘤新生血管特征是不同的 ,并有一定的发展规律 ;③肝癌DSA不同血供类型之间有明显的肿瘤新生血管特征差异     

老年继发性胆总管结石患者的外科治疗和微创手术分析

目的 通过对比分析老年患者和非老年胆囊结石继发胆总管结石患者治疗情况,特别是外科手术和微创手术的疗效和安全性,探索老年患者继发胆总管结石外科治疗的策略和微创手术方式的选择。方法 回顾2010年1月1日~2014年12月31日间,首都医科大学北京宣武医院普通外科胆囊结石合并继发性胆总管结石的住院患者,建立数据库,录入所有诊疗相关数据。分组分析不同年龄（70岁上下）继发胆总管结石患者的治疗措施分布情况及治疗效果,分组分析不同年龄（70岁上下）继发胆总管结石患者LCBDE手术治疗,特别是微创手术疗效和安全性。结果 纳入胆囊结石合并胆总管结石患者622例,患者年龄25~93岁。≥70岁患者281例,占45.2%,非手术治疗114例,EST或ENBD治疗11例（4%）,手术治疗156例（55.5%）。<70岁患者341例,占54.8%,非手术治疗132例,EST或ENBD2例（0.58%）;接受手术患者207例（60.7%）。更多≥70岁老年患者伴发多种全身性疾病,更多老年患者接受了内镜引流或取石治疗。≥70岁手术患者中腹腔镜手术109例（69.9%）,中转开腹手术18例,完成LCBDE手术91例,开腹胆总管探查手术（OCBDE）47例。<70岁手术患者中腹腔镜手术138例（66.7%）,中转开腹手术3例,完成LCBDE135例,OCBDE手术69例。老年和非老年患者采取外科手术治疗和微创手术治疗比例差异无统计学意义（P>0.05）,但老年患者具有更高的腹腔镜中转开腹率,可能与老年患者既往有腹部手术病史的比例明显增加有关。老年手术患者住院时间延长,住院花费增高。微创手术并发症,主要是全身外科并发症发生率增高。老年患者病死率随着年龄增长而升高。结论 年龄是影响治疗胆囊结石继发胆总管结石预后的重要因素。老年患者,特别是伴发急性梗阻性胆管炎的患者,治疗效果差,手术风险高,住院时间长,住院花费高。更多老年患者伴发多种全身性疾病和腹部手术病史,可能会影响选择治疗方式的选择。更多的老年患者选择了内镜治疗的方法,采取腹腔镜胆总管探查微创手术治疗时,应当全面评估患者情况,注意减少术后并发症。     

7年制医学生普通外科临床循证医学的分阶段教学

循证医学促进临床医学决策的科学化,同时为现代医学教育提供了新的教学模式。在7年制医学生临床见习、实习、专科培养的不同临床学习阶段,普通外科临床实践医学教学具有不同的阶段性特点。根据不同阶段医学生的教学特点,需要制订循序渐进的阶段性循证思维培养的计划。普通外科循证医学阶段性教学计划包括不同阶段需要掌握的循证医学知识范围、循证思维教学目标、教学方法的选择和教学效果评价的方法。循证临床分阶段教学,可以有效提高外科临床教学效率和效果,应当成为临床教学中重要的组成部分。     

多方案择优临床决策思维模式与临床教学培养目标

在传统的临床决策过程中,临床专家的思维模式表现为经验型的黑箱模型,一般年轻医师难以充分理解并学习其决策思路.多方案择优临床思维过程是一个纵向思维和横向思维相结合的过程.即针对特定临床决策问题的系统求解,一要针对结构化（或半结构化）决策问题,根据决策条件初步选择若干治疗方案,二要针对非结构化决策问题做出进一步的分析选择.多方案择优临床决策思维模式,可用决策条件、治疗方案及预后三要素集合之间的逻辑关系来表示,将临床思维模式的黑箱模型转化为一个白箱模型.临床决策思维白箱模型的建立,对临床医师思维能力的教学培养也起到了一定的启示作用.即需要着重从“知识更新、技术培训、掌握指南和临床实践”四个方面来提高临床医师的决策思维能力.     

老年胆石症患者腹腔镜胆总管切开取石一期缝合35例分析

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合治疗老年胆总管结石可行性及安全性。方法选取2009年12月至2012年8月行腹腔镜、纤维胆道镜联合治疗胆囊结石、胆总管结石,一期胆总管缝合≥65岁老年病人35例。完全腹腔镜下胆囊切除,联合胆总管切开通过胆道镜置入取石网篮取石,术毕一期缝合胆总管。结果本组腹腔镜胆道镜联合行胆总管探查取石术成功率为100%,手术时间57~170 min,出血量10~100 ml,术后住院时间5~10 d,发生胆漏2例,再次手术1例。术后随访4月至2年,残余胆总管结石1例。结论在严格把握手术指征,认真评价术前影像学,术中熟练胆道镜操作,精准缝合的前提下,老年病人腹腔镜胆总管切开取石一期缝合治疗胆总管结石是安全可行的。     

肝血管瘤外科治疗的研究进展

肝血管瘤(hepatic hemangioma,HCH)是肝脏最常见的良性肿瘤,发病率为5%～7%,随着近年常规体检的开展和医学影像学的发展,肝血管瘤发病检出率逐年增多。如何制定肝血管瘤的治疗策略,需要深入认识临床治疗研究的发展历史和未来方向。搜索SCI(Web of Knowlege)数据库,截     

恶性非功能性胰岛细胞瘤临床分析

目的:探讨恶性非功能性胰岛细胞瘤的诊断和治疗.方法:对1986年1月至1998年6月间收治的11例恶性非功能性胰岛细胞瘤进行回顾性分析.结果:男6例,女5例,年龄11岁～75岁,平均42.5岁.肿瘤位于胰头部5例,体部及尾部各3例.肿瘤直径3cm～13cm,平均7.9cm.B超和CT检查肿瘤定位准确率分别为82%(9/11)和90%(9/10).结论:B超、CT和术前超声引导肿块穿刺活检是发现本病的有效手段.术中应取得病理学诊断,治疗应行手术切除.